最新利尿剂的临床合理应用
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
利尿剂应用指南最新
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感谢支持！(Thank you for downloading and checking it out!)利尿剂应用指南最新一、利尿剂概述利尿剂是一类药物，可以促进尿液的生成和排泄，从而达到减少体内液体和盐分含量的目的。
利尿剂的分类繁多，根据其作用机制可以分为两大类：一类是影响肾小管对钠、氯等电解质的重吸收，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等；另一类是影响肾脏排水的能力，如渗透性利尿剂、碳酸酐酶抑制剂等。
利尿剂的作用机制主要是通过影响肾脏的水盐代谢，增加尿液的排出，从而达到降低血容量、降低血压的目的。
袢利尿剂通过抑制肾小管对钠、氯等电解质的重吸收，使得电解质和水分随尿液一起排出；噻嗪类利尿剂则通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，同时促进钾的排泄，达到减少血容量的效果。
利尿剂的临床应用范围广泛，包括治疗高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾炎水肿等多种疾病。
在高血压治疗中，利尿剂常与其他类型的降压药物联合使用，以增强降压效果。
对于心力衰竭患者，利尿剂可以减轻水肿症状，改善心功能。
在肝硬化腹水治疗中，利尿剂可以减少腹水积聚，缓解病情。
此外，利尿剂还可用于治疗肾炎引起的水肿等症状。
需要注意的是，利尿剂的使用应在医生指导下进行，因为不同类型的利尿剂适用于不同的疾病，且利尿剂的使用可能会导致电解质紊乱、低血压等副作用。
在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情和身体状况调整用药方案，以确保治疗的安全性和有效性。
在使用利尿剂期间，患者应定期监测血钾、血压等指标，遵医嘱调整药物剂量。
新型利尿剂托拉塞米临床
联合用药建议
在临床治疗中，托拉塞米可以与其他利尿剂、抗高血压药物、抗凝药物等联合使用，以增强疗效、降低药物副作用。
联合用药风险
联合使用其他药物可能会增加托拉塞米的副作用，如肝肾功能损害、低血压等。因此，在联合用药期间，应密切关注患者的病情变化，定期进行相关检查。
06
CHAPTER
研究结论与展望
要点一
要点二
急性呼吸窘迫综合征的发生与严重感染、创伤、休克等多种因素有关。托拉塞米可以改善肺水肿，提高氧合指数，从而改善患者的呼吸功能。
托拉塞米治疗急性呼吸窘迫综合征的具体用法用量需根据患者的病情和医生的建议来确定。一般而言，托拉塞米注射液的剂量应从低剂量开始，逐渐增加至有效剂量。
要点三
04
CHAPTER
提高患者的生命质量。
02
CHAPTER
托拉塞米概述
托拉塞米是一种磺酰脲类利尿剂，通过抑制髓袢升支粗段Na-K-2Cl共同转运系统，减少NaCl的重吸收，从而发挥利尿作用。
作用机制
托拉塞米具有强大的利尿作用，能够迅速增加尿量，并可维持较高的尿量水平。
排尿作用
适应症一
用于治疗各种原因引起的水肿，如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病等。
肝硬化腹水的发生机制复杂，与门静脉高压、肝功能减退、肾脏功能异常等多种因素有关。托拉塞米可以通过促进肾脏排水、排钠，减轻腹水症状。
托拉塞米治疗肝硬化腹水的具体用法用量需根据患者的病情和医生的建议来确定。一般而言，托拉塞米片剂或注射液的剂量应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。
心力、缺氧。托拉塞米可以通过促进排尿、降低心脏负担，缓解心力衰竭的症状。
托拉塞米临床效果分析
电解质紊乱
由于托拉塞米的利尿作用，可能导致体内钠、钾等电解质的排出增加，引起电解质紊乱。
利尿剂临床应用建议
哺乳期妇女在使用利尿剂时应 考虑药物是否会通过乳汁影响 婴儿，必要时应停止哺乳。
孕妇和哺乳期妇女在使用利尿 剂时应定期进行产检和儿科检 查，以确保母婴健康。
儿童
儿童对利尿剂的代谢和排泄能力 较弱，容易发生电解质紊乱等副
作用，因此应谨慎使用。
根据儿童的体重和年龄选择合适 的利尿剂剂量，避免过量使用。
02
利尿剂通过影响肾脏的尿液生成 过程，增加尿量，从而减少体内 的水分和盐分，达到缓解症状和 改善病情的目的。
利尿剂的分类
根据作用机制，利尿剂可分为袢利尿 剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等。
