肺心病的护理诊断和健康教育
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施一、护理诊断：1.氧合状态改变：包括低氧血症和缺氧。
2.液体过多：主要指肺水肿等液体潴留。
3.活动耐力下降：由于心功能不足而导致。
二、护理措施：1.氧合状态改变：（1）进行氧气疗法：根据患者的氧饱和度和临床症状，给予合适的氧气流量和浓度，维持氧合状态良好。
（2）定期监测氧饱和度：通过监测血氧饱和度，及时调整氧疗的方法和浓度。
（3）呼吸护理：教育患者正确的呼吸方式，如慢而深的呼吸，以充分利用肺功能，促进氧气吸收和二氧化碳排出。
2.液体过多：（1）控制液体摄入：建议患者限制液体摄入，避免过多水分进入机体。
（2）低盐饮食：减少摄入盐分，控制体内液体潴留。
（3）监测体重：定期测量患者体重，及时发现异常增加，提示液体潴留情况。
3.活动耐力下降：（1）制定个体化的运动计划：根据患者的具体情况，制定适合的锻炼方案，包括适度的有氧运动和力量训练，以提高患者的心肺功能。
（2）适度休息：合理安排休息时间，避免过度疲劳。
（3）康复训练：根据患者的情况，进行康复训练，包括呼吸训练、肌肉锻炼等，提高患者的活动耐力和生活质量。
除了以上的护理措施，还应加强患者的健康教育，包括：（1）药物治疗：教育患者正确用药，按时按量服药，合理调整药物剂量。
（2）饮食指导：教育患者低盐、低脂、高纤维的饮食原则，避免摄入过多的盐分和脂肪。
（3）定期随访：鼓励患者定期复诊，定期检查心功能和肺功能，及时发现病情变化。
（4）避免诱发因素：教育患者避免诱发因素，如烟草、污染物等，保持室内空气清新。
总之，慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施主要包括调整氧合状态、控制液体过多、提高活动耐力等方面的护理措施，并通过健康教育，帮助患者养成良好的生活习惯，提高生活质量。
肺心病的健康教育
肺心病的健康教育疾病概述肺心病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
引起肺心病的原发病右支气管、肺部疾病，以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管的扩张、支气管哮喘、重症肺结核、尘肺、各种原因引起的慢性弥漫性肺间质纤维化等。
胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也能引起肺动脉高压，进而发展成肺心病。
其临床表现为咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等，严重者出现呼吸、循环衰竭。
肺心病的主要并发症右肺性脑病、心率失常、消化道出血、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。
休克是肺心病的严重并发症及致死原因。
心理指导1、慢性肺心病病程长、易反复，患者大多为老年体弱生活条件较差者，患病后给工作、家庭和个人带来许多困难，病人往往产生各种不同的心里反应，如焦虑、恐惧、紧张、忧郁等。
这种情绪状态影响疾病的会恢复，尤其在失代偿期，由于缺氧和二氧化碳潴留引起相应的症状，可使病人产生濒死感，甚至对疾病的治疗失去信心和勇气；而在疾病的代偿期，病人多抱有侥幸心里，对疾病的预防和身体素质的锻炼不予以重视，结果不能有效控制疾病的发展。
2、护理人员注意观察病人的心理变化，及时掌握心理动态，关心、体贴病人，并耐心讲述情绪不佳对疾病恢复的不利影响，使病人了解安心静养和保持乐观开朗性情的重要性。
鼓励病人树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。
饮食指导患者因久病体质衰弱，热量及蛋白质消耗较多，应给高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。
如瘦肉、豆腐、蛋、魚，新鲜蔬菜、水果等。
有浮肿和腹水、尿少的患者应限制钠盐摄入，如有低钠血症，可进含盐饮食。
多汗或服用利尿剂时给含钾多的食物，如桔汁、鲜蘑菇等。
进食时宜取坐位，细嚼慢咽，防止呛咳。
休息活动指导急性期患者病情危重，生活不能自理，嘱卧床少动，水肿病人加强皮肤护理，如翻身、按摩、温水擦洗，保持床铺平整、干燥，预防褥疮发生。
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慢性肺源性心脏病病人的护理
4.辅助检查
（1）血液检查：红细胞和血红蛋白由于慢性缺 氧可代偿性增高，合并感染时白细胞总数增 加或核左移。
（2）肝肾功能检查：由于缺氧和二氧化碳潴留 导致肝肾功能损害，丙氨酸氨基转移酶和肌 酐、尿素氮可增高。
慢性肺源性心脏病病人的护理
（3）血气分析：肺心病失代偿期可以出现低氧 血症和高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg， PaCO2 ＞50 mmHg时，提示呼吸衰竭。
