肺心病健康教育
慢性阻塞性肺气肿(COPD的健康教育
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定义:慢性阻塞性肺气肿(COPD是一种具有清流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD时呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高。目前居全球死亡原因的第4位,至2020年将居世界疾病经济负担的第5位。临床表现
一、症状起病缓病程延长。主要症状:
1.慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。
2.咳嗽一般为白色粘液或浆液性痰,偶可带血丝,清晨叛徒较多。
3.气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。时COPD的标志性症状。
4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
5.其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。
一、稳定期治疗
1.教育和劝导患者戒烟,脱离污染患者。
2.支气管舒张药:包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以预防和减轻症状两类。
(1β2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇,特布他林等。
(2抗胆碱药:是COPD常用的制剂,不要品种为异丙托溴铵。
(3茶碱类:主要有氨茶碱、氨茶碱缓释片或控释片。
除以上支气管舒张剂以外,尚有沙美特罗、福莫特罗等长效肾上腺素受体激动剂。
3、祛痰药:对痰不易咳出者可应用。
4、长期家庭氧疗(LTOT对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生产率。
二、急性加重期治疗
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度。
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3、支气管舒张药药物同稳定期。
4、控制性吸氧一般吸入氧浓度为28%—30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
5、抗生素当患者呼吸困难加重,咳痰伴痰量增加、有浓痰时根据药物敏感情况选用抗生素治疗。
6.、糖皮质激素急性加重期可考虑给予加强龙静滴、
健康教育
1、心理支持 COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观、失望等。医护人员运用良好的语言启发、引导患者,使其产生对医护人员的信赖感和安全感。同时争取患者家属的配合,使患者保持最佳的心理状态。
2、戒烟吸烟是COPD的重要发病因素,烟草中含焦油、尼古丁等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。研究表明戒烟后呼吸道上皮细胞增生,纤毛运动增强,感染减少,咳嗽减轻,体质增强。应鼓励患者戒烟。
3、饮食指导 COPD患者中营养不良发生率较高,在门诊患者中约有25%,住院患者中有近50%,出现呼吸衰竭时达60%,许多稳定期的患者也存在不同程度的营养不良,良好的营养是治疗COPD患者的重要组成部分,有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。
2.3.1饮食结构在三大产能营养中碳水化合物的呼吸商最高,如果用以坐位能量的主要来源,会消耗大量的氧气并产生大量的二氧化碳,从而增加通气负担。研究表明三大产能营养素的合理比例为:碳水化合物占总热量的50%;脂肪为35%;蛋白质为15%-20%。另外注意补充n-3脂肪酸及鱼类食品,它们可降低吸烟者患COPD的危险性,还具有保护肺组织有关的抗炎症反应的特性。COPD患者还应注意各种微量元素及维生素的补充。
4.长期家庭氧疗(LTOT可稳定或阻断肺动脉高压的发展,增加动脉血氧饱和度,改善缺氧症状,还有助于减轻肺动脉高压和右心负荷。提高生活质量和生存率。LTOT指征:1.PaO2≦55mmHg或SaO2≦88%,有或没有高碳酸血症.2.PaO255—
60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧,氧流量为1—2L∕min,吸氧时间〉15h/d。目的是使患者在海平面,静息状态下,达到PaO2≧60mmHg和(或使SaO2升至90%[3]。
5.吸功能锻炼护理人员应指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能。每天训练3-4次,每次重复8-10次。
1.缩唇呼吸:缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气
时间,增加气道压力,延缓起到塌陷。病人闭嘴经过缩唇(吹口哨样,缓慢呼气,同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3.
