小儿支气管哮喘_【PPT课件】

PaO2（吸空气）
PaCO2 SaO2 （吸空气）
正常
＜40mmHg ＞95%
可有（10~25） 60~80mmHg ≤45mmHg 90~95%
重
危重
休息时
前弓位
单字
不能讲话
常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊
大汗淋漓
常＞30次/分
常有
胸腹矛盾呼吸
常响亮
减弱或无
＞120次/分
常有＞25 ＜60mmHg ＞ 45mmHg ≤90%
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
六、治疗
（一）哮喘治疗目标
1.控制哮喘症状至最轻，乃至无 任何症状 2. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 3. 肺功能接近正常 4. 吸入β2激动剂用量减至最少，乃至不用 5. 活动不受限制，与正常人一样 生活、工作
2.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础
儿童哮喘诊断标准
1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关， 常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）
（3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用 。
常用：琥珀酸氢化可的松
➢ 气道阻塞具有可逆性
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
➢全球有1.5亿患者 ➢近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍 ➢0～14岁儿童哮喘的患病率:
全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年 0.12%～3.34%；
➢首次发病：>80% 患儿<5岁,50%患儿<3岁 ➢性别：男:女为2:1
＞120次/分， 变慢或不规则
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
五、诊断
1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关
2、哮喘急性发作分度的诊断标准轻中来自气短步行、上楼时
稍事活动
体位
可平卧
喜坐位
谈话方式
连续成句
常有中断
精神状态 出汗
可有焦虑/尚安静 无
时有焦虑或烦躁 有
呼吸频率
轻度增加
增加
辅助呼吸肌活动及 常无 三凹征
可有
哮鸣音 脉率
中度，常见于呼吸 末期
＜100次/分
响亮，弥漫 100~120次/分
奇脉（收缩压下降） 无（10mmHg）
（二）体征
1.胸部呈过度充气征象 2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严
重哮喘时不出现-寂静胸）
3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
白天症状
夜间症状
四级 严重持续 三级 中度持续
二级 轻度持续 一级 间歇发作
连续有症状 体力活动受限
频繁
每日有症状
＞1次/周
每日用β2激动剂 发作时影响活动
≥1次/周，但 ＜1次/日
＞2次/月
＜1次/周 间歇发作
≤2次/月 无症状
PEF、FEV1
≤预计值60% 变异率＞30%
＞预计值60% ＜预计值80% 变异率＞30%
≥预计值80% 变异率20~30%
≥预计值80% PEF正常，变异 率＜20%
哮喘的危险因素
➢ 吸入性过敏原
室尘螨，皮毛动物,蟑螂 ,花粉 和霉菌 等
➢食入性过敏原
牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果 ,等.
➢ 呼吸道感染 (病毒 or 支原体), ➢ 运动 ➢ 剧烈情绪波动 ➢ 化学气雾剂和药物 (如阿斯匹林 ). ➢ 冷空气 ➢工业烟尘，被动吸烟
（二）、发病机制
1.变态反应：IAR或LAR
小儿支气管哮喘
北仑区第二人民医院 赵燕兰
哮喘的定义
➢ 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过 敏性炎症
➢ 慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素 时，出现气道阻塞和气流受阻 ；
➢ 哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和 咳嗽，尤其在夜间和清晨 ；
➢ 哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存 在的；
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷
和咳嗽 5.症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验阳
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
符合第14条可以诊断为哮喘
儿童哮喘诊断标准
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备 以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；
(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入 速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼气量 (FEV1)增加≥12％；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂 和口服(或吸人)糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加≥12％； (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20％。 符合第4、5条者，可以诊断为哮喘。
、学习 6. 所用药物副作用最小，乃至没有
（二） 药物治疗
控制炎症药物 缓解症状药物
控制炎症药物：吸入性皮质激素、系 统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多 酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效β2 受体激动剂、白三烯受体拮抗剂
缓解症状药物：短效β2受体激动剂、 系统性皮质激素、抗胆碱药、短效 茶碱
糖皮质激素：是当前防治哮喘 最有效的一线药物 分为：吸入剂、口服剂、静脉用药 （1）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物。 常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松 （2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期 加强的患者