高血压课件(最新版)
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平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。
二、病因及发病机制
发病机制:
1、交感神经活动亢进 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重构 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 7、免疫因子
二、病因及发病机制(发病机制)
1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者， 小动脉和静脉收缩。 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩 小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量， 均可引起显著血压升高。 3、肾脏潴留过多钠盐 肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留 过多的钠盐。 4、血管重构 既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构 基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管 功能异常。
-综合治疗
六、治疗
（二）血压控制目标值 原则是患者最大耐受水平 至少<140/90mmHg 糖尿病和慢性肾病<130/80mmHg 老年收缩期性高血压SBP<140~150，DBP<90
六、治疗
（三）降压治疗的目标
循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水
床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血
压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占 10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。
二、病因及发病机制
病因－高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用
所致的疾病。
1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家
族聚集性。
2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人
性别差异不大。
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》
CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）
四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层
危险因素和病史
1级
1、无其他危险因素 低危
血
压 2级
中危
水
平 3级
高危
2、1－2个危险因素
3、≥3个危险因素或靶 器官损害 或糖尿病
中危
高危
中危
高危
很高危
很高危
4、合并临床状况
很高危
很高危
很高危
五、实验室和辅助检查
（一）血压的测量1、诊所偶测血压（2分钟
2015/7/25
Primary Hypertension
49
常用药物--钙离子拮抗剂
机制：阻断L型通道，抑制平滑肌及心肌钙离子 通道，平滑肌松弛，心肌收缩减弱,血管扩张 分类：维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类 临床疗效：降压作用疗效肯定，短效的二氢匹 啶类使用减少，特别是伴有冠心病者。最好使 用长效钙拮抗剂常用药物:拜心同（硝苯地平控 释片）、络活喜、波依定等 特别推荐用于老年收缩期高血压患者。 副作用：心悸、面红、心动过速、下肢水肿
降压治疗的疗程(停药问题) 抗高血压治疗通常是终身治疗。 明确诊断的高血压患者，停止抗高血压治疗后通常迟
早又会回复到治疗前水平。
在长期控制血压后，可小心地逐渐减小剂量或减少所
用药物的种数，尤其是对那些已严格实行生活方式改 良（非药物治疗）的患者。
流行病学
发病率及患病率总体情况：
公安县人民医院心血管内科 李道红 2015年4月
一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗
一、概述
高 血 压 是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血
压持续升高为主要特点的全身性疾病。
原发性高血压－高血压病 继发性高血压－症状性高血压
原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临
8、hs-CRP ≥3mg/L或CRP ≥10mg/L
四、诊断和鉴别诊断
（四）靶器官损害
1、左心室肥厚 2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块） 3、血清肌肝轻度升高 4、微量白蛋白尿 （五）合并的临床状况 1、脑血管疾病 2、心脏疾病 3、肾脏疾病 4、糖尿病 5、外周血管疾病 6、视网膜病变
三、临床特点
（三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死 和猝死，心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。 脑卒中患者中高血压占50－60%，早期出现一过性的 脑缺血发作（TIA）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、 （包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。
四、诊断和鉴别诊断
2015/7/25 Primary Hypertension 50
常用药物 --ACEI 作用机制：阻断肾素血管紧张素系统（RAS)，使
平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。血压目标水平如下：
★中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者———
血压应降至130/85mmHg以下
★中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者——— 血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下 ★老年高血压患者——— 血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压） ★急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜 ★急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜 ★脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下
重复，2次平均，数值相差不超过5mmHg） 2、自测血压3、动态血压（24小时） （二）尿液检查 （三）血液和生化检查 （四）胸片 （五）心电图 （六）超声心动图 （七）眼底检查
六、治疗
（一）治疗的目的和原则 治疗目的：减少高血压患者心、脑血管病及的发病率
和死亡率 治疗原则：-确立血压控制目标值
三、临床特点
（－）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧 张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可 下降。“白大衣高血压” （二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检 时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼 痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如 失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情 绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时， 可出现相应的症状
六、治疗（三）降压药物的应用
3、CCB（钙通道阻滞剂）:优先考虑长效剂 氨氯地平5-10mg,po,qd、 硝苯地平或尼群地平10mg,bid 或tid 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）: 卡托普利12.5-25mg,bid或tid， 贝那普利5-20mg、福辛普利10-20mg均为qd 5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）： 氯沙坦50-100mg、依贝沙坦150mg均为qd.
