儿童上消化道出血首次病程

上消化道出血

患儿为学龄期儿童，病史短，主要表现为呕血3次，量不多，咖啡色或鲜血，混有食物残渣，呕血前之前无明显咳嗽，无黑便及贫血，考虑为上消化道出血。分析病因和鉴别诊断如下：

1.上消化道疾病

（1）急性胃粘膜病变：本病可因药物、应激反应、严重创伤或感染、烧伤、休克、昏迷、脑出血等病因导致，引起胃粘膜糜烂、溃疡、损伤乃至出血，本患者由于发热、咳嗽于当地医院给以感冒药物（不详）治疗，应考虑非甾体抗炎药（NSAIDs）所致本病可能。可行胃镜检查。误服腐蚀剂，摄入细菌污染食物，自身免疫性疾病等均可引起胃粘膜的急性炎症，患者不支持。

（2）慢性胃炎：本病在儿童多见，多为浅表性，部分合并Hp感染，表现为反复发作、无规律腹痛，部位为上腹部，隐痛或钝痛，可伴有腹胀、早饱、呕吐和食欲不振，可导致营养不良和贫血。严重者会出现呕血、黑便。可行胃镜、上消化道钡餐造影和Hp检测协助诊断。

（3）反流性食管炎：见于新生儿和小婴儿，病因不清，可能与贲门松弛、肠腔内压力升高使胃液反流入食管有关，胃酸及胃中消化酶可腐蚀食管引起呕吐、呕血，体重增长缓慢，胃镜检查可确诊，食管Hp检测持续低于5有诊断意义。

（3）消化性溃疡：学龄儿童多见，男性儿童多于女性,可有家族史，可表现为反复发作的脐周或上腹痛，烧灼感，纳差，严重者出现

呕吐、呕血、便血和贫血。本患儿病史20天，病程中有上腹痛，应胃镜、上消化道钡餐造影和Hp检测协助诊断。

（4）先天性肥厚性幽门狭窄：系幽门环形肌肥厚，致幽门官腔狭窄而发生上消化道不全梗阻，多见于新生儿或小婴儿，呕吐为主要症状，呕吐严重时可引起粘膜出血，查体可见胃蠕动波并在右上腹摸到肿物，腹部平片可见胃扩张，钡餐可确诊。

（5）其他病因：食道或胃底静脉曲张、反流性食管炎、血管畸形、胆道出血等均可导致上消化道出血，必要时行血管造影以明确。

2.血液系统疾病：

如血友病、白血病、特发性血小板减少、过敏性紫癜等多可引起消化道出血，多伴有皮肤瘀点、瘀斑，过敏性紫癜伴有腹痛、关节痛、皮下血肿，阳性家族史，血小板正常，血友病多见凝血功能异常，ITP血小板减少，白血病多有感染、出血、贫血，体检肝、脾、淋巴结肿大等表现，血常规三系异常，骨髓象异常。

1.抑酸和保护胃粘膜：目前给以西米替丁和硫糖铝治疗，根据患儿病情变化调整用药；

2.抗生素控制支气管感染以及对症处理；

3.营养支持治疗；

4.监测生命体征，观察有无再出血征象。同时完善各项检查（胃镜、上消化道造影和Hp相关检查），明确病因；

5.向家长交待病情：患儿以呕血、发热、咳嗽为主要症状，需进一步行各项检查，可能包括电子胃镜检查，费用较高且存在一定风险。治

疗过程中可能病情加重，出现再出血和继发休克。因病情需要可能需要输注血制品，有引起血液传播性疾病可能。患儿住院期间，可能出现交叉感染。家长表示理解并签字。