不同生理人群的营养与膳食

特定人群营养

第一节孕妇营养

一、孕期营养生理特点

（一）代谢改变

孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。（二）消化系统功能改变

消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。

（三）肾功能改变

肾脏负担加重。

（四）血容量及血液动力学变化

孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能与营养素在胎盘的转运机制有关。

（五）体重增长

健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重10~12.5kg。孕早期（1~3个月）增重较少，而孕中期（4~6个月）和孕后期（7~9个月）则每周稳定地增加约350~400g。

二、孕期的营养需要

（一）热能

⏹总热能需要量增加。孕期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的

能量需要量，加上胎儿增加这些组织需要增加的能量消耗量。

⏹我国的RNI为在平衡膳食的基础上每天增加0.84MJ。(+200kcal)

（二）蛋白质

⏹孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。推荐增加量：

第一孕期5g/d，

第二孕期15g/d，

第三孕期20g/d。

（三）矿物质

由于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。

1 钙：

妊娠贮存增加30g，几乎在孕后3个月积存于胎儿。

胎儿骨骼牙齿的钙化于孕8月后加速－－注意钙补充。

胎儿脐带血钙浓度较母体血钙水平高。

不足：母体钙动用—导致母体骨质软化。

钙需要量增加，孕妇从肠道吸收钙能力增加

推荐量：中期 1，000 mg/日

后期 1，200 mg/日

来源：奶制品、海产品、豆类、豆制品、绿叶蔬菜。

2、铁

含量：健康成人 3500mg；妊娠期间增加1000mg。

350 mg胎儿、胎盘生长的需要；

450 mg孕期红细胞正常增长需要；

补偿正常铁丢失；

胎儿脐带血铁浓度较母体血中浓度高。

孕期肠道铁的吸收作用约增加2～3倍，母体铁有一定贮存。

孕期贫血：很普遍。我国：孕期缺铁性贫血发病率30％；

不足：母体—缺铁性贫血；胎儿—早产儿、的出生体重儿增加。

推荐量：正常人：15mg /日

孕妇：（中期 25 mg /日后期 35 mg /日）

来源：动物性食品：肝、血；维生素C 可促进铁吸收。

3、锌

含量：健康成人 1.3g；妊娠增至1.7g。

其中60 mg在胎儿成熟期被利用；

锌对早期胎儿器官形成很重要。锌的营养状况影响胎儿脑细胞的生长、发育和成熟。

胎儿对锌的需要在孕末期最高。

胎儿脐带血锌浓度较母体血中浓度高。

不足：胎儿先天畸形

推荐量：非孕妇女 11.5 mg/日

孕中、后期 16.5 mg /日

来源：动物性食品：肉、肝脏、蛋类、鱼类、海产品。

4 碘

生理功能：参与甲状腺素合成。甲状腺素可促进蛋白合成并促进胎儿生长发育。

不足：孕妇缺碘，使胎儿的甲状腺激素不足，严重影响胎儿中枢神经系统发育，结果：智能低下----小儿呆小症（克汀病）；听力障碍、体格矮小。

孕期前3个月，母体补碘可以预防。

推荐量：非孕妇女： 150 μg/日

孕妇： 200 μg /日

来源：海产食品：海带、紫菜、发菜、鱼、虾、碘盐等。

（四）维生素

许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的，这与孕期的正常生理调整有关，并不一定反映明显地增加需要量。孕期特别需考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。

1. 维生素A 摄入足够的VA可维持母体健康及胎儿的正常生长，并可在肝脏中有一定量的贮

存。RNI：在第一孕期为800ugRE/d，第二和第三孕期900ugRE/d。

2. 维生素D 孕期缺乏维生素影响胎儿的骨骼发育，也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、

婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。RNI：在第一孕期为5ug/d，第二和第三孕期10ug/d。

3. 维生素B1

由于维生素B1参与体内碳水化物代谢，且不能在体内长期贮存，因此足够的摄入量十分重要。RNI：整个孕期为1.5mg/d。

4. 维生素B2 RNI：整个孕期为1.7mg/d。

5. 烟酸 RNI：整个孕期为15mg/d。

6. 维生素B6 对核酸代谢及蛋白质合成有重要作用。RNI：整个孕期为1.9mg/d

7. 叶酸为满足快速生长胎儿的DNA合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸，孕

妇对叶酸的需要量大大增加。孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。其RNI为：整个孕期600ug/d。

8. VB12 当VB12缺乏时，同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积，形成同型半胱氨

酸血症，还可致使四氢叶酸形成障碍而诱发巨幼红细胞贫血，同时可引起神经损害。其AI为：2.6ug/d。

9. VC 孕期母血VC下降50%，为保证胎儿的需要，会消耗母体的含量。其RNI为：在第一孕

期为100mg/d，第二和第三孕130mg/d。

三、孕期主要营养问题

（一）对母体的影响；

1、营养性贫血

缺铁性贫血

巨幼红细胞贫血

孕妇发生贫血患病率高，

WHO报道：世界孕妇贫血患病率平均为：51％；

中国：孕妇贫血患病率平均为：35％；

农村约50％，城市约20%.孕末期发病率最高。

原因：生理性贫血；膳食铁摄入不足；铁吸收率差；

母体和胎儿对铁的需要量增加；失血。

2 骨质软化症

维生素D缺乏，影响钙吸收，血中钙浓度下降；

危害：脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形造成难产。

3 营养不良性水肿：

孕期蛋白质严重缺乏或维生素B1缺乏所致。

蛋白质缺乏：轻：下肢水肿；重：全身水肿。

维生素B1缺乏：多见南方脚气病患者。

4 维生素缺乏症；

孕期维生素需要量增加，常见：维生素A , D , B1 , B2 , B6 , C , B12 ,叶酸等。

（二）对胎儿的影响

1 低出生体重儿

影响因素：

1）母体体重：孕期体重增长与婴儿出生体重高度相关；

2）血浆蛋白含量：总蛋白和白蛋白含量低，低体重儿发生率增加;

3）孕妇贫血：低体重儿发生率增加；

4）膳食能量摄入：能量摄入与婴儿出生体重呈正相关；

5）吸烟、酗酒：每日20只以上，低体重儿发生率增加。

2 早产儿（妊娠小于37周的婴儿)