宫腔镜在不育不孕中的应用ppt课件
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2024版宫腔镜ppt课件
宫腔镜ppt课件CONTENTS •宫腔镜基本概念与原理•宫腔镜检查操作技巧•宫腔镜手术治疗策略•宫腔镜在妇科领域应用拓展•并发症识别与处理措施•总结回顾与展望未来发展宫腔镜基本概念与原理01宫腔镜定义及发展历程宫腔镜定义一种用于子宫腔内检查和治疗的纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。
发展历程从最初的硬管型宫腔镜到现代的软管型宫腔镜，以及随着技术的进步，宫腔镜的直径、视角、分辨率等性能不断提升。
工作原理与结构组成工作原理利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。
结构组成包括光学系统、机械系统、电气系统、摄像系统、显示系统等组成。
其中，光学系统是核心部分，由物镜、目镜、棱镜等组成。
适应症与禁忌症适应症异常子宫出血、可疑宫腔粘连及畸形、可疑妊娠物残留、影像学检查提示宫腔内占位病变、原因不明的不孕或反复流产等。
禁忌症急性或亚急性生殖道炎症、心肝肾衰竭急性期及其他不能胜任手术者、近期有子宫穿孔或子宫手术史者等。
宫腔镜检查操作技巧02详细解释宫腔镜检查的目的、过程、可能的风险及术后注意事项，获取患者的理解和配合。
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估患者身体状况及手术耐受性。
患者需排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。
术前咨询术前检查术前准备患者准备与术前评估检查步骤及注意事项放置宫腔镜将宫腔镜经宫颈管缓慢放入宫腔，同时注入膨宫液使宫腔充盈。
扩张宫颈根据宫颈情况选择合适的扩宫棒扩张宫颈，便于宫腔镜进入。
探宫腔使用宫颈钳固定宫颈，探针探明宫腔深度和方向。
观察宫腔在直视下全面观察宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管开口等。
注意事项操作轻柔，避免损伤；保持视野清晰，及时清理镜头；注意膨宫液的压力和流量，防止并发症的发生。
其他并发症如出血、子宫穿孔等，应根据具体情况采取相应处理措施。
对于高危患者，术中应密切监测生命体征，及时处理异常情况。
宫腔镜课件
严重程度，为治疗提供依据。
排除恶性病变
通过宫腔镜检查，可以排除子宫 内膜癌等恶性病变，避免延误治
疗。
子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤检查
子宫内膜息肉检查
宫腔镜检查可以直接观察子宫内 膜息肉的大小、形态和位置，同 时还可以进行活检，明确息肉的
性质。
粘膜下肌瘤检查
宫腔镜检查可以观察粘膜下肌瘤的 位置、大小和数目，同时还可以评 估肌瘤对宫腔形态和子宫内膜的影 响。
迅速补充血容量，使用止血药 物和宫缩剂等措施控制出血； 如出血难以控制，应立即转开 腹手术止血。
根据感染程度和病原体类型选 择合适的抗生素进行治疗；加 强患者营养支持和免疫力提升 措施；必要时请感染科会诊协 助处理。
立即停止手术操作，将患者头 部放低并偏向一侧以保持呼吸 道通畅；给予吸氧、补液等支 持治疗；密切观察患者病情变 化并及时处理异常情况。
心脑综合征
由于宫腔镜手术需要扩张宫颈和膨胀宫腔，可能导致迷走 神经张力增加，引发心脑综合征，表现为心率减缓、血压 下降、面色苍白等。
风险评估与预防措施制定
术前评估
详细了解患者病史、手术史、过敏史等，进行全面的体格检查和妇科 检查，评估手术风险。
术中监控
采用B超或腹腔镜等辅助手段监控手术过程，及时发现并处理异常情 况。
纵隔子宫评估
宫腔镜检查可以观察纵隔子宫的形态 和位置，评估其对生育的影响，同时 还可以进行手术治疗。
04
宫腔镜在不孕不育领域应用
输卵管通畅性检查方法介绍
输卵管通液术
通过向宫腔内注入液体，观察液体流经输卵管的情况，判断输卵 管是否通畅。
子宫输卵管造影术
通过向宫腔内注入造影剂，在X线下观察造影剂在宫腔和输卵管内 的流动情况，以判断输卵管是否通畅及阻塞部位。
排除恶性病变
通过宫腔镜检查，可以排除子宫 内膜癌等恶性病变，避免延误治
疗。
子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤检查
子宫内膜息肉检查
宫腔镜检查可以直接观察子宫内 膜息肉的大小、形态和位置，同 时还可以进行活检，明确息肉的
性质。
粘膜下肌瘤检查
宫腔镜检查可以观察粘膜下肌瘤的 位置、大小和数目，同时还可以评 估肌瘤对宫腔形态和子宫内膜的影 响。
迅速补充血容量，使用止血药 物和宫缩剂等措施控制出血； 如出血难以控制，应立即转开 腹手术止血。
根据感染程度和病原体类型选 择合适的抗生素进行治疗；加 强患者营养支持和免疫力提升 措施；必要时请感染科会诊协 助处理。
立即停止手术操作，将患者头 部放低并偏向一侧以保持呼吸 道通畅；给予吸氧、补液等支 持治疗；密切观察患者病情变 化并及时处理异常情况。
心脑综合征
由于宫腔镜手术需要扩张宫颈和膨胀宫腔，可能导致迷走 神经张力增加，引发心脑综合征，表现为心率减缓、血压 下降、面色苍白等。
风险评估与预防措施制定
术前评估
详细了解患者病史、手术史、过敏史等，进行全面的体格检查和妇科 检查，评估手术风险。
术中监控
采用B超或腹腔镜等辅助手段监控手术过程，及时发现并处理异常情 况。
纵隔子宫评估
宫腔镜检查可以观察纵隔子宫的形态 和位置，评估其对生育的影响，同时 还可以进行手术治疗。
04
宫腔镜在不孕不育领域应用
输卵管通畅性检查方法介绍
输卵管通液术
通过向宫腔内注入液体，观察液体流经输卵管的情况，判断输卵 管是否通畅。
子宫输卵管造影术
通过向宫腔内注入造影剂，在X线下观察造影剂在宫腔和输卵管内 的流动情况，以判断输卵管是否通畅及阻塞部位。
宫腔镜手术PPT课件
54
子宫内膜电切术
术前准备：
• 全身检查 • 妇科检查：判断子宫的大小，是否合并内膜异位症 • 实验室检查 • 盆腔超声检查 • 宫腔镜检查，排除宫腔内病变的漏诊 • 子宫内膜术前预处理（年轻患者）：常效黄体酮，
GnRH类似物，单那唑，米非司酮等
55
子宫内膜电切术
56
子宫内膜电切术
术后处理：
• 注意出血（止血） • 预防感染(3-5天的抗生素) • 预防电解质紊乱 • 阴道排液，初为血性，后为黄水状或清水状，一般
75
宫腔粘连切开术
3、周围型粘连或估计分离较困难的粘连者，易在腹腔镜 下行宫腔镜下粘连分离术，以及时发现子宫穿孔
4、中央型粘连，B超监测下kelly钳分离
★宫腔镜下粘连分离术--三级手术 ★宫腔镜重度宫腔粘连分离术--四级手术
76
宫腔粘连切开术
• 分离完全的标准：整个宫腔恢复正常大小
和形态，双输卵管口展示清晰，宫腔镜下可 见完整子宫内口形态
宫腔镜手术
1
子宫 解剖
和 组织学
2
3
子宫体是由浆膜层、肌层、子宫内膜层组成。 其中内膜层的周期性变化最明显，正确识别内 膜形态，是掌握宫腔镜技术的关键。
4
正常的子宫腔：
修复期内膜：平滑，淡黄红色，血管少，有时可
见散在出血斑，腺体开口极少，检查最佳时机。
