无痛胃肠镜工作总结

工作总结

【立项背景】

消化道疾病是影响人体健康的常见疾病之一，也是是内科常见病，多发病。通常表现为呃气、反酸、消化道不良、消瘦、恶心、吞咽困难、上腹痛、饥胀、呕血、腹痛、腹泻、不便秘结、变形或带血等症状，如不及时治疗，还有可能累及其他脏器，严重者恶化为癌。因此，一旦身体出现上述不适症状，应及时到医院接受检查、治疗。

胃肠镜检查是诊断消化道疾病的好方法，检查时，将胃肠镜从喉部插入。因为胃肠镜检查具有检查直观、图像清楚、可同时进行治疗等优点，是其他检查方法所无法比拟的。胃肠镜根据其临床效果，又可分为传统胃肠镜和无痛胃肠镜两种：

传统的胃肠镜检查具有一定的局限性，受检者通常会产生恶心、呕吐、腹痛、心律失常等症状，这不但让一部分耐受性较差的患者产生畏惧心理，也在一定程度上干扰了治疗的效果。有的人畏惧于胃肠镜的不良反应，甚至不敢就医，甘愿忍受病魔的滋扰，以至失去了宝贵的治疗时间，酿成终身遗憾。

无痛胃肠镜检查技术是指麻醉师在心电、血氧饱和度监测下，缓慢静脉推注药物，进行静脉快速麻醉，一分钟后，病人进入松弛睡眠状态，内镜医生再行检查，能使病人在安详的睡眠中，无意识、无疼痛、无不适地，完成整个检查和治疗过程，一般胃镜检查的整个过程只需5分钟，肠镜相对比较复杂，但一般也只需10分钟左右。检查后3－5分钟，病人苏醒，无明显不

适，这种检查方式不仅完全解除了病人的恶心、呕吐、腹痛、咽喉疼痛等症状，避免并发症发生，同时提高胃肠镜检查的准确性。

与传统胃肠镜检查比较，无痛胃肠镜是非常安全可靠的检查和治疗手段。它的优点很明显：检查无死角，清晰度高、分辨率高、诊断率高，无损伤及无副作用、效果好，并且对全身血压影响极小。在其镜下，病变组织被清晰放大，便于诊断，还可进行活检和介入治疗，只需2~3分钟就可准确查出各类慢性胃炎、息肉，以及用其他方法诊断比较困难的早期胃癌和肠癌。

昌吉市人民医院内二科于20XX年派出杨江铃主治医师和赵蓉副主任医师在新疆维吾尔自治区人民医院进修学习半年。经过院方的支持，自筹85余万元购买了整套奥林巴斯胃肠镜系统，开展胃肠镜检查项目，在院方支持，在麻醉科的共同协作下，于20XX年1月在我院开展无痛胃肠镜检查，并立项“无痛胃肠镜的诊疗技术在临床的应用”。该项技术，经过4年的共同努力，我院共完成胃肠镜5632例，无痛胃肠镜4963例，随着经济水平的提高,人们追求无痛化、舒适化医疗服务的倾向日益强烈. 在静脉全麻下实施胃镜、肠镜检查和治疗已逐渐被民众所接受,

项目负责人:杨江玲主治医师；赵蓉副主任医师；项目组人数：3人

【项目意义】

1、消化内镜检查和治疗术，是消化内科最重要的诊疗手段之一，通过胃肠镜操作，不仅可直接观察病变部位、范围、性质和程度，还可采取组织活检以诊断及直接钳除或摘除病变组织及急诊内镜止血。虽然内镜操作属非创伤或微创性技术，在实施过程中，由于内镜本身对咽喉、胃肠腔等的刺激作用和机体的生理反应，可给病人带来不适甚至痛苦感，少部分病人因无

法耐受，而影响诊治效果或使操作中断。此外，尚有少数高龄患者因过度紧张，恐惧或无法合作而诱发心肌梗塞、脑卒中、消化道穿孔和吸入性肺炎等。

2、在传统的胃肠镜或纤维支气管镜检查中，患者是清醒的，当镜身通过咽、食道、肠道或气管(支气管)时，就会引起患者恶心、呕吐、腹痛、剧烈呛咳等反应，这些痛苦会让许多患者产生畏惧乃至拒绝检查，使得诊断、治疗延误。无痛胃肠镜则可以让病人在睡梦中接受检查，从而避免痛苦。患者没有恶心、呛咳、憋气、疼痛等不良反应，并且对整个检查过程无记忆，因此能避免紧张焦虑情绪，使检查耐受性提高；

3、无痛胃肠镜检查创造了良好、松弛的检查条件，便于医生发现微小病变或进行精细治疗，避免仓促检查造成的误诊与漏诊；

4、无痛检查能减少患者因痛苦产生的不自觉骚动，避免由此引起的机械性损伤；最后，整个检查过程中病人生命体征可保持平稳，这对于高血压、冠心病患者非常重要，能减少或避免脑出血、心肌梗死等意外事件的发生。

5、无痛电子胃肠镜下，对消化道出血、息肉、溃疡狭窄等还可以进行多项微创治疗，使患者免于手术之痛苦

6、无痛胃肠镜检查技术不仅能消除或减轻患者的痛苦，还能让很多原本不适宜内镜检查的患者也能够接受。提高了诊断率，避免病情的延误。扩大胃镜的适应证, 发现更多的消化系统疾患。