缩唇大小程度与呼气流量,以能使距离口唇15-20cm处,与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。
2.腹式呼吸:病人可取立位、平卧位或半卧位,两手分别放于前胸部
和上腹部。用鼻缓慢吸气时,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,推动肺部气体排出,手感到腹部下降。每天训练3-4次,每次重复8-10次,10-15min。
3.康复训练充分发挥病人进行康复锻炼的主观能动性,制定个体化
的锻炼计划,选择空气新鲜,安静的环境,进行步行、慢跑、气功、太极拳等体育锻炼以提高运动耐力和改善生活质量。
6.有效性排痰技术的训练教会病人有效的咳嗽、咳痰的方法,如晨起时咳嗽,排出夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时患者取坐位或半卧位,头略前倾,双肩放松,进行数次随意深呼吸,吸气末屏气片刻,然后进行咳嗽。同时可辅以排辈促进排痰,拍背时将双手手指并拢成杯状,腕部放松,快速而规律地叩击各肺叶,从肺底由外向内,右下向上促进排痰。
7.药管理 COPD患者在疾病稳定期,应遵医嘱使用用支气管舒张药,如β2受体激动剂和抗胆碱药,教会病人正确的吸入方法和注意事项
肺心病病历书写
住院号：床位号 首次病程记录 2013年1月1日10AM 患者袁邦华，男性，69岁。因反复尿急、尿频、尿淋漓不尽3年，加重2日，胸骨疼痛3日，门诊检查后以“前列腺炎、食管疼痛待查”于2013年1月2日收住我院。 现病史：患者于入院前3年反复尿急、尿频、尿淋漓不尽。开始症状较轻，以后逐年加重,常因气候突变或寒冷季节而复发或加重，在我院多次门诊、住院治疗,给予抗炎，解痉治疗后可缓解。入院前2天无明显诱因下出现尿急、尿频、尿淋漓不尽，胸骨后疼痛，遂来我院就诊，以"前列腺炎、食管疼痛待查"收住，患者自发病以来无高热、寒战，无嗳气、返酸，胸骨后隐痛，现患者神志清楚，精神可，食欲差，大便正常，体重无明显减轻。 入院PE: T ：36.9℃P：78次/分R ：20 次/分BP：150 / 95mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇中度发绀，伸舌居中，咽无红肿、扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，呼吸正常，呼吸20次／分，呼吸规则，双侧呼吸动度一致，触诊语颤无增减，双肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿罗音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心尖波动无弥散，叩诊心界不大，心音正常，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软，无腹壁静脉曲张，无压痛，反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。肛门，外生殖未见异常。四肢肌力正常，神经系统无特殊体征。巴氏征、布氏征、克氏征未引出。 实验室及相关检查:入院暂缺 入院诊断：1）前列腺炎 2 ）高血压2级 3 ）食管疼痛待查 诊疗计划： 1．内科护理常规。 2．二级护理。 3．低盐低脂饮食 4．积极完善各项相关检查。 5．给予抗炎、解痉、抑制胃酸等支持对症治疗。 住院医师：
肺心病题目
肺心病章节题目 名词解释 1、肺动脉高压： 2、肺性脑病 选择题： A1型题（单句最佳选择题） 1、慢性肺源性心脏病所致心力衰竭首要的治疗措施为： A、卧床休息，低盐饮食 B、使用小剂量强心剂 C、应用血管扩张剂减轻心脏负荷 D、使用小剂量作用缓和的利尿剂 E、积极控制感染和改善呼吸功能 答案：E 2、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉高压的是： A、慢支所致血管炎 B、缺氧性肺血管收缩 C、肺气肿压迫肺毛细血管 D、慢性缺氧所致肺血管重建 E、肺泡壁破裂肺循环阻力增大 答案：B 3、导致肺水肿最直接的原因是： A、肺动脉压升高 B、右心室压升高 C、肺静脉压升高 D、左心室舒张压末压升高 E、右心房压升高
答案：C 4、慢性肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以及突然死亡最常见的原因是： A、急性广泛心急梗死 B、急性严重心肌缺氧 C、右心功能不全 D、左心功能不全 E、合并脑血管意外 答案：B 5、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是： A、双下肢水肿 B、肝颈静脉回流征阳性 C、心脏向左扩大 D、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 E、肝大，触痛阳性 答案：B A2型题（病历摘要型最佳选择题）： 1、患者，女，68岁。反复咳嗽、咳痰22年，心悸、气急2年、体检：双肺叩诊呈过清音。呼吸音减弱，肺底部有湿罗音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者最可能的诊断为： A、COPD B、COPD+肺脓肿 C、COPD+肺心病 D、COPD+风湿性心瓣膜病 E、COPD+冠心病 答案：C
2、患者，男，72岁。反复咳嗽、咳痰30年,10天前受凉后畏寒、发热、咳浓痰、气急。体检：T37.6℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱。有较多湿罗音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是： A、控制肺部感染 B、给予解痉平喘药 C、给予止咳化痰药 D、低浓度持续吸氧 E、应用利尿剂消肿 答案：A A3型题（病历组型最佳选择题）： 患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院。高血压病史15年，150/100mmhg。查体：T38.1℃，口唇发绀，BP135/85mmhg，双下肺散在湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。WBC 9.3*109 /L，N0.78。 1、该患者最可能的诊断是： A、支气管哮喘 B、右心衰 C、慢性阻塞性肺病 D、支气管扩张 E、肺结核 答案：B 2、发生机制是： A、水钠储留 B、淋巴回流障碍 C、体循环淤血 D、毛细血管通透性增加 E、继发性醛固酮增多 答案：C 3、符合该患者ECG主要表现不包括：
肺心病病历模板
