右佐匹克隆PPT课件(1)

*based on the 2005 data of the US Census Bureau **过去12个月中出现睡眠问题的人口比例
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查
失眠发病率: 成年人在过去的12个月内有失眠症状 总计 57%
上海
北京
广州
南京
天津
杭州
62%
60%
68%
49%
44%
基数: 所有受访者
根据病程分类： 依据严重程度分类：
• 急性失眠：病程小于4周；
• 亚急性失眠：病程大于4周 小于6月； • 慢性失眠：病程大于6月。
• 轻度失眠：偶尔发生，对 生活质量影响小； • 中度失眠：每晚发生，中度 影响生活质量，伴有一定的 症状（易激惹、焦虑、疲乏 等）； • 重度失眠：每晚发生，中度 或严重影响生活质量，临床 症状表现突出（易激惹、焦 虑、疲乏等）。
失眠形式
(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30 min
(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒 (3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦 (4)总睡眠时间缩短:通常少于6 h (5)日间残留效应(diurnal residual effects):次晨感到头 昏、精神不振、嗜睡、乏力等
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失眠的分类
睡眠小时数
正 常 人
觉醒 睡 眠 阶 段
睡眠小时数
REM睡眠
失 眠 患 者
REM睡眠
失眠的治疗目标
• 缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉 醒次数，延长总睡眠时间） • 保持正常睡眠结构
• 提高患者的生活质量
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失眠的治疗策略
药物治疗 睡眠卫生教育
心理治疗
物理治疗
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药物治疗原则
• 长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。
失眠的原因
Physical causes 躯体性原因
Physiological causes 生理性原因
Psychological causes 心理性原因
Pharmacological causes 药物性原因
Psychiatric causes 精神性原因
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失眠导致各种事故的发生率增加
• 1979年3月28日，美国宾州Harrisburg三哩岛核电站第 2号反应堆损坏，少量核能外泄。 事故原因：与失眠有关。 • 1986年1月28日美国佛州Canaveral角挑战者航天飞机坠毁。 事故原因：基地工作人员严重的睡眠剥夺。 • 1986年4月乌克兰基辅市切尔诺贝利（Chernobyl）核电站 第4号反应堆毁坏，5%核能外泄。 事故原因：工作人员睡眠不足。
62%
总计 : 2657
（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。
中国失眠定义
• 2004年制订了中国失眠定义、诊断及药物治疗共识（草案）
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能 的一种主观体验。
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正常睡眠时相
• 正常睡眠有两个时相：非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼 动睡眠（REM）。 • 睡眠一开始进入NREM睡眠，根据睡眠深度分为1期（入睡 期）、2期（浅睡期）、3期（中度睡眠期）和4期（深度睡 眠期）；然后进入REM睡眠。 • 正常人一夜睡眠中，NREM/REM睡眠交替出现，有4-6个 NREM/REM睡眠。
• 目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物。Βιβλιοθήκη Baidu• 美国睡眠障碍联合会曾推荐非苯二氮类催眠药物可作为原 发性失眠的首选药物 • “按需用药”和“间断性用药”原则,即根据患者白天的工
Mortality Hazard Ratio
女性，n=636095 男性，n=480841
睡眠时间（小时）
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检 查
PSG
2018/7/27
PSG监测指标
脑电图 眼球运动 心电图 口鼻气流 鼾声 血氧饱和度 胸腹呼吸运动 肢体运动 体位
2018/7/27
失眠结构变化
觉醒 睡 眠 阶 段
失眠导致各种事故的发生率增加
各种失眠的发生 比率
共病性失眠占80-90%
精神疾病 50%
其它疾病, 药物 等 25% 其它睡眠相关疾 病 10% 原发性失眠 15%
National Institutes of Health State of the Science Conference Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057.
• 正常成人NREM睡眠占总睡眠时间的75-80%，其中1期占 4%~5%, REM睡眠占20%~25%。
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正常睡眠时相
3
正常睡眠时相
4
不同睡眠时相的生 理作用
NREM睡眠的作用
• 促进生长、促进体力恢复 REM睡眠的作用 • 有益于幼儿神经系统发育成熟 • 促进学习和记忆 • 促进精力恢复
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伴随失眠的疾病
Alzheimer’s 病 Parkinson’s 病 精神疾病 脑卒中 睡眠呼吸暂停 不安腿综合征 REM 行为异常
心脏病 高血压
呼吸疾病 肾脏病
糖尿病
反流性疾病 消化性溃疡
免疫性疾病 关节炎
前列腺疾病
夜尿症
1. Holbrook AM et al. Can Med Assoc J. 2000;162:216-220; 2. Lippmann S et al. South Med J. 2001;94:866-873; 3. Fry JM. In: Rowland LP, ed. Merritt’s Neurology. 10th ed. 2000:839-846. 4. Katz DA, McHorney CA. Arch Intern Med. 1998;158:1099-1107.
睡眠状况对身 心健康的冲击
严重的睡眠剥夺可能导致:
• • 高血压 交感神经系统活化
•
• •
血糖控制受影响
增加感染发炎机率 导致脑功能变化
睡眠障碍的危害
1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1 0.9 3 4 5 6 7 8 9 10
Kripke Df et al Arch Gen Psychiatry.2002;58:131-136
2005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告
数据放大到全国人口 (>=15 岁)
法国
49.498.357
英国
49.721.174
34%
德国
70.586.441
33%
美国
234.934.412* 56%*
36%
日本
109.221.888 23%
意大利
西班牙
34.531.882 23%
50.017.532 30%