常用妇科手术1

（1）切开囊肿
（2）缝合囊壁
前庭大腺囊肿袋状缝合术
【术后处理】 １．高锰酸钾（ 1:5000 ）坐浴，每日 1 次。
２．继续用抗生素预防感染。
3．丝线缝合者术后5天拆线。
第三节
【适应证】
子宫颈息肉切除术
宫颈息肉患者。 【术前准备】
1．高锰酸钾（1:5000）坐浴。
2．排空膀胱。 【麻醉】 无需麻醉。 【体位】
【麻醉】
局麻、阴道神经阻滞麻醉或骶麻。 【体位】
膀胱截石位。
前庭大腺囊肿袋状缝合术
【手术步骤】
1 ．固定前庭大腺，暴露 小阴唇内侧粘膜面 ，以便选 择最低造口部位。 ２．于处女膜外侧小阴唇 后端囊肿最低处的粘膜面作 一 梭 形 切 口 ， 长 1 cm、 宽 0.5cm，尽可能使造口位置低。 3 ．切除切口范围内的粘 膜，切开囊壁，囊液流尽后， 用生理盐水局部冲洗，鼠齿 钳钳夹囊壁边缘，以防回缩。 ４． 3 ／ 0 肠线或丝线间断 缝合切口周围小阴唇粘膜与 囊壁。
后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧，
防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧，结束后按瘘孔 部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，
减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位，在病人
清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环，减 少术后并发症。
手术后处理
（二）血压、脉搏和呼吸 患者回病
手术后处理
（八）注意腹胀 手术中因麻醉作用使肠蠕动减弱而致腹胀， 一般手术后 24小时发生，故应及早进行预防，术后尽量 少说话、呻吟等，静养24小时后则可在床上翻身并协助
下床活动，促进肠蠕动。对腹胀严重者，开始可腹部热
水袋热敷、针刺足三里、合谷穴或口服薄荷水10～15ml， 无效时可用新斯的明 0.5mg 作足三里穴位封闭并加肛管
子 宫 切 除 （ total hysterectomy ）及次全 子 宫 切 除 （ subtotal hysterectomy）， 保 留 附件及切除附件之分。 手术途径有经腹、经阴 道、腹腔镜手术之别。
子宫切除手术示意图
经腹全子宫切除术
【适应证】 1. 子宫肌瘤大于 3个月妊娠子宫者，或虽小于3个月 妊娠大小，但伴有多量子宫出血，经药物治疗无效者； 2. 严重功能失调性子宫出血经药物治疗无效者； 3. 子宫恶性肿瘤如子宫颈原位癌、子宫内膜癌、绒 毛膜癌等；
腹部手术前准备
9．手术日晨准备 （1）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血、发热、 某处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术。
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（2）再次进行阴道消毒。
（3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。 （ 4）术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心理，加强 麻醉效果。 （5）有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生意外；贵
经阴道子宫切除术72小时可停用，子宫广泛切除术则需7
天始停用。膀胱瘘修补术后，或某些阴道手术，术后插 尿管的时间可能稍长。保留尿管期间，特别注意保持外
阴清洁，每日用1: 1000新洁而灭棉球清洗外阴 1～2次，
并更换无菌尿瓶及接管。保持尿管通畅，观察尿液质和 量。特别对尿瘘修补术病人，术后尿管护理是关系手术 成功与否的重要一环。
膀胱截石位。
子宫颈息肉切除术
【手术步骤】 1．窥器充分暴露宫 颈及息肉。 2．小的蒂细的息肉 用鼠标钳钳夹旋转扭断， 蒂粗的息肉则需扩张宫 颈后再用长弯钳钳住蒂 部，剪除或扭转取下。 蒂部若有出血则电凝或 缝扎，无蒂息肉可用电 刀去除。
(1)
(2)
(3)
子宫颈息肉摘除术
第四节
经腹输卵管卵巢切除术
手术后处理
（五）大便观察 术后注意观察肛门排气排便情况。
（六）饮食 术后24小时后可进流质饮食，但禁奶类和糖类，
饮食量不可过多，需适当由静脉补充液体，以免增加腹 胀因素、待肠蠕动恢复后能自行排气，再改进半流质。 肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食3天后进流质饮 食3天，再改进半流质和普通饭。为促使刀口早期愈合和 机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。 （七）及时止痛：当麻醉药物作用消失后，即感刀口处疼 痛，病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。
