超声心动图检查方法 与正常图像

胸骨旁心脏短轴切面
心脏短轴切面主要显示心脏横切面 上的解剖结构及其功能活动，与心脏长 轴切面垂直。长轴切面为矢状切面，显 示上下、前后的空间方位；短轴切面为 水平切面，显示前后、左右的空间方位， 二者互相补充。随着扫查平面的高低不 同，可获得与之相应的心脏横切面图象
⑴
主动脉瓣水平横切面
探查方法：探头置于胸骨左缘第三
斜30°卧位，并嘱患者均匀呼吸， 必要时暂停呼吸
⑶ 于检查部位涂以超声偶合 剂—水溶冻胶或石腊油等，以取 得良好的超声图像
2．仪器条件
心脏位于人体胸腔内，为 了避开胸骨、肋骨和肺气对超 声传入的影响，常采用扇形扫 描法
扇形扫描探头与体表接触面 小，远场扫描范围大，易于通过 肋间隙扫描心脏。扇形扫描分机
或吸气后暂屏气进行检查
检查时将探头置于剑突下，指
向左上，由心脏的右侧向左侧作冠
状切面。超声束首先经过腹壁、肝 左叶和膈肌，再通过右心房、右心
室、最后穿过左心房、左心 室
下腔静脉、肝静脉长轴切面
探头置于剑突下作矢状面扫查，
可见下腔静脉呈长管形，上端连接 右心房，管腔径约1.6cm，管径大小
随胸内压力的变化和心脏舒缩的影
一时间延迟以后再接受超声束上某
一所需位置（取样容积）的多普勒
此切面右心室仍呈新月形
（4）心尖水平横切面
探头朝下向心尖部扫描，可获
得心尖部水平横切面，此时左心室
腔很小，略成圆形，此处室壁较厚
用以观察心尖部病变
胸骨旁四腔心切面
探头置于胸骨旁第四肋间隙，向右 上方倾斜，指向心底部，可获得包
括两侧房室、房间隔、室间隔、二
尖瓣、三尖瓣在内的心脏冠状切面
4． 2
况，不能显示横向的毗邻关系，空 间方位性差。因此，需要在二维超
声显像的条件下才能精确定位取样
显示M型超声心动图
目前多项心脏参数已在二维超声心 动图上通过回放系统（Cineloop）精 确定位和按规定时限进行测量，因此M 型超声心动图多用于重点检测主动脉瓣 根部、二尖瓣和左心室的功能活动。鉴 于M型曲线对感兴趣区的取样频率每秒 可达两千次以上，间期可用微秒计算， 对时相分辨率极高。因此，能详尽地观 察室壁运动和瓣膜活动的过程
⑵ 左心室后壁
① 舒张末期厚度（LVPWd） 收缩期增厚比 左心室后壁搏动幅度为左心室后 壁的收缩幅度
② 收缩末期厚度（LVPWs）
③ ④
⑶ 左心室体部前后径
① 左心室舒张末期内径（End Diastolic dimension，EDd）
② 左心室收缩末期内径（End systolic dimension，EDs）
超声心动图检查方法 与正常图像
超声医学是近几十年来在电 子学及计算机学发展基础上，逐 渐应用于临床的一门新兴学科
二维超声心动图是心脏超声检查
的基本方法，由于采用了实时成像技
术，能够同步显示心脏某一切面回声 图像及其运动状态，具备良好的空间 方位，直观性强
经二维超声心动图定位取样显
示的M型超声心动图、频谱多普勒、
为心脏超声检查最常用的部位，可
分为以下几个扫查切面
胸骨旁心脏长轴切面
⑴ 左心室长轴切面 （Parasternal LV long axis
view）
探查方法：心脏位于胸腔中部偏左。 心底在上，心尖指向左下方并稍向前翘 起。为了获得心脏长轴纵切面图像，探 头置于胸骨左缘第三或第四肋间隙，垂 直向后，使其扫描方向相当于心尖至右 胸锁关节的连线（约与水平线构成45° 的夹角），以获得心尖至心底部的纵切 切面（矢状面）实时图像
响而产生相应的改变
肝静脉长轴切面探头置于剑头 下，向右上方作斜冠状切面，可见
左、中、右三支肝静脉呈放射状排 列，近端汇入下腔静脉（第二肝门）
剑下右心室流出道长轴切面
探头置于剑下获取左心室长轴
切面后逆钟向旋转，图中全程显示 右心室流出道长轴、主肺动脉及肺
动脉瓣，还可见二、三尖瓣口横切
面
4．4 胸骨上凹探查
主动脉弓短轴切面
主动脉弓横切面呈圆形， 其下方可见长管状右肺动脉
M型超声心动图
（M-mode echocardiography）
M型超声心动图系将单声束
超声波所通过的心脏各层解剖结
