中医各学派,名家学说--李中梓

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《内经知要》
《内经》的节注本，2卷。作者精选《内经》中重 要篇章内容，依据其理论体系予以分类详释。全 书分为：道生、阴阳、色诊、脉象、经络、治则、 病能等八篇，基本上体现了中医理论体系的概况。
清代薛雪予以重校并加按语出版，遂广为流传。 知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。
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《医宗必读》
李氏认为，天地造化之机，在于水火；水火之机， 在于互济，互济即水火相交。
用自然现象来比喻水火之间的关系：“太旱物不 生，火偏盛也；太涝物亦不生，水偏盛也。”于 是“煦之以阳光，濡之以雨露，水火和平，物将 蕃滋。”
而人体与自然必须保持协调与统一，水火二气共 同主宰人体生命活动。只有水火相交，人体才有 正常的功能活动。
总结辨治大法 处方用药反对胶执不变 别症、知机、明治 治泄泻九法 治癃闭七法
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富贵贫贱治病有别论
“尝读张子和《儒门事亲》，其所用药，惟大攻 大伐，其于病也，所在神奇。又读立斋十六种， 惟大温大补，其于病也，亦所在神奇。何两公之 用药相反，而收效若一也？
“大抵富贵之人多劳心，贫贱之人多劳力。富贵 者膏梁自奉，贫贱者蔾藿苟充。富贵者曲房广厦， 贫贱者陋巷茅茨。劳心则中虚而筋柔骨脆，劳力 则中实而骨劲筋强。膏梁自奉者藏府恒娇，蔾藿 苟充者藏府恒固。曲房广厦者，玄府疏而六淫易 客；茅茨陋巷者，腠理密而外邪难干。”
综合性医书，10卷。 卷一，为医论及图说。 卷二，为脉诊、色诊。 卷三、卷四，论述常用药物三百五十余种。卷五，
论伤寒。 卷六至卷十，论内科杂病三十五种，对病因、病机、
症状、治法、方药均详细论述，均先取《内经》， 次采各家名论，并参以己见和医案举例。立论中肯， 辨析精详，为习医之门径书。
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《颐生微论》
提出“补气在补血之先，养阳在滋阴之上” 的治疗主张，即以补气引导补血，以温阳 催化滋阴。
所以李氏在辨证施治时，多用温补而远避 寒凉，注重调养而防克伐。对当时“喜用 寒凉，畏投温补”的临床用药风气提出异 议。
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（一）水火阴阳论
综上所述，李氏论人体之水火、阴阳、气 血是相互参合的，旨在阐明人体化生之机 在于水火之互济，阴阳之协调。既强调资 养气血，又重视阳气对人体的重要作用。
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（一）水火阴阳论 2、阴阳宜协调，尤以阳为重
“天地造化之机，水火而已矣。宜平不宜 偏，宜交不宜分。”
阳气的重要性:“春夏生而秋冬杀，向日之 草木易荣，潜阴之花卉善萎也。”
“春夏之温可以发育，秋冬之寒不能生长， 虚者必补以人参之甘温，阳生阴长之理 也。”
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（一）水火阴阳论
3、阴阳的具体应用
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（二） 先后天根本论
肾为脏腑之本，十二经脉之根，呼吸之本，三焦 之源，而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。
盖婴儿既生，一口不食则饥，七日不食则肠胃润 绝而死。经曰：安谷则昌，绝谷则亡。犹兵家之 饷也，饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难 旋。一有此身，必资谷气，谷气人胃，洒陈于六 腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生 者也。故曰后天之本在脾。
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（三） 化源论
虚证：资化源即虚者补其母。
隔二疗法：虚则补其母，如治肾水之虚，可隔 二治肺，赖母补子虚。
隔三疗法：补母之母法，如治肾水之虚，可隔 三治理脾，使土助肺金，金实水源
实证：根据五行相克关系，常用清心保肺、抑 肝扶脾、利水通阳法。
亢害承制：“法当平其所复，扶其不胜”
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治疗经验
补肾不专乎地黄；治脾并不胶于升、柴； 于肝肾龙雷之火，又极为慎用知母、黄柏 之品。
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（二） 先后天根本论
孙思邈重视先天，提出补脾不如补肾 薛己、张介宾均十分重视肾命之补法 许叔微提出补肾不如补脾 李杲提出脾胃内伤、百病由生。 李中梓——澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂。
明确提出脾肾先后天根本论。
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（二） 先后天根本论
上古圣人见肾为先天之本，故著之脉曰：人之 有尺，犹树之有根，枝叶虽枯竭，根本将自生。 见脾胃为后天之本，著之脉曰：有胃气则生， 无胃气则死。所以伤寒必诊太溪，以察肾气之 盛衰；必诊冲阳，以察胃气之有无。两脉既生， 他脉可弗问也。
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（二） 先后天根本论
治先天之本有水火之分： 水不足——六味丸 火不足——八味丸
治后天之本有饮食劳倦之分： 饮食伤——枳壳丸 劳倦伤——补中益气汤
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用药特点
理脾不拘于辛燥升提 治肾不泥于滋腻呆板 既反对时医滥施苦寒 又不赞成浪用桂附 补肾理脾，法当兼行
• 肾虚为主者——甘寒补肾+砂仁、沉香之类 • 脾虚为主者——辛温快脾+五味、肉桂
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医案举例
给谏章鲁齐，在吾邑作令时，令郎凌九，吐血发热，遗精盗汗， 形肉衰削，先有医士戒之曰：勿服人参，若误服之，无药可救 矣。两月弗效。召余诊，曰：此脾肺气虚之候，非大剂参芪不 可。鲁齐骇曰：前有医者戒之甚严，而兄用之甚多，何相悬也？ 曰：此医能任决效否？曰：不能也。余曰：请易参五斤，毋掣 其肘，期于三月，可以报勣。陈论甚力，鲁齐信而从之，遂用 六君子，间用补中益气及七味丸疗之，日轻一日，果如所约。 （《医宗必读·卷六·虚痨》）
李中梓
生平
李中梓，字士材，号念莪,明末 清初华亭人（上海市松江县）, 生卒年代1588-1655。（明万历 -清顺治年间）生于官宦之家， 习举子业，两中副榜。早岁多疴， 两子俱为药误，精研医学四十年。 上自轩岐，下迄百家，靡不殚究。 临证每获奇效，名冠大江南北。
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著作
《内经知要》《医宗必读》 《颐生微论》《伤寒括要》 《诊家正眼》《病机沙篆》 《本草通玄》《里中医案》 《雷公炮炙药性解》
综合性医书，四卷。著成后李中梓予以 删补，并由其门人沈朗仲校订，改名 《删补颐生微论》，刊于1642年。全书 分述三奇（精、气、神）、医宗、先天、 后天、审象、运气、脏腑、医方、医案 等24论。书中突出李氏重视预防和脾肾 并重的学术思想。内容比较广泛。但全 书分类略嫌杂乱。
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（一）水火阴阳论
1、水火宜互济
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（三） 化源论
化源，即生化之源。出自《内经》的“资其化 源”、“取化源”之说。
李氏将此加以阐发，认为“资取化源”与经义中 的“治病必求于本”、“求其属”等同义，都是 重本源之意，并在《颐生微论》中专列《化源 论》。
“不取化源而逐病求疗，譬犹草木将萎，枝叶 蜷挛，不知固其根蒂，灌其本源，而仅仅润其枝叶 。虽欲不槁，焉可得也”