{日期} 首次病程记录 肺心病 患者{姓名}，{性别}，{年龄}。因反复咳嗽、咳痰、气喘30年余，间断性心慌、气短5年，加重5天。门诊检查后以“{诊断}”于{入院日期}收住我科。 现病史：患者于入院前30年反复咳嗽、咳痰及气喘。开始症状较轻，以后逐年加重,常因气候突变或寒冷季节而复发或加重，尤其是每年春秋季节受凉后易发作，在当地已慢性支气管炎治疗，经治好转，于5年前出现心慌、气短，胸闷，在新疆及酒泉医院多次住院治疗,给予解痉，平喘药后可缓解。入院前5天因受凉后出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，痰多，呈白色泡沫痰，伴心慌、气短，夜间不能平卧，且全身乏力，口唇发绀，在中坝卫生院给予抗炎，平喘及对症支持治疗，症状未见好转。为求进一步治疗遂来我院，以"肺胀"收住，患者自发病以来无高热、寒战，无胸痛、咯血，无嗳气、返酸，无胸骨后隐痛及心前区疼痛，现患者神志清楚，精神欠佳，食欲差，大小便正常，体重无明显减轻。 T 36.6℃ P 76次/分 R 26 次/分 BP 140 / 60mmHg 神志清，精神可，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作，对答切题。舌黯苔白厚，脉濡细。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇中度发绀，伸舌居中，咽轻度充血、扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，呼吸浅快，呼吸22次／分，呼吸规则，双侧呼吸动度一致，触诊语颤无增减，双肺呼吸音粗，两肺中下野可闻及固定湿罗音，咳嗽后不消失。心前区无异常隆起，未触及震颤，心尖波动无弥散，叩诊心界不大，心音低钝，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软，无腹壁静脉曲张，无压痛，反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及，腹水征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，脊柱四肢无畸形，双下肢踝关节轻度水肿。肛门，外生殖未见异常。四肢肌力正常，神经系统无特殊体征。巴氏征、布氏征、克氏征未引出。 实验室及相关检查: 各项化验检查已开出待回报。 诊断依据： 1.慢性咳嗽病史多年，治疗欠规律，外感后咳嗽咳痰加重，心慌，气短，恶心，不能平卧。 2. 营养差，肥胖，扶入病室，半卧位，口唇发绀，肝静脉回流征阳性，桶状胸，两肺呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，两肺中下野可闻及广泛的哮鸣音及湿性罗音，心音低钝，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及其蠕动波，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，双下肢踝关节轻度水肿。 鉴别诊断： 1、支气管扩张：发病年龄轻，有明显的咳嗽、咳痰、咯血、有时咯脓臭痰，行胸部正位片示有明显的卷发样改变及CT可明确诊断。 2、肺癌：发病年龄大，有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。组织活检可鉴别。 3、心源性哮喘：常见于左心衰，常咳出粉红色沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音，左心界扩大，心率加快，心尖部可闻及奔马率。X线示心脏增大，肺淤血征。 4.肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分支杆菌、胸部X 线片检查可发现病灶。
肺心病健康教育讲解
慢性阻塞性肺气肿(COPD的健康教育 时间:地点: 主讲人:主持人: 参加人员: 定义:慢性阻塞性肺气肿(COPD是一种具有清流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD时呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高。目前居全球死亡原因的第4位,至2020年将居世界疾病经济负担的第5位。临床表现 一、症状起病缓病程延长。主要症状: 1.慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。 2.咳嗽一般为白色粘液或浆液性痰,偶可带血丝,清晨叛徒较多。 3.气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。时COPD的标志性症状。 4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5.其他晚期患者有体重下降,食欲减退等。 一、稳定期治疗 1.教育和劝导患者戒烟,脱离污染患者。 2.支气管舒张药:包括短期按需应用以暂时缓解症状,及长期规则应用以预防和减轻症状两类。 (1β2肾上腺素受体激动剂:主要有沙丁胺醇,特布他林等。
(2抗胆碱药:是COPD常用的制剂,不要品种为异丙托溴铵。 (3茶碱类:主要有氨茶碱、氨茶碱缓释片或控释片。 除以上支气管舒张剂以外,尚有沙美特罗、福莫特罗等长效肾上腺素受体激动剂。 3、祛痰药:对痰不易咳出者可应用。 4、长期家庭氧疗(LTOT对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生产率。 二、急性加重期治疗 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张药药物同稳定期。 4、控制性吸氧一般吸入氧浓度为28%—30%,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 5、抗生素当患者呼吸困难加重,咳痰伴痰量增加、有浓痰时根据药物敏感情况选用抗生素治疗。 6.、糖皮质激素急性加重期可考虑给予加强龙静滴、 健康教育 1、心理支持 COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观、失望等。医护人员运用良好的语言启发、引导患者,使其产生对医护人员的信赖感和安全感。同时争取患者家属的配合,使患者保持最佳的心理状态。
慢支炎、肺气肿、肺心病的护理教案