1．一般护理
（1）环境：保持环境的安静和舒适，室内保持适宜的 温度和适度，定时通风，保持室内空气清新。
（2）休息与活动：在心肺功能失代偿期，应绝对卧床 休息，协助采取舒适体位。代偿期以量力而行、循 序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，鼓励病人 进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病病人的护理
【概述】 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血
管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能 的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力 增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰 竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病 变引起者。
冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
慢性肺源性心脏病病人的护理
肺动脉高压是形成肺心病的主要因素。 导致肺动脉高压的因素：
◆缺氧、二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒导致肺血管收
缩、痉挛是形成肺动脉高压的主要因素；
◆肺部疾病导致肺血管炎症；肺气肿压迫肺部血管；
长期慢性缺氧导致血管收缩、关闭，张力增高及血 栓形成均是导致肺部血管阻力增加的解剖学因素；
◆另外，慢行缺氧导致继发性红细胞增多，血液粘稠 度增加；缺氧导致醛固酮分泌水平增高导致水钠潴 留，血容量增多，都会加重心脏的负荷。
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
缓性肺心病病人的照顾护士诊疗及照顾护士步伐之阳早格格创做肺心病由于治疗周期少,病情反复收火,合并症多,且没有克没有及真足根治,果而加强瞅察与照顾护士不妨防止并收症的爆收,并能延少患者寿命.罕睹的照顾护士问题有：①气体接换受益；②浑理呼吸道无效；③心输出量缩小；④活动无耐力；⑤谈话相通障碍；⑥体液过多；⑦潜正在的并收症--电解量混治及酸碱得衡.气体接换受益[相闭果素]肺构造功能下落.心衰、呼衰所致.[主要表示]呼吸艰易、紫绀、呼吸慢促、胸闷、心悸、心率过速.动脉血气分解：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).有喘憋症状.[照顾护士目标]病人的动脉血气值正在前提范畴内.病人主诉喘憋症状减少.[照顾护士步伐]脆持病室内气氛新陈，其温度、干度相宜，每日早早各透气1次，屡屡15-30min，温度统造正在20-22℃，干度为50%-70%.赋予恬静的体位，如：抬下床头、半坐位、下枕卧位.遵医嘱赋予持绝矮流量吸氧，1-2L/min，并脆持输氧拆置通畅，共时背病人证明其意思战脚段.指挥病人灵验的呼吸本领，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸.饱励病人主动咳出痰液，脆持呼吸道通畅.病情允许时饱励病人下床活动，以减少肺活量.爆收呼吸艰易时，伴伴病人以减少其焦慢紧弛情绪.定时监测动脉血气分解值的变更.稀切瞅察病情变更，如有无压痛、头晕、慢躁没有安、神志改变等肺性脑病症状.需要时遵医嘱应用呼吸镇静剂及支气管扩弛剂，并稀切瞅察药物的副效率.指挥病人戒烟，少去人群集结、气氛传染的大众场合. [沉面评介]心率战呼吸的频次，节律及紫绀状态的改变.动脉血气分解植的变更.浑理呼吸道无效[相闭果素]疲累、无力咳嗽.痰多且痰液粘稀.无效的咳嗽办法.[主要表示]咳嗽，咳痰.无力，呼气慢促.呼吸音改变，如呼吸的频次、节律、深度非常十分.[照顾护士目标]病人呼吸道脆持通畅，痰能灵验咳出.[照顾护士步伐]背病人道解排痰的意思，指挥其举止灵验排痰本领.瞅察相闭果素，并与消或者缩小相闭果素，使痰排出.指挥规则病人根据自己病情，按解剖位，采与适合体位，举止体位引流，督促痰液排出脆持呼吸道通畅.排痰前背病人阐明并协帮其翻身、拍背、自中背内，由下进与.嘱病人多饮火，每日1000-1500ml.排痰后做佳心腔照顾护士.遵医嘱赋予蒸气吸进或者超声雾化吸进，需要时吸痰.若病情允许，饱励病人下床活动，促进排痰.[沉面评介]痰液的量、性状、气味、颜色.呼吸的型态及呼吸音的改变.心输出量缩小[相闭果素]肺动脉下压所致.左心室肥薄.心净泵出血量缩小.[主要表示]呼吸艰易，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷.神志改变，谈话颠三倒四，慢躁没有安，意识没有浑.