老年急性冠脉综合症
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? 进行早期血管重建治疗面临的手术风险增 加，但是介入治疗的总体获益可能更大
? 年龄不应成为进行早期介入治疗的障碍
? TACTICA-TIMI 结果：比较 6个月的主要终点事件 发生率
? 中青年：早期 PCI相对减少20.4%的早期（30d）死 亡率或MI
? 年龄≥65岁的患者早期 PCI相对减少42%早期死亡 率或MI
? 疼痛为主要表现--80岁以下 ? 部位：胸、其他部位： ? 10%上腹痛 ，伴恶心、呕吐 ? 头颈部、咽部、下颌部痛 ? 牙痛、颈痛、肩背痛 ? 无痛性心肌梗死：15-75%
? 就诊入院延迟：胸痛轻微
认知受损 合并其他疾病
? 诊断困难：合并陈旧心梗、心脏传导阻滞、 束支传导阻滞导致心电图不典型
? 直接PCI治疗AMI的临床效果和远期预后可优于溶 栓治疗
? 2002年美国心脏病协会国家心血管数据： 8828例 平均84岁高龄老年患者， PCI（75%支架）的高龄 ACS患者进行了 3个月的随访，结果发现，与接受 冠脉旁路移植术，单纯药物治疗比，早期接受 PCI 者不良事件发生率最低
? 荟萃分析： PCI能改善老年人 STEMI的临床预后
? 高龄老年ACS患者溶栓治疗适应症与禁忌症和其 他年龄组相似，没有充分理由将高龄作为溶栓的 禁忌
? 75岁以上高龄ACS患者溶栓药物剂量调整为 常用剂量75%，以减少出血性并发症
? 新型溶栓药：Hirulog用于老年，使老年溶 栓获益风险比有增加
直接经皮冠脉介入治疗（PCI）
? PCI脑部并发症的发生率较低，有降低死亡率的优 势
冠状动脉旁路移植术（CABG）
? 高龄患者进行CABG的手术风险和围术期病 死率、MI和卒中发生率均增加
? 术后并发症和卒中的发生率更高 ? GRACE研究：65岁以下出血性事件2-3% ? 85岁以上高达6% ? 大于70岁AMI患者，应首先考虑介入治疗 ? 非体外循环旁路移植（CPB）优于常规
老年急性冠脉综合征
2012年3月15日
? 主要特点 ? 临床表现 ? 危险分层与诊断 ? 治疗措施 ? 预防与综合管理
急性冠脉综合征
? 包括：急性心肌梗死 不稳定型心绞痛
? 是威胁老年人生命的最常见疾病
? 国外资料：60%AMI 患者的年龄超过75岁 ? 我国资料：非ST段抬高AMI(NSTEMI)患者
CABG
再灌注治疗策略
? 条件允许，应积极进行介入治疗 ? 没有条件，强调溶栓的重要性 ? 高度个体化，而并非仅仅根据指南做出选
择
UA/Nห้องสมุดไป่ตู้TEMI 介入治疗
? 主要目的是迅速缓解心肌缺血和预防心脏 事件
? 高危不稳定的UA/NSTEMI患者，如经充分 药物治疗后疗效不佳，推荐早期进行介入 治疗
? 非ST段抬高的患者中，对检出老年小灶心 肌梗死更有价值
? BNP、NT-ProBNP除了作为心力衰竭的诊 断指标，也可用于ACS危险分层
? 老年如疑为ACS应收入院观察，连续监测心 电图和心肌损伤的标记物的改变，动态进 行危险评估
治疗措施
? 老年人干预治疗获益与风险并存，必须谨 慎考虑并评价老年人治疗的潜在获益
准 ? 遵循STEMI再灌注治疗整体目标，尽量缩短闭塞
血管再通时间，避免任何治疗措施的延迟
溶栓治疗
? 除注意年龄因素外，应注意有无高血压， TIA、脑 卒中，等病史并评估发生出血及其他出血的风险
? 多数研究证明老年人心肌梗死溶栓与年轻人一样 获益
? 85岁以上老年人，溶栓出血性卒中发生率 1.7%， 明显低于 30天病死率 30.3%
平均年龄63岁 ? ST段抬高型心肌梗死（STEMI）平均62岁
主要特点
? 多支血管病变 ? 病变复杂 ? 多为弥漫、钙化、迂曲病变 ? 慢性闭塞病变多 ? 部分患者已经存在侧支循环
主要特点
? 老年人器官功能的减退 ? 伴随多种疾病 ? 伴有心功能不全、瓣膜疾病、其他伴随疾
病 ? 如合并糖尿病、肾功能不全、脑血管疾病
危险分层与诊断
