瘢痕的评估与治疗

超声波测量仪
Tissue Ultrasound Palpation System (TUPS)
• 操作较一般的超声波仪器
简单及成本低 • TUPS可量度人体内软组织 － 厚度
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客观的瘢痕评估方法
• • • • • • 血液流动测量仪 羟脯氨酸测定 经皮氧分压测定 湿度测量仪 温度测量仪 硬度计
• 瘢痕会引致不同程度的功能缺失,因此烧伤康复是必需的。
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皮肤受损后出现瘢痕的条件
• 皮肤真皮层网状 层及以下受损
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瘢痕评估的主要内容
• 临床的评估
• 瘢痕具体情况的评估
• • • • • •
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创面的评估 躯体功能评估 ADL/QOL的评估 辅助器具/环境评估 心理评估 。。。。。。。。。。
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1周内脱屑痊愈， 红斑，轻度红、肿、热、 痛；感觉过敏。无水疱，干 不留疤痕。 燥，局部温度稍增加。 若无感染/受压，2 剧痛，感觉过敏，水疱形 成，疱皮薄，基底潮红，明 周左右愈合，无疤 显水肿，参出多，拨毛痛， 痕，有色素沉着。 局部温度明显增高。 可有或无水疱，揭去表面基 底微温，苍白，上有红出血 点，水肿明显，疼痛但不及 浅Ⅱ°敏感，拨毛试验微 痛，局部温度略低。 如无感染或受压， 则3~4周愈合；如 残留上皮感染，破 坏，可呈Ⅲ°
• 患者对疼痛及痒感的主观评分 • 全长10cm（10分）
0
10
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客观性的瘢痕评估
测试颜色光学仪 (Spectrocolorimeter)
测试颜色光学仪之准确性研究 (Li-Tsang, 2003) – 用以测量瘢痕颜色 – 提供客观的数据
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客观的瘢痕评估方法
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主观性的瘢痕评估 温哥华瘢痕评估量表 (VSS)
Vancouver Scar Scale(Sullivan et al., 1990)
0 1 2 3 色泽 (M) 正常 色泽较浅 混合色泽 色泽较深 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5 血管分布 (V) 正常 肤色偏粉红 肤色偏红 肤色呈紫色 柔软度 (P) 正常 柔软(最少阻力下变形 ) 柔顺(压力下变形) 硬 弯曲 挛缩
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三度四分法－2
分类 损伤程度 临床表现 皮革样、蜡白或焦黄 碳化，感觉消失，表 全层皮肤 面干燥，痂下水肿， 可出现树枝状静脉栓 及皮下组 Ⅲ° 塞，疼痛消失，感觉 织或更深 焦痂 迟钝，拨毛试验不 型 痛，且易于拨除，局 部温度低，发凉。环 形Ⅲ°烧伤可形成窄缩 带。
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愈合过程 3~5周焦痂自 行分离，出现 肉芽组织，范 围大者需植 皮，愈合后往 往留有疤痕或 因疤痕增生挛 缩而致畸形。
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1～4岁
5～9岁
10～14岁
15岁
成人
小儿烧伤面积的估计
• 12岁以下儿童可按下列公式估算烧伤 面积： 头颈部面积％＝9+（12-年龄） 双下肢面积％＝41-（12-年龄）
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烧伤深度的评估
三 度 四 分 法
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三度四分法－1
分类 损伤程度 临床表现 愈合过程 Ⅰ° 表皮棘 红斑型 层， 基底层健 存 浅 Ⅱ Ⅱ° 真皮 ° 乳头层 水 疱 深 型 Ⅱ° 真皮 网状层
瘢痕的评估与治疗
广东省工伤康复医院 作业治疗科 黎景波1
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问题
1、每个人皮肤受伤后都一定会产生瘢痕吗？ 2、什么情况会产生瘢痕？同种损伤情况下出现 瘢痕的概率一样吗？ 3、瘢痕要治疗吗？瘢痕能完全消除吗？ 4、瘢痕如何评估？ 5、如何处理瘢痕？
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皮肤破损=伤口（创面）=瘢痕？？ 瘢痕产生的原因
真皮层的网状层及以下没有损伤就不会出现瘢痕. 华人的增生性瘢痕发病率达是74.67%
3、瘢痕要治疗吗？瘢痕能完全消除吗？ 肯定, 瘢痕出现后无法完全消除,除了有创的手术治疗外. 4、瘢痕如何评估？ P7-8页 5、如何处理瘢痕？
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P26页
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谢谢你的观看！
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颜色
• • • • 目测+描述 影像对比 色标对比 颜色光学仪
评估测量总结
• • • •
厚度
目测+手感 游标尺 蜡膜 超声波测量仪
硬度
• 手感 • 硬度计
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瘢痕治疗方法
• • • • • • • 摆放 体位 体位摆放 压力治疗 硅酮运用 矫形器应用 物理因子治疗 运动治疗 作业治疗 • • • • • • • 心理治疗 社会康复 中医治疗 整形手术 激素治疗 药物治疗 激光治疗
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增生性瘢痕发病率
• 有研究指出，华人的增生性瘢痕发病率达是74.67% (LiTsang, 2005),远高于外籍人士38%(Dietch et ., 1983)
28.2 %
74.67 %
增生性瘢痕 N on没有增生性瘢痕 hypertrophic scar
Hpertrophic scar
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• 。。。。。。
压力值的选择
• 有效的压力范围：5mmHg～40mmHg • 理论的压力值:25mmHg • 临床常用压力值: 10-15mmHg
压力值的测量方法：
（1）徒手测量法 （2）患者反馈 （3）压力值测量仪器
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手上肢矫形器的应用
预防和矫正畸形 固定 免荷 补偿
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康复宣教
¨ ¨ ¨ ¨ 伤口处理 皮肤处理 疼痛管理 瘙痒管理 运动管理 日常生活活动 压力治疗管理 矫形器穿戴管理 辅助器具管理 家属宣教
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瘢痕最好的治疗——预防胜于治疗!