活动后呼吸艰易加沉，心率快，尿少.[照顾护士目标]病人活动耐力减少.呼吸稳固，尿量减少，神志领会.[照顾护士步伐]有计划天举止照顾护士、治疗活动，以缩小没有需要的搞扰，进而使病人得到充分戚息.给病人提供一个宁静、恬静的环境，节造探视，包管病人充脚的戚息及睡眠时间.协帮病人谦脚死计需要，将时常使用东西搁正在病人易拿到的场合，尽管缩小病人体力消耗及病人的活动量.赋予易消化、易咀嚼的食物，饱励少量多餐，以缩小用餐时的疲倦.需要时遵医嘱使用强心、利尿药，减少心净背荷，并稀切瞅察用药后反应及疗效.[沉面评介]死命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变更.粗神情景、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等.心净背荷减少的本果及诱果，如活动、紫弛、吸烟等.活动无耐力[相闭果素]肺动脉下压所致.心肌受益所致.情绪没有稳，焦慢没有安.[主要表示]呼吸艰易，紫绀，稍活动呼吸艰易加沉或者喘憋没有适.身体健壮，疲累无力.[照顾护士目标]活动耐力渐渐减少，无喘憋症状，血气分解值正在仄常范畴内.活动时健壮/疲倦感减少或者消得.[照顾护士步伐]评估活动无耐力的相闭果素，并尽管与消战缩小相闭果素.遵医嘱赋予持绝矮流量吸氧1-2L/min，并脆持输氧拆置通畅，普及动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床戚息，需要时吸氧缓缓减少活动量.耐性背病人阐明，与消紧弛、没有安、瞅虑情绪，使之协共治疗，得到充分戚息时间.包管病人充脚的戚息战睡眠，缩小没有需要的体力活动.加强巡视，瞅察病人活动耐力是可减少，并随时为病人办理凡是死计需要.与病人共共商量造定活动计划，合理安插活动与戚息时间，先让病人正在床上活动四肢，而后正在床边活动，顺序渐进，以病人耐受为宜.出门查看，上茅厕时派博人伴共，包管其仄安.[沉面评介]病人活动的耐受火仄及活动无耐力的表示.活动时呼吸、心率频次，节律及紫绀的变更.动脉血气分解值的变更.谈话相通障碍[相闭果素]呼吸艰易引导谈话劳累.呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍.肺心病.[主要表示]呼吸艰易，定背力好，措词汇没有当，没有克没有及道通用的谈话.谈话暗昧没有浑，易以用谈话表黑思维.没有谈话或者没有克没有及谈话.[照顾护士目标]病人能表黑基础需要.能谦意天使用改变后接流办法举止接流.[照顾护士步伐]瞅察病人相通障碍的相闭果素，确认不妨使用的接流办法.脆持病室宁静，饱励病人，没有要慢躁.借帮卡片、笔、本子、脚势、图片，提供简朴而谦意的单背接流办法.尽管提问一些简朴的句子，让病人用是或者可或者面头、面头去回问.安插认识病人情况，不妨与病人灵验相通的护士，提供连绝性照顾护士，以养活无效接流次数.[沉面评介]病人的听、写、读战明黑本领及表黑本领.病人不妨表黑的基础谈话.六、体液过多[相闭果素]1心输出量缩小引起排尿缩小.2饮食没有当，液体摄进量过多，钠进量过多.3心衰、呼吸致内分泌功能仄衡引起火、钠潴留.主要表示1齐身火肿或者下肢火肿，尿量缩小.2呼吸短促，端坐呼吸.3进量大于出量，呼吸音非常十分.照顾护士目标1病人对付有闭饮食战饮火的节造，表示明黑.2尿量减少，火肿减少.照顾护士步伐1给病人道解饮食与火肿的闭系，以及有闭节造饮食战饮火的需要性.2将下肢抬下，减少静脉回流，减少下肢火肿.3准确记录24h出进火量，根据病情即时安排输液速度及摄进量.4指挥病人进食，防止摄与含钠过下食品，嘱病人进易消化，下蛋黑，下热量，下维死素的矮盐饮食.5遵医嘱指挥病人服药，并稀切瞅察用药后效验及没有良反应.6节造输液速度战每天液体摄进量，以本量出量加500mL 为尺度统造进量.沉面评介1火肿的部位，范畴，程度；尿量的改变情况.2每日摄进的蛋黑量，食盐及每日出进火量，输液的速度.七、潜正在的并收症--电解量混治及酸碱得衡相闭果素1熏染致痰多，使通气战换气功能进一步加沉，引起酸中毒或者碱中毒.2利尿剂的应用.3心肺功能没有齐，致体液总量爆收改变，引起电解量浓度改变.4心衰、呼衰致动脉血氧分压下落，动脉血两氧化碳分压降下引起酸碱得衡.主要表示1血气分解、E4A非常十分.2尿量改变、体液改变、火肿.3心律得常、呕吐、背胀、背泻、齐身疲累无力、粗神委靡等.照顾护士目标1真验室监测血气分解、E4A仄常.2无尿少、火肿没有适表示.3病人粗神情景佳，食欲仄常.照顾护士步伐1粗确记录24h出进火量及量测体沉变更，即时补充火战电解量.2即时支集血标本，测定电解量；血气分解监测动脉血氧分压，动脉血两氧化碳分压的变更情况，即时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱脆持仄稳.3稀切瞅察病情变更，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变更，创造非常十分即时报告医死举止处理.4正在给病人利尿剂、天下辛等药物治疗时，随时监测电解量，更加是出现体液洪量减少、缩小或者肾功能没有齐时.5根据病情即时安排病人饮食及治疗规划：对付于矮钠血症：①指挥病人进含盐过下的饮食；②遵医嘱补充电解量及钠的摄进量，并定时监测.