重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）课程名称 授课对象2010级护理本科授课类型理论课、实验课授课教师张三职称主管护师 授课章节题目慢支炎、肺气肿、COPD患者的护理学时数4学时 授课时间2012.9.11、9.14 参考教材教材主编 教材出版社版次 教学目标主要目标： 1.识记：COPD的概念、病因、临床表现、长期家庭氧疗（LTOT）的概念、指征，肺性脑病、肺心病的概念。 2.应用：熟悉COPD、肺心病患者的病因，常见症状、体征、辅助检查、治疗原则及方法，了解慢支炎、肺气肿、COPD的病理改变。 3.应用：掌握慢支炎、肺气肿、肺心病患者的护理重点，对病人进行准确的护理评估，确定相应的护理诊断，采取相应的护理措施。 4.指导患者行呼吸功能锻炼，进行LTOT的健康指导，采取护理措施解决护理问题，并提供相应的健康教育。 5.应用所学理论知识为该患者提供整体护理。 同时目标：学习护患沟通的技巧。 教学重点及难点重点：1）评估患者；2）对患者进行护理诊断，提出护理措施；3）为患者提供健康教育及出院指导4）如何提高患者生活质量。 难点：COPD的概念、LTOT的概念、指征，指导病人呼吸功能锻炼，LTOT的健康指导、肺心病患者用药指导。 教学内容的深化与拓展患者呼吸功能锻炼网络辅助教学综合平台上呈现；指导学生课前、后到分组到门诊、病房见习学习收集资料；参观健康教育课堂（业余）；上网查询与自学：慢支炎、肺气肿、肺心病患者的临床表现、诊断要点及治疗原则。 专业英语词汇要求COPD（慢性阻塞性肺疾病）、LTOT（长期家庭氧疗）、 FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量） 教学方法、教具教学方法：讲授法与提问法教具：标准病例 教研室意见 同意讲授 课程组长签字：教研室主任： 2012 年06月30日
肺心病患者的护理健康宣教
尊敬的患者您好！ 您所在的科室是:科室主任：护士长： 为了让您及您的家人更好的了解您在患病、治疗及康复期间的生活、饮食、运动、睡眠等相 关注意事项，特向您提出如下几点建议： 1、肺心病的主要症状是： 肺心病患者口唇及甲床发绀，皮肤潮红、多汗，呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、心悸、腹胀、恶心、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚，有时可出现双下 肢水肿，重着可出现腹水。 2、饮食指导： （1）应少食多餐，有利于减少用餐时疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，有利于促进食欲； （2）宜进食高纤维易消化清淡饮食，保持大便通畅减少进食含糖高的食物，避免引起痰液 粘稠； （3）如出现水肿，腹水或尿少时，应限制钠水摄入，食盐量每天小于3克。 3、休息与活动指导： （1）尽量卧床休息，可以采取舒适的卧位，如半卧位或坐位，可以减少机体的耗氧量，有 利于促进心肺功能恢复，减慢心率和减轻呼吸困难； （2）对于卧床的病人，应定时翻身，变换姿势，保持舒适的体位，避免压疮的发生； （3）活动应循序渐进，量力而行； （4）鼓励病人适当的活动，活动量以病人不感觉疲劳，症状不加重为度； （5）鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 4、日常生活指导： （1）指导您和家属了解疾病发生，发展过程及防止急性发作的重要性，减少反复发作的次数。避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因； （2）坚持家庭合理氧疗，持续低流量，低浓度吸氧，氧流量1-2L/min，浓度在25%-29%， 吸氧的时间在15小时以上。避免直接将氧流量调大，以免加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病的发生。坚持持续吸氧，特别是夜间，有利于提高病人生活质量； （3）水肿者应穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位，受压处用海绵垫或使用气垫床； （4）您应戒烟，吸烟能导致气道进化功能减弱，易发生感染； （5）您应进食高蛋白，高热量，高维生素，低糖饮食，避免进食产气及引起便秘的食物。 腹胀期间可进流质或半流质饮食，少量多餐，适量饮水，并且保持口腔清洁； （6）病情缓解期，可根据情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步，打太极，腹 式呼吸，缩唇呼吸等； （7）若出现体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少活动、水肿明显或 病人神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。5、出院指导： （1）改善环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；劝导患者戒烟； （2）注意保暖，避免受凉，预防感冒的发生。 （3）加强营养，给高蛋白、富含维生素的膳食、并保持口腔卫生。 （4）缓解期根据心、肺功能状况及体力适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳、耐寒 锻炼等，以提高机体免疫功能和心、肺的储备能力。 （5）避免劳累，注意休息，定期门诊随访。
COPD & 肺心病
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 慢性支气管炎 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以寒冷季节反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征，常并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，患病率约为3.2％，50岁以上者可高达15％左右。 【入院评估】 (一)病史询问要点 1．应重点询问病人有无咳嗽、咳痰、喘息症状及其持续时间，是否在冬季加重。 2．诱因发作前常见诱因如气候变化或受凉感冒、接触有害气体、过度劳累等。 3．吸烟史是否吸烟及其吸烟指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)。 4．咳嗽频度及严重程度，痰量及痰的性状。喘息或气急与活动的关系。 (二)体格检查要点 早期可无任何异常体征。急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢性支气管炎可听到哮鸣音及呼气延长。并发阻塞性肺气肿时有肺气肿体征。 (二)分析门诊资料 1．了解首次及这次发病距入院的时间、主要诱因。 2．胸部 X线及血象检查结果。 3．有无须与本病相鉴别的其他呼吸系统疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌等)及心肌病病史。 4．痰培养及肺功能检查结果。 5．在门诊治疗用药及疗效情况。 (四)进一步检查项目 1、胸片了解是否合并肺气肿、慢性肺心病，并可排除其他肺病及心脏病。 2、ECG 是否已并发慢性肺心病，是否提示有其他心脏病存在。 3．呼吸功能捡查最大呼气流速-容积曲线或闭合容积测定，以了解是否存在小气道阻塞。 