颈椎性高血压CRF表(DOC)
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颈椎病与血压相关性临床观察病例报告表
患者姓名：
家庭地址：
工作单位：
联系电话：
研究者姓名：
流行病学资料
病史、治疗史、药物过敏史
观察医师签字：日期：年月日
症状积分表
根据症状无、轻、中和重，分别记入0、1、2和3分
观察医师签字：日
期：年月日
简要病史、查体和诊断
诊断：颈椎病寰枢综合征颈椎间盘突出症高血压病
观察医师签字：日
期：年月日