构的回声以运动曲线形式予以显 示。这一方法有助于深入分析心 脏的功能活动
由于该法采用单声束扫描，仅 能从纵深层次上展示心脏的运动状
械式与电子相控阵式两种
本院应用 HP SONOS 2000
与5500型及Acuson128XP10ART与
Sequia512电脑声像仪，探头频率以 2.5～3.5MHz最为常用，肥胖者宜用 2.0～2.5MHz，小儿可用5.0/7.0MHz
3．检查部位及成像平面
将探头放置在不同部位，或在同
一部位采用不同的角度与方向进行检 查，便得到心脏的多个不同切面。在
正常左心室呈圆锥形，其体部的前
后径和左右径基本相等，故将此处所测
的前后径作为左心室的短轴径，是左心 室容量和泵血量等心功能指标的常用检
测部位。严格进行标准化定位可提高测
值的准确性、重复性和可比性
图形观测
⑴ 室间隔
① ② 舒张末期厚度（IVSd） 收缩末期厚度（IVSS）
③
④
收缩期增厚比
室间隔搏动幅度为室间隔的收缩幅度
AMV
PML
⑶
乳头肌水平横切面
探查方法：在二尖瓣口水平横切的基础
上，将探头扫描角度向左下倾斜，左心 室腔变小，于左心室横切面大约相当于
8点和3点钟处，可各见一个来自后内和
前外侧乳头肌的类似圆形的小团块回声
声束通过乳头肌体部时，乳头
肌回声和左心室壁之间尚存在少许
距离。声束通过乳头肌基底部时， 乳头肌回声与左心室壁紧贴在一起。
根据多普勒效应推绎的方程为 多普勒方程（Dopp1er equation） 公式为：f0－f′=2vf0·cosθ/c
虽然人体内的血流并不是一种 理想流体，血管壁并不十分平滑， 血流状态并不十分稳定。但是上述 理想流体的两种流动状态亦同样存 在于体内循环之中，体内的层流血 液速度分布剖面图为抛物线状，离 散度小，故呈一条窄细、与基线有 一空窗的曲线频谱
心尖区探查
心尖四腔心切面
探查方法：探头置于心尖搏动处，指 向右上方，与患者腹部或体表接近平行， 作心脏冠状切面扫描，可获得自心尖至心 底部包括四个房室在内的冠状断面图像。 该切面类似胸骨旁四腔心切面，唯腔室大 小更接近实际
心尖五腔切面
在心尖四腔心切面的基础上，将探
头稍作旋转或倾斜即可获得心尖五腔切 面。除心尖四腔心切面的解剖结构外， 还可见左右心房室瓣近中部出现的主动 脉根部纵切面，前壁与室间隔相连，后 壁与二尖瓣前瓣连续，腔内可见主动脉 瓣
多普勒超声心动图
（Doppler EchocaLeabharlann diogram）1．多普勒超声
1．1 多普勒概念
1842年，奥地利数学家克里斯 琴· 约翰· 多普勒（Christian Johann Doppler ）首先描述了他观察到的
来自星球的光色变化。
Bayshallo 对这种多普勒现象进
行了声学研究， 结果发现声波也
患者头微向后仰，探头置于胸 骨上凹，先取右前左后方位沿主动 脉弓行走方向切扫，显示主动脉弓 长轴图像。然后将探头旋转90°， 行主动脉弓横切扫描并显示右肺动
脉长轴
主动脉弓长轴切面
主动脉弓呈弧形，位于上方。 升主动脉位于图像右侧，降主动脉 位于图像左侧，内径1.5~2.0cm。主 动脉弓发出三个分支，由右向左依 次为无名动脉、左颈总动脉、左锁 骨下动脉。右肺动脉呈圆形，位于 主动脉弓下方
在二维超声基础上进行M型扫
描时，患者体位及仪器调节同二维 超声心动图法，M型扫描速度一般 用50mm / s。患者心率较快时，可
采用100mm/s的速度扫描
1．心底波群
检查方法：探头置于胸骨左缘 第三肋间隙，垂直向后或稍向内上 方倾斜，显示左心室长轴切面图像。 调整扫描位置，使M型取样线垂直 通过主动脉根部的主动脉瓣水平， 以清晰显示主动脉前后壁和主动脉 瓣膜的活动
同样存在这种效应
一个路旁观察者，看到远处一
辆鸣笛汽车由远及近地朝其急驰而
来，鸣笛汽车发生的笛声音调是恒 定的（单位时间的周期数即频率为
恒定值），当鸣笛汽车离听者越近，
听者感到笛声音调越高；当鸣笛汽
车远离听者，笛声音调就逐渐降低