4、血常规慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。喘息型慢支嗜酸粒细胞可增多。 【病情分析】 (一)基本诊断 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病时，可诊断本病。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如 x线早期可无异常，病情加重可见纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺明显。、肺 正常或有小气道（φ<2mm）异常，最大呼气流速-容积曲线在25%、50%（V25、V50） 时，流量明显降低FEV1/FVC<70%，MVV/preMVV<80%等)亦可作出诊断。 1．应鉴别的主要和常见疾病 (1)支气管哮喘喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。两者的鉴别要点：①喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，哮喘常于幼年或青年突然起病；②喘息型慢性支气管炎大
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板
入院病历 姓名：黄家芬职别：农民 性别：女家庭住址：金沙县安洛镇木衫村 年龄：52岁籍贯：贵州黔西 婚否：已婚入院日期：2015-07-25 09：30 民族：汉记录日期：2012-07-25 09：35 病情陈述者：本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、咳痰5年余，心悸、头晕、腹痛3天，加重1天。 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液白色泡沫性痰，易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、头晕、腹痛，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，伴头晕、纳差，就诊于我院门诊，门诊以“肺气肿”收入住院，自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。 过去史：患者既往有“慢性支气管炎病、胃炎、颈椎病”病史5年。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史。 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史：家族成员体健，无传染病史。 体格检查 T:36.8℃P:78次/分R:20次/分BP:140/100mmHg 育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、
湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床无明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺未闻及明显干、湿啰音及哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率78次/分，律齐。未闻及杂音。腹壁平软，上腹压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在，颈4、5椎体，腰4、5椎体压痛，无叩痛，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（-） 辅助检查：暂缺。 初步诊断:1、慢性胃炎急性发作 2、劲椎病 3.肺气肿 4、慢性肺源性心脏病 5、上感？ 住院医师：杜江波 2016年07月25日
肺心病的健康教育
肺心病的健康教育 疾病概述 肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。引起肺心病的原发病右支气管、肺部疾病，以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管的扩张、支气管哮喘、重症肺结核、尘肺、各种原因引起的慢性弥漫性肺间质纤维化等。胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也能引起肺动脉高压，进而发展成肺心病。其临床表现为咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等，严重者出现呼吸、循环衰竭。肺心病的主要并发症右肺性脑病、心率失常、消化道出血、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。休克是肺心病的严重并发症及致死原因。 心理指导 1、慢性肺心病病程长、易反复，患者大多为老年体弱生活条件较差者，患病后给工作、家庭和个人带来许多困难，病人往往产生各种不同的心里反应，如焦虑、恐惧、紧张、忧郁等。这种情绪状态影响疾病的会恢复，尤其在失代偿期，由于缺氧和二氧化碳潴留引起相应的症状，可使病人产生濒死感，甚至对疾病的治疗失去信心和勇气；而在疾病的代偿期，病人多抱有侥幸心里，对疾病的预防和身体素质的锻炼不予以重视，结果不能有效控制疾病的发展。 2、护理人员注意观察病人的心理变化，及时掌握心理动态，关心、体贴病人，并耐心讲述情绪不佳对疾病恢复的不利影响，使病人了解安心静养和保持乐观开朗性情的重要性。鼓励病人树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。 饮食指导 患者因久病体质衰弱，热量及蛋白质消耗较多，应给高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。如瘦肉、豆腐、蛋、魚，新鲜蔬菜、水果等。有浮肿和腹水、尿少的患者应限制钠盐摄入，如有低钠血症，可进含盐饮食。多汗或服用利尿剂时给含钾多的食物，如桔汁、鲜蘑菇等。进食时宜取坐位，细嚼慢咽，防止呛咳。 休息活动指导 急性期患者病情危重，生活不能自理，嘱卧床少动，水肿病人加强皮肤护理，如翻身、按摩、温水擦洗，保持床铺平整、干燥，预防褥疮发生。病情缓解后可在室内活动，以后逐渐增加活动时间。也可鼓励患者进行上肢肌力、腹肌肌力练习等，以逐渐增强其生活自理能力。 用药指导 1、止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服药后不宜饮水，以免冲淡药液，降低疗效，同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。 2、痰量较多的患者不宜用强烈镇咳药，如可待因等，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化，可选用袪痰药物，如复方甘草合剂、氯化胺合剂等。 3、应用抗生素时，注意给药方法和时间，以保持血液药物浓度在一定水平。应用强心剂时，注意心率、心律的改变。如需静脉给药，液量不宜过多，速度不宜过快、不能随意调节滴速，以免加重病情。 留取痰标本指导