六、治疗
高血压药物治疗步骤
第一步：单药应用
根据病情，选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步 达到有效剂量。 方案选择：选用下列药物中的一种——利尿剂（双克、 吲哒帕胺）、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB。 JNC-7推荐噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血 压患者的首选，但在有合并症存在的高危情况下，应首 选其它类型的降压药。
二、病因及发病机制(发病机制)
5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相 当可看作是人体最大的器官。 6、胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体 组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低 的一种病理生理反应。 7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高， 通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子 的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。
Primary Hypertension 48
2015/7/25
常用药物-受体阻滞剂
受体阻滞剂：一线用药，作用可定，特别是伴有心
绞痛及心率增快者首选。糖尿病患者使用安全。 常用药物:阿替洛尔25mg-50mg bid;美托洛尔:50100mg bid;比索洛尔:5-10mg qd 对呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的患者，应避免 使用β阻滞剂。
（一）诊断标准： 18岁以上成年人的高血压定 义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压 药物，即使血压已经低于140/90 mmHg，仍应诊 断为高血压。
四、诊断和鉴别诊断 （二）分类
类别
正常血压 正常高值 高血压《洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页
常用药物-利尿剂
利尿剂：常用药物有双氢克尿噻，吲哒帕胺等。 降压作用肯定，为一线用药，能降低心脑血管 事件 机制：减少细胞外容量，降低心排血量，利钠 作用。 分类：噻嗪类，袢利尿剂剂保钾利尿剂 常用药物：氢氯塞嗪 12.5mg qd、吲哒帕胺 2.5mg qd 副作用：低钾、高尿酸血症、血糖及血脂升高 JNC-7中将利尿剂作为基础用药
《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页
《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
詹姆斯· 里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
六、治疗
（四）非药物治疗
1、戒烟 2、戒酒或限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力、保持心理平衡
六、治疗
（五）降压药治疗对象 高血压2级或以上（>=160/100mmHg） 合并糖尿病 已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6个月以上，改善行为后血压仍未有效 控制 高危和极高危患者强化治疗
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
<120 120-139 ≥140 140-159
<80 80-89 ≥90 90-99
1级高血压(轻度）
2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
160-179 ≥180
≥140
100-109 ≥110
<90
四、诊断和鉴别诊断
（三）评估
1、血压水平(1-3级) 2、性别：男 〉55岁，女 〉65岁 3、吸烟 4、血脂异常 5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁） 6、腹型肥胖（腰围男≥85cn,女80≥cm） 7、缺少体力劳动
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
我国的发病及患病情况：
总体上升：估计目前患者超过1亿人！
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1959年 1979年 1991年 患病率
地区差异：发达国家高于发展中国家
北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高
六、治疗
（六）降压药物的应用
1、利尿剂
2、β受体阻滞剂 3、CCB（钙通道阻滞剂）
4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）
六、治疗（六）降压药物的应用
1、利尿剂： 氢氯噻嗪12.5－25mg,po,q.d； 吲达帕胺1.25－2.5mg,po,q.d； 氨苯蝶啶25－50mg,po,q.d； 螺内脂10－20mg,po,q.d或bid；呋塞米20－40mg,1-2 次。 2、β受体阻滞剂:普荼洛尔10-30mg,q.d或bid; 美托洛尔 25-50mg,po.qd 或bid
第二步 联合用药组合
六、治疗
降压药物的选择和应用 用药选择：能有效控制血压+适宜长期治疗的药物，无明 显副作用，不影响生活质量； 降压目标：中青年（<60岁）降至正常（<140/ 90），糖尿 病或肾脏疾病患者降至<130/85； 应用方法：终身治疗、小剂量开始，2-3周后加量或换药、 可2种或以上联合、长效制剂，减少血压波动。
二、病因及发病机制
发病机制:
1、交感神经活动亢进 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重构 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 7、免疫因子
二、病因及发病机制(发病机制)
1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者， 小动脉和静脉收缩。 2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩 小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量， 均可引起显著血压升高。 3、肾脏潴留过多钠盐 肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留 过多的钠盐。 4、血管重构 既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构 基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管 功能异常。
-综合治疗
六、治疗
（二）血压控制目标值 原则是患者最大耐受水平 至少<140/90mmHg 糖尿病和慢性肾病<130/80mmHg 老年收缩期性高血压SBP<140~150，DBP<90