噻嗪类利尿剂主要作用于肾小管的远 端，抑制钠的重吸收，如氢氯噻嗪、 氯噻酮等。
袢利尿剂主要作用于肾小管，促进钠 和水的排泄，如呋塞米、依他尼酸等 。
肝硬化腹水
01
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肝硬化腹水
利尿剂是治疗肝硬化腹水 的常用药物，可以促进腹 水消退。常用的利尿剂有 螺内酯、呋塞米等。
使用方法
起始剂量为20-40mg/d， 根据腹水情况调整剂量， 同时注意监测电解质和肾 功能。
注意事项
使用利尿剂时应避免过度 利尿导致肾功能损害和电 解质紊乱。
肾脏疾病
肾脏疾病
注意事项
使用利尿剂时应注意监测电解质， 尤其是血钾，避免出现低钾血症。
高血压
高血压
利尿剂是常用的降压药之一，尤其适 用于老年人和盐敏感性高血压患者。 常用的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺 等。
使用方法
注意事项
长期使用利尿剂可能会影响血糖、血 脂和血尿酸水平，因此应定期监测相 关指标。
起始剂量为25-50mg/d，根据血压情 况调整剂量，最大剂量可达200mg/d 。
利尿剂临床应用
引言概述利尿剂作为一类常用的药物，在临床上有着广泛而重要的应用。
它们通过调节肾脏的水和电解负荷来促进尿液的生成、减少体液潴留，对许多疾病的治疗和预防起到关键作用。
本文将探讨利尿剂在临床应用中的一些特殊情况和注意事项，以帮助医务人员更好地应用利尿剂进行治疗。
正文内容一. 利尿剂的特殊应用1. 充血性心力衰竭：利尿剂作为心力衰竭的基本治疗药物，可以通过排除多余的体液减轻心脏负荷，缓解症状。
应用利尿剂需要注意的是选择适当的类型和剂量，以避免出现低血钾和低血压等不良反应。
2. 肾病综合征：在肾病综合征患者中，利尿剂可以减轻肾脏的负担，促进水和电解质的排泄，从而减少尿蛋白的丢失。
选择利尿剂时应注意避免使用对肾脏有损害的药物，如袢利尿剂。
3. 肾移植：利尿剂在肾移植后的抗排异反应治疗中起到重要作用，可以减少移植肾的水肿和尿液潴留，并降低排尿时的不适感。
应用利尿剂时需根据患者的具体情况进行个体化调整。
4. 肥胖：利尿剂在肥胖治疗中的应用主要通过排除体液减轻体重，但该效果多是暂时的，不可长期依赖。
使用利尿剂治疗肥胖需要密切监测患者的电解质平衡和肾功能。
5. 妊娠性水肿：妊娠期水肿是较为常见的情况，利尿剂在其治疗中有着一定的应用。
但妊娠期患者对利尿剂的耐受性较差，且长期使用可能对胎儿产生不良影响，因此需慎重应用。
二. 利尿剂应用的注意事项1. 肾功能监测：使用利尿剂时应注意定期监测患者的肾功能，如血清肌酐和尿液常规等，以评估药物对肾脏的影响。
2. 电解质平衡：利尿剂可导致电解质紊乱，尤其是低血钾和低血镁。
因此，在应用利尿剂的同时，需密切监测患者的电解质水平，并及时纠正异常。
3. 药物相互作用：利尿剂与其他药物之间可能存在相互作用，影响药物的疗效或增加药物的毒性。
在应用利尿剂前需仔细检查患者的用药情况，避免潜在的药物相互作用。
4. 剂量个体化：利尿剂的剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整，如疾病的严重程度、肝肾功能、年龄等。
利尿剂临床应用建议
利尿剂临床应用建议利尿剂临床应用建议一、引言本文档旨在为医务人员提供利尿剂在临床应用中的建议。
利尿剂是一类能够增加尿液排泄的药物，广泛应用于心血管疾病、肾疾病及其他水肿相关疾病的治疗中。
正确的利尿剂应用可以帮助患者排除多余水分，有效缓解水肿症状，改善患者的生活质量。
二、利尿剂分类及机制1.利尿剂分类1.1 呋塞米类利尿剂1.2 噻嗪类利尿剂1.3 钾保留利尿剂1.4 钾排泄利尿剂1.5 碳酸酐酶抑制剂1.6 血管扩张剂2.利尿剂作用机制2.1 呋塞米类利尿剂的作用机制2.2 噻嗪类利尿剂的作用机制2.3 钾保留利尿剂的作用机制三、利尿剂的适应症和禁忌症1.适应症1.1 高血压和高血容量状态1.2 充血性心力衰竭1.3 肝硬化腹水1.4 急性肾衰竭1.5 慢性肾病水肿1.6 肾性尿崩症2.禁忌症2.1 严重电解质紊乱2.2 肾功能不全2.3 低血容量状态2.4 严重肝功能不全2.5 妊娠或哺乳期四、常见利尿剂的剂量和给药途径1.呋塞米类利尿剂的剂量和给药途径2.噻嗪类利尿剂的剂量和给药途径3.钾保留利尿剂的剂量和给药途径五、利尿剂应用时的注意事项1.患者监测1.1 尿量监测1.2 体重监测1.3 血液电解质监测1.4 肾功能监测2.不良反应及处理2.1 低血压和体液电解质紊乱2.2 药物相互作用六、附件本文档涉及的附件：1.利尿剂用药指南2.利尿剂常见不良反应记录表3.利尿剂监测表七、法律名词及注释1.附表中涉及的法律名词及注释标识。