增生早中期内膜：紫红色，内膜皱襞较多，间质
71
宫腔粘连切开术
膜样粘连
72
宫腔粘连切开术
• 肌性粘连
73
宫腔粘连切开术
• 结缔组织性粘连
74
宫腔粘连切开术
注意事项： 1、宫腔镜下特别是在B超监测下分离粘连， 安
子宫内膜电切术
术前准备：
• 全身检查 • 妇科检查：判断子宫的大小，是否合并内膜异位症 • 实验室检查 • 盆腔超声检查 • 宫腔镜检查，排除宫腔内病变的漏诊 • 子宫内膜术前预处理（年轻患者）：常效黄体酮，
GnRH类似物，单那唑，米非司酮等
55
子宫内膜电切术
56
子宫内膜电切术
术后处理：
• 注意出血（止血） • 预防感染(3-5天的抗生素) • 预防电解质紊乱 • 阴道排液，初为血性，后为黄水状或清水状，一般
75
宫腔粘连切开术
3、周围型粘连或估计分离较困难的粘连者，易在腹腔镜 下行宫腔镜下粘连分离术，以及时发现子宫穿孔
4、中央型粘连，B超监测下kelly钳分离
★宫腔镜下粘连分离术--三级手术 ★宫腔镜重度宫腔粘连分离术--四级手术
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宫腔粘连切开术
• 分离完全的标准：整个宫腔恢复正常大小
和形态，双输卵管口展示清晰，宫腔镜下可 见完整子宫内口形态
宫腔镜手术
1
子宫 解剖
和 组织学
2
3
子宫体是由浆膜层、肌层、子宫内膜层组成。 其中内膜层的周期性变化最明显，正确识别内 膜形态，是掌握宫腔镜技术的关键。
4
正常的子宫腔：
修复期内膜：平滑，淡黄红色，血管少，有时可
见散在出血斑，腺体开口极少，检查最佳时机。
增生早中期内膜：紫红色，内膜皱襞较多，间质
71
宫腔粘连切开术
膜样粘连
72
宫腔粘连切开术
• 肌性粘连
73
宫腔粘连切开术
• 结缔组织性粘连
74
宫腔粘连切开术
注意事项： 1、宫腔镜下特别是在B超监测下分离粘连， 安
宫腹腔镜在不孕症应用 ppt课件
1、子宫肌瘤： 适应症：粘膜下肌瘤0-Ⅰ型。 非适应症：Ⅱ型，壁间浆膜下肌瘤。
电切功率70-100w。电凝40-60w。切 除肌瘤蒂部，或逐刀切除，取出肌瘤。 切除与宫壁平为宜，肌瘤内突。送检。
B超监护。二期手术，二次切除，电 凝止血，球囊止血。
2、子宫内膜息肉：
功能性息肉：周期改变，刮除，增 加着床受孕机率； 增生型腺肌瘤息肉：应摘除、套圈、 电切，吸刮后根部切除保护内膜，送检。
悬吊固定，输卵管无法蠕动拾卵。
伞端打开粘连组织，扩张暴露伞口，游
离保留伞瓣组织， 1／3面包绕卵巢，便于
拾卵，外翻伞部。
电凝浆膜面，或0/4肠线外翻缝合3-4针。
②输卵管造口术：输卵管积水中段不通。
膨大不通处电凝打开浆膜层管壁，放出积 水，甲硝唑冲洗；
双极电凝出血点扩大外翻造口，朝向卵巢 形成瓣状；
③输卵管不通畅，盆腔情况差，应输卵 管离断：辅助生殖。
谢 谢！
② 观察子宫内膜：厚薄、均匀、突起、色、血 管、腺体开口、有无异常结节筛孔，前后壁 有无突起等。
③ 输卵管开口情况：双侧宫角形态是否正常， 输卵管开口可见，有无开合及液体流动。
2、子宫肌瘤：占位病变。影响受孕着床、
流产、经量多、痛经等。
①粘膜下肌瘤， 分O型：带蒂粘膜下肌瘤； Ⅰ型：＞50%突向宫腔，锐角； Ⅱ型：＜50%钝角。 血管分布 ，影响输卵管开口。
②壁间肌瘤，压迫宫壁影响宫腔。见或未见 肌瘤形态。
3、子宫内膜息肉：是不孕及出血常见原因,
传统方法漏诊无法根治。
宫腔镜见：单发、多发；颈管、宫腔或宫角部； 大小不等指状、卵圆质组成，清晰准确定位， 活检定性治疗。
分类：
①功能性息肉：成熟子宫内膜，月经周 期变化，孕激素作用。
电切功率70-100w。电凝40-60w。切 除肌瘤蒂部，或逐刀切除，取出肌瘤。 切除与宫壁平为宜，肌瘤内突。送检。
B超监护。二期手术，二次切除，电 凝止血，球囊止血。
2、子宫内膜息肉：
功能性息肉：周期改变，刮除，增 加着床受孕机率； 增生型腺肌瘤息肉：应摘除、套圈、 电切，吸刮后根部切除保护内膜，送检。
悬吊固定，输卵管无法蠕动拾卵。
伞端打开粘连组织，扩张暴露伞口，游
离保留伞瓣组织， 1／3面包绕卵巢，便于
拾卵，外翻伞部。
电凝浆膜面，或0/4肠线外翻缝合3-4针。
②输卵管造口术：输卵管积水中段不通。
膨大不通处电凝打开浆膜层管壁，放出积 水，甲硝唑冲洗；
双极电凝出血点扩大外翻造口，朝向卵巢 形成瓣状；
③输卵管不通畅，盆腔情况差，应输卵 管离断：辅助生殖。
谢 谢！
② 观察子宫内膜：厚薄、均匀、突起、色、血 管、腺体开口、有无异常结节筛孔，前后壁 有无突起等。
③ 输卵管开口情况：双侧宫角形态是否正常， 输卵管开口可见，有无开合及液体流动。
2、子宫肌瘤：占位病变。影响受孕着床、
流产、经量多、痛经等。
①粘膜下肌瘤， 分O型：带蒂粘膜下肌瘤； Ⅰ型：＞50%突向宫腔，锐角； Ⅱ型：＜50%钝角。 血管分布 ，影响输卵管开口。
②壁间肌瘤，压迫宫壁影响宫腔。见或未见 肌瘤形态。
3、子宫内膜息肉：是不孕及出血常见原因,
传统方法漏诊无法根治。
宫腔镜见：单发、多发；颈管、宫腔或宫角部； 大小不等指状、卵圆质组成，清晰准确定位， 活检定性治疗。
分类：
①功能性息肉：成熟子宫内膜，月经周 期变化，孕激素作用。
宫腹腔镜联合手术在不孕症中的应用_PPT课件
▪ 6.疑心输卵管积水行手术治疗同时需要了解宫腔内环境 者。
▪ 7.复发性自然流产或者不孕可疑子宫畸形者。 ▪ 8.复杂宫腔镜手术的腹腔镜监护。
(二〕禁忌症
▪ 1.盆腹腔严重粘连，影晌人工气腹的形成 和腹腔镜置入者。
▪ 2.全身合并症不能耐受腹腔镜手术者。 ▪ 3.大的腹疝及膈疝。 ▪ 4.生殖道感染的急性期。
▪ 5.多量的子宫出血 ▪ 6.巨大宫颈肌瘤。 ▪ 7.生殖道结核，未经抗结核治疗者。 ▪ 8.宫颈浸润癌。
四、手术准备
▪ 〔一〕术前准备 ▪ 1.妇科检查 ▪ 2.月经干净后七天内为宜。不规那么出血
患者在止血后任何时间。
〔二〕术中准备
▪ 1.麻醉 气管内全身麻醉或者硬膜外麻醉。 ▪ 2.体位 膀胱截石位 ▪ 3.腹壁穿刺点 脐部腹腔镜放置孔穿刺点。麦氏点和反
宫腹腔镜联合手术在不孕症中的应用
―周海娟
内容
一、不孕症的定义 二、不孕症的原因 三、宫腹腔镜的适应症与禁忌症 四、手术准备 五、宫腹腔镜的并发症
一、不孕症的定义 有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者。
二、不孕症的原因
不孕因素可能在女方、男方或男女双方。女 方因素约占40%，男方因素占30%-40%， 男女双方因素占10%-20%。
女性不孕的因素 以排卵障碍和输卵管因素居多
▪ 1.排卵障碍：占25%-35%。 ▪ 2.输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占50% ▪ 3.子宫因素：子宫畸形，子宫内膜息肉，宫腔粘连等 ▪ 4.宫颈因素：宫颈黏液分泌异常，宫颈镜输卵管插管通液或者疏 通者。
麦氏点操作孔。 ▪ 4.必备的器械和材料 防粘连的药物如医用几丁糖
五、宫腹腔镜的并发症
▪ 〔一〕腹腔镜手术的并发症 ▪ 1.人工气腹的并发症 腹膜外注气、纵膈气肿、气胸、
▪ 7.复发性自然流产或者不孕可疑子宫畸形者。 ▪ 8.复杂宫腔镜手术的腹腔镜监护。
(二〕禁忌症