【工作开展情况】（包括创新点和突破点以及成果）

20XX年1月开展胃肠镜检查初期，很多人都担心麻醉药会影响智力，会有成瘾性特别是青少年，害怕对以后的学习和工作有影响等等，为进一步开展无痛胃肠镜检查，深入研究该项目，作出以下举措：

1、制作浅显易懂的宣传单，使患者了解无痛胃肠镜操作的流程，检查前的准备工作，尤其是针对麻醉药物的影响进行说明。

2、加强科室之间的交流，使其他科室医师全面了解无痛胃肠镜的优点、适应症和禁忌症。提高临床确诊率，减少患者痛苦。

3、制作简单的胃肠镜问卷表（详见附件），明确开展无痛胃肠镜检查及治疗的效果，记录患者检查过程中出现的不良反应以及检查后的不适感，作积累和传统胃肠镜检查对比的原始资料。加强了无痛胃肠镜的临床观察和护理工作的完善，于20XX年5月《中国社区医师》期刊（总第276期）发表论文《无痛胃肠镜检查的术前护理》。（详见附件）

4、继续派遣医师进修胃肠镜，于20XX年李霞医师于新疆第一附属医院进修胃镜半年。

5、与自治区人民医院以及新疆医科大学第一附属医院内镜室建立技术协作关系，邀请专家来我院进行技术交流。不断开展新治疗。

5、成为昌吉州地区第一家开展无痛胃肠镜检查的医院，突破了传统胃肠镜检查的限制，开展更多治疗，不断完善技术，体现了对患者的人文关怀，迄今为止为昌吉州地区唯一开展无痛胃肠镜的医院。创造了更好的经济和社会效益。

6、建立了无痛胃肠内镜规范化处理程序（详见附件）

在20XX年开展初期，无痛胃肠镜检查占总数20%左右，通过不断完善工作，于20XX年7月开始，我院无痛胃肠镜检查占总胃肠镜检查数量百分

比逐渐上升到90%，远远超出预计的50%。无痛胃肠镜检查数量从20XX年全年120例上升到目前平均每年1560例左右，并呈逐年上升趋势。20XX年开展镜下息肉切除，20XX年开展镜下食道-胃底静脉曲张套扎术。

【效益分析】：无痛胃肠镜技术主要用于检测人体是否患有消化道疾病，是有效探测人体内部肠胃疾病的技术手段。针对不能耐受胃肠镜检查的患者群，扩大检查范围，进一步明确诊断。无痛胃肠镜使患者在麻醉状态下进行检查，减少患者的躁动，增加了检查的安全性；减少患者痛苦。无痛胃肠镜麻醉时间短暂（约3~5分钟），清醒快，且无明显的麻醉副作用；安全，易被接受。

无痛胃肠镜主要是将一种安全、高效的静脉麻醉药注入静脉中，使患者立即进入睡眠状态，在检查完成后，麻醉效果会快速消退，10分钟就能完全清醒，不存在后遗症。无痛胃肠镜目前在国外许多医院已普遍应用，在国内一些较大的医院也呈星火燎原之势；它主要是能够在无痛和短暂性的睡眠状态下完成整个过程，可以让患者全身心放松、检查前不会紧张、检查时没有不适、检查后很快恢复，并且避免了进镜时器械对消化道的损伤。传统胃肠镜检查，时间长、痛苦多、往往恶心、呕吐、腹痛给胃肠镜检查带来困难，病人对胃肠检查有恐惧感，甚至是拒绝检查，据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约50%的人不愿意再接受检查，30%人有恐惧心理。使病情得不到及时检查而延误诊断及治疗，造成终生遗憾。根据专家经验体会，无痛胃肠镜与传统胃肠镜检查对比观察，无痛胃肠镜的优点是：能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验，患者无意识、无痛苦感、无不适感。麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后整体护理，减轻

了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性；高清晰度、高分辨率；胃镜内检查无死角，无损伤及无副作用、高诊断率。无痛性胃肠镜检查与治疗安全、无任何痛苦、时间短、诊断率高、效果好。

适应症：

1、有消化道症状；

2、有呕血、便血症状，需确诊及内镜下治疗；

3、已确诊的消化道病变（胃癌前病变，溃疡，食管、胃、大肠道的息肉、肿瘤、炎症性肠病、肠套叠复位等），需内镜下检查治疗或随访者；

4、消化道疾病手术后仍有症状者；

5、取食道、胃内异物；

6、由胆总管结石、缩窄性乳头炎等所致的梗阻性黄疸，需采用十二指肠镜下乳头切开术及安装胆总管支架治疗者。

【存在问题】

一、无痛胃肠镜同时存在限制性，有如下情况者应列为门诊麻醉禁忌或相

二、可能出现麻醉药物不良反应如：注射肢体疼痛、兴奋多语、角弓反张样癫痫、短暂性呼吸抑制、心动过缓、恶心呕吐等。

【组织协调】

试验地点：昌吉市人民医院胃肠镜室。

该项技术由昌吉市人民医院承担，由新疆维吾尔自治区人民医院进行技术协作，主要由昌吉市人民医院内二科、麻醉科的共同协作下完成

【前景】

无痛性胃肠镜检查与治疗安全、无任何痛苦、时间短、效果好。提高临床疾病确诊率，宜于在更大的范围内开展内镜下治疗，可行性强