《诊断学》课件：心 电 图
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心电图
温州医科大学附属第一医院 何玮
目标与要求
(一)了解：心电图的原理及描记方法。 (二)熟悉：正常心电图各波段的正常范围【心电
图各波段的组成部分和命名，心电图的测量(心率 的测量，各波段振幅及时间的测量)，平均心电轴、 心脏循长轴转位，正常心电图波形特点和正常值】 。 (三)掌握：心电图的主要临床应用【心房与心室 肥大，心肌缺血与梗塞，心律失常(窦性心律失常， 期前收缩，异位心动过速，扑动与颤动，传导异 常) 】。
心脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞 同时发生除极或复极，产生许多大小方向各不相同的心电向量。 这许多向量要按下列原则归总，即合成心电综合向量。
B
＋
A
B
A
C
A
B
C
＋
A
B
C
＋
空间心电向量环
心脏是立体器官， 它所产生的瞬间综合 向量在空间上朝向四 面八方。循序连接所 有综合向量的箭头所 形成的环形轨迹即为 立体心电向量环。心 脏每收缩一次主要形 成三个心电向量环
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心电图QRS波的命名
R
Rs
qRs
RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
三、心电图导联体系
心电图导联
• 将两个探测电极置于人体不同部位，并通过导联
线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图 的电路连接方法称为心电图导联。
• 临床常用的心电图导联共12个。 •肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF •胸导联： V1 V2 V3 V4 V5 V6
一、心电图产生原理
——心肌细胞的电位变化规律
• 生物电变化：细胞膜对膜内外K＋ 、Na＋ 、CL—、 Ca2＋等带电离子的选择性通透及各种离子的定向 流动引起的。
• 根据它们变化的规律可将其电静止与电 ）
静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正 电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生 电位变化。
肢体标准导联
肢体标准导联（双极导联）: Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Einthoven三角
加压单极肢体导联： aVR aVL aVF
-150°
-30°
-150° -30°
90°
90
°
胸导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6
• V1 • V2 • V3 • V4
• V5
• V6
胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间 V2与V4连线的中点 左第5肋间与锁骨 中线相交点 腋前线与V4水平交 点 腋中线与V4水平交 点
一、临床心电学的基本知识
心电图基本知识
• 心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。 • 心肌兴奋与恢复时所产生的微小电流可经过身体
组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电 位。 • 心电图 (electrocardiogram,ECG)是利用心电图 机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活 动变化的曲线图形。
【基本原理】
• 心电向量的概念
心肌细胞除极与复极时所产生的电偶，既有数量大小，又有 方向，称为心电向量（vector），通常用箭头表示其方向， 而其长度表示其电位强度。向量总是指向“＋”。除极向量 的方向常常与除极方向一致，而复极向量的方向却与复极方 向相反。
_
+
【基本原理】
• 心电综合向量的概念
历史溯源
• Einthoven.Willem 荷兰科
学家1902年 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角
• 获得了1924年“诺贝尔生理学 及医学奖”
1860-1927
20世纪50年代北京协和医院开始心电图应
用
黄宛
方圻
黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院 。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授 一起，开始了心电图的研究应用。
空间心电向量环投影→平面心电向量环
心电向量图与心电图的关系
心电图是平面心电向量环在各导联轴 上的投影（即空间向量环的第二次投 影）
肢体导联是额面向量环的投影
胸导联是横面向量环的投影
二、心电图各波段的形成与命名
心电传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束
左右束支 浦肯野氏纤
维
心电图各波段的形成与命名
（2）心肌细胞受刺激 （从左到右开始除极 ） 钠离子通道开放，Na＋ 内流
电偶
除极方向
此时若将检测电极置于体表一定位置， 便可测得一定的电位变化。
（3）除极过程 （从左到右除极）
电 偶
除极方向
（4）除极状态 （完成除极 ）
（5）复极开始
钾离子通道开放，K＋ 外流
电偶
复极方向
（4）复极过程
电偶
复极方向
（6）复极完成 （复极状态 ）
心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过 程称为复极化（repolarization）。
单个细胞而言，除极和复极方向一致， 但电源（正电荷）和电穴（负电荷） 方向相反即电偶方向相反，所以单个 细胞记录的除极波和复极波相反。
心脏的除极和复极
正常人心室的除极从心内膜向心外膜， 而复极从心外膜向心内膜推进。 正常人的心电图中，记录到的除极波常 与复极波主波方向一致。
• 窦房结（正常心电活动起源点）
• 结间束 心房肌除极 P波
• 房室结（生理性延缓
希氏束
P-R段）
• 右束支、左束支
• 浦肯野纤维网
• 心室肌除极 QRS波
• 心室肌复极 ST段 T波
心电图QRS波的命名原则
R波： 首先出现的位于参考水平线 以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波
三个空间心电向量环
心房除极的心电综合 向量环（P环）
心室除极的心电综合 向量环（QRS环）
心室复极的心电综合 向量环（T环）
体表采集心脏电位强度与以下因素有关
• 心肌细胞数量（心肌 厚度）呈正比
• 与探查电极位置和心 肌细胞之间距离呈反 比
• 与探查电极的方位和 心肌除极的方向所构 成的角度有关，角度 越大，电位越弱
导联轴
• 每一个导联正负极间均可画出一假象的直线，称 为该导联的导联轴。
• 导联轴方向：负极→正极
导联轴方向由负极指向正极
-150°
-30°
-150° -30°
90°
90
°