▪ 1.盆腹腔严重粘连，影晌人工气腹的形成 和腹腔镜置入者。
▪ 2.全身合并症不能耐受腹腔镜手术者。 ▪ 3.大的腹疝及膈疝。 ▪ 4.生殖道感染的急性期。
▪ 5.多量的子宫出血 ▪ 6.巨大宫颈肌瘤。 ▪ 7.生殖道结核，未经抗结核治疗者。 ▪ 8.宫颈浸润癌。
四、手术准备
▪ 〔一〕术前准备 ▪ 1.妇科检查 ▪ 2.月经干净后七天内为宜。不规那么出血
患者在止血后任何时间。
〔二〕术中准备
▪ 1.麻醉 气管内全身麻醉或者硬膜外麻醉。 ▪ 2.体位 膀胱截石位 ▪ 3.腹壁穿刺点 脐部腹腔镜放置孔穿刺点。麦氏点和反
宫腹腔镜联合手术在不孕症中的应用
―周海娟
内容
一、不孕症的定义 二、不孕症的原因 三、宫腹腔镜的适应症与禁忌症 四、手术准备 五、宫腹腔镜的并发症
一、不孕症的定义 有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者。
二、不孕症的原因
不孕因素可能在女方、男方或男女双方。女 方因素约占40%，男方因素占30%-40%， 男女双方因素占10%-20%。
女性不孕的因素 以排卵障碍和输卵管因素居多
▪ 1.排卵障碍：占25%-35%。 ▪ 2.输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占50% ▪ 3.子宫因素：子宫畸形，子宫内膜息肉，宫腔粘连等 ▪ 4.宫颈因素：宫颈黏液分泌异常，宫颈镜输卵管插管通液或者疏 通者。
麦氏点操作孔。 ▪ 4.必备的器械和材料 防粘连的药物如医用几丁糖
五、宫腹腔镜的并发症
▪ 〔一〕腹腔镜手术的并发症 ▪ 1.人工气腹的并发症 腹膜外注气、纵膈气肿、气胸、
宫腔镜的应用ppt课件
下肌瘤。
鉴别诊断
宫腔镜检查有助于鉴别诊断子宫 内膜息肉、粘膜下肌瘤和其他类 似病变，如子宫内膜增生、子宫
内膜癌等。
宫腔粘连和纵隔子宫评估
宫腔形态观察
01
通过宫腔镜检查，可以观察宫腔的形态，判断是否存在宫腔粘
连或纵隔子宫。
粘连程度评估
02
宫腔镜检查可以评估宫腔粘连的程度，如轻度、中度或重度粘
连，有助于医生制定合适的治疗方案。
术前评估
充分了解患者病情，评 估手术难度和风险，选 择合适的手术方式和器
械。
严格无菌操作
确保手术器械和敷料无 菌，遵守无菌技术原则，
减少感染风险。
轻柔操作
避免粗暴操作，减少对 子宫壁的损伤，降低子
宫穿孔风险。
处理方法探讨
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者状况，采取相应治疗措施，如修 补穿孔、止血等。
感染处理
立即停止手术操作，给予吸氧、补液 等支持治疗，密切观察患者病情变化。
出血处理
迅速查明出血原因，采取有效止血措 施，如电凝、缝合等，同时补充血容 量。
心脑综合征处理
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素， 控制感染扩散。
06
总结与展望
宫腔镜应用现状回顾
宫腔镜技术的普及程度
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜技术已经在全球范围内得到广泛应用，成为妇科疾病诊断 和治疗的重要手段。
3
手术优点 恢复宫腔形态、提高生育能力、减少并发症。
05
并发症风险及防范措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致，表现为剧烈腹 痛、出血等症状。
出血
可能因手术损伤血管或子宫收缩乏力引起，严重 出血需紧急处理。
鉴别诊断
宫腔镜检查有助于鉴别诊断子宫 内膜息肉、粘膜下肌瘤和其他类 似病变，如子宫内膜增生、子宫
内膜癌等。
宫腔粘连和纵隔子宫评估
宫腔形态观察
01
通过宫腔镜检查，可以观察宫腔的形态，判断是否存在宫腔粘
连或纵隔子宫。
粘连程度评估
02
宫腔镜检查可以评估宫腔粘连的程度，如轻度、中度或重度粘
连，有助于医生制定合适的治疗方案。
术前评估
充分了解患者病情，评 估手术难度和风险，选 择合适的手术方式和器
械。
严格无菌操作
确保手术器械和敷料无 菌，遵守无菌技术原则，
减少感染风险。
轻柔操作
避免粗暴操作，减少对 子宫壁的损伤，降低子
宫穿孔风险。
处理方法探讨
子宫穿孔处理
立即停止手术操作，评估穿孔程度和 患者状况，采取相应治疗措施，如修 补穿孔、止血等。
感染处理
立即停止手术操作，给予吸氧、补液 等支持治疗，密切观察患者病情变化。
出血处理
迅速查明出血原因，采取有效止血措 施，如电凝、缝合等，同时补充血容 量。
心脑综合征处理
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素， 控制感染扩散。
06
总结与展望
宫腔镜应用现状回顾
宫腔镜技术的普及程度
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜技术已经在全球范围内得到广泛应用，成为妇科疾病诊断 和治疗的重要手段。
3
手术优点 恢复宫腔形态、提高生育能力、减少并发症。
05
并发症风险及防范措施
常见并发症类型及原因分析
子宫穿孔
由于操作不当或子宫壁薄弱导致，表现为剧烈腹 痛、出血等症状。
出血
可能因手术损伤血管或子宫收缩乏力引起，严重 出血需紧急处理。
宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的教学课件
宫颈机能不全与流产
➢孕中晚期(尤其24周前)无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、 感染、破膜）出现羊膜囊突出继之妊娠丢失。
➢临床检查—非孕期时宫颈8号扩张棒无阻力通过、子宫输卵管造影、 宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数
➢B超—孕24周前宫颈小于25mm
➢Meta分析认为宫颈环扎术还不能在有中期妊娠丢失的低卒中风险人群 中得到预防作用，在高危人群中有一定的预防作用。
子宫肌瘤患者子宫内膜蜕膜化受损，容受性基因表达下调，影响胚胎的植入。 当合并子宫肌瘤尤其是导致宫腔形态改变的肌瘤时，包括 FIGO 0~2 型子宫肌瘤
妊娠率和着床率将显著下降 宫腔镜下肌瘤剔除术是其治疗的金标准，主要适用于FIGO 0~2 型 TCRM18：宫腔镜下肌瘤剔除术后妊娠率 16.7%～76.9%，平均 45%。 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，主要适用于 FIGO 3~7 型 腹腔镜子宫肌瘤剥除术19:分层缝合，修复浆肌层
生殖器结构异常---手术
宫腹腔镜联合手术
优势：全面精细观察子宫内外的病变并予处理； 恢复解剖整形和正畸
手术目的：恢复输卵管、卵巢、子宫的解剖结构 改善和提高患者的受孕能力
注意：术前应对卵巢功能进行评估，>35岁者慎重 手术时机：早卵泡期，特殊情况在早黄体期观察排卵,在经前期观察EM病灶 特殊要求：头低脚高位，单孔或多孔，置双腔管通液，美兰液浓度以1：500为宜；
➢腹腔镜子宫颈环扎术
宫腹腔镜手术