内科病例模板
入院病历 姓名啊工作单位职别上海 性别男住址上海市 年龄23 入院日期2000-12-7 婚否已病史采集日期2000-12-7 14:30 籍贯浙江省嵊县2000 2000-12-7 民族汉病史陈述者本人 主诉反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。 现病史患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。 今年11月23日受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。 过去史平素身体较差。幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。近10年未作预防接种。 系统回顾 五官器：无畏光、迎风流泪及经常流脓涕史，无嗅觉及听力障碍史。牙因龋病拔除。 呼吸系：过去无咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难史。 循环系：过去无心悸、气急、发绀、浮肿、心前区疼痛史。 消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。1978年经X线钡餐摄片检查，诊断“胃下垂”。目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感。
2015年第4期老年人的冬季保健健康教育讲座2015-1
基本公共卫生服务健康教育知识讲义 健康教育知识讲座 第四期 2015年1月
健康教育活动记录表 活动时间：2015年1月20日活动地点：关河乡棚店村地坝 活动形式：健康教育知识讲座、咨询活动、发放宣传单 活动主题：老年人冬季保健 组织者：关河乡卫生院公共卫生科 接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：人 健康教育资料发放种类及数量：份 活动内容： 1、冬季发病信号很重要 2、冬季养生小知识 3、老年人健康食疗 4、中医对冬季进补之说 活动总结评价： 参加讲座的医务人员了解了怎提高防寒保暖意识，老年人的健康饮食，如何让老年人了解冬季保健。 知晓率：95% 满意率：95% 存档材料请附后 □书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表 □其他材料 填表人（签字）：叶小娟负责人（签字）：谭小军 填表时间：2015年1月21日
通知 各村老年人群众： 为了做好基本公共卫生服务，提高老年人冬季健康教育保健知识。我院将举办健康教育讲座,讲授老年人冬季保健健康教育相关知识。欢迎各位老年人朋友参加。现通知如下： 时间：2015年1月20日10：30-11：30 地点：关河乡棚店村卫生室门前空坝 讲座内容：老年人的冬季保健 授课人：甘建芬 参加人员：老年人群众，、糖尿病、高血压患者及其家属 关河乡卫生院
2015年1月18日 老年人冬季保健 一、教学目的： 提高防寒保暖意识，建议健康饮食、适量有氧运动，让老年人了解如何冬季保健。 二、教学重点及难点： 1、冬季发病信号很重要 2、冬季养生小知识 3、老年人健康食疗 4、中医对冬季进补之说 三、教学过程： （一）概述 立冬之后，天气转寒，气候干燥，老年人稍不注意，就会旧病复发或诱发新病。因此，老年人要特别重视冬令的保健和养生。加强防寒保暖由于老年人的主要脏器老化，功能减弱，适应性差，故当寒潮袭来时，高血压、中风的发病率
慢性阻塞性肺气肿肺心病病历模板
入院病历 曲井霞职别：无 姓名: 性别: 女家庭住址: 立山区朝阳一街21 栋 47 岁籍贯: 辽宁鞍山市 年龄: 已婚入院日期2013-06-04 16 ：00 婚否: 民族汉病史采取日期2013-06-04 16 ： 05 病情陈述者本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、喘息10年余，心悸、活动后气短1 年。加重1天 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史10 年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，入院前 1 天因受凉后上诉症状明显加重，痰 量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院，自发病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。 过去史患者既往有慢性支气管炎病史。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。 婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史家族成员体健，无传染病史。
体格检查 体温36.6 C 脉搏106次/分呼吸25次/分血压100/70mmHg 发育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、湿润。 表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如、可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5 肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106 次/分，律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6 级收缩期 杂音。腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy 征（-），肝、脾、未触及肿大。肝 浊音上界左锁骨中线第5 肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（- ）辅助检查：心电图示：窦性心动过速，肺性P 波，胸片示：两肺透过度增强，肺动 脉段突出，右心室增大 初步诊断 1 、慢性肺源性心脏病 （心功能不全n级） 2、慢性阻塞性肺疾病 2013 年06 月04 日 首次病程记录 2013年06月04日09 ：00
肺心病的健康宣教