多普勒原理对这一声学特征的 解释为：振源与接受器相对运动时， 接受器收到的振动波频率增高；振 源与接受器相离运动时，接受器收 到的振动波频率降低。这种由于振 源与接受器之间相对运动的改变而 造成接受器接收频率变化的现象称 为“频移”。这种物理学效应被命 名为多普勒效应
3．多普勒超声类型
3．1 脉冲式多普勒
脉冲是指探头发射的波不是周期
性连续顺序地出现，而是以短波群方
式出现。这些短波群在每秒钟以一定
的数量重复发射（即脉冲重复频率），
以便发射出去的每个短波群有足够的
时间将多普勒频移信息返回换能器
脉冲式多普勒（ pulsed wave Doppler，PW Doppler ）并不接受 所有的反射回声信号，而是在经过
异常血流状态，其本质也是一种湍 流，它是由于速度不同的各层流体 之间摩擦所产生的
在体内，当血流经严重狭窄口进入 大的空腔，即形成这种异常流体，一部 分红细胞继续向前，一部分红细胞偏向 侧壁或者向后，方向非常杂乱，血流速 度亦有快有慢，极不一致，呈现一种双 向对称分布，离散度极大，与基线间空 窗消失，代之为光点填充的实心频谱曲 线，临床主要见于室间隔缺损，窦瘤破 裂及瓣膜关闭不全
心尖左心室长轴切面
探查方法：在心尖四腔心探查时， 将探头顺钟向旋转90°，使超声束与
患者背部及腹部体表接近垂直，并与
心脏长轴平行，即可获得自心尖至心 底的左心室长轴矢状切面
4．3
剑突下区探查
剑下四腔心切面
探查方法：受检者取仰卧位， 头部抬高20°上臂平行，下肢屈曲，
以保持腹肌松弛。嘱患者均匀呼吸
体形矮胖，心脏呈横位，扫描 夹角应较小。体形瘦长，心脏呈悬
垂位者，夹角需较大，且常将被检
查者转为左侧卧位，使心脏位置左 移并贴近胸壁以扩大探查“窗口”
⑵
右心室流入道长轴切面
探头位置同左心室长轴切面， 在获取四腔心切面的基础上，逆 时针旋转探头即可。该切面能够 较好地显示右心室流入道，是观 察三尖瓣后瓣位置、形态及其与 前瓣关系的较好切面。声像图上 的近场为右心室，远场为右心房， 中部为三尖瓣的前瓣和后瓣
当血流经过狭窄部位进入宽大管腔时，
集中的流线骤然改变。取样容积内有的红
细胞速度得到加快，有的红细胞速度逐渐
减慢，方向亦有所偏离。从总体上看，虽
然血流速度差异较大，但其方向大致相似。
空窗消失。主要见于二、三尖瓣狭窄、各 瓣膜关闭不全的血流状态
血流频谱表现为离散度大，曲线明显变宽，
此外，还存在一种称为涡流的
实际应用中，超声心动图检查有以下
四个部位
⑴ 胸骨旁位：一般指左胸骨旁位（右
位心则为右胸骨旁位），探头置于胸骨 左缘第三至第四肋间。 ⑵ 心尖位：探头置于心尖搏动处。 ⑶ 剑突下位：探头置于胸廓正中线附
近的最后一根肋骨处。
⑷ 胸骨上窝：探头置于胸骨上切迹处
4．探查方法及正常图像
4．1 心前区探查
2．二尖瓣波群
检查方法：患者取左侧斜卧位，探
头置于胸骨左缘第三或第四肋间隙，显
示左心室长轴切面或二尖瓣口水平左心
室短轴切面后，调整扫描位置，使M型 取样线垂直通过二尖瓣前瓣瓣尖和后瓣， 以清楚显示前后瓣叶的活动曲线
3．心室波群
检查方法：探头置于胸骨左缘第三 或第四肋间隙，垂直向后，获取胸骨旁 左心室长轴、腱索及乳头肌水平左心室 短轴切面后，调整扫描位置，使M型取 样线于二尖瓣前瓣瓣尖下腱索处垂直通 过左心室体部，力求取样线位置与左心 室短轴一致
彩色多普勒血流显像等是心脏切面
解剖结构的再现，是心脏整体与局
部运动状态及其血流动力学变化结 果的再现。超声检查已成为心血管
疾病诊断的首选方法
1．检查前的准备
⑴
受检者需安静休息片刻，
对儿童应做好说服工作，婴幼儿 必要时可给小剂量镇静剂，防止
躁动，以利检查
⑵
检查时多取仰卧位，半靠
位或坐位等。肥胖者则以向左侧倾
肋间隙，扫描方向相当于左肩至右肋弓 连线，即在左心室长轴切面的基础上，
将探头顺时针旋转约90°，并稍向上倾
斜，即可获得主动脉瓣水平横切面图像
⑵
二尖瓣口水平横切面
探查方法：探头置于胸骨左缘
第三或第四肋间隙，扫描方向相当
于左肩至右肋弓连线，或在左心室
长轴切面探查的基础上将探头旋转 90°，与心脏长轴垂直