人工流产与继发性不孕

儿 出生 、遗传病及非 法妊娠等原 因而采用人工终 止妊娠 的手
术。继发不孕是指曾有过妊娠而后未避孕 连续 ２年不孕者。近 年来 ， 反复多次流产越来越常见 ， 因不孕就 医者也与 日俱增 。 而
本文探讨人工流产与继发不孕 的关 系， 以指导 临床实践。
１ 人工 流 产 会 不 会导 致不 孕
妇女来说 ， 随后 的生育力 是没 有影 响的 ， 但是 ， 对后续妊娠结局
可能产生一定 的危害 ， 如异位妊娠 ， 自然 流产 ， 前置胎盘 、 胎盘 粘连 ， 产前 、 产后 出血等 。①异位妊娠 。有报道认为 ， 有流产史 者， 其异位妊娠的危 险眭增加 ２倍。 有关资料表明 ， 人工流产后 近 １％伴发感染 ， ０ 而子宫 内膜及输 卵管炎症 又是 造成 异位妊娠
体质 、 术后 的养护有关 ， 若手术成 功 ， 术后 调养保健 到位 ， 一般
情况下再孕是没有问题 的。
近 年 来 ， 工 流 产 方 式 的 改 进 ， 药 物 流 产 、 痛 人 工 流 人 如 无
。
种种人工流产并发症 、 后遗症及精神损伤 ， 都会导致体质下
降、 身体消瘦、 抗病能力下降 ， 乃至未老先 衰等 。 当然 ， 需人工流
产者 ， 最好 要到有条件 的医院进行 ， 安全流产手术 的操作技术
是 非 常重 要 的 。
产、 早早孕小 吸头手术的广泛开展 ， 使得人 工流产手术并 发症 没有 明显增加。 各项临床观察结果也表明人工流产后不孕的发 生并无 明显升高。
２ 继发 性 不 孕 的 原 因
其 实不孕是多 因素造 成的 ， 除上述疾病 因素外 ， 现实生活 中还应重视生活条件、 营养 、 生活方式等行为因素的影响 。 如环
着床 ， 导致不孕 。④宫颈 因素 ： 宫颈黏液 功能异常、 官颈炎症及
宫 颈免 疫功能异常 ， 响精子通过 ， 影 均可造 成不孕 。⑤阴道 因
的重要原 因。 围生期胎儿病死率增高 。 ② ③产前 出血率增 高。 ④
自然流产率增高 。人工流产后可能引起子宫颈损伤 ， 以致再次 妊娠时会 由于宫颈 内口功能不全 ， 引起晚期流 产或早产。
症是感染 、 出血 、 流产不全 、 宫颈管或宫 腔粘 连。最常见 的是感
染引起的输卵管炎 、 盆腔炎 和子宫 内膜炎 ， 这些 炎症很有可能
说没有生育打算一定要做好避孕工作 。 世界卫 生组织早就做过
相关方 面 的调查 和统计 ， 最近一次 的统 计结 果显示 ： 中国育龄
导致盆腔广泛粘连 ， 卵管梗 阻， 输 因而影响卵子的排出 ， 响精 影 子和卵子 的相会 、 受精 。人工 流产手术完全是凭 医生 的感觉进 行操 作的 ， 刮得 过深会损伤子 宫内膜基底层 ， 刮得 不干净又可
临床观察表 明， 没有近期 并发症的人工 流产 手术对大 多数
结核 菌、 眼衣原 体等感染 ） 沙 引起伞端 闭锁 或输卵管 黏膜 破坏
时输卵管闭塞 ， 导致不孕 。此外 ， 卵管 发育不全 （ 输 如纤毛运动 及管壁蠕动功能丧失等 ）盆腔粘连 ， 、 也可导致不孕 。③子宫 因 素： 子宫畸形 、 子宫黏膜下肌瘤 、 子宫 内膜炎等均能影 响受精卵
虽然人工流产与继发性不孕无相关性 ， 但如果不是安全流 产， 发生并发症就会导致继发不孕 。人工流产主要 出现 的并发
法愈 简便 、 安全 ， 出血愈少 ， 多妇女在 生育前 接受 过人工 流 许
产， 然而要小心人工 流产会 给不孕埋 下祸根 ， 当的人工 流产 不 手术和反复人流是造 成不 孕的罪魁祸首 。因此 ， 对育龄女性来
结果均提示输卵管阻塞 的比例随人工流产次数上升 ， １次人 有 工流产史者 ， 输卵管阻塞约 占 ２ ％， ３次人工流产史者 ， ２ 有 输卵
管 阻塞 约 占 ４ ％． ４
据 １８ ９ ９年资 料统计 ，婚后 初孕 率 １年为 ８ ．％， 为 ７７ ２年 ９ ．％， ４６ 人工流产是避孕失败后 的补救方法 。妊娠月份愈小 ， 方
一 鲺 囤
人 工流产 与继 发性 不 孕
田敬枝
（ 大同煤 矿集团第三 医院晋华宫分院 ， 山西 大同 ０ ７ １ ） ３０ ６
人工流产术是指妊娠 １ 周 以内 ， ４ 因疾病 、 防止先 天性 畸形
输卵管 阻塞因素为主 。输 卵管 因素是不孕症 最常见 的致病因 素， 占女性不孕症的 ４ ％左右 ， 卵管 发育 不全 、 ０ 输 输卵管炎症导 致 的输卵管闭塞等 ， 均可引发不孕 。此外 ， 阑尾炎或产后 、 术后 所引起的继发感染 ， 也可导致输卵管阻塞造成不孕 。各项研究
一
人群中不孕不育症的发病率 已达到 １％～ ５ 以继发性不孕为 ０ １％， 主， 中人工流产后的继发性 不孕 占到 ６ ． 这给人感觉人工 其 ５８ ％．
流产是继发不孕的主要原因。然而在孕妇 的调查 显示 ， 有人工 流产史 者 占 ４ ％一 ８ 国外ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有一项前 瞻性 研究显示 ， 工流 ４ ８ ％． 人 产与继发性不孕没有相关 性 ， 人工流产不增加继发 牲不孕的风 险。并不是做了人流一定会不 孕 ， 这与手术的成功与否及个人
致胎 盘残 留， 如再加 上感染 ， 可引起官腔粘连 ， 不利于今后孕卵 着床 。如果手术造成宫颈粘连 、 窄 ， 狭 将不利于精子的穿越 ， 有 时经血排 出不 畅倒流入腹腔 ， 可引起子 宫内膜异位症 。术 中由 于宫腔 内压力变化 ， 也可能使 部分血液倒 流入 腹腔 ， 造成子宫 内膜异位症 。而子宫 内膜 异位症恰 是女性不孕 的常见原 因之
境性闭经 ， 神经性厌食 ， 身体的变化 ， 年龄 的增 加 ， 生殖道感染 等许多因素均可影响再次妊娠。
３ 人 工 流 产 透 支着 女性 的生 育 力
女性不孕不育 的原 因有 ： 排卵障碍 ： ２ ％． ① 占 ５ 主要是 由于
卵巢功能紊乱导致持续不排卵。②输卵管因素 ： 输卵管 阻塞或 输 卵管通而不 畅 占女性不孕 因素 的 １３ 性输卵 管炎 （ ／． 慢 淋菌 、