肺心病的健康宣教 1、合理用药： 不滥用抗生素，病情好转且稳定后应停用抗生素。 不应长期服用抗生素，以免出现耐药性或发生其他病菌的感染。2、坚持锻炼： 病人应根据个人情况，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。例如清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动。 可增强体质，锻炼心肺功能，但锻炼时应注意量力而行，避免过分劳累。 3、生活护理： 肺心病病人应注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力；要保持居室整洁安静，无烟尘。冬季应注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜。 4、增强免疫力： 可适量注射胎盘球蛋白、转移因子等免疫增强剂。 也可用中医扶正固本的方剂，提高机体的免疫功能。 5、心理护理： 情绪变化可加重病情。老年人生活自立能力差，又长年有病，易产生自卑感，家人一时照顾不周时，往往更加重失落失望的感觉，以至对治疗丧失信心，所以要作好病人的心理疏导，指导病人既要正确对待自己，也要理解别人。另外根据个人爱好，可参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态。树立战胜疾病的信心，有利于疾
病向健康方面转化。 肺心病用药的注意事项我国80~90%以上的肺心病是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也均可导致肺心病的发生。 该病常因呼吸系统感染而诱发。 肺心病患者在用药的过程中应注意以下几方面的问题。 滥用抗生素肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。 若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。 滥用止咳药肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。 所以，一般应选用祛痰药，如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。 滥用利尿剂肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加黏稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。所以，应用利尿剂应找医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。滥用安定药安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。 慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐
内科病例分析二详细解析 呼吸部分
内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要： 夏××，男，78岁。主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。 患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。 2．病史分析： (1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。 (2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 (3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。 体格检查 1．结果： T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa0 87％(吸氧)。 2 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120
肺心病,呼吸衰竭 试题_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肺心病,呼吸衰竭试题 一，名解 1 肺源性心脏病 2 肺性脑病 3 慢性呼吸衰竭4.ARDS（急性呼吸窘迫综合症）二，填空 1、引起慢性肺心病肺动脉高压的最主要原因是（） 2、慢性肺心病急性加重期应用利尿剂原则应该是（）（）（） 3、慢性肺心病急性加重期治疗的关键是（）（）（） 4. （）是诊断肺心病的主要依据 5.呼吸性酸中毒失代偿时，血气分析和血清电解质的改变是（） 6.肺源性心脏病的并发症： （）（）（）（）（）（） 7.肺源性心脏病出现右心衰竭时颈静脉怒张，肝淤血的原因（） 8.呼衰按动脉血气分析分型方法是（）（） 9.呼衰按病程分型是（）（），按病理生理分型是（）（） 10.COPD 并发肺心病急性加重时，采用的治疗措施中最重要的是（）三，选择1 诱发慢性肺心病患者肺心功能衰竭最多见的诱因是（B） A 支气管平滑肌痉挛致使缺氧 B急性呼吸道感染 C代谢性酸碱失衡D过度劳累心肺负担加重 E 水钠潴留血容量增多 2.引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因（D） A 血容量增多 B 血液粘稠度增加 C 解剖学因素所致的肺血管阻力增加 D 功能性因素所致的肺血管阻力增加 E 高碳酸血症所致的肺血管阻力增加 3.肺心病慢性呼吸衰竭患者为使肺动脉压减低减轻右心负荷下列哪个治疗效果最好（C） A 利尿剂 B 强心剂 C 氧疗 D 呼吸中枢兴奋剂 E 吸入.舒喘灵 4.肺心病心力衰竭时有无左心 1 / 12
肺心病的健康教育
肺心病的健康教育 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
肺心病的健康教育 慢性肺源性心脏病简称肺心病,肺心病是指由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，或有右心衰竭的一类心脏病。临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。在气候寒冷的地区，本病的发病率较高。其发病年龄大多在40岁以上。 一、健康教育与疾病认识 ①COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。因此吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，以保持气道清洁；②生活要有规律。每天几点钟起床，几点钟睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。中午最好睡睡午觉。心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。③严寒到来时，要及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气管粘膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感
