宫腔镜在不育不孕中的应用ppt课件
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液体膨宫为宜，一方面膨宫液体可以及 时冷冻并带走手术过程中产生的热量， 另一方面可以不断冲洗保持宫腔内视野 清晰，宫腔镜手术前一天行宫腔插管以 充分扩张宫颈管，手术时扩张宫颈达10 号，以便手术器械能自如进出宫颈管。
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4
宫腔镜检查
开始检查即可将镜置入宫腔，检视宫底、 两侧宫角、输卵管开口、子宫前后壁、 然后边退镜边检视宫颈内口和宫颈管， 若开始时置镜困难，可边膨宫边在直视 下推进抵宫颈内口，辨明宫颈内口和宫 腔方向，顺轴进入宫腔，按顺序推进、 旋转检视宫腔、宫角、输卵管开口、宫 底以及宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜检查的不孕患者中，子宫内
膜异常原发性不孕明显多于继发性
不孕，而子宫内膜异常者继发性不
孕的危险率达1%，子宫内膜异常包
ห้องสมุดไป่ตู้
括子宫内膜息肉（约占不孕症患者
的 14.5% ） 、 子 宫 内 膜 增 殖 症 （ 约
10.0%）、子宫结核（1.6%）、子宫
内膜癌及肉瘤（0编.6辑版%ppt）。
17
子宫内膜肥厚（增生过长）
7
正常子宫腔
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8
正常子宫角
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9
正常子宫角
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10
正常子宫角
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正常子宫角
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12
正常子宫角
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13
正常子宫角
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14
正常宫颈管
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15
正常宫颈管
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16
可用宫腔镜诊断和治疗的疾病：
子宫内膜异常：根据临床观察，在
异常约占60%，包括子宫内膜息肉、子宫
肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、宫腔疤痕
和粘连、子宫畸形、内膜病变、宫内异
物等，有时还能发现宫角和输卵管间质
部近段息肉或粘连等。通过对患有习惯
性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查，
可探讨其病因，也可以对这些病变进行
有效的治疗。
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3
宫腔镜手术
诊断性宫腔镜可用气体（CO2）或液体 （5%葡萄糖）膨宫，手术宫腔镜一般以
宫腔镜在不孕不育症诊治中的 应用
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1
宫腔镜检查
宫腔镜检查可以直接窥视宫腔内景，观 察宫内病灶表面、色泽、形状、血管分 布、内膜情况，在不孕不育症的诊治中 发挥越来越重要的作用。据统计，在进 行宫腔镜检查的不孕症患者中原发性不 孕约占60%，继发性不孕占40%。
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2
宫腔镜检查
宫腔镜检查未发现异常者约有40%，宫内
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5
宫腔镜检查
正常宫腔呈上宽下窄的卵圆形腔隙，轮 廓规则且平滑，宫底可稍隆起，输卵管 子宫开口往往隐蔽于宫角深处，当镜体 接近宫角时，输卵管开口清晰可见。随 着月经周期的变化，子宫内膜在月经周 期的不同时相亦发生相应变化，在宫腔 镜下的表现亦各不相同。
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正常子宫腔
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18
子宫内膜腺瘤型增生过长
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19
子宫内膜癌
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20
子宫内膜癌
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21
子宫内膜癌
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子宫内膜癌
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子宫内膜息肉：
多发性子宫内膜息肉，可行全面刮宫；
对于单个较大的息肉，蒂位于子宫下
段者，可经宫腔镜定位，用长弯钳或
卵圆钳夹出；若蒂位于子宫上段，尤
差，分离粘连后于宫腔内放置宫内节育器2～3个
月，有预防再粘连的作用，术后给予人工周期治
其是位于输卵管开口者，可在宫腔镜
直视下用活检钳夹持取出，对蒂宽而
近子宫底部的大息肉，可用套圈截取
切除，亦可在宫腔镜直视下电切，切
割深度须达肌层，以免复发。
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉（肌性）
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40
子宫肌瘤
壁间肌瘤内凸型，先在肌瘤突起处开窗，将肌
瘤切成碎片，边切边用宫缩剂，使肌瘤突向宫
腔，完全或部分切除。过去对希望保留生育功
能的粘膜下肌瘤患者多采用经腹作子宫肌瘤剜
出术，不仅创伤大，子宫壁有瘢痕，术后恢复
时间长，而且术后即使妊娠，剖宫产率亦大大