2.法律名词及注释的详细说明。
最详细的甘露醇临床应用指南
最详细的甘露醇临床应用指南甘露醇是一种常用的渗透性利尿剂，常用于临床上治疗急性脑水肿、肺水肿、肾功能不全等疾病。
以下是一份详细的甘露醇临床应用指南：一、适应症：1.急性脑水肿：甘露醇可通过渗透作用降低脑内液体含量，减轻脑组织的水肿，从而减轻颅内压力。
2.肺水肿：甘露醇可通过渗透作用减少肺血管内液体，改善肺泡间负压，从而帮助患者排出多余的肺水肿液。
3.肾功能不全：甘露醇可通过增加肾小管腔内的溶质渗透压，增加尿液排出量，减轻肾小管和间质的水肿。
二、使用方法与注意事项：1.剂量选择：- 急性脑水肿：初始剂量为0.25-1g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
- 肺水肿：剂量为0.5-1g/kg，静脉缓慢注射，可根据患者的生命体征和临床病情调整剂量。
- 肾功能不全：剂量为0.25-0.5g/kg，静脉缓慢注射，可重复应用。
2.注意事项：-使用前应谨慎评估患者的血容量状态和心脏功能，如果存在血容量不足或心脏负荷过重的情况，应慎用甘露醇。
-使用过程中需密切监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率、尿量等，及时调整剂量或停药。
-对于存在肝功能不全、严重心脏病、低钠血症、高渗透压症等情况的患者，慎用甘露醇或需要减少剂量。
-甘露醇溶液不稳定，需密闭保存，注意避免阳光直射。
三、药物相互作用：1.甘露醇与一些药物会产生相互作用，可能导致不良反应或药效改变。
临床应注意以下情况：-与镁剂同时使用可能增加甘露醇的利尿效果，需谨慎调整剂量。
-与肾上腺素类药物同时使用可能增加心血管不良反应的风险，需谨慎监测患者的心脏功能和血压。
-静脉注射甘露醇时，不宜与碳酸氢盐类药物合用，以免发生沉淀。
四、不良反应：1.常见的不良反应包括头痛、恶心、呕吐、口干、尿频、电解质紊乱等。
大剂量使用时，还可出现心律失常、高渗透压状态等严重不良反应。
2.应注意监测患者的尿量、血压、电解质水平等指标，及时调整剂量或停药。
总结起来，甘露醇是一种常用的利尿剂，适用于多种疾病的治疗，主要通过渗透作用改善水肿情况。
利尿降压药的临床应用
利尿降压药的临床应用利尿降压药，顾名思义就是可以帮助人体排尿并降低血压的药物。
在临床上，利尿降压药被广泛应用于治疗高血压、心力衰竭、肾病等疾病。
本文将就利尿降压药的临床应用进行详细介绍，希望能为读者对该类药物的了解提供帮助。
首先，利尿降压药主要通过增加尿液排泄来降低体内的水钠含量，进而减轻心脏和血管的负担，从而达到降压的效果。
有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、钾利尿剂等不同种类的利尿药可供临床选择。
噻嗪类利尿剂主要作用于近曲小管和远曲小管，通过阻断钠钾氯共转运的作用使水电解质在这两个部位重新分配。
而袢利尿剂主要作用于远曲小管和集合管，可以增加肾单位的钠的排泄，减少水的重吸收。
而钾利尿剂则会促进尿液排泄里区分析应用于适合的人群。
其次，利尿降压药在临床应用中有着广泛的适应症。
首先，利尿降压药是治疗高血压的重要药物之一。
高血压是一种常见的心血管疾病，如果不及时控制，容易引发心脑血管意外。
利尿降压药可以帮助降低体内水钠负荷，减轻心脏负担，从而降低血压。
此外，利尿降压药也常用于治疗心力衰竭。
心力衰竭是心脏功能减退导致心脏泵血功能下降，使全身循环血容量增加的一种疾病。
利尿降压药可以减轻心脏的负荷，减少心脏水肿、消除体循环中的淤血和肺水肿。
另外，利尿降压药也常用于治疗肾脏疾病。
在慢性肾脏疾病中，患者往往会有水钠潴留、高血压等表现，通过利尿降压药可减轻病情，减少心脏负担。
最后，利尿降压药在使用过程中需要注意的问题。
患者在使用利尿降压药的过程中，应注意避免补充过多的钾，因为有些利尿剂会增强尿液中的钾排泄，容易引起低钾症。
此外，利尿降压药的使用也需要根据患者的病情和身体情况进行量身定制，避免出现过量使用或不足使用的情况。
在长期使用利尿降压药的患者中，还需要定期检查肾功能、电解质水平，以及监测心电图等指标，及时调整药物的剂量和种类。
总之，利尿降压药在临床上有着重要的应用价值，可以帮助患者有效地控制血压、减轻心脏负荷、改善心脏功能等。
托拉塞米的临床应用
托拉塞米的临床应用托拉塞米的临床应用一、简介托拉塞米是一种利尿药物，属于袢剂利尿剂的一种，具有强效的利尿作用。
本文将详细介绍托拉塞米在临床应用中的各种情况及注意事项。
二、适应症1.高血压- 托拉塞米可用于治疗高血压患者，通过促进尿液排出和降低血管阻力，帮助降低血压。
2.充血性心力衰竭- 托拉塞米可用于治疗充血性心力衰竭患者，通过促进尿液排出，减轻体内液体潴留，缓解心衰症状。
