老年急性冠脉综合征的临床分析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
老年急性冠脉综合征的临床分析
【摘要】目的探讨老年急性冠脉综合征的临床特点及其治疗方法。
方法 2013年1月以来,我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例,分析其临床救治方法。
结果 32例患者均以心脏外症状为首发主要表现,急性心肌梗死(ami)患者ecg呈动态演变,同工酶(ck-mb)和肌钙蛋白(ctn)异常升高。
不稳定心绞痛(ua)ctn 正常,st抬高型心梗(stemi)心脏彩超显示室间隔或室壁呈节段运动减弱。
结论老年acs不典型表现发生率及合并多种疾病多见,并发症多,死亡率高,且随年龄而递增,再通治疗率低,预后差。
【关键词】老年急性冠脉综合征;心电图;误诊;临床体会doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.169 文章编号:1004-7484(2013)-09-4935-01
急性冠脉综合征(acs)是冠心病的一种较危重类型。
随着对acs 的研究不断深入,人们越来越认识到对acs早期诊断、识别及治疗的重要性。
典型发作的acs容易引起人们的注意,然而有部分患者的发病为非胸骨后或心前区的疼痛,不易引起人们重视,没有及时就诊,或到非心血管内科就诊,致使病情贻误,导致严重后果[1]。
2013年1月以来,我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例,现就其临床诊断及其救治进行论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月以来,我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例,其中男20例,女12例,年龄55-75岁,平均年龄
65岁。
患者的主要临床表现为:胸痛4例,大汗3例,认知和意识障碍2例,咳嗽、胸闷憋气1例,烦躁不安5例,上腹痛伴恶心呕4例,眩晕、黑蒙11例,左肩臂麻痛2例。
1.2 判断标准
1.2.1 年龄>55岁,典型或不典型acs表现。
1.2.2 ua ①运动或自发性胸痛,休息或含服硝酸酯类和钙拮抗剂可使可使其缓解;②胸痛发作时ecg相邻两个或两个以上导联st 段压低或抬高>0.1mv,或t波倒置≥0.2mv,胸痛缓解后st变化可恢复;③心肌损伤标记物正常或未达到心肌梗死诊断水平。
1.2.3 ami ①胸痛≥30分钟,休息或含服硝酸酯类和钙拮抗剂不缓解;②ecg相临两个或两个以上导联出现st-t演变,伴或不伴
st段抬高,st抬高肢导应≥0.1mv、胸导应≥0.2mv;③右室心梗以rv4或rv5-7导联为准;④ck-mb异常升高和ctn>第99百分位;
⑤stemi与nstemi以有否st段抬高界定。
1.3 治疗原则常规吸氧,极化液、扩管、低右、β受体阻滞剂、抗血小板制剂、除右室梗死外给止痛和硝酸酯类、大面积心梗给糖皮质激素以及加强支持等综合治疗,积极治疗并发症。
2 结果
32例患者,其中12例患者出现多种临床并发症;10例患者的胸片显示心脏明显增大,并双侧胸腔积液;5例ami均有ecg动态变化和心肌酶升高;2例stemi的ck-mb升高>正常2倍;死亡3例;其中死于合并右室梗死9例,死于stemi1例,而ua仅死亡1例。
3 讨论
3.1 老年急性冠脉综合征的病因急性冠脉综合征的病因当动脉粥样硬化斑块破裂后,使血管内皮下胶原组织暴露,随之发生血小板粘附聚集和血栓形成,造成冠状动脉阻塞。
由于阻塞程度和机体代偿的差异,产生了不同的后果。
冠状动脉被不完全阻塞时,引起不稳定型心绞痛。
冠状动脉被完全阻塞或几乎完全阻塞,但伴有体内早期自动溶栓或伴有充分的侧支循环等时,引起非q波型心肌梗死;而不伴有体内早期自动溶栓或不伴有充分的侧支循环等时,则引起q波型心肌梗死。
由此可见,冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起急性冠脉综合征的根本原因,而斑块破裂是引起急性冠脉综合征的直接原因。
预防动脉粥样硬化斑块破裂是预防急性冠脉综合征的最主要手段[2]。
3.2 常见误诊原因典型acs较易诊断,而老年非典型acs早期诊断比较困难。
国内研究资料显示,特殊人群(女性、年龄≥75岁患者、糖尿病患者、慢性肾功能不全患者、贫血患者)acs患者症状多不典型,多表现为突发的呼吸困难、心慌、胸闷不适、伴随疾病的症状以及一些非特异的全身性症状,本组有4例患者分别以急性胃炎、急性胃肠炎、急腹症收治入院;另有4例误诊为呼吸系统疾病;2例误诊为糖尿病酮症酸中素、低血糖昏迷、单纯性脑梗死;都是由于对既往基础疾病和心血管危险因素了解不够,就诊时医师简单根据年龄考虑常见病,忽略了acs的相关检查,尤其是对心肌损伤标志物及心电图的动态监测,从而导致误诊[3]。
总之,随着人口老龄化进程加速,使老年acs患病率正逐年上升,75岁以上acs患者死亡率是年轻患者的4倍以上。
这是由于老年患者常同时合并多系统的疾病,且基础心功能欠佳,对药物的治疗不敏感,药物的不良反应明显,老年患者的心血管病理生理的功能退变如血管硬化、左心室舒张功能受损、内皮功能异常、b肾上腺素能反应性下降、心脏储备减少和血管再生功能差等使老年人发生acs后更易失代偿。
老年acs随着年龄的增加更易表现为不典型症状,而基础心电图多有陈旧性心梗或传导阻滞使老年acs患者的心电图改变常不典型,给临床上的早期诊断准确带来一定的难度,也极易造成误诊和漏诊,这就要求临床医师在接诊过程中一定要仔细认真地进行临床各项检查,及时发现隐匿的症状,为挽救患者的生命创造先决条件。
参考文献
[1] 杨胜利,何作云.急性冠脉综合征触发的病理生理机制[j].中国血液流变学杂志,2003,1(13):88-92.
[2] 黄玮,陈庆伟,雷寒,等.纤维蛋白原与高敏c反应蛋白对稳定性冠心病患者心血管事件的预测价值[j].中华心血管病杂志,2006,8(34):718-721.
[3] 李德云.急性冠脉综合征的诊断与治疗进展[j].国外医学,2007,4(28):173-177.。