空腹血糖在血糖控制中的意义

外周血管疾病
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1.Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12. 2.Holman RR et al. N Engl J Med 2008;359:1-13.
基础高血糖和进餐相关的高血糖对整体血糖都有贡献， 但每个人的组成和贡献比例均不同
mg/dL
400
300
11.5
200
10.0
100
5.4 4.4 糖尿病病程 0.7
(年)
0600
1000
1400
1800
2200
2400
时间
早
中
晚
Monnier研究： 130位2型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统来观察24小时的血糖情况。
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1.Monnier et al Diabetes Care 30:263–269, 2007. 2.Monnier et al Diabetes care 2003;26:881-885. 3. 2011 ADA. Published online at http://care.diabetesjournals.org/lookup/suppl/doi:10.2337/dc11-0632/-/DC1
发病时餐后高血糖升高更显著，空腹血糖相对正常（东 方人相对显著），但随着病程进展至OAD控制不佳时， 两者同时平行升高
对于病程较长的OADs控制不佳、需要胰岛素治疗的患 者，基础高血糖的贡献度更大
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空腹血糖正常化的临床意义
促进A1C达标
减少糖尿病并发症风险
改善β细胞功能
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PBG面积（mghr/dL）
Kikuchi K et al, Endocrine Journal, 57 (3): 259-266, 2010
T2DM患者血糖贡献度研究的启示
无论东方还是西方T2DM患者：
空腹高血糖对总体高血糖的贡献度随着A1c水平的升高 而增加，餐后高血糖的贡献度则是相反的趋势
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IDMPS registry, wave 2 cross sectional data – Data on file
A1C<7%至关重要
DCCT：糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关
相对风险 %
糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 微蛋白尿
15 13 11 9
A1C治疗目标
FINE研究：9.4％; COMPASS研究： 8.94％ Intense研究： 9.67％
Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011
正常基础血糖
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中国成人糖尿病患者中， 单纯及合并空腹高血糖患者达76%
1994年全国糖尿病防治协作组资料库中有完整OGTT资料的15564例中国成 人（≥25岁）中，3448例糖尿病人中单纯空腹高血糖（IFH）、单纯餐后高 血糖（IPH）及同时空腹及餐后高血糖（IFH/IPH）的比例
IPH 24% IFH/IPH 47% IFH 29%
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杨兆军等.中华医学杂志.2003,83:2128-2131.
空腹血糖正常化的临床意义 促进A1C达标
减少糖尿病并发症风险
改善β细胞功能
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Riddle最新研究提示： FPG对A1C的贡献率达到76~80%
基线A1C(%) 100%
空腹血糖在血糖控制中的意义
62.7%的口服药治疗患者A1C未达标
HbA1c≥7%的患者比例为
62.7%
IDMPS研究是一项国际性、多中心、观察性研究，涵盖27个国家。其中亚洲的国家和地区为：印度、 中国、香港、泰国、马来西亚及印度尼西亚。本研究纳入1型和2型糖尿病患者(≥18 岁)，以1年为一 个阶段，历时5年。本数据来源于2006年完成的第二阶段横断面研究中的2型糖尿病患者。
T2DM血糖组成及定义
总体血糖（通常以A1C表示）
基础血糖（通常以空腹 血糖表示）
餐后血糖（通常以餐后2 小时血糖表示）
若以曲线下面积来表示各部分血 糖
餐后高血糖
基础高血糖
• 正常基础血糖：正常空腹血糖 值以下的面积 • 基础高血糖 ：正常空腹血糖 以上，测得的空腹血糖之下的 面积 • 餐后高血糖 ：测得的空腹血 糖以上的面积，即在基础高血 糖基础上进一步增加的部分
FPG与PPG对A1C贡献比例(%）
Biblioteka Baidu
即使在A1C接近7％的时候，基础胰岛素仍然可以使A1C进一步改善！
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6项治疗达标设计的研究，1699名应用饮食控制及OAD治疗的T2DM患者，采用基础胰岛素治疗。 平均A1C 8.69%，FPG 10.8 mmol/L，监测7点血糖谱，以>5.6mmol/L作为高血糖标准计算。
7
5 3 1
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HbA1c(%)
Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254
UKPDS研究：降低A1C可减少各种并发症风险
HbA1c
1%
43%
37%
21%
14%
12%
卒中 与糖尿病 截肢或致命性 微血管并发症， 如肾病和失明 相关的死亡 心脏病
Riddle MC, et al. Diabetes 2010;59(Suppl.1):A171
基础高血糖对A1C的贡献研究解读
反映总体血糖的HbA1c达标的意义已经成为公认的金标 准，但需分解为FBG和/或PBG的控制间接来达到
T2DM患者HbA1c的升高，FBG和PBG对于总体高血糖的 贡献大小对治疗有指导意义
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针对“主要矛盾”进行治疗可能取得更高的降糖效率，而 且减少低血糖发生率
在亚洲人群中的研究同样显示: 空腹高血糖对A1C的贡献，随A1C升高而增加
空腹高血糖对A1C的贡献 呈线性相关
随着A1C升高，餐后高血糖对A1C的贡献 没有线性相关性
FBG面积（mghr/dL）
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中国人群中FPG>5.6mmol/l时，FPG越高心血管疾病风险越高
在不同空腹血糖水平下分析心血管危险因素的聚集情况，探讨我国成人空腹血糖受损(IFG)切点 下调的合理性。 分析来自1994年全国糖尿病防治协作组资料库中OGTT检查的15564例中国成人(≥25岁)数据。