宫腹腔镜作为微创性妇科诊疗技术, 不仅能确定病灶存在的部位、大小、外 观和范围, 且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察, 辨别解剖， 大大提 高对宫腔内外疾病诊断和手术的准确性，精准诊断精准手术解决子宫性因素导 致的不孕和流产，为不孕症主要的诊治手段。 联合B超检查可帮助了解子宫大小、位置，子宫内外有无肌瘤、腺肌病，宫腔 内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、数量，有无囊肿或与其他 包块的关系。缺一不可。
宫腔镜在不孕症中的应用分析
宫腔镜在不孕症中的应用分析目的：探讨宫腔镜在诊断与治疗妇女不孕症中的应用效果。
方法：对2010年1-12月在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与治疗不孕症妇女共126例（含70例原发不孕症，56例继发不孕症）的临床资料进行回顾性分析。
结果：126例不孕症患者中有100例妊娠，总妊娠率为79.4%。
妊娠率最高的是子宫颈管增生，为90.9%，妊娠率最低的是子宫腔粘连及子宫纵隔术后为66.7%。
结论：宫腔镜在诊断和治疗不孕症方面效果显著，值得临床大力推广应用。
标签：宫腔镜；不孕症不孕症是困扰育龄期妇女的一个重要问题，患病率呈逐年增长趋势，其病因复杂，包括输卵管因素、宫颈及子宫因素等。
目前宫腔镜检查及宫腔镜手术是诊断及治疗不孕症的重要方法。
本次研究对126例在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与手术患者的临床资料进行回顾性分析，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年1-12月在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与手术的不孕症患者126例，年龄21～41岁，平均（25.4±2.2）岁，不孕年限2～16年，原发不孕症70例，继发不孕症56例；其中子宫颈管增生因素导致不孕的33例，输卵管因素30例，子宫颈管息肉23例，子宫内膜息肉19例，宫腔粘连9例，子宫黏膜下肌瘤的9例，纵隔子宫3例。
1.2 诊断标准不孕症是指夫妇同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未受孕；原发不孕指同居后未避孕从未妊娠者，继发不孕指曾有过妊娠而后未用任何避孕超过1年仍未孕者。
1.3 方法手术前行妇科检查及阴超检查，月经干净后3～6 d行宫腔镜检查：采用5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力设置为120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），流速260 ml/min；患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，扩张宫颈到7号置入宫腔镜观察，按先宫底、宫角、输卵管开口，再宫体前、后、左右肌壁的顺序检查，退出宫腔镜时仔细观察宫颈管情况。
不孕不育及治疗PPT演示课件
.
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
.
不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
.
宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
.
阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
.
不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
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宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
.
阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
宫腔镜在妇科中应用培训课件
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
20
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
21
衷心 感谢！
1/15/2021
Байду номын сангаас
宫腔镜在妇科中
22
4
照明系统
宫腔镜电切器械
膨宫及灌 流系统
摄像及 成
像系统
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
动力能 源系统
5
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
6
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
7
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
8
正常宫腔的宫腔镜所见
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
9
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
19
宫腔镜的优势
1、诊断更准确 2、具有不开腹、无切口、可保留子宫、创伤小、出
血少、手术时间短、术后恢复快等优点，不破坏 子宫正常解剖，改善患者的生殖功能，是微创手 术的典范。 3、宫腹腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手 段之一，具有准确、有效、安全、痛苦小等优势 ，对提高术后妊娠率有重要的作用。
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
2
宫腔镜介绍
一项集子宫腔内检查、诊断和治疗于一体的 微创性妇科诊疗技术。
具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性 疾病和宫内病变的首选检查方法。
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
3
宫腔镜设备组成
宫腔镜检查图示
成像系统
膨宫机
辅助操作器械
光源
宫腔镜
1/15/2021
宫腔镜在妇科中
宫腔镜在妇科的临床应用课件
❖异常子宫出血 ❖子宫肌瘤 ❖子宫内膜息肉 ❖子宫畸形（子宫纵隔、双角子宫） ❖宫腔粘连 ❖宫内异物 ❖子宫壁活检 ❖子宫壁切开 ❖宫颈疾患 ❖女性不孕症 ❖节育环嵌顿
❖宫腹腔镜联合手术
（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）
❖ 监护宫腔镜手术 ❖ 探查慢性盆腔痛、不孕症病因 ❖ 治疗盆腔内并存的病变 ❖ 处理手术并发症
宫腹腔镜联合
监护宫腔镜手术 完全双角子宫矫型 多发子宫肌瘤 确定输卵管通畅度 子宫动脉结扎TCRF（宫颈、剖宫产瘢痕妊娠） 处理并存病变
