不同生理人群的营养

第二节 乳母营养
第二节 乳母营养
一、泌乳生理 (一)内分泌
一、泌乳生理
与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关
（一）内分泌
婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射
产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁
下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁 沿乳腺导管乳头
下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情 绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血 促进子宫复原
(五)体重增长
（五）体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m） 和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。 整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断
叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月
过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神 经系统损害应控制在1mg/d以下
5．B族Vit和Vit C
Vit B1 、Vit B2、烟酸、Vit B6、Vit C 但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要
三、营养不良与胎儿*
三、孕期营养不良对胎儿影响*
（四）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit
1．Vit A 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）
2．Vit D 也应注意过量问题
3． Vit B12 缺乏 神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红 细胞贫血）、同型半胱氨酸血症
4．叶酸
缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形 成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）
二、乳母营养需要*
二、乳母营养需要* 保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定 长期营养泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分基本 保持恒定）
（一）热能 乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80% 100ml 乳 汁 产 生 需 365kJ 按 乳 汁 750ml/d 计 需 2670kJ（643kcal）/d （二）蛋白质 乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70% 100ml乳汁含9gPro按乳汁750ml/d计需13g/d 如Pro质量差转换效率更低 乳母Pro营养不良↓乳汁分泌量
营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟 缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主 要原因
孕前体重<40kg，孕期增重<12kg时IUGR危险性↑
（三）围产期新生儿死亡率增高 低出生体重儿死亡率>正常体重儿 （四）脑发育受损 胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年 脑细胞数量不增加体积增大2岁左右 （五）先天畸形 营养素缺乏 / 过多先天畸形 Zn、Vit A、叶酸等
二、孕期营养需要*
二、孕期的营养需要*
（一）热能
用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能
一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入
4个月起热能↑0.83MJ（200kcal）
（二）蛋白质
用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）
孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。优质Pro应占1/3以 上
3．Zn 共贮存约100mg 用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg） 孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d 4．I 缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症 非孕期150 µg/d 孕期175µg /d
第三章不同人群营养
第三章
不同人群的营养
孕妇营养 乳母营养 婴幼儿营养 学龄前、学龄与青少年营养 老年营养
第一节 孕妇营养
第一节 孕妇营养
一、孕期营养生理 (一)代谢改变
一、孕期营养生理特点
孕期一般按280d计
（一）孕妇内分泌变化
(1)人绒毛膜促性腺激素(human horionic onadotropin， HCG)
四、妊娠期的膳食原则
总体原则 1、自妊娠第4个月起，保证充足的能量 2、妊娠ຫໍສະໝຸດ Baidu期保持体重正常增长 3、增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入量。
（参考中国居民膳食指南—不同人群膳食标准）
具体措施（孕妇膳食安排）： 妊娠初期（0-3个月）清淡 妊娠中期（4-6个月）新鲜、多样 妊娠后期 （7-9个月）增加蛋白、减少盐 碱，防止水肿
（三）Fat 人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化， 每次哺乳临近结束时Fat含量↑控制婴儿食欲 （四）钙——“生一子，落一齿” 人 乳 钙 含 量 34mg/100ml ， 按 750ml/d 计 乳 汁 钙 损失约255mg 膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定 （五）铁
人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml 每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg
(二)营养-泌乳量*
（二）营养对泌乳量的影响* 正 常 情 况 下 产 后 2th 天 约 分 泌 100ml ， 至 2th 周 500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月 时达750-850ml存在个体差异 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完 全停止泌乳 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够 的指标
（一）低出生体重
低出生体重新生儿体重<2500g
影响因素
1．母亲孕前体重或孕期体重增长低者
2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者
3．贫血患者
4．热能摄入低者
5．其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者
（二）早产儿及小于胎龄儿
早产儿：妊娠期<37周
小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体 重在该孕周应有体重的10th%位数 / <平均体重 2SD者
(2)人绒毛膜生长素(human chorionic somatomammotropin，HCS)
(3)雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。 (4)孕酮(progesterone)（孕激素）
（二）消化系统功能改变
（三）肾功能改变
（四）血容量及血液动力学变化 1．血容量和红细胞量 2．血液动力学
（六）Vit
人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量
1．脂溶性Vit
1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响
2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必 须保证母亲每日有足够的补充10 µg/d（400IU） + 婴儿日晒