老年神经系统疾病康复
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1.浅感觉功能评定 浅感觉评定主要对偏瘫侧的触觉、痛觉、温度觉、压觉分 别进行评定。 2.深感觉功能评定 深感觉评定重点对偏瘫侧肢体的关节位置觉、震动觉、运 动觉等进行评定。 3.特殊感觉障碍评定 脑卒中患者如累及内囊、大脑枕叶等部位，可导致偏盲 ，需对是否存在偏盲进行评定，可进行视野出测及精确视野测定。
➢
康复治疗
脑卒中的康复目标与时机选择
1.康复目标 脑血管病的治疗原则为挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量 。利用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的并发症（如压疮、坠积性肺炎和吸入 性肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成、肌肉萎缩等），改善受损的功能（如感觉障碍 、运动障碍、言语障碍、认知和心理等），提高患者的日常生活能力，继而改善患者 生活质量。 2.康复时机 循证医学研究表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻 残疾的程度，提高生存质量。通常主张在生命体征稳定48小时后，原发病无加重的情 况就可以开始康复治疗。
➢
主要功能障碍
• 感觉功能障碍 脑卒中患者以 • 3.认知功能障碍 认知是人类的 偏身的感觉障碍为常见。其中 一种心理活动，是指个体认识 包括一般感觉障碍，如轻触觉 和理解事物的心理过程。它在 的痛、热、触觉；深感觉的关 觉醒状态下时刻存在，包括对 节位置觉、震动觉、运动觉等； 自己与环境的确定、感知、理 复合感觉障碍，如皮肤定位感 解、注意、学习和记忆、想象、 觉、两点间辩别觉、体表图形 思维和语言等。 觉、实体觉和重量觉障碍；特 殊感觉障碍最常见的就是偏盲。
四、主要功能障碍
1.运动功能障碍 运动功能障碍的脑卒中后最突出的问题，因病灶部位的
不同会引起各种不同的障碍现象。从躯体瘫痪的部位和数量上分别有偏瘫、单 瘫、交叉瘫、四肢瘫和脑神经麻痹；从瘫痪的性质上分别有弛缓性瘫痪和痉挛 性瘫痪。早期多表现为弛缓性瘫痪，后期逐渐出现痉挛性瘫痪，呈上运动神经 元性瘫痪，并因反射活动和肌张力的异常导致姿势异常、平衡和协调问题、运 动模式问题等功能障碍。
➢
康复评定
五、日常生活活动能力的评定
1.日常生活活动能力（ADL）评定 脑卒中后，对于患者的ADL评定根据功能 程度和评定的时间阶段分别采用Barthel指数分级法、Katz分级法、FIM功能 独立性测评进行评定。 2.生活质量（QOL）评定 QOL是世界卫生组织（WHO）推荐的健康新概念 的基础上创立的评定指标，可分别进行主观的生活质量评定和相对客观的生活 质量评定。QOL评定分为主观取向、客观取向和疾病相关的QOL三种，常用 量表有生活满意度量表、WHO-QOL100和SF-36等。
概述
一、脑卒中基本概念
脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”。是一种突然 发生的脑血管疾病，是由于脑部血管病变引起的血液不能 流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出 血性卒中。
概述
一、临床表现
临床表现为头疼、头晕、意识障碍等脑部症状和引起 偏瘫、失语、认知障碍等功能障碍。脑卒中包括缺血性卒 中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic）,前 者包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；后者包括脑 出血和蛛网膜下腔出血。
出血，包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。 脑出血发病率为每年（60-80）/10万， 在我国占全部脑卒中的20%～30%。虽然 脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率 却高于后者，急性期病死率为30%～40%。
概述
二、脑卒中的主要危险因素
WHO提出脑卒中的危险因素包括：①可调控性因素，如高血压、 心脏病、糖尿病、高血脂症等；②可改变的因素，如不良饮食习惯、 吸烟和大量饮酒、熬夜等；③不可改变的因素：不可改变的因素； 如年龄、性别、种族、家族史等。近年来，随着临床诊疗水平的提 高，脑卒中的死亡率有了大幅度下降，随着治疗水平的提升，脑卒 中的致残率也明显降低。
➢
康复评定
二Baidu Nhomakorabea运动功能评定
运动功能障碍的主要原因如前所述，是脑组织损伤后，中枢 神经系统失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育 初期才具有的运动模式。在评定中常用的评定方法有 Brunnstrom运动功能评定、上田敏偏瘫运动恢复12阶段分 级法、Fugl-Meyer运动评定量表、改良Ashworth痉挛评定 量表等。
➢
康复评定
三、平衡功能评定