? 早期识别高危 ? 积极治疗高危患者 ? 低危患者，需要进一步评估冠脉病变导致
的心肌缺血的范围和严重程度，再根据评 估结果决定进一步治疗措施 ? 强调积极治疗高危同时，避免对低危老年 过度治疗导致过多医疗风险及支出
? 血清肌钙蛋白（cTnT、cTnI）对危险分层 及预后评估有重要价值
老年心血管病理生理特点
? 血管硬化度增加 ? 左心室功能受损 ? 血管内皮功能异常 ? β肾上腺能反应性下降 ? 心脏储备减少 ? 心功能代偿能力差
临床表现
? 不典型 ? 典型AMI不足40% ? 常见：气短，呼吸困难， ? 恶心、呕吐、乏力 ? 晕厥、急性意识丧失或迷走神经兴奋等非
疼痛症状
临床表现
? 同时发生急性疾病，或其他疾病恶化：肺 炎、慢性阻塞性肺病、髋部骨折
? NSTEMI最常见，85岁以上者占 55% 65 岁以下者不足 40%
心梗2天死亡率
＜65 7.7% 65-75 18.1%
＞75 33.1%
? AMI 老年出院后，每增加10年，6个月 死亡率增加70% STEMI的并发症如心脏游离壁破裂 心源性休克更常见与老年人 游离壁破裂病死率＞90% 心源性休克即使及时进行最佳治疗，病死率＞50% STEMI 老年住院患者生存者一年病死率可达30-40% 死亡最多发生在最初30天内 85岁以上和65岁以下相比，死亡率增加了10倍 女性：65岁以下30%，85岁以上62%，更不典型，死亡率更高
? 治疗方案应根据个体状况，并存疾病，认 知状态，预期寿命，患者意愿及不良反应 评估获益或风险综合确定治疗策略
STEMI的再灌注治疗
? 治疗关键：早期再灌注（溶栓或介入） ? 临床上，年龄越大，，再灌注治疗比率越低 ? 65-69岁，69%接受再灌注治疗 ? 85岁以上只有 20% ? 老年人就诊时，经常不符合 STEMI再灌注治疗标
? 年龄≥75岁的患者早期 PCI相对减少56%早期死亡 率或MI
? 年龄≥75岁的患者早期 PCI重度出血的发生率 3倍于 非手术治疗
? FRISC-II研究表明，老年ACS患者早期介入 治疗在减少死亡和心肌梗死方面显著获益， 且这种获益可持续1年以上
? 年龄不应成为进行早期介入治疗的障碍
? TACTICA-TIMI 结果：比较 6个月的主要终点事件 发生率
? 中青年：早期 PCI相对减少20.4%的早期（30d）死 亡率或MI
? 年龄≥65岁的患者早期 PCI相对减少42%早期死亡 率或MI
? 疼痛为主要表现--80岁以下 ? 部位：胸、其他部位： ? 10%上腹痛 ，伴恶心、呕吐 ? 头颈部、咽部、下颌部痛 ? 牙痛、颈痛、肩背痛 ? 无痛性心肌梗死：15-75%
? 就诊入院延迟：胸痛轻微
认知受损 合并其他疾病
? 诊断困难：合并陈旧心梗、心脏传导阻滞、 束支传导阻滞导致心电图不典型
? 直接PCI治疗AMI的临床效果和远期预后可优于溶 栓治疗
? 2002年美国心脏病协会国家心血管数据： 8828例 平均84岁高龄老年患者， PCI（75%支架）的高龄 ACS患者进行了 3个月的随访，结果发现，与接受 冠脉旁路移植术，单纯药物治疗比，早期接受 PCI 者不良事件发生率最低
? 荟萃分析： PCI能改善老年人 STEMI的临床预后
? 高龄老年ACS患者溶栓治疗适应症与禁忌症和其 他年龄组相似，没有充分理由将高龄作为溶栓的 禁忌
? 75岁以上高龄ACS患者溶栓药物剂量调整为 常用剂量75%，以减少出血性并发症
? 新型溶栓药：Hirulog用于老年，使老年溶 栓获益风险比有增加
直接经皮冠脉介入治疗（PCI）
? PCI脑部并发症的发生率较低，有降低死亡率的优 势
冠状动脉旁路移植术（CABG）
? 高龄患者进行CABG的手术风险和围术期病 死率、MI和卒中发生率均增加
? 术后并发症和卒中的发生率更高 ? GRACE研究：65岁以下出血性事件2-3% ? 85岁以上高达6% ? 大于70岁AMI患者，应首先考虑介入治疗 ? 非体外循环旁路移植（CPB）优于常规
老年急性冠脉综合征
2012年3月15日
