完整版胸部损伤患者的护理ppt
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体征
闭合性肋骨骨折处理原则
多处多根肋骨骨折处理
胸膜及胸膜腔
二、气胸
根据胸壁裂口与胸膜 腔的相通情况进行分类
闭合性气胸
少量气胸 肺萎缩 <30% 无自觉症状
中量气胸 肺萎缩 30-50% 大量气胸 肺萎缩 >50%
低氧血症
气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，
呼吸音减弱或消失
闭合性气胸
• 胸膜腔内压低于大气压 • 气胸趋于稳定
4、抗感染治疗
三种气胸的比较
三、血胸
临床表现
感染症状：高热、寒战、 出汗、疲乏
<0.5L
[0.5,1]L >1L
辅助检查
•胸膜腔穿刺抽出不凝 固血液
处理原则
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵
隔的正常位置，促使术侧肺迅速 膨胀
二、维持有效循环血量 三、气胸、血胸处理 四、控制反常呼吸 五、严密观察病情
一、肋骨骨折
肋骨解剖基础
➢ 共12对 ➢ 1-7 真肋 ➢ 8-10 假肋 ➢ 11-12 浮肋
好发部位
第1～3肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌 肉的保护，很少骨折。 第4～7肋骨较长且固定，最易骨折。 第8～10肋骨虽较长，但其前端不直接连 接胸骨，弹性较大，不易骨折。 第11～12肋骨前端游离不固定，故也不 易骨折。
发现胸膜腔内活动性出血，支气 管残端瘘等
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
适应证
1、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸
2、血胸 3、脓胸 4、心胸外科手术后引流
断，断端若刺破皮肤，
则形成开放性骨折。
断端向外移位
连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因 失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸 壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为反常呼 吸运动；此类胸廓称为连枷胸 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳 潴留
临床表现 症状
Hale Waihona Puke Baidu
胸膜腔引流术
【护 理】
1、体位：半卧位
2、置管部位： 排出气体——患侧锁
骨中线第2肋间 引流液体——患侧腋
中线或腋后线6～8肋 骨
【护 理】
3、维持引流系统密封 长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。 更
换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。
4、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引
流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时， 必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔， 严格执行无菌操作规程，防止感染。
【护 理】
5、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深
红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡 黄色。
正常者术后5小时内每小时少于100ml， 24小时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连 续2小时>100ml/hr，应及时通知医生给予相 应处理。 6、观察记录引流液的性质：
用2把弯止血钳交替钝性分离 胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间 穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此 时可有突破感，同时切口有液 体或气体溢出。
胸膜腔引流术
胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧 孔位于胸腔2～3CM.
胸腔闭式引流管的植入
切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气;
正常者术后引流液为淡红色；引流液出 现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出 现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。
【拔 管 指 征】
1、生命体征稳定
2、引流瓶内无气体溢出24h后
3、24h引流量小于50ml，脓液小于 10ml
4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺 复张良好
5、嘱病人深吸一口气后屏气时拔管
递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
01
点击输入标题
03
点击输入标题
02
点击输入标题
04
点击输入标题
递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
开放性气胸
张力性气胸
1症体、活瓣粗针头状征立清急即创：：救穿缝严气发大原刺合重管绀汗则减胸或明、淋压壁极显烦漓（伤度偏躁、活口呼向、昏瓣吸健粗意迷针困侧识、头难，障休排颈碍克气静、）脉窒怒息 2、排胸腔闭张式、引患流胸饱满、肋间隙增宽、
气 呼吸幅度减低、皮下气肿明显、
3、持续漏鼓气音→、开呼胸吸探音查消失
胸管种类
胸管的类型
引流瓶的类型
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水 或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆 孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃 管分别插入圆孔；长管应在水面下 3-4cm，且保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管作为空气 通路。
引流管的位置安放
引流气体一般选在锁 骨中线第2肋间或腋中 线第3肋间插管
好发部位：4-7肋
肋骨骨折的病理生理
多根多处肋骨骨折
病理生理
根据损伤因素分
① 直接暴力
➢ 常使着力处的肋 骨向内弯曲，断端可
刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气 胸或血气胸；
断端向内移位
根根据据损损伤伤因因素素分分
② 间断暴力
➢ 当前后挤压胸部 时，造成肋骨向外过
度弯曲致肋骨中段折
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
引流液体选在腋中线 和腋后线之间的第6～ 8肋间插管
引流瓶放置低于胸腔 引流出口60cm以上
胸膜腔闭式引流管的安置
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔 穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开 皮肤及皮下组织
胸腔闭式引流术
胸腔穿刺
胸腔闭式引流管的植入
教学目标
复习
胸部损伤病因 塌方挤压战争火器钝锐器打击交 通 事建筑事故 伤故
闭合性损伤
肺爆震伤
特点：胸膜腔不与外界相通 （壁层胸膜保持完整)