1.三级平衡评定标准 I级平衡是指在静态下不借助外力， 患者可以保持坐位或站立位平衡；II级平衡是指在支撑面 不动（坐位或站立位），身体某个部位或几个部位运动时 可以保持平衡；III级平衡是患者在外力作用或外来干扰下 仍可以保持坐位或站立平衡。
➢
康复评定
四、感觉功能评定
➢
言语功能障碍
• 言语功能障碍 言语功能障碍主要表现有失语症和构音 障碍等。
• 失语症：失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力的 丧失或低下，可以在以下方面出现困难：① 口语和书面 语言；②识别图片或物体；③口语、书面语和手势的交 流。
➢
康复评定
一、脑损伤严重程度的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（Clasgow Coma Scale,GCS） GCS是根据患者睁眼情况（1～4分）、肢体运动（1～6 分）和言语表达（1～5分）等三个方面来判定患者脑损 伤的严重程度。GCS≤8分为重度脑损伤，呈昏迷状态，9 ～12分为中度脑损伤，13～15分为轻度脑损伤。
➢
第四章 老年神经系统疾病康复 第一节 老年脑卒中康复
➢
• 学习目标： • 1.掌握：老年神经系统疾病的定义、康复评定方法、康复
治疗及方法； • 2.熟悉：老年神经系统疾病的功能障碍特点、以及康复治
疗目标； • 3.了解：老年神经系统疾病的危险因素、预后及预防。
➢
➢ 概述
主➢ 要 内➢ 容➢
功能障碍特点 康复评定 康复治疗
三、脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防：一级康复是指脑卒中急性期在神经内科或神经外科住 院期间进行的康复治疗，即将早期规范的康复治疗与脑卒中急性期有机的结合， 积极防治各种并发症，为下一步改善患者受损的功能创造条件；二级康复是指 脑卒中恢复早期在康复医学科或者康复中心进行的康复治疗，尽可能的使脑卒 中患者受损的功能达到最大程度的改善，提高患者日常生活活动能力；三级康 复是指脑卒中恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗，提高患者 参与社会生活的能力。
概述
二、脑卒中的临床分类
1.缺血性脑卒中
缺血性脑卒中又称脑梗死，包括脑血栓形成、 脑栓塞和腔隙性脑梗死。是指各种原因所致脑部 血液供应障碍，导致局部脑组织缺血，缺氧性坏 死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。 脑梗死是卒中最常见的类型，占70%～80%。
2.出血性脑卒中
出血性脑卒中属于非外伤性脑实质内
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康复治疗
脑卒中的康复目标与时机选择
1.康复目标 脑血管病的治疗原则为挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量 。利用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的并发症（如压疮、坠积性肺炎和吸入 性肺炎、尿路感染、深静脉血栓形成、肌肉萎缩等），改善受损的功能（如感觉障碍 、运动障碍、言语障碍、认知和心理等），提高患者的日常生活能力，继而改善患者 生活质量。 2.康复时机 循证医学研究表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻 残疾的程度，提高生存质量。通常主张在生命体征稳定48小时后，原发病无加重的情 况就可以开始康复治疗。
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主要功能障碍
• 感觉功能障碍 脑卒中患者以 • 3.认知功能障碍 认知是人类的 偏身的感觉障碍为常见。其中 一种心理活动，是指个体认识 包括一般感觉障碍，如轻触觉 和理解事物的心理过程。它在 的痛、热、触觉；深感觉的关 觉醒状态下时刻存在，包括对 节位置觉、震动觉、运动觉等； 自己与环境的确定、感知、理 复合感觉障碍，如皮肤定位感 解、注意、学习和记忆、想象、 觉、两点间辩别觉、体表图形 思维和语言等。 觉、实体觉和重量觉障碍；特 殊感觉障碍最常见的就是偏盲。
四、主要功能障碍
1.运动功能障碍 运动功能障碍的脑卒中后最突出的问题，因病灶部位的
不同会引起各种不同的障碍现象。从躯体瘫痪的部位和数量上分别有偏瘫、单 瘫、交叉瘫、四肢瘫和脑神经麻痹；从瘫痪的性质上分别有弛缓性瘫痪和痉挛 性瘫痪。早期多表现为弛缓性瘫痪，后期逐渐出现痉挛性瘫痪，呈上运动神经 元性瘫痪，并因反射活动和肌张力的异常导致姿势异常、平衡和协调问题、运 动模式问题等功能障碍。
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康复评定
五、日常生活活动能力的评定
1.日常生活活动能力（ADL）评定 脑卒中后，对于患者的ADL评定根据功能 程度和评定的时间阶段分别采用Barthel指数分级法、Katz分级法、FIM功能 独立性测评进行评定。 2.生活质量（QOL）评定 QOL是世界卫生组织（WHO）推荐的健康新概念 的基础上创立的评定指标，可分别进行主观的生活质量评定和相对客观的生活 质量评定。QOL评定分为主观取向、客观取向和疾病相关的QOL三种，常用 量表有生活满意度量表、WHO-QOL100和SF-36等。
