利尿剂的使用方法

利尿剂的使用方法
袢利尿剂的使用方法：常用的袢利尿剂为呋塞米、托拉塞米及布美他尼，它们的等效剂量是40mg、20mg、1mg。

急性失代偿性心力衰竭患者常呈现消化道血流灌注不足或（和）淤血，会影响口服药物吸收，所以此时袢利尿剂均应从静脉给药。

现在临床上仍有不少医师在采用“弹丸”式方法给药，即将较大量袢利尿剂一次性加入输液小壶较快滴注，其实这会较弱袢利尿剂的利尿疗效。

因为袢利尿剂的半衰期很短（布美他尼约1 小时，呋塞米约2 小时，托拉塞米也仅3～4 小时），在“弹丸”式给药的间期，髓袢局部利尿剂浓度达不到利尿阈值，而且髓袢还会出现钠重吸收“反跳”，即钠重吸收显著增强，致成“利尿后钠潴留”，减低利尿效果。

所以现在多主张将袢利尿剂溶解至葡萄糖液中，用输液泵持续缓慢泵注，不过为使髓袢中的利尿剂浓度能较快达到利尿阈值，泵注前仍应给一次负荷量。

以呋塞米为例，首先从小壶一次性滴入20～40mg，然后将余量溶于葡萄糖液中以泵输注，速度约为5～40mg/h，头6 小时用量一般不超过80mg ,全日总量不超过200mg。

袢利尿剂的最大用量：利尿剂的剂量-效应曲线呈S 形，因此存在一个最大用量，超过此量不但不能获得更多利尿效应，反可能出现毒性副作用。

研究表明，正常人单次静脉注射呋塞米40mg 即能达到最大排钠利尿效应（在4 小时内排钠200～250mmol 及排尿3～4L）。

急性失代偿性心力衰竭时，袢利尿剂的剂量-效应曲线右移，需要更大药量才能达到利尿阈值，产生利尿效果，此时单次剂量可增至200mg，但不宜再超过此量。

其它袢利尿剂剂量可按等效剂量类推。

利尿剂的联合应用：现在很提倡袢利尿剂与作用于远端肾单位的口服利尿剂联合应用，后者包括作用于远端肾小管的噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）及其相关制剂（如美托拉宗），以及作用于皮质集合管的保钾利尿剂（如阿米洛利及螺内酯，在肾功能明显受损时这类药要慎用，以免诱发高钾血症）。

这是因为长时间地应用袢利尿剂，远端肾小管及集合管对钠离子(Na+)的重吸收会显著地代偿性增强，导致袢利尿剂效果下降，所以需辅以作用于远端肾单位的药物抑制Na+重吸收，来明显增强利尿效果。