全院病例讨论模板

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经抗炎，止血处理2天效果不佳，咯血 频繁，请耳鼻喉会诊，给予喉镜检查： 咽喉炎。行鼻咽喉部MRI扫描未见异 常。行胃镜检查未见异常。住院第三 天再次行CT肺动脉造影并行肺动脉栓 塞术，术后3小时咯血仍增多，继续微 泵垂体后叶素等止血对症处理，住院 16天出院。
病例特点
病程长， 再次发作， 突然加重 病史不完整
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一、病例特点
二、诊断



本病初步诊断考虑： 一、支气管内膜结核； 二、左上肺纤维性肺结核； 三、肺大泡； 四、轻度失血性贫血； 五、慢性咽喉炎。


支持点：
1、本病主要临床表现为咯血伴低热； 2、有陈旧结核的影像表现； 3、CT提示肺部含气不全，考虑局部支气管有狭窄或阻塞； 4、出血后CT检查肺部未见异常，考虑出血点位于左上肺含 气不全区； 5、再次肺动脉造影并肺动脉栓塞术后出血仍增多，考虑为 支气管动脉引起的出血； 6、CT示两上肺、右下肺背段胸膜下多发肺大泡形成 ；
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2012年11月9日广医呼研所胸部CT+肺动脉造影示： 1、肺动脉造影未见异常； 2、拟左下肺前内基底段肺静脉少量附壁血栓形成； 3、左上肺尖后段纤维性肺结核并含气不全。 4、两上肺、右下肺背段胸膜下多发肺大泡形成。 纤支镜检查：支气管粘膜充血，未见狭窄及占位病 灶。肝胆脾胰肾彩超未见异常。
32.5
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病例讨论
第二季度
—外科、手术室、放射科
病例概况



男性，41岁，因“反复间断咯血13年余，再发5个月，加重 3天”入院 。 13年前无明显诱因咯血，起初为暗黑色血块，后为鲜红色血 液，量不详，伴有轻咳，痰少，自服中药及休息后能自行止 血，近2年发作减少，咯血量少，每年发作1-2次，常能自行 缓解。5个月前咯血再发，量及次数较前增多，为鲜红色血 液，2月前于广州医科大学第一附属医院住院诊治，考虑 “肺结核后遗症”，经抗炎，止血化痰处理效果不佳，自动 出院。于3天前症状加重，约一饭碗，为鲜红色血液，伴轻 度头晕、心慌，伴刺激咳嗽，自觉全身发热 。 既往史、个人史无特殊。有吸烟史，饮酒史。家族史无特殊。 体格检查无阳性体征。
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2005
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7、患者咯血，血红蛋白108/L ； 8、喉镜检查：咽喉炎 。


鉴别诊断




1、支气管扩张（咯血常见，CT未提示可排 除） 2、肺ca （支持点：慢性咯血史、刺激性咳 嗽，CT未见明确占位，但细小病变如支气 管内膜CA未能排除） 3、肺大泡破裂（多为胸腔内出血，CT未提 示） 4、血液病（少见，血液及骨髓检查未完善， 暂不支持） 5、肺寄生虫（未作粪便检查，CT未提示）
6、上消化道出血（无消化道病史及体 征，胃镜检查正常） 7、循环系统病变（无消化系统病史及 体征，未完善相关检查）
8、免疫系统，系统性红斑狼疮（缺乏 病史及体征，未作相关检查） 9、先天性疾病，肺AV瘘、肺A瘤（肺A 造影不支持） 10、慢支肺气肿（无病史及体征）
11
三、本病有何经验教训




2008 2007
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2004
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2008
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1、放宽思维，要把少见病、罕见病考虑进去。 2、完善病史及相关检查，如循环系统、支气 管动脉DSA、免疫系统、血液系统等。 3、可试行诊断性治疗以明确诊断，可使用抗 结核药物。 4、在缺乏阳性体征时，要考虑执行相关辅助 检查。

THANKS！！！
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2002 2001 2000
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2012年12月23日，血WBC 9.82×109/L，中性 粒细胞百分比78%，血红蛋白108/L，血小板正 常。CRP12mg/L,ESR20mm/h。ALT35，AST29， GGT42，ALP72。GLU5.6，凝血四项与D-Ⅱ聚体： PT（凝血酶原时间)17.7↑，PT/R(凝血酶原比 值)1.55↑，PTINR（凝血酶原国际比值）1.52↑， Fbg1.36，TT19.0，D-Ⅱ聚体0.06。肾功 UREA2.76↓，CRE84.1，UA293。痰涂片：未发 现抗酸杆菌，血清肺支原体抗体（-），结核杆 菌抗体（-），急诊胸部CT平扫加肺动脉CTA未 见异常。
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转归不明确
病情重
病情复杂
1、病程长，再次发作，突然加重。中青年，男性， 反复间断咯血13年余，再发5月，加重3天； 2、病情重：咯血量较多，约一饭碗，为鲜红血液。 3、病情复杂：缺乏阳性体征，仅胸部CT检查及血 液检查阳性，发病以来缺乏明确诊断。 4、病史不完整：缺乏详细治疗史、寄生虫接触史等。 5、转归不明确：行CT肺动脉造影并行肺动脉栓塞 术，术后3小时咯血仍增多，继续微泵垂体后叶 素等止血对症处理，住院16天出院。
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