交流时间！
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问题回答
1、每个人皮肤受伤后都一定会产生瘢痕吗？ 不一定 2、什么情况会产生瘢痕？同种损伤情况下出现 瘢痕的概率一样吗？
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瘢痕具体情况的评估
1、瘢痕的面积 2、瘢痕的临床分期 � 颜色 � 血管分布 � 硬度 � 厚度 � 痒、痛
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烧伤面积的评估
• • • • 中国九分法 手掌法 Lund-Browder氏法 小儿烧伤面积的估计
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九分法－1
部位 头、面、颈 双手 双前臂 双上肢 前躯 后躯 会阴 臀部 双足 双小腿
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面积% 3、3、3 5 6 7 13 13 1 5（女7） 7（女 5） 13 21
按九分法面积 % （1 ×9） =9 （2 ×9） =18
（3 ×9） =27
（5×9）＋1=46
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双大腿
手掌法
烧伤本人一手掌面积约等于其自身体表 面积的1％，此法适用于小片烧伤的估 计或用于大面积烧伤时除去正常皮肤 后烧伤面积的快速估计。
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Lund-Browder氏烧伤面积计算表
年龄 0～1岁 部位 头 颈 前后躯 干 双上臂 双前臂 双手 臀 会阴 双大腿 双小腿 双足 2013-5-18 19 2 26 8 6 5 5 1 11 10 7 17 2 26 8 6 5 5 1 13 10 7 13 2 26 8 6 5 5 1 16 11 7 11 2 26 8 6 5 5 1 17 12 7 9 2 26 8 6 5 5 1 18 13 7 7 2 26 8 6 5 5 1 19 14 7
• • • • 疾病/感染 创伤 手术 烧伤
• 。。。。
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国内的烧伤康复
• 中国经济飞速发展,烧伤发病率增加
– 工业意外导致烧伤 – 家居火灾 – 生活意外
• 中国全国医疗网络统计结果显示:
– 国内每年大约 35万个烧伤住院病人 – 当中99%的患者都能生存下来 – 烧伤的患者中,九成以上都是大面积的烧伤 (约90%皮肤烧伤), 生存 率达92% (中国烧伤协会 , 2006)
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体位摆放
• 对抗增生性瘢痕的挛缩，使瘢痕挛缩对关节 功能的影响降低到最低限度； • 即使关节挛缩不可避免，也让其挛缩在能发 挥关节最大功能的角度上.
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压力治疗
• • • • • • • •
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弹力绷带 自粘性绷带 商业（成品）压力衣 量身制作压力衣 压力垫（泡沫压力垫、硅酮压力垫） 压力面罩 瘢痕贴（硅胶酮） 硅胶酮绷带
厚度 (H) 0 正常 1 0 – 1mm 2 1 – 2mm 3 2 – 4mm 4 >4mm 2013-5-18
通常用于临床
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颜色
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血管分布
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厚度
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主观性的瘢痕评估
视觉量表
Visual Analogue Scale (VAS)
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• 。。。。。。
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休息
运动
康复 治疗师
医生 护士
矛 盾
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患者
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最大 限度地 保存和/ 或恢复
总 的 原 则
最小 限度地 影响
瘢痕临 床愈合
功能
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患者
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康复治疗的目标
• • • • • 抑制瘢痕增生，促进瘢痕成熟 预防关节挛缩，维持/增加ROM 增强肌力、体能，改善ADL 减轻/消除痒痛等不适症状 减轻心理障碍，提高QOL