概述
一、脑卒中基本概念
脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”。是一种突然 发生的脑血管疾病，是由于脑部血管病变引起的血液不能 流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出 血性卒中。
概述
一、临床表现
临床表现为头疼、头晕、意识障碍等脑部症状和引起 偏瘫、失语、认知障碍等功能障碍。脑卒中包括缺血性卒 中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic）,前 者包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；后者包括脑 出血和蛛网膜下腔出血。
出血，包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。 脑出血发病率为每年（60-80）/10万， 在我国占全部脑卒中的20%～30%。虽然 脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率 却高于后者，急性期病死率为30%～40%。
概述
二、脑卒中的主要危险因素
WHO提出脑卒中的危险因素包括：①可调控性因素，如高血压、 心脏病、糖尿病、高血脂症等；②可改变的因素，如不良饮食习惯、 吸烟和大量饮酒、熬夜等；③不可改变的因素：不可改变的因素； 如年龄、性别、种族、家族史等。近年来，随着临床诊疗水平的提 高，脑卒中的死亡率有了大幅度下降，随着治疗水平的提升，脑卒 中的致残率也明显降低。
➢
康复评定
二Baidu Nhomakorabea运动功能评定
运动功能障碍的主要原因如前所述，是脑组织损伤后，中枢 神经系统失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育 初期才具有的运动模式。在评定中常用的评定方法有 Brunnstrom运动功能评定、上田敏偏瘫运动恢复12阶段分 级法、Fugl-Meyer运动评定量表、改良Ashworth痉挛评定 量表等。
➢
康复评定
三、平衡功能评定
1.三级平衡评定标准 I级平衡是指在静态下不借助外力， 患者可以保持坐位或站立位平衡；II级平衡是指在支撑面 不动（坐位或站立位），身体某个部位或几个部位运动时 可以保持平衡；III级平衡是患者在外力作用或外来干扰下 仍可以保持坐位或站立平衡。
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康复评定
四、感觉功能评定
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言语功能障碍
• 言语功能障碍 言语功能障碍主要表现有失语症和构音 障碍等。
• 失语症：失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力的 丧失或低下，可以在以下方面出现困难：① 口语和书面 语言；②识别图片或物体；③口语、书面语和手势的交 流。
➢
康复评定
一、脑损伤严重程度的评定
1.格拉斯哥昏迷量表（Clasgow Coma Scale,GCS） GCS是根据患者睁眼情况（1～4分）、肢体运动（1～6 分）和言语表达（1～5分）等三个方面来判定患者脑损 伤的严重程度。GCS≤8分为重度脑损伤，呈昏迷状态，9 ～12分为中度脑损伤，13～15分为轻度脑损伤。
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第四章 老年神经系统疾病康复 第一节 老年脑卒中康复
➢
• 学习目标： • 1.掌握：老年神经系统疾病的定义、康复评定方法、康复
治疗及方法； • 2.熟悉：老年神经系统疾病的功能障碍特点、以及康复治
疗目标； • 3.了解：老年神经系统疾病的危险因素、预后及预防。
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➢ 概述
主➢ 要 内➢ 容➢
功能障碍特点 康复评定 康复治疗
三、脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防：一级康复是指脑卒中急性期在神经内科或神经外科住 院期间进行的康复治疗，即将早期规范的康复治疗与脑卒中急性期有机的结合， 积极防治各种并发症，为下一步改善患者受损的功能创造条件；二级康复是指 脑卒中恢复早期在康复医学科或者康复中心进行的康复治疗，尽可能的使脑卒 中患者受损的功能达到最大程度的改善，提高患者日常生活活动能力；三级康 复是指脑卒中恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗，提高患者 参与社会生活的能力。
概述
二、脑卒中的临床分类
1.缺血性脑卒中
缺血性脑卒中又称脑梗死，包括脑血栓形成、 脑栓塞和腔隙性脑梗死。是指各种原因所致脑部 血液供应障碍，导致局部脑组织缺血，缺氧性坏 死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。 脑梗死是卒中最常见的类型，占70%～80%。
2.出血性脑卒中
出血性脑卒中属于非外伤性脑实质内