3.肝硬化水肿- 托拉塞米可用于治疗肝硬化水肿患者，通过促进尿液排出，减轻体内液体潴留，缓解水肿症状。
4.肾脏疾病引起的水肿- 托拉塞米可用于治疗肾脏疾病引起的水肿患者，通过促进尿液排出，减轻体内液体潴留，缓解水肿症状。
三、用药注意事项1.剂量和给药途径- 托拉塞米的剂量和给药途径需根据患者具体情况来决定，严格按照医生的指示使用。
2.不良反应- 托拉塞米可能引起一些不良反应，如低血压、电解质紊乱等，患者在使用过程中应密切关注并及时报告给医生。
3.药物相互作用- 托拉塞米与某些药物可能存在相互作用，患者在使用其他药物时应告知医生，避免出现不良反应或药物相互作用。
四、禁忌症1.过敏史- 对托拉塞米或其他利尿药物过敏的患者禁用托拉塞米。
2.严重电解质紊乱- 患有严重电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）的患者禁用托拉塞米。
3.肾功能衰竭- 肾功能衰竭患者应在医生的指导下使用托拉塞米。
五、附件本文档附有以下附件供参考：- 托拉塞米药物说明书- 托拉塞米临床试验研究报告六、法律名词及注释1.托拉塞米：又称呋塞米，是一种利尿药物，属于袢剂利尿剂的一种。
2.利尿剂：指能够促进尿液产生和排出的药物，用于治疗液体潴留等症状。
3.高血压：指血压持续升高，并达到高于正常范围的一种疾病。
4.充血性心力衰竭：指由于心脏泵血功能减退，导致液体在体内潴留，引起心脏和血管各器官的一种疾病。
5.肝硬化水肿：指肝脏发生严重纤维化和结构破坏，导致液体在体内潴留，引起腹水等症状的一种疾病。
利尿药的合理应用
利尿药的合理应用利尿药（diuretics）是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。
临床应用很广。
常用的利尿药按它们的效应力分类如下：1．高效利尿药有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。
2．中效利尿药包括噻嗪类利尿药及氯酞酮等。
3．低效利尿药包括留钾利尿药如螺内酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。
碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。
（一）高效利尿药有呋塞米（furosemide,呋喃苯胺酸），依他尼酸（etacrynic acid，利尿酸），布美他尼（bumetanide）。
以上三药的药理特性相似，它们作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统的Cl-结合部位，抑制NaCl再吸收而发挥强大的利尿作用。
【药理作用】三药使肾小管对Na+的再吸收由原来的99.4%下降为70%～80%。
在水与电解质平衡保持于正常水平时，持续给予大剂量呋塞米可使成人24小时内排尿50～60升。
静注呋塞米可增加肾血流30%，并见前列腺素E（PGE）量增加，它在内源性肾功能受损的情况下可发挥保护作用，对急性肾功能衰竭有利。
高效利尿药可使小管液中Na+、Cl-浓度，尤其是Cl-的浓度显著增高，因而降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量近于等渗的尿液。
同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。
Cl-的排出量往往超过Na+，故可出现低氯碱血症。
布美他尼也有磺胺基团，但效价较呋塞米高，量效曲线提示，0.125mg的布美他尼相当于11.5mg的呋塞米，通常单次口服0.5mg布美他尼相当于28.7mg呋塞米。
【体内过程】高效利尿药口服30分钟内、静注5分钟后生效，2小时作用达峰值，维持6～8小时。
布美他尼与呋塞米，二者的表现分布容积约为0.15L/kg，血浆蛋白结合率约95%，然布美他尼的生物利用度是呋塞米的二倍。
可能是由于所需剂量较低而吸收更完全之故。
它们都经肾小球滤过，并通过近曲小管有机酸转运机制分泌而从尿中排出。
约1/3经胆汁排泄，反复给药不易在体内蓄积。
利尿剂临床应用的新进展
利尿剂临床应用的新进展随着科技的不断发展，利尿剂临床应用也在不断进步。
利尿剂是一类能够增加尿液排泄量以及减少浮肿的药物，它的主要作用是促进肾脏的钠盐的排泄，进而起到降低血容量、血压、降低水肿等效果。
在临床应用中，利尿剂主要用于治疗心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病等疾病的治疗。
本文将会从以下三个方面介绍利尿剂临床应用的新进展。
一、新型利尿剂的出现新型利尿剂是指利尿作用更加快速、稳定、安全，且副作用小的利尿剂。