增加；宫腔镜粘膜下肌瘤切除术，在保留子宫
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29
子宫肌瘤：
子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的 大小、位置不同对妊娠的影响也不同， 即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩 者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、 流产者，据统计，以不孕为主诉者，子 宫肌瘤或子宫腺肌症约占1.7%～11.9%。
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粘膜下子宫肌瘤（带蒂）
蒂
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的前提下去处病灶，为该类患者带来了福音，
术后月经过多的缓解率可达93%，术后成功妊
娠分娩率可达58%。
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41
子宫粘连：
子宫颈管或宫腔粘连多见于继发性不孕 症患者，约占受检者的10.5%，此类病人 多有子宫手术操作或宫腔感染病史，镜 检可见宫颈管或宫腔部分或全部粘连。 目测组织学类型可分为膜性、肌性和结 缔组织性宫腔粘连
31
粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
基底较宽阔
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粘膜下子宫肌瘤+IUD
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肌壁间子宫肌瘤
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子宫肌瘤
可因以下几个方面引起不孕：①肌瘤位于宫 颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变 形，造成阻塞，影响受孕；②子宫肌瘤妨碍 肌肉的收缩，影响精子上行；③子宫肌瘤刺 激影响孕卵着床；④子宫肌瘤影响子宫内膜 基质层的血供，“静脉回流障碍说”认为子 宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、 内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影 响孕卵着床发育。
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42
子宫肌瘤
分离粘连的方法有：①先经宫腔镜定位后，用弯
血管钳撑开分离；②在宫腔镜直视下用微型剪刀
或活检钳剪断分离，分离困难者宜在腹腔镜或B
超监视下进行；③对单纯宫颈管粘连，用Hegar氏
扩张器扩张到7～8号即可；④宫腔镜下电切粘连
带，适用于上述各法不能奏效者；⑤切开宫腔分
离粘连，仅适用于严重的周围型粘连者，但疗效
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子宫肌瘤
小于2厘米者，应先切肌瘤蒂部，再用卵 圆钳夹出；大于2厘米者，应该自肌瘤表 面切割，待肌瘤体积缩小后钳出。无蒂 粘膜下肌瘤，应该先切肌瘤包膜，然后 将肌瘤切成碎片取出；如肌瘤部分深埋 于子宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌 瘤向宫腔突出，直至完全切除，亦可将 肌瘤切至与周围肌壁平行为止；
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宫腔镜检查
开始检查即可将镜置入宫腔，检视宫底、 两侧宫角、输卵管开口、子宫前后壁、 然后边退镜边检视宫颈内口和宫颈管， 若开始时置镜困难，可边膨宫边在直视 下推进抵宫颈内口，辨明宫颈内口和宫 腔方向，顺轴进入宫腔，按顺序推进、 旋转检视宫腔、宫角、输卵管开口、宫 底以及宫颈内口和宫颈管。
宫腔镜检查的不孕患者中，子宫内
膜异常原发性不孕明显多于继发性
不孕，而子宫内膜异常者继发性不
孕的危险率达1%，子宫内膜异常包
ห้องสมุดไป่ตู้
括子宫内膜息肉（约占不孕症患者
的 14.5% ） 、 子 宫 内 膜 增 殖 症 （ 约
10.0%）、子宫结核（1.6%）、子宫
内膜癌及肉瘤（0编.6辑版%ppt）。
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子宫内膜肥厚（增生过长）
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正常子宫腔
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8
正常子宫角
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正常子宫角
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正常子宫角
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正常子宫角
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正常子宫角
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正常子宫角
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正常宫颈管
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正常宫颈管
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可用宫腔镜诊断和治疗的疾病：
子宫内膜异常：根据临床观察，在
异常约占60%，包括子宫内膜息肉、子宫
肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、宫腔疤痕
和粘连、子宫畸形、内膜病变、宫内异
物等，有时还能发现宫角和输卵管间质
部近段息肉或粘连等。通过对患有习惯
性流产、不孕症的妇女进行宫腔镜检查，