导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向
肢体导联额面六轴系统
上
•AVR 右
AVL
温州医科大学附属第一医院 何玮
目标与要求
(一)了解：心电图的原理及描记方法。 (二)熟悉：正常心电图各波段的正常范围【心电
图各波段的组成部分和命名，心电图的测量(心率 的测量，各波段振幅及时间的测量)，平均心电轴、 心脏循长轴转位，正常心电图波形特点和正常值】 。 (三)掌握：心电图的主要临床应用【心房与心室 肥大，心肌缺血与梗塞，心律失常(窦性心律失常， 期前收缩，异位心动过速，扑动与颤动，传导异 常) 】。
心脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞 同时发生除极或复极，产生许多大小方向各不相同的心电向量。 这许多向量要按下列原则归总，即合成心电综合向量。
B
＋
A
B
A
C
A
B
C
＋
A
B
C
＋
空间心电向量环
心脏是立体器官， 它所产生的瞬间综合 向量在空间上朝向四 面八方。循序连接所 有综合向量的箭头所 形成的环形轨迹即为 立体心电向量环。心 脏每收缩一次主要形 成三个心电向量环
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心电图QRS波的命名
R
Rs
qRs
RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
三、心电图导联体系
心电图导联
• 将两个探测电极置于人体不同部位，并通过导联
线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图 的电路连接方法称为心电图导联。
• 临床常用的心电图导联共12个。 •肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF •胸导联： V1 V2 V3 V4 V5 V6
一、心电图产生原理
——心肌细胞的电位变化规律
• 生物电变化：细胞膜对膜内外K＋ 、Na＋ 、CL—、 Ca2＋等带电离子的选择性通透及各种离子的定向 流动引起的。
• 根据它们变化的规律可将其电静止与电 ）
静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正 电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生 电位变化。
肢体标准导联
肢体标准导联（双极导联）: Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Einthoven三角
加压单极肢体导联： aVR aVL aVF
-150°
-30°
-150° -30°
90°
90
°
胸导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6
• V1 • V2 • V3 • V4
• V5
• V6
胸骨右缘第4肋间 胸骨左缘第4肋间 V2与V4连线的中点 左第5肋间与锁骨 中线相交点 腋前线与V4水平交 点 腋中线与V4水平交 点
一、临床心电学的基本知识
心电图基本知识
• 心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。 • 心肌兴奋与恢复时所产生的微小电流可经过身体
组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电 位。 • 心电图 (electrocardiogram,ECG)是利用心电图 机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活 动变化的曲线图形。
【基本原理】
• 心电向量的概念
心肌细胞除极与复极时所产生的电偶，既有数量大小，又有 方向，称为心电向量（vector），通常用箭头表示其方向， 而其长度表示其电位强度。向量总是指向“＋”。除极向量 的方向常常与除极方向一致，而复极向量的方向却与复极方 向相反。
_
+
【基本原理】
• 心电综合向量的概念
历史溯源
• Einthoven.Willem 荷兰科
学家1902年 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角
• 获得了1924年“诺贝尔生理学 及医学奖”
1860-1927
20世纪50年代北京协和医院开始心电图应
用
黄宛
方圻
黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院 。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授 一起，开始了心电图的研究应用。
空间心电向量环投影→平面心电向量环
心电向量图与心电图的关系
心电图是平面心电向量环在各导联轴 上的投影（即空间向量环的第二次投 影）
肢体导联是额面向量环的投影
胸导联是横面向量环的投影
二、心电图各波段的形成与命名
心电传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束
左右束支 浦肯野氏纤
维
心电图各波段的形成与命名
（2）心肌细胞受刺激 （从左到右开始除极 ） 钠离子通道开放，Na＋ 内流
电偶
除极方向
此时若将检测电极置于体表一定位置， 便可测得一定的电位变化。
（3）除极过程 （从左到右除极）
电 偶
除极方向
（4）除极状态 （完成除极 ）
（5）复极开始
钾离子通道开放，K＋ 外流
电偶
复极方向
（4）复极过程
电偶
复极方向
（6）复极完成 （复极状态 ）
心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过 程称为复极化（repolarization）。
单个细胞而言，除极和复极方向一致， 但电源（正电荷）和电穴（负电荷） 方向相反即电偶方向相反，所以单个 细胞记录的除极波和复极波相反。
心脏的除极和复极
正常人心室的除极从心内膜向心外膜， 而复极从心外膜向心内膜推进。 正常人的心电图中，记录到的除极波常 与复极波主波方向一致。
• 窦房结（正常心电活动起源点）
• 结间束 心房肌除极 P波
• 房室结（生理性延缓
希氏束
P-R段）
• 右束支、左束支
• 浦肯野纤维网
• 心室肌除极 QRS波
• 心室肌复极 ST段 T波
心电图QRS波的命名原则
R波： 首先出现的位于参考水平线 以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波
三个空间心电向量环
心房除极的心电综合 向量环（P环）
心室除极的心电综合 向量环（QRS环）
心室复极的心电综合 向量环（T环）
体表采集心脏电位强度与以下因素有关
• 心肌细胞数量（心肌 厚度）呈正比
• 与探查电极位置和心 肌细胞之间距离呈反 比
• 与探查电极的方位和 心肌除极的方向所构 成的角度有关，角度 越大，电位越弱
导联轴
• 每一个导联正负极间均可画出一假象的直线，称 为该导联的导联轴。
• 导联轴方向：负极→正极
导联轴方向由负极指向正极
-150°
-30°
-150° -30°
90°
90
°
导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向
肢体导联额面六轴系统
上
•AVR 右
AVL