与传统的利尿剂相比，新型利尿剂在其作用机制、结构、药代动力学等方面都做了改进，能够更好地提高药物的治疗效果。
新型利尿剂包括四环素类利尿剂、嘧啶利尿剂、高通量利尿剂等。
四环素类利尿剂是新一代利尿剂，所含的四环素化合物与人体内自然的氨基酸同源性较高。
另外，它的作用机制是与肾小管上皮细胞中的氯离子共同对四环素类化合物的或利尿作用起到激活H+ATPase，从而促进氯离子的排泄，达到增加尿量的效果。
与传统的利尿剂相比，四环素类利尿剂具有在基底或自燃状态下排泄的利润物质，因此在治疗静脉注射剂量均能够产生发蓝作用的肾盂及皮质区溶液时，具有良好的利尿作用。
嘧啶利尿剂是一种与波利埃克基础结合，抑制尿酸转化为他和氨基嘧啶的药物，即抑制尿酸的再吸收，从而达到降低尿酸血症，预防和治疗尿酸酸脱氢酶酵素缺乏症、痛风、尿酸性肾病等疾病的目的。
嘧啶利尿剂不仅具有保肾作用，还可以提高机体免疫力，以及促进肝肾细胞的代谢功能。
高通量利尿剂又称为“高效利尿剂”，是一种新型的利尿剂，能够在肾小管腔中迅速促进钾离子和水的排泄，从而使残余肾脏功能随着利尿剂的使用而逐渐强化，且减轻对于残腎肾脏功能的损害，缓解糖尿病、高血压、肾炎等疾病所造成的侵袭。
二、利尿作用与心血管疾病的关系利尿作用能够使人血容量、心脏负担明显降低，进而有助于心脏病、高血压病等心血管疾病的治疗。
同时，利尿剂还可以通过降低心脏的负荷，在一连串的肾-肾上腺-心脏，控制房室功能。
呋塞米的临床新用途
呋塞米的临床新用途概述呋塞米，别名速尿、速尿灵、利尿灵、呋喃苯胺酸、利尿磺胺、腹安酸。
呋塞米可抑制髓袢升支髓质部和皮质部对Cl-和Na再吸收而起利尿作用。
其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病例。
由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。
药物中毒时可用于加速毒物的排泄。
临床上主要用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。
注意事项孕妇禁用；低钾血症、肝昏迷者忌用；小儿慎用；严重肾功能不全患者慎用；由于本品利尿作用迅速、强大，必须注意掌握开始剂量，防止过度利尿而导致脱水和电解质的不平衡。
治疗风湿性舞蹈病在使用抗风湿药物的基础上加用呋塞米治疗风湿性舞蹈病患者，全部获得治愈。
随访4年，均未见复发。
用药方法：肌注呋塞米，3～10岁者10mg，11～15岁者20 mg/次，1次/日。
5次为1个疗程。
治疗支气管哮喘应用呋塞米治疗支气管哮喘患者，一般吸入15分钟～1小时生效，第3、4日哮鸣音可消失。
总有效率为93.8％。
用法：将呋塞米20～40 mg，加入生理盐水20 m1中，雾化吸入，1～2次/日，30分钟/次。
7天为1个疗程。
在使用呋塞米时，可同时给予抗感染、吸氧、补液及纠正酸碱失衡等综合性治疗。
另有人用呋塞米治疗支气管哮喘18例，显效13例，有效3例，总有效率为89％，而2例重度发作者无效。
用法：呋塞米40 mg，加生理盐水5 ml，加氧气为动力，作雾化吸入(氧流量8 L/分)。
刘氏等1997年6月～1999年10月用呋塞米雾化吸入治疗支气管哮喘35例，取得了满意的效果。
其中男22例，女13例，年龄8～72岁。
外源性哮喘11例，内源性哮喘10例，混合性哮喘14例；重度10例，中度19例，轻度6例。
所有病例除给予控制感染、解痉平喘等治疗外，给予呋塞米10 mg雾化吸入，4次/日。
结果：治疗1周后显效20例，有效11例，无效4例，总有效率为89％。
利尿剂的应用
病例介绍
患者，男性，25岁，以“双下肢水肿3月余，胸闷、气 促3天”为主诉入院。入院后诊断为肾病综合症。入院 后给予降尿蛋白、改善循环、保护肾功能、利尿、强 心、扩血管等治疗。其中利尿剂的应用及效果如下：
日期 入院第1天 药物剂量 呋塞米40mg 静推 出入量 入量1300ml，尿量 1600ml 入量1300ml，尿量 2000ml 入量1300ml，尿量 2000ml 入量1300ml，尿量 2100ml 效果 胸闷气促及水肿 无好转。 胸闷气促稍好转， 水肿无消退。 同前。 同前。
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水肿患者应用利尿剂
1.肾病综合征 利尿治疗的复杂因素： 1）水肿产生有两种状况：由于体液流向组织间液导致 低血容量或由于肾脏潴钠导致容量过度。 2）低白蛋白血症对袢利尿剂的影响：①血浆白蛋白下 降使血容量下降，肾血流量下降，运送至肾脏的药物 量减少。②血白蛋白下降使结合的呋塞米减少，游离 的呋塞米在近曲小管S1段被分解代谢。③原尿中滤过 的白蛋白与S2段分泌的呋塞米相结合，使呋塞米与 Na+—K+—2Cl-转运蛋白结合减少，减弱呋塞米的疗效。 3）血容量不足引起RAAS兴奋性增高，导致肾脏灌注不 足，加重肾损害及引起利尿剂抵抗。