对付于矮钾血症：①遵医嘱心服或者静脉补液，心服补钾应正在饭后或者进餐时，缩小对付胃肠道的刺激；②饱励病人每日多吃富含钾的食物；如葡萄搞、香蕉、苦瓜、橘子汁战饮料.对付于下钠血症：①节造盐的摄进量，进矮盐或者无盐饮食；②尽管防止进含钠过下的食品罐头；③下钠血症常常是洪量得火所致，正在补充体液时定时监测（果心衰病人的火仄稳没有宁静，变更很快）.对付于下钾血症：①缩小钾的摄进量，并停有死存利尿剂；②指挥病人防止食用含钾过下的食物战药物；③需要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及下渗糖，使钾离子背细胞内移动；④需要时举止血液透析治疗，并搞佳透析前、后照顾护士.[沉面评介]监测病人的E4A、血气分解值的变更.体液、尿量及利尿后的尿量.。
肺心病护理——教案
（2）动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。
（3）化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。
3）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
医生下达医嘱如下：
长期医嘱
临时医嘱
按肺心病人常规护理
(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激
启发输液的速度为什么要慢？
启发为什么不用地高辛
3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
授课章节
学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药，能发现病情变化，对慢性呼吸衰标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
肺、心功能失代偿期（急性发作期）
(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。
严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。
观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响
分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程
肺心病的专科护理常规
肺心病的专科护理常规
肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高
2.清理呼吸道无效或低效：与呼吸道感染加重、痰多，体质虚弱有关；
3.活动无耐力：与缺氧有关；
4.睡眠形态紊乱：与二氧化碳潴留有关；
【护理评估】
1.神志、精神的变化，心理状态。
2．呼吸频率、节律、深度、发绀状态及体温、脉搏、血压的情况。
3．痰的颜色、性质、气味、量。
4．日常活动的耐受水平。
5．皮肤完整性。
6．出入量是否平衡。
7．观察感染的症状和体征。
【主要的护理诊断】
1.恐惧与焦虑：与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ境陌生，对预后担心有关
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
放松训练
指导病人进行深呼吸、渐 进性肌肉松弛等放松训练 ，缓解紧张和焦虑情绪。
04
护理过程中的注意事项
病情观察与记录
密切观察病情变化
护理人员应定期监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及观察患者的意识状态、 皮肤色泽等，及时发现并报告医生处理。
准确记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、呕吐物量等，有助于评估患者的液体平衡状况，为医生调 整治疗方案提供依据。
目的
本讲义旨在提高医护人员对慢性肺心病患者的护 理水平，促进患者康复和生活质量提高。
结构
本讲义将首先介绍慢性肺心病的定义与流行病学 特征，然后阐述其护理诊断和护理措施，最后总 结全文，提出展望。
02
慢性肺心病的护理诊断
气体交换障碍
01 诊断描述
由于肺部疾病导致氧气交换不足和二氧化碳排出 障碍。
02 常见症状
控制呼吸道感染
注意观察病人有无呼吸道 感染症状，及时报告医生 ，给予抗生素治疗。
提高活动耐力
制定个性化活动计划
根据病人的心肺功能和全身状况，为其制定合适的活动计划，逐 步提高活动耐力。
休息与活动平衡