宫腔镜下输卵管插管通液
不孕症、子宫畸形、兼有盆、腹腔病变宫、腹腔镜联合手 术
插管疏通输卵管间质部阻塞
HSG：约10%～20%输卵管近端阻塞
➢ 20%～30%可能是生理性痉挛 ➢ 组织碎屑或蛋白质样物质滞留
宫腔镜操作镜
宫腔镜电切镜
膨宫系统
气体膨宫泵 液体膨宫泵
光源及导光索
电源发生器及电缆线
宫腔镜组套
现代宫腔镜主要用途 诊断+治疗
宫腔镜诊治疾病优越性
➢宫腔镜检查直观，与B超联合诊断全
面、及时、安全、准确，是当代诊断宫 内病变的“金标准”
➢宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子
宫，痛苦小，康复快，不影响卵巢功能， 甚至保留生育能力，被誉为现代微创外 科成功的典范！
暗红，无痛经史。LMP：2012.7.11，色量如常， 无腹痛。患者于2012.8.24自测尿HCG阳性，于外 院行清宫术3次，无法刮出孕囊，术后复查HCG不 降，术后第2天，出现阴道不规则出血，无腹痛、 发热等其他不适， 一周后血止，复查血HCG仍为 阳性。 既往史：于2006年行剖宫产术，余无特殊
切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出
3.宫腔镜子宫内膜息肉切除术 (TCRP)
❖宫腹腔镜联合手术
（即宫腔镜、腹腔镜手术同时进行）
❖ 监护宫腔镜手术 ❖ 探查慢性盆腔痛、不孕症病因 ❖ 治疗盆腔内并存的病变 ❖ 处理手术并发症
宫腹腔镜联合
监护宫腔镜手术 完全双角子宫矫型 多发子宫肌瘤 确定输卵管通畅度 子宫动脉结扎TCRF（宫颈、剖宫产瘢痕妊娠） 处理并存病变
宫腔镜下输卵管插管通液
不孕症、子宫畸形、兼有盆、腹腔病变宫、腹腔镜联合手 术
插管疏通输卵管间质部阻塞
HSG：约10%～20%输卵管近端阻塞
➢ 20%～30%可能是生理性痉挛 ➢ 组织碎屑或蛋白质样物质滞留
宫腔镜操作镜
宫腔镜电切镜
膨宫系统
气体膨宫泵 液体膨宫泵
光源及导光索
电源发生器及电缆线
宫腔镜组套
现代宫腔镜主要用途 诊断+治疗
宫腔镜诊治疾病优越性
➢宫腔镜检查直观，与B超联合诊断全
面、及时、安全、准确，是当代诊断宫 内病变的“金标准”
➢宫腔镜手术微创，不开腹，不切除子
宫，痛苦小，康复快，不影响卵巢功能， 甚至保留生育能力，被誉为现代微创外 科成功的典范！
暗红，无痛经史。LMP：2012.7.11，色量如常， 无腹痛。患者于2012.8.24自测尿HCG阳性，于外 院行清宫术3次，无法刮出孕囊，术后复查HCG不 降，术后第2天，出现阴道不规则出血，无腹痛、 发热等其他不适， 一周后血止，复查血HCG仍为 阳性。 既往史：于2006年行剖宫产术，余无特殊
切割、钳夹、捻转、牵拉、娩出
3.宫腔镜子宫内膜息肉切除术 (TCRP)
宫腔镜的应用ppt课件
1、及早活动 （6—8小时后） 2、疼痛的护理 3、观察排尿情况 （必要时给予导尿） 4、饮食护理 （软食，减少刺激性食物） 5、常规护理 6、会阴护理 7、观察阴道出血：
对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生 理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如无异常一般术 后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
谢 谢 大 家～
宫腔镜的应用
课程内容
1、宫腔镜简介 2、宫腔镜的用途 3、宫腔镜的优势 4、宫腔镜的适应症 5、宫腔镜的禁忌症 6、宫腔镜的并发症 7、宫腔镜注意事项
一、宫腔镜简介
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗 技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤 维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、 光源系统、灌流系统和成像系统；它是利 用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位 具有放大效应，以直观、准确成为妇科出 血性疾病和宫内病变的首选检查方法 宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜
四、宫腔镜的适应症
1、经常性子宫出血 2、不孕症和反复自然流产 3、对输卵管等病变的最终确诊 4、确定子宫腔内异常状况 5、子宫内膜癌及病变的发现和治疗 6、计划生育的临床应用
五、宫腔镜的禁忌症
一、 活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外） 二、 急性或亚急性生殖道感染者 三、 近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内） 四、 欲继续妊娠者。 五、 宫颈恶性肿瘤。 六、 生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 七、 宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 八、 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性 酸中毒等难以忍受者。
六、宫腔镜的并发症
1．损伤 (1) 宫颈损伤 (2) 子宫穿孔 2．出血 3．感染 4．膨宫引起的并发症
七、宫腔镜手术注意事项 术前注意事项
宫腔镜的应用课件
2/21/2021
宫腔镜的应用
22
正常宫腔 （1）
正常宫腔深约 7.0～7.5cm，宫腔镜检见 宫腔呈一倒三角形，主要的解剖识别标 志是宫颈内口（指子宫颈解剖学内口、 宫腔与宫颈分界）和双侧输卵管隐窝， 宫底部略向腔内呈弧形隆起，两侧宫角 及输卵管隐窝对称可见。
2/21/2021
宫腔镜的应用
23
2/21/2021
宫腔镜的应用
3
ห้องสมุดไป่ตู้
2/21/2021
宫腔镜的应用
4
2/21/2021
宫腔镜的应用
5
2/21/2021
宫腔镜的应用
6
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宫腔镜的应用
7
2/21/2021
宫腔镜的应用
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宫腔镜的应用
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2/21/2021
宫腔镜的应用
10
诊断性宫腔镜的适应症
凡需了解子宫腔情况者。 阴道异常流血。 怀疑子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉。 原发不孕或继发不孕。 习惯性流产史。 宫内节育器的定位及摘除。
2/21/2021
宫腔镜的应用
25
正常宫腔（4）
内膜的厚度可经宫腔镜操作孔插入塑料 管以其顶端顶压内膜，或用宫腔镜顶端 顶压内膜，按其压迹深度来估计，经验 丰富的操作者凭肉眼亦可估计内膜的厚 度。