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利尿剂抵抗
第5步：药物应用是否合理。是否合用NSAIDs类； Ccr≥30ml/min，噻嗪类；Ccr<30ml/min，袢利尿剂。 第6步：用药剂量、给药方式、种类。 《肾脏病学》建议最大剂量： 肾病综合症 80-120mg/d； 慢性肾功能损伤 GFR20-50ml/min，80-160mg/d； GFR<20ml/min，200mg/d。 心力衰竭合并肾功能损伤250-400mg/d。 给药方式：是否一日内分次给予或持续静点。 种类：可考虑布美他尼和托拉塞米。 第6步：联合用药。袢利尿剂+噻嗪类：有较多的临床 观察或前瞻对照研究证实有明显钠利尿作用。袢利尿 剂+螺内酯：利尿、改善预后。
利尿剂托伐普坦
利尿剂托伐普坦目前，新型利尿剂托伐普坦在临床也开始越来越多地应用。
托伐普坦是血管加压素受体拮抗剂，具有仅排水不排钠的作用，适用于伴顽固性水肿或低钠血症患者。
与呋塞米和氢氯噻嗪相比，患者服用托伐普坦后的24小时尿量多、排尿速度快。
托伐普坦可与其他利尿剂合并应用。
早期心衰患者加用托伐普坦可提高心脏射血分数，缩短住院时间，降低院内死亡率。
这药应该怎么用患者可以参考以下几个注意事项：心力衰竭引起的水肿每次15毫克，每日1次，老年患者从7.5毫克开始服用。
低钠血症起始剂量是15毫克，每日1次，餐前餐后服药均可。
根据需要，服药至少24小时以后，可将服用剂量增加至30毫克，每日1次，最大可增加至60毫克，每日1次，服用该药不得超过30天。
部分患者用药后1～2天，即可见到明显利尿效果。
用药前注意哪些问题①应在医院进行第一次用药和再次开始用药，并将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告诉医生。
对类似化合物有过敏史的患者，有过肝脏问题的患者，对口渴不能感知或不能对口渴产生正常反应的患者等，不能使用该药。
②托伐普坦片剂中含有乳糖成分，对乳糖吸收不良，或缺乏乳糖酶的患者可能不适合使用。
③用药后乳汁中可能含有托伐普坦，哺乳期妇女若用药，需停止哺乳。
④避免与医生或药师告知的有相互作用的药物合用。
⑤建议上午服用，以免夜间排尿。
⑥托伐普坦可能会引起头晕等症状，因此用药期间尽量避免驾驶、操作机器或高空作业。
⑦活动时还需注意避免跌倒。
用药过程中要注意什么①水肿消失后、恢复目标体重后、用药后水肿没有改善时，需停药。
②用药过程中出现持续的口渴感时，需及时饮水，并考虑减量。
③用药过程中出现疲劳、厌食、上腹不适、小便颜色异常变深或黄疸等，可能预示肝损伤或肝损傷恶化，应立即进行肝功能检测，必要时停药。
在使用托伐普坦治疗前和治疗期间，患者要经常进行医学检查。
很多药物与托伐普坦一起使用时，会带来不必要或危险的影响。
如果你使用药物时，如“康唑”抗真菌药、红霉素等抗生素、巴比妥类药物、贯叶连翘等，一定告知医生。
临床呋塞米适应症、用法用量、禁忌及使用注意事项
临床呋塞米适应症、用法用量、禁忌及使用注意事项一、适应症和用法用量1. 水肿性疾病呋塞米可用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）。
尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用呋塞米仍可能有效。
另外，呋塞米可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
成人常用剂量常见剂型有注射剂和片剂，具体用法如下：(1) 普通片剂：起始剂量为 20～40 mg，口服，每日 1 次，必要时 6～8 小时后追加 20～40 mg，直至出现满意利尿效果。
最大剂量虽可达每日 600 mg，但一般应控制在每日 100 mg 以内，分 2～3 次服用，以防过度利尿和不良反应发生。
部分患者剂量可减少至 20～40 mg，隔日 1 次，或每周中连续服药 2～4 日，每日 20～40 mg。
或者，每次 20 mg，每日 1 次，晨服为佳，必要时可增至 40 mg/d。
(2) 注射剂：紧急情况或不能口服者可静脉注射，开始 20～40 mg，必要时每 2 小时追加剂量，直至出现满意疗效。
维持用药阶段，可分次给药。
治疗急性左心衰竭时，起始 40 mg 静脉注射，必要时每小时追加 80 mg，直至出现满意疗效。
治疗急性肾功能衰竭时，可用 200～400 mg 加于氯化钠注射液100 mL 内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4 mg。