保证病人充足的休息，同时在病情允许的情况下，鼓励病人进行适 量活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
营养支持
给予病人高热量、高蛋白、高维生素的饮食，保证营养需求，提高 机体抵抗力。
缓解焦虑与恐惧
心理评估
对病人进行心理评估，了 解其焦虑和恐惧程度，制 定相应的护理措施。
信息支持
向病人及其家属提供疾病 相关知识，增强其对疾病 的认知，减少恐惧感。
情绪疏导
鼓励病人表达情绪，倾听 其诉求，给予关心和支持 ，帮助其建立积极应对疾 病的心态。
慢性肺源性心脏病的护理评估
慢性肺源性心脏病的护理评估一、疾病概述（一）概念慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺心病（chronic cor pulmonale），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
（二）相关病理生理由于肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。
肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。
肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。
肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。
随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排血量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。
慢性肺心病除发现右心室改变外，也有少数可见左心室肥厚。
由于缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多等因素，使左心负荷加重。
如病情进展，则可发生左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。
（三）慢性肺源性心脏病的病因与诱因1. 病因（1）支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%～9O%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。
（2）胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。
慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施
机械通气时，注意观察病人的呼 吸频率、节律和氧饱和度变化，
根据病情调整呼吸机参数。
保持呼吸道通畅，定期吸痰，防 止痰液堵塞气道。
降低肺动脉压
监测病人的血压、心率和心电 图变化，及时发现并处理肺动 脉高压的并发症。
遵医嘱使用降低肺动脉压的药 物，如前列地尔、西地那非等 。
避免长时间站立或突然起身， 以减少回心血量，减轻心脏负 担。
。
电解质紊乱
原因
长期缺氧、酸中毒等导致机体代谢异常。
表现
低钾、低氯、低钙等，可引起心律失常等。
护理措施
保持水、电解质平衡，遵医嘱应用补充电解质的 药物等。
营养失调
原因
慢性病消耗、食欲减退等导致营养摄入不足。
表现
体重下降、贫血、低蛋白血症等。
护理措施
提供营养支持，制定合理的饮食计划，鼓励患者多吃高蛋白、高维 生素的食物，遵医嘱给予胃肠外营养等。
难等。
告知注意事项
03
指导患者在日常生活中注意保暖、预防感冒和肺部感染，以及
及时就医。
预防复发及并发症的预防指导
预防复发
指导患者采取积极的生活方式，如戒烟、避免接触粉尘和刺激性 气体等，以减少病情复发。
预防并发症
向患者介绍可能出现的并发症，如肺部感染、呼吸衰竭等，并指 导患者如何预防这些并发症。
健康检查
THANKS
感谢观看
对无法进食的病人，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。
03
慢性肺心病病人的心理 护理
提供心理支持
慢性肺心病患者常常因病情反复发作、长时间治疗、身体状 况不佳等而出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，影响治疗和 康复。因此，提供心理支持非常重要。
护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状况，鼓励其表达 感受，倾听他们的需求和问题，并提供相应的信息和建议， 以增强患者的信心和配合度。
呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点
呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点一、概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大，晚期发生右心衰竭的心脏疾病。