六、治疗
（三）降压治疗的目标
循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水
床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血
压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占 10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。
二、病因及发病机制
病因－高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用
所致的疾病。
1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家
族聚集性。
2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人
性别差异不大。
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》
CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）
四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层
危险因素和病史
1级
1、无其他危险因素 低危
血
压 2级
中危
水
平 3级
高危
2、1－2个危险因素
3、≥3个危险因素或靶 器官损害 或糖尿病
中危
高危
中危
高危
很高危
很高危
4、合并临床状况
很高危
很高危
很高危
五、实验室和辅助检查
（一）血压的测量1、诊所偶测血压（2分钟
2015/7/25
Primary Hypertension
49
常用药物--钙离子拮抗剂
机制：阻断L型通道，抑制平滑肌及心肌钙离子 通道，平滑肌松弛，心肌收缩减弱,血管扩张 分类：维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类 临床疗效：降压作用疗效肯定，短效的二氢匹 啶类使用减少，特别是伴有冠心病者。最好使 用长效钙拮抗剂常用药物:拜心同（硝苯地平控 释片）、络活喜、波依定等 特别推荐用于老年收缩期高血压患者。 副作用：心悸、面红、心动过速、下肢水肿
降压治疗的疗程(停药问题) 抗高血压治疗通常是终身治疗。 明确诊断的高血压患者，停止抗高血压治疗后通常迟
早又会回复到治疗前水平。
在长期控制血压后，可小心地逐渐减小剂量或减少所
用药物的种数，尤其是对那些已严格实行生活方式改 良（非药物治疗）的患者。
流行病学
发病率及患病率总体情况：
公安县人民医院心血管内科 李道红 2015年4月
一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗
一、概述
高 血 压 是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血
压持续升高为主要特点的全身性疾病。
原发性高血压－高血压病 继发性高血压－症状性高血压
原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临
8、hs-CRP ≥3mg/L或CRP ≥10mg/L
四、诊断和鉴别诊断
（四）靶器官损害
1、左心室肥厚 2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块） 3、血清肌肝轻度升高 4、微量白蛋白尿 （五）合并的临床状况 1、脑血管疾病 2、心脏疾病 3、肾脏疾病 4、糖尿病 5、外周血管疾病 6、视网膜病变
三、临床特点
（三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死 和猝死，心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。 脑卒中患者中高血压占50－60%，早期出现一过性的 脑缺血发作（TIA）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、 （包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。
四、诊断和鉴别诊断
2015/7/25 Primary Hypertension 50
常用药物 --ACEI 作用机制：阻断肾素血管紧张素系统（RAS)，使
平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。血压目标水平如下：
★中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者———
血压应降至130/85mmHg以下
★中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者——— 血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下 ★老年高血压患者——— 血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压） ★急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜 ★急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜 ★脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下
重复，2次平均，数值相差不超过5mmHg） 2、自测血压3、动态血压（24小时） （二）尿液检查 （三）血液和生化检查 （四）胸片 （五）心电图 （六）超声心动图 （七）眼底检查
六、治疗
（一）治疗的目的和原则 治疗目的：减少高血压患者心、脑血管病及的发病率
和死亡率 治疗原则：-确立血压控制目标值
三、临床特点
（－）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧 张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可 下降。“白大衣高血压” （二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检 时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼 痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如 失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情 绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时， 可出现相应的症状
六、治疗（三）降压药物的应用
3、CCB（钙通道阻滞剂）:优先考虑长效剂 氨氯地平5-10mg,po,qd、 硝苯地平或尼群地平10mg,bid 或tid 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）: 卡托普利12.5-25mg,bid或tid， 贝那普利5-20mg、福辛普利10-20mg均为qd 5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）： 氯沙坦50-100mg、依贝沙坦150mg均为qd.