（有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超 1 g；利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。
）治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量 40～120 mg。
儿童常用剂量(1) 普通片剂：起始按体重 2 mg/kg，口服，必要时每 4～6 小时追加 1～2 mg/kg。
新生儿应延长用药间隔；或者，按体重 2～3 mg/（kg·d），分 2～3 次服用。
≤28 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q48h，PRN（每 48 小时 1 次，必要时用药）；<37 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q24h，PRN；≥37 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q12h，PRN；如无效，剂量可加倍。
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托拉塞米
• 高效，利尿效果是呋塞米的2～4倍
• 长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类 利尿剂作用时间长的特点，又具有高效利 尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症， 又适合于原发性高血压的长期治疗
• 口服生物利用度(80～ห้องสมุดไป่ตู้0%)高于呋塞米(40 ～50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同
肾功不全时首选。除非肾功严重 受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min), 一般均能保持其利尿效果,在肾病 综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当 加大剂量或增加给药次数
• 襻利尿剂所有快速血流动力学作用在 慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂 必须经近曲小管分泌到管腔内后才能 在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有 心衰患者都存在不同程度的肾功受损， 肾血流减少，近曲小管离子转运功能 下降，肾小管排泌利剂量的功能下降， 在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到 达峰浓度的时间延长，因此必须提高 襻利尿剂的剂量
• 近年来，新型利尿剂吲达帕胺（寿 比山）的上市，使利尿剂在高血压 病的治疗地位又有新的提高，它的 特点是常用剂量仅表现为轻微的利 尿作用，主要表现为血管扩张作用 （该药具有钙拮抗作用），降压有 效率在80%左右，且不具有传统利 尿剂造成代谢异常的副作用，目前 已在临床广泛应用。
一.各种利尿剂的特点
3.襻利尿剂
• 降低肾浓缩、稀释功能 • 利尿作用强大、迅速、短暂，同等
排钠量，其水分清除较大，适于中、 重度心衰(HF)。可扩张静脉减轻心 脏前后负荷。可减少慢性充血性心 衰(CHF)病人肺充血和降低左室(LV) 充盈压，这一作用常出现在利尿作 用之前，速尿可促进血管扩张剂前 列腺素E(PGE)释放 • 属“高限”利尿药，剂量与效应呈 线性关系，利尿效果随剂量加大而 增强
利尿剂的临床合理应用
• 利尿剂降压始于1948年，但由于 汞利尿剂的毒性和必须肌肉注射， 无法推广应用。1957年氯塞嗪问 世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克 尿塞）为主的噻嗪类利尿剂一直是 抗高血压药物的主力军之一，不论 单用或与其他抗高血压药物联用， 都有明确的疗效。
• 几十年来国际大规模临床试验结果， 进一步确定了它在降压治疗中的地 位。欧美几个高血压处理原则委员 会都建议无并发症的高血压病人， 以利尿剂为首选药物，直到最近美 国JNC-VI次报告（1997）仍主张 无合并症的高血压病人，以利尿剂 及β受体阻断剂为一线药物。
布美他尼
• 具有高效、速效、短效和低毒的 特点，利尿作用为呋塞米20～40 倍
• 对水和电解质排泄的作用基本同 呋塞米，排钾作用小于呋塞米
• 肾功能衰竭时，本品的利尿作用 的减弱程度远低于呋塞米
