病案分析肺性脑病

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2020/12/15
尸体摘要
左右侧胸腔积液各200ml，腹腔积液 2000ml呈淡黄色，透明，比重1.012，双 肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀。 切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色， 部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶 为甚。镜下见双肺末梢肺组织过度充气、 扩张，肺泡壁变薄，部分壁断裂；灶性 实变区见充血，肺泡内及细支气管内有 浆液，中性粒细胞充填，部分上皮细胞 坏死脱落。
并发症支气管肺炎所致. 2020/12/15
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病情加重引发严重的呼吸由于缺氧和 二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸 性酸中毒而发生肺性脑病。（肺性脑病是 由于某些肺胸疾患伴有呼吸衰竭， 出现低 氧血症， 高碳酸血症而引起的精神障碍、 神经症状的一组综合征）
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依据一
支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状 上皮化生，个别管腔内见粘液或渗出物形成的栓 子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化 及纤维化， 纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性 粒细胞浸润；
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依据二
双肺肺组织过度充气、扩张、 肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变 区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、 中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏 死脱落。
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15Байду номын сангаас
Dr.Feng
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支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分
鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物 形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁 软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋 巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。
心脏重300g，右心室壁厚0.35cm，右心 腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗变扁，肺动 脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。 心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。
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体格检查
体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸28 次/min，血压102/79mmHg。慢性病容， 端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀， 颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明 显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊 呈过清音，双肺散在干湿啰音。心率98 次/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部 膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，较 硬，双下肢凹陷性水肿。
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依据三
右心室壁厚 0.35cm，右心腔明显扩张， 肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及 各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血， 呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。
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疾病的发生发展
细菌性感染（感冒） 支气
管炎、肺炎
慢性支气管炎、
阻塞性肺气肿
肺动脉高压
（肺水肿） 心源性心脏病
腔静脉高压 体循环回流障碍
体循环淤血 多器官淤血
呼吸循环衰竭 肺性脑病
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慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻 塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少 气体交换面积，导致换气功能障碍。肺泡气氧 分压降低，二氧化 碳分压增高，低氧血症引起 肺小动脉痉挛；并发支气管肺炎加重肺损害和 缺氧。
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实验室检查
血常规：血红蛋白98g/L，白细 胞6.7×109/L，其中嗜中性粒细 胞占89%，淋巴细胞11%。入院后 病人突然抽搐，极度烦躁不安， 继之神志不清，心率增到156次 /min，抢救无效死亡。
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讨论
• 根据主要临床表现，做出 诊断，并说明诊断依据。
• 该患者的疾病的发生发展 过程。
• 请用尸检发现解释死者生 前的症状和体征。
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诊断：慢性支气管炎，肺源性 心脏病，扩张性心肌病，心 源性肝硬化，肺气肿，呼吸 循环衰竭，肺性脑病
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缺氧还能导致肺血管构型改建，
使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌
化；还有肺血管数目减少，均致肺循环
阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导
致肺源性心脏病。尸检中发现的“双肺
散在灶性实变……灶性实变区见充血，
肺泡内及细支气管内有浆液，中性粒细
胞充填，部分上皮细胞坏死脱落。”由
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病史摘要
患者，女性，59岁。因反复咳嗽、咳痰11 年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3 月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。 以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时 为脓痰，反复加重。3年来，在劳动或爬坡后 常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹 陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳 脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧， 急诊入院。