2/21/2021
宫腔镜的应用
26
正常宫腔（5）
宫颈管呈圆形或椭圆形管状，表面光滑， 为淡红、红或较白色的宫颈管粘膜覆盖， 纵横皱襞较多，与宫腔内膜不同。
探针测宫腔深度 张宫颈至与所用镜鞘相符 置入镜鞘及镜体。
2/21/2021
宫腔镜的应用
15
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液体膨宫为宜，一方面膨宫液体可以及 时冷冻并带走手术过程中产生的热量， 另一方面可以不断冲洗保持宫腔内视野 清晰，宫腔镜手术前一天行宫腔插管以 充分扩张宫颈管，手术时扩张宫颈达10 号，以便手术器械能自如进出宫颈管。
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4
宫腔镜检查
开始检查即可将镜置入宫腔，检视宫底、 两侧宫角、输卵管开口、子宫前后壁、 然后边退镜边检视宫颈内口和宫颈管， 若开始时置镜困难，可边膨宫边在直视 下推进抵宫颈内口，辨明宫颈内口和宫 腔方向，顺轴进入宫腔，按顺序推进、 旋转检视宫腔、宫角、输卵管开口、宫 底以及宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜检查的不孕患者中，子宫内
膜异常原发性不孕明显多于继发性
不孕，而子宫内膜异常者继发性不
孕的危险率达1%，子宫内膜异常包
ห้องสมุดไป่ตู้
括子宫内膜息肉（约占不孕症患者
的 14.5% ） 、 子 宫 内 膜 增 殖 症 （ 约
10.0%）、子宫结核（1.6%）、子宫
内膜癌及肉瘤（0编.6辑版%ppt）。
17
子宫内膜肥厚（增生过长）
7
正常子宫腔
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8
正常子宫角
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9
正常子宫角
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10
正常子宫角
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11
正常子宫角
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12
正常子宫角
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13
正常子宫角
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14
正常宫颈管
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15
正常宫颈管
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16
可用宫腔镜诊断和治疗的疾病：
子宫内膜异常：根据临床观察，在
异常约占60%，包括子宫内膜息肉、子宫
肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、宫腔疤痕
和粘连、子宫畸形、内膜病变、宫内异
物等，有时还能发现宫角和输卵管间质
部近段息肉或粘连等。通过对患有习惯
性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查，
可探讨其病因，也可以对这些病变进行
有效的治疗。
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3
宫腔镜手术
诊断性宫腔镜可用气体（CO2）或液体 （5%葡萄糖）膨宫，手术宫腔镜一般以
宫腔镜在不孕不育症诊治中的 应用
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1
宫腔镜检查
宫腔镜检查可以直接窥视宫腔内景，观 察宫内病灶表面、色泽、形状、血管分 布、内膜情况，在不孕不育症的诊治中 发挥越来越重要的作用。据统计，在进 行宫腔镜检查的不孕症患者中原发性不 孕约占60%，继发性不孕占40%。
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2
宫腔镜检查
宫腔镜检查未发现异常者约有40%，宫内
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5
宫腔镜检查
正常宫腔呈上宽下窄的卵圆形腔隙，轮 廓规则且平滑，宫底可稍隆起，输卵管 子宫开口往往隐蔽于宫角深处，当镜体 接近宫角时，输卵管开口清晰可见。随 着月经周期的变化，子宫内膜在月经周 期的不同时相亦发生相应变化，在宫腔 镜下的表现亦各不相同。
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6
正常子宫腔
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18
子宫内膜腺瘤型增生过长
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19
子宫内膜癌
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20
子宫内膜癌
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21
子宫内膜癌
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22
子宫内膜癌
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23
子宫内膜息肉：
多发性子宫内膜息肉，可行全面刮宫；
对于单个较大的息肉，蒂位于子宫下
段者，可经宫腔镜定位，用长弯钳或
卵圆钳夹出；若蒂位于子宫上段，尤
差，分离粘连后于宫腔内放置宫内节育器2～3个
月，有预防再粘连的作用，术后给予人工周期治
其是位于输卵管开口者，可在宫腔镜
直视下用活检钳夹持取出，对蒂宽而
近子宫底部的大息肉，可用套圈截取
切除，亦可在宫腔镜直视下电切，切
割深度须达肌层，以免复发。
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24
子宫内膜息肉
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25
子宫内膜息肉
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26
子宫内膜息肉
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27
子宫内膜息肉
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28
子宫内膜息肉（肌性）
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40
子宫肌瘤
