腹泻病ppt演示课件
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. 9
与儿童发育不成熟有关
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴
儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，
易发生消化不良
.
10
免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
. 11
粘膜保护层 免疫保护层 微生态保护层
双歧杆菌（95%）
微生态菌群构成比
双糖酶活性下降 双糖（乳糖）吸收减少
载体减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加 水样腹泻
病毒性肠炎发病机理
.
22
细菌：
致腹泻大肠杆菌；
致病性 enteropathogenic E. coli EPEC
产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
According to Harmsen et al., 2000
. 15
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素
发病机制
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
. 16
发病机制
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；
“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；
人工喂养
100
% of total faecal micro-organisms
90
80 70
90
80 70
双歧杆菌 大肠杆菌
类杆菌
60
50 40 30 20 10 0 0 0 5 5 10 15 10 15 Days 20 20 25 25
60
50 40 30 20 10 0 00 55 10 15 Days 20 25 25
腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、小圆病毒( small round viruses）、 ECHO病毒等；
.
21
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
病情分类
轻型腹泻 （有无脱水或中毒症状） 中型腹泻 重型腹泻
病因分类
感染性腹泻 非感染性腹泻
.
7
病因分类
霍乱
感染性
腹泻病
痢疾 肠炎（其他感染性腹泻）
食饵性（饮食性腹泻）
非感染性
症状性腹泻 过敏性腹泻
其他腹泻
.
8
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
第一条必须具备，第二条辅助条件
.
4
年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%； 季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初
细菌性—夏季
非感染性腹泻 —季节不明显
.
5
定义 诊断标准 流行特点
分类
易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
. 6
病程分类
＜2周 急性腹泻 2周-2月 迁延性腹泻 ＞2月 慢性腹泻
.
23
空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）； 耶尔森氏菌（ Yersinia enterocolitica）；
其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等；
.
24
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠粘膜上进行繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 激活 腺苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP 耐热肠毒素 stable toxin, ST 激活 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；
腹泻常有多种机制共同作用
. 17
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制
病因
临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
. 18
病因
感染性：肠道内感染
肠道外感染
非感染性：
.
19
肠道内感染：病原经粪—口途径
Infected Animal
Infected Person
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例 . 25
侵袭性细菌
在肠粘膜侵袭和繁和溃疡）
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加
.
1
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
. 2
腹泻病：是一组由多病原、多因素所致的以大便 次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。
临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、
电解质和酸碱平衡紊乱。
.
3
1.必备条件 大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便 或脓血便。 2.辅助条件 大便次数比平时增多，每日≥3次。
纯母乳 部分母乳 n=95 胃肠道感染 呼吸道感染 2.9 % 25.6 % n=126 5.1 % 24.2 % 配方奶 n=257 15.7 % 37.0 %
p
<0.001 <0.05
（Howie et al 1990）
. 14
易肠道菌群失调； 母乳喂养
100
% of total faecal micro-organisms
严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
. 26
真菌（ Fungi ）：白色念珠菌 原虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫
乳酸杆菌（1%）
其他厌氧菌（拟杆菌、难辨梭菌） 需养菌（大肠杆菌、肠球菌）
.
12
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、 胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异
性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟，
对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。
.
13
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
Water Food Susceptible person
. 20
病毒（80%）
•
轮状病毒（Rotavirus ） 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯
• •
状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、
与儿童发育不成熟有关
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴
儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，
易发生消化不良
.
10
免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
. 11
粘膜保护层 免疫保护层 微生态保护层
双歧杆菌（95%）
微生态菌群构成比
双糖酶活性下降 双糖（乳糖）吸收减少
载体减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少 营养物质吸收减少
部分乳糖分解为小分子的乳酸
渗透压增加 水样腹泻
病毒性肠炎发病机理
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细菌：
致腹泻大肠杆菌；
致病性 enteropathogenic E. coli EPEC
产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
According to Harmsen et al., 2000
. 15
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素
发病机制
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
. 16
发病机制
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多；
“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出；
人工喂养
100
% of total faecal micro-organisms
90
80 70
90
80 70
双歧杆菌 大肠杆菌
类杆菌
60
50 40 30 20 10 0 0 0 5 5 10 15 10 15 Days 20 20 25 25
60
50 40 30 20 10 0 00 55 10 15 Days 20 25 25
腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、小圆病毒( small round viruses）、 ECHO病毒等；
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病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
病情分类
轻型腹泻 （有无脱水或中毒症状） 中型腹泻 重型腹泻
病因分类
感染性腹泻 非感染性腹泻
.
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病因分类
霍乱
感染性
腹泻病
痢疾 肠炎（其他感染性腹泻）
食饵性（饮食性腹泻）
非感染性
症状性腹泻 过敏性腹泻
其他腹泻
.
8
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
第一条必须具备，第二条辅助条件
.
4
年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%； 季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初
细菌性—夏季
非感染性腹泻 —季节不明显
.
5
定义 诊断标准 流行特点
分类
易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
. 6
病程分类
＜2周 急性腹泻 2周-2月 迁延性腹泻 ＞2月 慢性腹泻
.
23
空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）； 耶尔森氏菌（ Yersinia enterocolitica）；
其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等；
.
24
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠粘膜上进行繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 激活 腺苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP 耐热肠毒素 stable toxin, ST 激活 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；
腹泻常有多种机制共同作用
. 17
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制
病因
临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
. 18
病因
感染性：肠道内感染
肠道外感染
非感染性：
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肠道内感染：病原经粪—口途径
Infected Animal
Infected Person
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例 . 25
侵袭性细菌
在肠粘膜侵袭和繁和溃疡）
水和电解质不能完全吸收
腹泻
便中WBC, RBC大量增加
.
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定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
. 2
腹泻病：是一组由多病原、多因素所致的以大便 次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。
临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、
电解质和酸碱平衡紊乱。
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1.必备条件 大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便 或脓血便。 2.辅助条件 大便次数比平时增多，每日≥3次。
纯母乳 部分母乳 n=95 胃肠道感染 呼吸道感染 2.9 % 25.6 % n=126 5.1 % 24.2 % 配方奶 n=257 15.7 % 37.0 %
p
<0.001 <0.05
（Howie et al 1990）
. 14
易肠道菌群失调； 母乳喂养
100
% of total faecal micro-organisms
严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
. 26
真菌（ Fungi ）：白色念珠菌 原虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫
乳酸杆菌（1%）
其他厌氧菌（拟杆菌、难辨梭菌） 需养菌（大肠杆菌、肠球菌）
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12
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、 胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异
性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟，
对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。
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13
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
Water Food Susceptible person
. 20
病毒（80%）
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轮状病毒（Rotavirus ） 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯
• •
状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、