六、治疗
高血压药物治疗步骤
第一步：单药应用
根据病情，选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步 达到有效剂量。 方案选择：选用下列药物中的一种——利尿剂（双克、 吲哒帕胺）、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB。 JNC-7推荐噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症的高血 压患者的首选，但在有合并症存在的高危情况下，应首 选其它类型的降压药。
二、病因及发病机制(发病机制)
5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相 当可看作是人体最大的器官。 6、胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体 组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低 的一种病理生理反应。 7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高， 通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子 的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。
Primary Hypertension 48
2015/7/25
常用药物-受体阻滞剂
受体阻滞剂：一线用药，作用可定，特别是伴有心
绞痛及心率增快者首选。糖尿病患者使用安全。 常用药物:阿替洛尔25mg-50mg bid;美托洛尔:50100mg bid;比索洛尔:5-10mg qd 对呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病的患者，应避免 使用β阻滞剂。
（一）诊断标准： 18岁以上成年人的高血压定 义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压 药物，即使血压已经低于140/90 mmHg，仍应诊 断为高血压。
四、诊断和鉴别诊断 （二）分类
类别
正常血压 正常高值 高血压《洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页
常用药物-利尿剂
利尿剂：常用药物有双氢克尿噻，吲哒帕胺等。 降压作用肯定，为一线用药，能降低心脑血管 事件 机制：减少细胞外容量，降低心排血量，利钠 作用。 分类：噻嗪类，袢利尿剂剂保钾利尿剂 常用药物：氢氯塞嗪 12.5mg qd、吲哒帕胺 2.5mg qd 副作用：低钾、高尿酸血症、血糖及血脂升高 JNC-7中将利尿剂作为基础用药
《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页
《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页
防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
詹姆斯· 里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）
六、治疗
（四）非药物治疗
1、戒烟 2、戒酒或限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力、保持心理平衡
六、治疗
（五）降压药治疗对象 高血压2级或以上（>=160/100mmHg） 合并糖尿病 已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6个月以上，改善行为后血压仍未有效 控制 高危和极高危患者强化治疗
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
<120 120-139 ≥140 140-159
<80 80-89 ≥90 90-99
1级高血压(轻度）
2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
160-179 ≥180
≥140
100-109 ≥110
<90
四、诊断和鉴别诊断
（三）评估
1、血压水平(1-3级) 2、性别：男 〉55岁，女 〉65岁 3、吸烟 4、血脂异常 5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁） 6、腹型肥胖（腰围男≥85cn,女80≥cm） 7、缺少体力劳动
国家地区差异：工业化国家＞发展中国家 种族差异：美国黑人＞白人 年龄差异：老年人最为常见
我国的发病及患病情况：
总体上升：估计目前患者超过1亿人！
12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 1959年 1979年 1991年 患病率
地区差异：发达国家高于发展中国家
北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高
六、治疗
（六）降压药物的应用
1、利尿剂
2、β受体阻滞剂 3、CCB（钙通道阻滞剂）
4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）
六、治疗（六）降压药物的应用
1、利尿剂： 氢氯噻嗪12.5－25mg,po,q.d； 吲达帕胺1.25－2.5mg,po,q.d； 氨苯蝶啶25－50mg,po,q.d； 螺内脂10－20mg,po,q.d或bid；呋塞米20－40mg,1-2 次。 2、β受体阻滞剂:普荼洛尔10-30mg,q.d或bid; 美托洛尔 25-50mg,po.qd 或bid
第二步 联合用药组合
六、治疗
降压药物的选择和应用 用药选择：能有效控制血压+适宜长期治疗的药物，无明 显副作用，不影响生活质量； 降压目标：中青年（<60岁）降至正常（<140/ 90），糖尿 病或肾脏疾病患者降至<130/85； 应用方法：终身治疗、小剂量开始，2-3周后加量或换药、 可2种或以上联合、长效制剂，减少血压波动。