慢性肺源性心脏病进展缓慢，病程长，临床表现轻重不一、复杂多变，常在原有胸、肺疾病临床表现的基础上，逐渐出现肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。
慢性肺心病可引起酸碱平衡失调，水、电解质紊乱及肺性脑病、心律失常、肝肾功能损害、上消化道出血、弥散性血管内凝血等并发症，其中肺性肺病是导致患者死亡的主要原因。
二、辅助检查1.血液检查红细胞大多正常，部分患者发生继发性红细胞增多症，老年患者常出现程度不等的贫血。
并发呼吸道感染时白细胞总数增加或出现核左移，而老年患者增高不明显，甚至降低。
急性发作期，血液生化检查可出现肝、肾功能异常及酸碱平衡失调、电解质紊乱等结果。
动脉血气分析多显示Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
2.痰细菌学检查合并感染时可查到革兰阴性杆菌、甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等病原体。
3.心电图检查出现右心室和右心房肥大的表现，如心电轴右偏，肺型P波，不完全性右束支阻滞，重度顺时针方向转位。
4.X线检查除原有胸肺疾病的X线征象外，还表现出肺动脉高压和右心室肥大的征象，如：右下肺动脉干扩张，右下肺动脉横径与气管横径比值不小于0.17；中心肺动脉扩张，其高度不小于3mm右心室扩大。
5.超声心动图检查超声心动图检查可判断肺动脉高压，评估心功能，是目前对慢性肺心病进行早期诊断的一种无创性检查。
6.肺功能检查肺功能检查适用于心肺功能代偿期（缓解期）患者，对早期发现肺心病、评估病情发展有一定帮助。
三、护理评估（一）健康史评估发病情况，了解发病时间及诱因，询问发病前有无受凉、上呼吸道感染、过度劳累等情况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等肺胸疾病病史，有无家族史及吸烟、酗酒等嗜好。
肺心病的护理
PaCO2
[H+] ↑
血管对缺氧
收缩敏感性
〔一〕肺血管阻力增加的功能性因素〔重要〕
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加
血清H+增高
肺动脉高压
〔二〕肺血管阻力增加的解剖学因素
慢性炎症
肺泡内压升高
肺泡壁破裂
肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减
肺血管重塑
血管管腔狭窄、闭塞 肺血管阻力增加
• RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀不明 显或不出现；
• 严重休克末梢循环差者， PaO2正常也可 出现紫绀〔外周性发绀〕；
• 是缺氧的典型病症；
• 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
Clinic features
• 精神、神经病症 • 乏氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐 • 慢性：智力或定向力障碍 • 二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志冷淡、肌肉震颤、扑翼样震颤、间
治疗要点
1、急性加重期 〔1〕控制呼吸道感染 〔2〕通畅呼吸道，改善呼吸功能 〔3〕控制心力衰竭 〔4〕控制心律失常 〔5〕抗凝治疗
Management of cor pulmonale
• 治疗 • 一、急性加重期 • 〔一〕、 控制感染 • 〔二〕、 通畅呼吸道，改善呼吸功能。 • 1、建立通畅的气道 • 2、氧疗 • 3、增加通气量，减少CO2潴留 • 呼吸兴奋剂 • 机械通气 • 4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱
右心室扩大、右心衰竭
二、心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压 右心室代偿性肥大 右心衰竭 全心衰竭
三、其他重要脏器损害
脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、 血液系统等多脏器功能损害。
普综内科护理查房肺心病 课件
4〕饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮 食。
护理措施—清 理 呼 吸 道 无 效
1〕评估患者痰液的颜色、量、性质。 2〕遵医嘱给予化痰药物，并做好吸痰的准备。 3〕遵医嘱配合给予每日雾化吸入湿化气道。 4〕 给予患者定时叩背排痰。 5〕协助患者保持利于咳嗽的体位，指导病人
有效呼吸和咳嗽，加强口腔卫生。 6〕保持病室内空气湿度适宜。
5月6日