壁间肌瘤内凸型，先在肌瘤突起处开窗，将肌
瘤切成碎片，边切边用宫缩剂，使肌瘤突向宫
腔，完全或部分切除。过去对希望保留生育功
能的粘膜下肌瘤患者多采用经腹作子宫肌瘤剜
出术，不仅创伤大，子宫壁有瘢痕，术后恢复
时间长，而且术后即使妊娠，剖宫产率亦大大
增加；宫腔镜粘膜下肌瘤切除术，在保留子宫
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29
子宫肌瘤：
子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的 大小、位置不同对妊娠的影响也不同， 即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩 者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、 流产者，据统计，以不孕为主诉者，子 宫肌瘤或子宫腺肌症约占1.7%～11.9%。
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30
粘膜下子宫肌瘤（带蒂）
蒂
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的前提下去处病灶，为该类患者带来了福音，
术后月经过多的缓解率可达93%，术后成功妊
娠分娩率可达58%。
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41
子宫粘连：
子宫颈管或宫腔粘连多见于继发性不孕 症患者，约占受检者的10.5%，此类病人 多有子宫手术操作或宫腔感染病史，镜 检可见宫颈管或宫腔部分或全部粘连。 目测组织学类型可分为膜性、肌性和结 缔组织性宫腔粘连
31
粘膜下子宫肌瘤
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32
粘膜下子宫肌瘤
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33
粘膜下子宫肌瘤
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34
粘膜下子宫肌瘤
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35
粘膜下子宫肌瘤
基底较宽阔
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36
粘膜下子宫肌瘤+IUD
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37
肌壁间子宫肌瘤
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38
子宫肌瘤
可因以下几个方面引起不孕：①肌瘤位于宫 颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变 形，造成阻塞，影响受孕；②子宫肌瘤妨碍 肌肉的收缩，影响精子上行；③子宫肌瘤刺 激影响孕卵着床；④子宫肌瘤影响子宫内膜 基质层的血供，“静脉回流障碍说”认为子 宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、 内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影 响孕卵着床发育。
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42
子宫肌瘤
分离粘连的方法有：①先经宫腔镜定位后，用弯
血管钳撑开分离；②在宫腔镜直视下用微型剪刀
或活检钳剪断分离，分离困难者宜在腹腔镜或B
超监视下进行；③对单纯宫颈管粘连，用Hegar氏
扩张器扩张到7～8号即可；④宫腔镜下电切粘连
带，适用于上述各法不能奏效者；⑤切开宫腔分
离粘连，仅适用于严重的周围型粘连者，但疗效
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39
子宫肌瘤
小于2厘米者，应先切肌瘤蒂部，再用卵 圆钳夹出；大于2厘米者，应该自肌瘤表 面切割，待肌瘤体积缩小后钳出。无蒂 粘膜下肌瘤，应该先切肌瘤包膜，然后 将肌瘤切成碎片取出；如肌瘤部分深埋 于子宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌 瘤向宫腔突出，直至完全切除，亦可将 肌瘤切至与周围肌壁平行为止；
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4
宫腔镜检查
开始检查即可将镜置入宫腔，检视宫底、 两侧宫角、输卵管开口、子宫前后壁、 然后边退镜边检视宫颈内口和宫颈管， 若开始时置镜困难，可边膨宫边在直视 下推进抵宫颈内口，辨明宫颈内口和宫 腔方向，顺轴进入宫腔，按顺序推进、 旋转检视宫腔、宫角、输卵管开口、宫 底以及宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜检查的不孕患者中，子宫内
膜异常原发性不孕明显多于继发性
不孕，而子宫内膜异常者继发性不
孕的危险率达1%，子宫内膜异常包
ห้องสมุดไป่ตู้
括子宫内膜息肉（约占不孕症患者
的 14.5% ） 、 子 宫 内 膜 增 殖 症 （ 约
10.0%）、子宫结核（1.6%）、子宫
内膜癌及肉瘤（0编.6辑版%ppt）。
17
子宫内膜肥厚（增生过长）
7
正常子宫腔
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8
正常子宫角
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正常子宫角
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10
正常子宫角
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11
正常子宫角
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正常子宫角
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正常子宫角
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正常宫颈管
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正常宫颈管
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16
可用宫腔镜诊断和治疗的疾病：
子宫内膜异常：根据临床观察，在
异常约占60%，包括子宫内膜息肉、子宫
肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、宫腔疤痕
和粘连、子宫畸形、内膜病变、宫内异
物等，有时还能发现宫角和输卵管间质
部近段息肉或粘连等。通过对患有习惯