开放性损伤
特点：胸膜腔与外界相通
（壁层胸膜破裂)
常见临床表现
处理原则
一、一般处理：（1）保持呼吸道通畅 （2）止 痛和处理胸壁软组织损伤 （3）防止感染
闭合性肋骨骨折处理原则
多处多根肋骨骨折处理
胸膜及胸膜腔
二、气胸
根据胸壁裂口与胸膜 腔的相通情况进行分类
闭合性气胸
少量气胸 肺萎缩 <30% 无自觉症状
中量气胸 肺萎缩 30-50% 大量气胸 肺萎缩 >50%
低氧血症
气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，
呼吸音减弱或消失
闭合性气胸
• 胸膜腔内压低于大气压 • 气胸趋于稳定
4、抗感染治疗
三种气胸的比较
三、血胸
临床表现
感染症状：高热、寒战、 出汗、疲乏
<0.5L
[0.5,1]L >1L
辅助检查
•胸膜腔穿刺抽出不凝 固血液
处理原则
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵
隔的正常位置，促使术侧肺迅速 膨胀
二、维持有效循环血量 三、气胸、血胸处理 四、控制反常呼吸 五、严密观察病情
一、肋骨骨折
肋骨解剖基础
➢ 共12对 ➢ 1-7 真肋 ➢ 8-10 假肋 ➢ 11-12 浮肋
好发部位
第1～3肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌 肉的保护，很少骨折。 第4～7肋骨较长且固定，最易骨折。 第8～10肋骨虽较长，但其前端不直接连 接胸骨，弹性较大，不易骨折。 第11～12肋骨前端游离不固定，故也不 易骨折。
发现胸膜腔内活动性出血，支气 管残端瘘等
引流的原理
当胸膜腔内因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶 内。
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
适应证
1、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸
2、血胸 3、脓胸 4、心胸外科手术后引流
断，断端若刺破皮肤，
则形成开放性骨折。
断端向外移位
连枷胸（反常呼吸运动）
多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因 失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸 壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为反常呼 吸运动；此类胸廓称为连枷胸 若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳 潴留
临床表现 症状
Hale Waihona Puke Baidu
胸膜腔引流术
【护 理】
1、体位：半卧位
2、置管部位： 排出气体——患侧锁
骨中线第2肋间 引流液体——患侧腋
中线或腋后线6～8肋 骨
【护 理】
3、维持引流系统密封 长管液下3～4cm，接头固定，预防感染。 更
换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。
4、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引
流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时， 必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔， 严格执行无菌操作规程，防止感染。
【护 理】
5、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深
红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡 黄色。
正常者术后5小时内每小时少于100ml， 24小时少于500ml。引流量<100ml/hr，若连 续2小时>100ml/hr，应及时通知医生给予相 应处理。 6、观察记录引流液的性质：
用2把弯止血钳交替钝性分离 胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间 穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此 时可有突破感，同时切口有液 体或气体溢出。
胸膜腔引流术
胸腔闭式引流管的植入
立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧 孔位于胸腔2～3CM.
胸腔闭式引流管的植入
切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气;
正常者术后引流液为淡红色；引流液出 现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出 现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。
【拔 管 指 征】
1、生命体征稳定
2、引流瓶内无气体溢出24h后
3、24h引流量小于50ml，脓液小于 10ml
4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺 复张良好
5、嘱病人深吸一口气后屏气时拔管
递进关系
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开放性气胸
张力性气胸
1症体、活瓣粗针头状征立清急即创：：救穿缝严气发大原刺合重管绀汗则减胸或明、淋压壁极显烦漓（伤度偏躁、活口呼向、昏瓣吸健粗意迷针困侧识、头难，障休排颈碍克气静、）脉窒怒息 2、排胸腔闭张式、引患流胸饱满、肋间隙增宽、
气 呼吸幅度减低、皮下气肿明显、
3、持续漏鼓气音→、开呼胸吸探音查消失
胸管种类
胸管的类型
引流瓶的类型
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水 或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆 孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃 管分别插入圆孔；长管应在水面下 3-4cm，且保持直立，另一端与病人 的胸腔引流管相连，短管作为空气 通路。
引流管的位置安放
引流气体一般选在锁 骨中线第2肋间或腋中 线第3肋间插管
好发部位：4-7肋
肋骨骨折的病理生理
多根多处肋骨骨折
病理生理
根据损伤因素分
① 直接暴力
➢ 常使着力处的肋 骨向内弯曲，断端可
刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气 胸或血气胸；
断端向内移位
根根据据损损伤伤因因素素分分
② 间断暴力
➢ 当前后挤压胸部 时，造成肋骨向外过
度弯曲致肋骨中段折
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引流液体选在腋中线 和腋后线之间的第6～ 8肋间插管
引流瓶放置低于胸腔 引流出口60cm以上
胸膜腔闭式引流管的安置
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔 穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开 皮肤及皮下组织
胸腔闭式引流术
胸腔穿刺
胸腔闭式引流管的植入
教学目标
复习
胸部损伤病因 塌方挤压战争火器钝锐器打击交 通 事建筑事故 伤故
闭合性损伤
肺爆震伤
特点：胸膜腔不与外界相通 （壁层胸膜保持完整)
开放性损伤
特点：胸膜腔与外界相通
（壁层胸膜破裂)
常见临床表现
处理原则
一、一般处理：（1）保持呼吸道通畅 （2）止 痛和处理胸壁软组织损伤 （3）防止感染