5月7日 37 40
小腿周径 左右
35.5 36 35 35
35 32.5
采集图片
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■
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病
程
5月4日患者夜间咳嗽、咳痰，伴有胸闷、气短，治疗上 遵医嘱给予抗感染、营养心肌等药物治疗。
遵医嘱给予低流量吸氧2L/min,持续的心电监测：P: 108 次／分 R: 25次／分 BP: 130 ／90mmHg Spo2: 78%
学 历: 中 专
职 业:退 休
婚姻 : 已 婚
入院时间：2021-5-4
入院诊断：肺心病 过敏史：无
病史资料
患者以“反复咳嗽、咳痰4年，气短2年， 双下肢浮肿1年〞为主诉，患者家属代诉自 2006年患者开始在受凉后及季节变化时出 现咳嗽、咳痰病症，为白色粘痰。在当地 医院给予抗感染治疗后病症可缓解，但上 述病症反复发作。2年前患者开始出现活动 后气短病症，并逐渐加重，在当地诊断为 “肺心病〞，间断住院治疗。近1年气短病 症加重，夜间不能平卧，并且出现双下肢 浮肿。为进一步诊治，门诊以〞肺心病〞 收住我科。
4〕做好患者个人心里疏导，减少心理压力。 5〕保证睡眠平安：加床档、把必要的生活
用品放在患者随手够的着的地方。
内容程序
介绍疾病 汇报病史 护理诊断 护理措施 健康指导
5第五节 肺源性心脏病病人的护理
【护理措施】
（一）一般护理
2．饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化
饮食。因碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼
吸负担，故宜少用。多进食蔬菜和水果，防止因便秘、 腹胀增加呼吸困难。因高糖食物易造成痰液黏稠，故
宜少食。少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳，
进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。水肿、少 尿病人应限制水与钠的摄人。
【护理评估】
（五）治疗要点
急性期在积极控制感染（此期的关键）基础 上，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二 氧化碳潴留，维持水电解质平衡，控制呼吸衰竭
和心力衰竭，处理并发症。缓解期应积极预防呼
吸道感染及治疗原发病（此期的重点），采用中
西医结合治疗，增强患者的免疫功能，去除诱发
因素，减少或避免急性发作，使肺、心功能得到 部分或全部恢复。
适宜，定期通风，保持空气新鲜。
【护理措施】
（八）健康指导
2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体力情况进行体育 锻炼，如散步、气功、打太极拳等，鼓励病人
进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等，提高机
体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，
以改善通气和增加有效呼吸。
【护理措施】
（八）健康指导
3 ． 指导病人采取既有利于气体交换又能
测试题
• 3. 女，57岁，因肺心病急诊入院。急诊 室给予静脉输入抗生素、吸氧，现准备 用平车送入病区，护送途中下列哪项是 错误的 A.注意安全 B.注意观察病情 C.注意保暖 D.暂停输液、吸氧 E. 安置合适卧位 参考答案：1.E 2.D 3.D
测试题
• 1. 有关慢性肺心病护理不妥的是 A.改善营养状况 B.改善肺泡通气 C.持续低流量吸氧 D.有水肿者限制水、盐摄入 E.烦躁不安者使用镇静剂 • 2. 女，58岁，慢性咳嗽，咳痰12年，近2年来劳累 时出现气短，偶有踝部水肿。3天前门诊以“慢支合 并阻塞性肺气肿”收入院。查体于胸骨左缘第2肋间 闻及第二心音亢进，提示该患者有 A.左心衰竭 B. 右心衰竭 C. 主动脉压升高 D.性，70岁。咳嗽、咳痰、气急20余年，近1周来咳 嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍入院。查体：体温37.8℃，脉 搏120/min，呼吸35/min ，血压100/70mmHg。意识模糊， 口唇发绀，皮肤潮红多汗。球结膜充血，颈静脉怒张。桶状 胸，两肺散在干湿啰音。心率120/min ，律齐，未闻及杂音。 腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触 及，两下肢轻度凹陷性水肿。 血常规：白细胞 13.2×109/L， 中性81%。血气分析：PaO245mmHg，PaCO2 75mmHg。 • 1. 该患者的诊断是？ • 2. 病情观察中要特别注意那些？ • 3. 该患者主要的护理问题或合作性问题是？ • 4. 首要的护理措施是?
