心电图有关PPT课件

QRS波群3
4. R峰时间（室壁激动时间）：
概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距. 时限：≤0.04s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6).
J点
• QRS波群的终末与ST段起始之交接点
• 大多数在等电位线上 • 早期复极时，J点上移 • 心动过速时，J点下移
ST段
• ST段一般位于等电线上，无明显偏移
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)
• V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 • Q波时限＜0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
QRS波群2
3.电压：
• 至少一个肢导联QRS波群振幅≥0.5mV • 至少一个胸导联QRS波群振幅≥0.8mV • Rv5≤2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜4.0mV（男） • Rv1≤1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV • Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
•
•
P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒
V1导联P波高大双相
• 上下振幅均超过正常
见“心电图谱 图8”
双房扩大
二、心室肥大示意图
（一）左心室肥大1
•
QRS波群电压的改变:
• • • • • RV5或RV6＞2.5mV RV5+SV1＞4.0mV（M）(注，F＞3.5mV) RⅠ＞1.5mV RⅠ+SⅢ＞2.5mV RaVL＞1.2mV或RaVF＞2.0mV
• • Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大
• 峰间距≥0.04秒；“二尖瓣型P波”
•
V1导联中P波呈先正后负的双向波
•
•
终末负向部分明显增宽
V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
见“心电图谱 图6、7”
左房扩大
（三）双房扩大
• 兼有左心房及右心房双房肥大的特点
•
偏移正常范围：
• • 任一导联ST段下移≤0.05mV V1、V2导联ST段抬高≤0.15mV
•
•
V3导联ST段抬高≤0.30mV
其余导联ST段抬高≤0.10mV
T波
• • 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V4-V6导联直立，avR倒置
其余可直立、平坦、倒置、双相
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压不应低
正常值0.12~0.20秒 代表心房开始除极至心室开始除极的时
间
年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
QRS波群1
1.时限：
0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 2.波形：根据主波方向和有无Q（q）波
• I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 • avR、V1导联主波：向下 • V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
•
QRS间期及R峰时间的变化:
• • QRS间期＞0.10秒，一般仍＜0.12秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒
左心室肥大2
三．ST-T改变---继发改变，或劳损:
•
•
R波为主导联，其ST段下斜型下移＞0.05mV
T波低平、双向或倒置
•
•
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
二、正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成：
P波 QRS波群 ST段和T波 U波 P-R间期 J点 QT间期
P波
• 时限：＜0.12秒
•
振幅：＜0.25mV（
肢导联）
＜0.2mV（胸导联）
• 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
P-R间期
于同一导联R波的1/10(0.2mV) T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mV
Q-T间期
• • • 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）＝ 2QT ／1+RR 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和
U波
• 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清.
• 异常U波为心室复极异常.
T波变异较大.
见“心电图谱 图2”
Leabharlann Baidu
第三节 心房扩大与心室肥大
一、心房扩大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房扩大 （二）左房扩大 （三）双房扩大
二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
房室肥大心电图诊断的灵敏度仅为50%， 而特异性可达90%以上.
• T波后0.02-0.04S出现，正常人可无U波.
•
•
如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显
电压、时间应显著小于T波
•
U波必须直立
• 明显增高，见于血钾过低.
*正常窦性心律示例*
小儿心电图的特点
• • 心率较快：在10岁以后，成人心率. P波时限较短（儿童＜0.09s）.
•
•
QRS呈右室优势.
*诊断左心室肥大积分法2*
>5分，肯定左室大 =4分，可疑左室大
其 它 , ( Cornell 标 准 ) Ravl+Sv3>2.8mV( 男 ) 2.0mV(女), 诊断左室大灵敏度=22%,特异性=95%
见“心电图谱 图9-12”
左心室肥大
（二）右心室肥大1
• QRS波群电压的改变:
四．电轴偏转:
• •
*诊断左心室肥大积分法1*
分数
RⅠ＞1.5mV； RⅠ+SⅢ＞2.5mV； RaVL＞1.2mV； RV5+SV1＞5.0mV； SV1＞4.0mV；
5
RV5+SV1＞4.0mV（男）3.5mV（女）； RⅡ+RⅢ＞4.0mV； RV5＞2.5mV； SV1＞2.3mV；V1-Ptf绝对值＞0.04mm.s； 3 ST段或T波异常； QRS＞0.09″； 心电轴左偏-15°↑ 使用洋地黄的患者，出现ST-T异常； 1 左室壁激动时间＞0.045S（V5、V6导联）
一、心房扩大示意图
（一）右房扩大
• Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖
• 电压≥0.25mV, “肺型P波”
• V1导联P波多高尖耸立
• 少数低平或倒置
• P波直立时，电压≥0.15mV
• P波双向
时，电压算术和≥0.20mV
• P波时间正常，＜0.12秒 见“心电图谱 图3-5”
右房扩大
（二）左房扩大