性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查，
可探讨其病因，也可以对这些病变进行
有效的治疗。
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3
宫腔镜手术
诊断性宫腔镜可用气体（CO2）或液体 （5%葡萄糖）膨宫，手术宫腔镜一般以
宫腔镜在不孕不育症诊治中的 应用
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1
宫腔镜检查
宫腔镜检查可以直接窥视宫腔内景，观 察宫内病灶表面、色泽、形状、血管分 布、内膜情况，在不孕不育症的诊治中 发挥越来越重要的作用。据统计，在进 行宫腔镜检查的不孕症患者中原发性不 孕约占60%，继发性不孕占40%。
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2
宫腔镜检查
宫腔镜检查未发现异常者约有40%，宫内
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5
宫腔镜检查
正常宫腔呈上宽下窄的卵圆形腔隙，轮 廓规则且平滑，宫底可稍隆起，输卵管 子宫开口往往隐蔽于宫角深处，当镜体 接近宫角时，输卵管开口清晰可见。随 着月经周期的变化，子宫内膜在月经周 期的不同时相亦发生相应变化，在宫腔 镜下的表现亦各不相同。
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6
正常子宫腔
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子宫内膜腺瘤型增生过长
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子宫内膜癌
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子宫内膜癌
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子宫内膜癌
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子宫内膜癌
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23
子宫内膜息肉：
多发性子宫内膜息肉，可行全面刮宫；
对于单个较大的息肉，蒂位于子宫下
段者，可经宫腔镜定位，用长弯钳或
卵圆钳夹出；若蒂位于子宫上段，尤
差，分离粘连后于宫腔内放置宫内节育器2～3个
月，有预防再粘连的作用，术后给予人工周期治
其是位于输卵管开口者，可在宫腔镜
直视下用活检钳夹持取出，对蒂宽而
近子宫底部的大息肉，可用套圈截取
切除，亦可在宫腔镜直视下电切，切
割深度须达肌层，以免复发。
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉（肌性）
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子宫肌瘤
壁间肌瘤内凸型，先在肌瘤突起处开窗，将肌
瘤切成碎片，边切边用宫缩剂，使肌瘤突向宫
腔，完全或部分切除。过去对希望保留生育功
能的粘膜下肌瘤患者多采用经腹作子宫肌瘤剜
出术，不仅创伤大，子宫壁有瘢痕，术后恢复
时间长，而且术后即使妊娠，剖宫产率亦大大
增加；宫腔镜粘膜下肌瘤切除术，在保留子宫
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子宫肌瘤：
子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的 大小、位置不同对妊娠的影响也不同， 即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩 者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、 流产者，据统计，以不孕为主诉者，子 宫肌瘤或子宫腺肌症约占1.7%～11.9%。
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粘膜下子宫肌瘤（带蒂）
蒂
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的前提下去处病灶，为该类患者带来了福音，
术后月经过多的缓解率可达93%，术后成功妊
娠分娩率可达58%。
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子宫粘连：
子宫颈管或宫腔粘连多见于继发性不孕 症患者，约占受检者的10.5%，此类病人 多有子宫手术操作或宫腔感染病史，镜 检可见宫颈管或宫腔部分或全部粘连。 目测组织学类型可分为膜性、肌性和结 缔组织性宫腔粘连
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
基底较宽阔
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粘膜下子宫肌瘤+IUD
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肌壁间子宫肌瘤
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子宫肌瘤
可因以下几个方面引起不孕：①肌瘤位于宫 颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变 形，造成阻塞，影响受孕；②子宫肌瘤妨碍 肌肉的收缩，影响精子上行；③子宫肌瘤刺 激影响孕卵着床；④子宫肌瘤影响子宫内膜 基质层的血供，“静脉回流障碍说”认为子 宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、 内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影 响孕卵着床发育。
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子宫肌瘤
分离粘连的方法有：①先经宫腔镜定位后，用弯
血管钳撑开分离；②在宫腔镜直视下用微型剪刀
或活检钳剪断分离，分离困难者宜在腹腔镜或B
超监视下进行；③对单纯宫颈管粘连，用Hegar氏
扩张器扩张到7～8号即可；④宫腔镜下电切粘连
带，适用于上述各法不能奏效者；⑤切开宫腔分
离粘连，仅适用于严重的周围型粘连者，但疗效
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子宫肌瘤
小于2厘米者，应先切肌瘤蒂部，再用卵 圆钳夹出；大于2厘米者，应该自肌瘤表 面切割，待肌瘤体积缩小后钳出。无蒂 粘膜下肌瘤，应该先切肌瘤包膜，然后 将肌瘤切成碎片取出；如肌瘤部分深埋 于子宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌 瘤向宫腔突出，直至完全切除，亦可将 肌瘤切至与周围肌壁平行为止；