• 能抑制前列腺素分解酶的活性，使PGE2 含量升高，从而具有扩张血管作用。扩 张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流 量尤其是肾皮质深部血流量增加，扩张 肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性， 加上其利尿作用，使回心血量减少，左 室收缩压峰值(LVPSP)降低，有助于急 性左心衰竭的治疗
• 可抑制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶， 减少脑脊液生成，治疗脑积水，并有一 定抗癫痫作用
2.噻嗪类利尿剂
❖只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩 功能
❖利尿强度中等、持久，适于轻、中 度充血性心力衰竭 、老年人高血压 （主张小剂量应用）
❖属“低限”利尿药，超过通常剂量 范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻 嗪100mg/d已达最大效应，剂量-效应 曲线已达平台期，再增量无效应增加
利尿剂作 用部意图
利
分类
尿 效
果
碳酸酐 酶抑制
剂
低 效
噻嗪类
中 效
襻利尿 强 剂效
主要作用部位
代表药
排钠力
（滤过 钠量的
%）
尿电解质排泄 Na+ CI- K+ HCO3-
近曲小管 乙酰唑胺 4
+ 0 ++ +++
远曲小管近端 和髓襻升支皮
质部
氢氯噻嗪 吲达帕胺
8
++ ++ +
+
髓襻升支粗段
速尿、布 美他尼、
• 在肾功不全 肌酐 Scr>180umol/l或肾小球 滤过率Ccr(GFR)<30 ml/min时利尿效差。 严重肾脏不全时禁用
• 对尿酸排泄具有双向性
A.尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞 争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿 酸，引起痛风样症状
B.当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也 可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类 可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄
托拉塞米
23
+++
++ ++
+
0
保钾利 低 远曲小管和集 螺内酯、
尿剂 效
合管
氨苯喋啶
2
++-
0
1.碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺
• 碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞 、 中枢神经系统 、胃黏膜、眼睫状上皮细 胞
• 利尿作用弱、易产生耐受性 • 长期应用可引起“代酸”,可治疗“代碱”
• 可减少房水形成降眼压，缓解青光眼症 状
吲达帕胺
• 具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用 • 降压作用缓和而持久，降压作用出现的
剂量远小于利尿作用的剂量，小剂量降 压，大剂量利尿 • 肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用 • 可减轻左心室肥厚（LVH）和血管重构 • 不良反应少而轻，不影响糖脂代谢 • 长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血 流量
低效利尿，起效慢、作用久
• 可拮抗醛固酮作用的1/10，利尿作用依 赖于体内醛固酮水平。适合伴有醛固酮 增多的顽固性水肿
• 主要经肝脏代谢，肾功能不全者 安全性较速尿高。肾功能衰竭时 血和尿中半衰期不变，而呋塞米 则延长。呋塞米与托拉塞米在肾 功能衰竭病人中肾清除率均降低， 但托拉塞米总清除率无变化，故 肾功能衰竭 患者无蓄积
4.保钾利尿剂
肾小球滤过率<50ml/min长期应 用ACEI者不单应用保钾利尿剂
螺内酯
• 对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出 碱性尿。
• 极少出现“利尿抵抗”现象
• 具有抗醛固酮(ALD)作用， 减少排 钾、增加排钠，排钾作用仅是呋 塞米的1/3，极少出现低钾血症， 对Mg2+、尿酸、糖和脂质类物质 也无明显影响。对钙的新陈代谢 并无显著影响
• 托拉塞米不仅减轻机体内盐及水 潴留，尚可抑制血栓素(TXA2)的 收缩血管的作用