肺源性心脏病患者的护理查房
1.肺、心功能代偿期 症状
• 咳嗽、咳痰、气促。 • 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体征 不同程度的发绀和肺气肿体征，干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分患者可有颈静脉充盈， 或肝下界下移。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭： 症状
• 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡。 • 出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 体征 • 明显发绀，球结膜充血、水肿。 • 严重时可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。 • 高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现（皮肤潮红、多汗）。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
护理措施
（1）病情观察：呼吸困难的类型，呼吸频率、节律及呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。 （2）环境与休息：安静、舒适、空气洁净和温度适宜。 （3）保持呼吸道通畅。 （4）氧疗及机械通气的护理 • 根据呼吸困难类型、严重程度的不同，采取合理的氧疗或机械通气治疗。 • 给氧装置包括鼻导管或鼻塞、面罩、经鼻高流量氧疗等。 • 正确的氧疗实施应有明确的应用指征、准确的给氧流量，实施过程中密切观察氧疗的效果及不良反应 。 • 记录吸氧方式、浓度及时间。 • 氧疗过程中注意氧中毒、鼻面部压力性损伤等并发症的预防及处理。
流行病学
一、概述
2019年中国心血管健康与疾病报告，肺源性心脏病（肺心病）患者有500万。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区高于南方地区，农村高于城市。 随年龄增高而增加。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。 男女无明显差异。 冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
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鼓励病人多饮水，利于呼吸道粘膜的湿润，稀释痰液。（无水肿）
指导患者深呼吸、有效咳嗽，给予胸部叩击促进有效排痰。
鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。（代偿期）
患者自诉痰易咳出痰量减少。
告知患者痰液咳出后漱口，注意口腔清洁。
指导患者穿宽松柔软的衣服，定时更换体位防止压疮。（水肿者）
二、健康教育
给予患者半卧位或坐位身体前倾，用枕头、床边桌支撑增加病人舒适度。
告知患者着宽松衣服并避免盖被过厚压迫胸部不适。
指导患者有计划逐步增加每天活动量，鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步等。（代偿期）
鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。（代偿期）
指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，如上肢交替前伸握拳，下肢抬离床面。
出汗增多，给予及时擦干，更换。
给予高纤维，易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。少食多餐，有利于减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清水肿者）
告知病人及家属病情变化的征象，发现病人有呼吸困难加重、头痛、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡昏迷等症状时及时通知医护人员。
肺心病
一、护理诊断
气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。
活动无耐力与心、肺功能减退有关。
体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。
潜在并发症：肺性脑病
营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。
有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。