可探讨其病因，也可以对这些病变进行
有效的治疗。
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宫腔镜手术
诊断性宫腔镜可用气体（CO2）或液体 （5%葡萄糖）膨宫，手术宫腔镜一般以
宫腔镜在不孕不育症诊治中的 应用
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1
宫腔镜检查
宫腔镜检查可以直接窥视宫腔内景，观 察宫内病灶表面、色泽、形状、血管分 布、内膜情况，在不孕不育症的诊治中 发挥越来越重要的作用。据统计，在进 行宫腔镜检查的不孕症患者中原发性不 孕约占60%，继发性不孕占40%。
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宫腔镜检查
宫腔镜检查未发现异常者约有40%，宫内
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宫腔镜检查
正常宫腔呈上宽下窄的卵圆形腔隙，轮 廓规则且平滑，宫底可稍隆起，输卵管 子宫开口往往隐蔽于宫角深处，当镜体 接近宫角时，输卵管开口清晰可见。随 着月经周期的变化，子宫内膜在月经周 期的不同时相亦发生相应变化，在宫腔 镜下的表现亦各不相同。
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正常子宫腔
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子宫内膜腺瘤型增生过长
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子宫内膜癌
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子宫内膜癌
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子宫内膜癌
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子宫内膜癌
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子宫内膜息肉：
多发性子宫内膜息肉，可行全面刮宫；
对于单个较大的息肉，蒂位于子宫下
段者，可经宫腔镜定位，用长弯钳或
卵圆钳夹出；若蒂位于子宫上段，尤
差，分离粘连后于宫腔内放置宫内节育器2～3个
月，有预防再粘连的作用，术后给予人工周期治
其是位于输卵管开口者，可在宫腔镜
直视下用活检钳夹持取出，对蒂宽而
近子宫底部的大息肉，可用套圈截取
切除，亦可在宫腔镜直视下电切，切
割深度须达肌层，以免复发。
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉（肌性）
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子宫肌瘤
壁间肌瘤内凸型，先在肌瘤突起处开窗，将肌
瘤切成碎片，边切边用宫缩剂，使肌瘤突向宫
腔，完全或部分切除。过去对希望保留生育功
能的粘膜下肌瘤患者多采用经腹作子宫肌瘤剜
出术，不仅创伤大，子宫壁有瘢痕，术后恢复
时间长，而且术后即使妊娠，剖宫产率亦大大
增加；宫腔镜粘膜下肌瘤切除术，在保留子宫
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子宫肌瘤：
子宫肌瘤并不一定都引起不孕，肌瘤的 大小、位置不同对妊娠的影响也不同， 即使有较大的肌瘤也可正常妊娠、分娩 者，相反也有很小的肌瘤而导致不孕、 流产者，据统计，以不孕为主诉者，子 宫肌瘤或子宫腺肌症约占1.7%～11.9%。
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粘膜下子宫肌瘤（带蒂）
蒂
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的前提下去处病灶，为该类患者带来了福音，
术后月经过多的缓解率可达93%，术后成功妊
娠分娩率可达58%。
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子宫粘连：
子宫颈管或宫腔粘连多见于继发性不孕 症患者，约占受检者的10.5%，此类病人 多有子宫手术操作或宫腔感染病史，镜 检可见宫颈管或宫腔部分或全部粘连。 目测组织学类型可分为膜性、肌性和结 缔组织性宫腔粘连
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤
基底较宽阔
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粘膜下子宫肌瘤+IUD
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肌壁间子宫肌瘤
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子宫肌瘤
可因以下几个方面引起不孕：①肌瘤位于宫 颈管或宫角时，导致宫腔、输卵管或宫颈变 形，造成阻塞，影响受孕；②子宫肌瘤妨碍 肌肉的收缩，影响精子上行；③子宫肌瘤刺 激影响孕卵着床；④子宫肌瘤影响子宫内膜 基质层的血供，“静脉回流障碍说”认为子 宫内膜循环障碍可导致内膜组织成熟障碍、 内膜增生、糜烂，因为子宫内膜的损害而影 响孕卵着床发育。
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子宫肌瘤
分离粘连的方法有：①先经宫腔镜定位后，用弯
血管钳撑开分离；②在宫腔镜直视下用微型剪刀
或活检钳剪断分离，分离困难者宜在腹腔镜或B
超监视下进行；③对单纯宫颈管粘连，用Hegar氏
扩张器扩张到7～8号即可；④宫腔镜下电切粘连
带，适用于上述各法不能奏效者；⑤切开宫腔分
离粘连，仅适用于严重的周围型粘连者，但疗效
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子宫肌瘤
小于2厘米者，应先切肌瘤蒂部，再用卵 圆钳夹出；大于2厘米者，应该自肌瘤表 面切割，待肌瘤体积缩小后钳出。无蒂 粘膜下肌瘤，应该先切肌瘤包膜，然后 将肌瘤切成碎片取出；如肌瘤部分深埋 于子宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌 瘤向宫腔突出，直至完全切除，亦可将 肌瘤切至与周围肌壁平行为止；