? 主要特点 ? 临床表现 ? 危险分层与诊断 ? 治疗措施 ? 预防与综合管理
急性冠脉综合征
? 包括：急性心肌梗死 不稳定型心绞痛
? 是威胁老年人生命的最常见疾病
? 国外资料：60%AMI 患者的年龄超过75岁 ? 我国资料：非ST段抬高AMI(NSTEMI)患者
CABG
再灌注治疗策略
? 条件允许，应积极进行介入治疗 ? 没有条件，强调溶栓的重要性 ? 高度个体化，而并非仅仅根据指南做出选
择
UA/Nห้องสมุดไป่ตู้TEMI 介入治疗
? 主要目的是迅速缓解心肌缺血和预防心脏 事件
? 高危不稳定的UA/NSTEMI患者，如经充分 药物治疗后疗效不佳，推荐早期进行介入 治疗
? 非ST段抬高的患者中，对检出老年小灶心 肌梗死更有价值
? BNP、NT-ProBNP除了作为心力衰竭的诊 断指标，也可用于ACS危险分层
? 老年如疑为ACS应收入院观察，连续监测心 电图和心肌损伤的标记物的改变，动态进 行危险评估
治疗措施
? 老年人干预治疗获益与风险并存，必须谨 慎考虑并评价老年人治疗的潜在获益
准 ? 遵循STEMI再灌注治疗整体目标，尽量缩短闭塞
血管再通时间，避免任何治疗措施的延迟
溶栓治疗
? 除注意年龄因素外，应注意有无高血压， TIA、脑 卒中，等病史并评估发生出血及其他出血的风险
? 多数研究证明老年人心肌梗死溶栓与年轻人一样 获益
? 85岁以上老年人，溶栓出血性卒中发生率 1.7%， 明显低于 30天病死率 30.3%
平均年龄63岁 ? ST段抬高型心肌梗死（STEMI）平均62岁
主要特点
? 多支血管病变 ? 病变复杂 ? 多为弥漫、钙化、迂曲病变 ? 慢性闭塞病变多 ? 部分患者已经存在侧支循环
主要特点
? 老年人器官功能的减退 ? 伴随多种疾病 ? 伴有心功能不全、瓣膜疾病、其他伴随疾
病 ? 如合并糖尿病、肾功能不全、脑血管疾病
危险分层与诊断
? 早期识别高危 ? 积极治疗高危患者 ? 低危患者，需要进一步评估冠脉病变导致
的心肌缺血的范围和严重程度，再根据评 估结果决定进一步治疗措施 ? 强调积极治疗高危同时，避免对低危老年 过度治疗导致过多医疗风险及支出
? 血清肌钙蛋白（cTnT、cTnI）对危险分层 及预后评估有重要价值
老年心血管病理生理特点
? 血管硬化度增加 ? 左心室功能受损 ? 血管内皮功能异常 ? β肾上腺能反应性下降 ? 心脏储备减少 ? 心功能代偿能力差
临床表现
? 不典型 ? 典型AMI不足40% ? 常见：气短，呼吸困难， ? 恶心、呕吐、乏力 ? 晕厥、急性意识丧失或迷走神经兴奋等非
疼痛症状
临床表现
? 同时发生急性疾病，或其他疾病恶化：肺 炎、慢性阻塞性肺病、髋部骨折
? NSTEMI最常见，85岁以上者占 55% 65 岁以下者不足 40%
心梗2天死亡率
＜65 7.7% 65-75 18.1%
＞75 33.1%
? AMI 老年出院后，每增加10年，6个月 死亡率增加70% STEMI的并发症如心脏游离壁破裂 心源性休克更常见与老年人 游离壁破裂病死率＞90% 心源性休克即使及时进行最佳治疗，病死率＞50% STEMI 老年住院患者生存者一年病死率可达30-40% 死亡最多发生在最初30天内 85岁以上和65岁以下相比，死亡率增加了10倍 女性：65岁以下30%，85岁以上62%，更不典型，死亡率更高
? 治疗方案应根据个体状况，并存疾病，认 知状态，预期寿命，患者意愿及不良反应 评估获益或风险综合确定治疗策略
STEMI的再灌注治疗
? 治疗关键：早期再灌注（溶栓或介入） ? 临床上，年龄越大，，再灌注治疗比率越低 ? 65-69岁，69%接受再灌注治疗 ? 85岁以上只有 20% ? 老年人就诊时，经常不符合 STEMI再灌注治疗标
? 年龄≥75岁的患者早期 PCI相对减少56%早期死亡 率或MI
? 年龄≥75岁的患者早期 PCI重度出血的发生率 3倍于 非手术治疗
? FRISC-II研究表明，老年ACS患者早期介入 治疗在减少死亡和心肌梗死方面显著获益， 且这种获益可持续1年以上