染。一般先是上呼吸道，而后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支气管肺炎。此外，脚的保暖对肺心病患者也十分重要，不可忽视 二、避免环境污染 避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。一定要保持室内空气流通，早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免；多参加一些户外活动。天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，出了汗及时用干毛巾擦干，并及时更换内衣。研究结果表明，长期坚持力所能及的运动，可提高机体免疫功能，能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。 三、药物治疗 1．支气管舒张剂：与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。 2．糖皮质激素：这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
慢性肺源性心脏病病历模板
****1医院 姓名： ****科室：中西科住院号： 000000*** 姓名： ****性别：男 年龄：72 岁民族：汉族 住址： *****婚姻：已婚 出生日期： 1945-04证件号码： ******** 工作单位：暂无职业：农民 详细地址： ******联系电话： - 联系人： ****关系：本人 入院日期： 2017-04-24病历完成日期： 2017-04-22 病史申诉者：本人可靠程度：可靠 过敏史（—） 入院记录 主诉：咳嗽、咳痰 2 年，再发加重伴气喘 2 月 现病史：患者于 2 年前无明显诱因，突然开始出现咳嗽、咳痰，痰少，呈白色粘液样。 2 月前上述症状再发加重，同时伴发气短。无夜间端坐呼吸，无胸闷、心悸、胸痛，无发热、畏 寒。无痰中带血。曾在我院给予消炎治疗后症状缓解。但病情反复。为求进一步治疗，遂急 来我院，门诊查诊以“慢性肺源性心脏病”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差， 饮食一般，睡眠质差，二便均正常；体重无明显减轻与改变。 既往史：患者既往有慢性肺病史 10 年，高血压病史 5 年；否认有“肝炎、结核”等慢性病史；无手术外伤输血及献血史。无食物药物过敏史。预防接种不详。 个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。 婚育史：适龄结婚；子女及爱人均健康，家庭和睦幸福。 家族史：父母去世多年，原因不详；否认有家族遗传性疾病史。 体格检查 T 36.9℃ P 92次/分R 22次/分BP 130/90mmH 发育正常，营养一般，被动体位，面色潮红，神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、 皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无 浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在 ; 鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛 ; 耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常 ; 口唇无紫绀，牙龈无充血 ; 咽腔无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，两侧对称，
病理生理学病例分析
亚健康状态-病例分析 病例摘要： 某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。 分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态？ 2、是否需要治疗？ 参考答案： 1、处于亚健康状态。 2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。 细胞凋亡-病例分析 病史摘要： 患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。 分析题： 病人淋巴细胞发生什么病理改变？为什么？ 参考答案： 病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。水、电解质代谢紊乱-病例分析 王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
慢性阻塞性肺气肿肺心病病历模板学习资料
入院病历 姓名: 曲井霞职别：无 性别: 女家庭住址: 立山区朝阳一街21栋年龄: 47岁籍贯: 辽宁鞍山市 婚否: 已婚入院日期2013-06-04 16：00 民族汉病史采取日期2013-06-04 16：05 病情陈述者本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、喘息10年余，心悸、活动后气短1年。加重1天 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，痰量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院，自发病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。 过去史患者既往有慢性支气管炎病史。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史家族成员体健，无传染病史。 体格检查 体温36.6℃脉搏106次/分呼吸25次/分血压100/70mmHg
发育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如、可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106次/分，律不齐。剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（-） 辅助检查：心电图示：窦性心动过速，肺性P波，胸片示：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右心室增大 初步诊断 1、慢性肺源性心脏病 （心功能不全Ⅱ级） 2、慢性阻塞性肺疾病 2013年06月04日 首次病程记录 2013年06月04日09：00 患者曲井霞，女，47岁，已婚，汉族，鞍山市立山区人，患者有慢性咳嗽、