常用妇科手术
广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室
教学分级要求
• 掌握：子宫颈息肉切除术的手术步骤； • 熟悉： 1) 腹部手术前的准备及术后处理； 2) 前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症； 3) 无孔处女膜切开术的适应症； 4) 子宫颈息肉切除术的术后处理； 5) 经腹输卵管卵巢切除术的适应症； 6) 经腹全子宫切除术的适应症； 7) 腹次全子宫切除术的适应症； 8) 剖宫产术的适应症； 9) 会阴切开术的适应症。
输卵管卵巢切除术 又名附件切除术，实际 系指一侧输卵管卵巢切 除，但如病变需要双侧 切除，一般不保留子宫 （输卵管妊娠需手术治 疗者。宜作单纯输卵管 切除术或输卵管切开缝 合术）。 附件切除手术示意图
经腹输卵管卵巢切除术
【适应症】 1.输卵管卵巢炎性包块。 2.卵巢良性肿瘤，对侧卵巢正常，且已生育者。
肠道准备
主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。
备皮、药物皮试等同腹部及阴道手术 。手术前 3 日行 1:5000高锰酸钾坐浴，每日1次。作肠道准备：术前 3日 进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵0.4g，每日3次。 手术前日晚行肥皂水灌肠 1次，手术日晨行清洁灌肠后 再行2％新霉素100ml保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿 管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。
1．手术野准备——备皮：其范围包括上至剑突，
腹部手术前准备
3．饮食 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前4 术前日服轻泻剂，至术前大便少于4次者，
小时禁食，术前8小时可进流质或少量半流质。
4．肠道准备 附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫 广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一 次。
5．睡眠 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那0.06g
或眠尔通0.4g，保证充足睡眠。
腹部手术前准备
6．做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁卡因。
将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 7．备血 手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查， 通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。 8．观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l～3天，体温 超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。
附件。以圆韧带包埋子宫角部残端。常规关腹。
图1 托出肿瘤并钳夹，切断骨盆漏斗韧带
图2 缝扎骨盆漏斗韧带
（1）钳还将有切断输卵管峡部及卵巢固有韧带
（2） 缝扎残端
图3 钳夹切断输卵管峡部及卵巢固有韧带
图4 包埋残端
第五节
经腹全子宫及次全子宫切除术
子宫切除术为妇科 最常施行的手术之一， 就切除范围而言，有全
3. 卵巢巧克力囊肿等。
【术前准备、麻醉、体位】 1. 术前腹部备皮，范围上至剑突、下至耻骨联合， 两侧达腋中线。 2.肠道准备，术前1天用藩泻叶30g代茶饮。 3.术前晚10小时后禁食，并服镇静剂。
经腹输卵管卵巢切除术
【手术步骤】（图1-4）
1.下腹部正中切口或横切口开腹，探查两侧附件。 2.提起患侧附件，暴露骨盆漏斗韧带，钳夹断，7号 丝线双重缝扎近断骨盆漏斗韧带。注意勿损伤输尿管。 用 7 号丝线缝扎卵巢固有韧带及输卵管近端，切除患者
多为手术创伤反应，称“无菌热”，无须处理。若48小时 后体温仍较高，应注意是否有感染（手术切口、泌尿系统 或呼吸系统）、脱水或输液反应等。术后10～14天发热者 应检查静脉有无发炎，或抗生素引起的药物热。总之，有
发热者。应做全面检查及有关化验，明确原因，及时处理。
手术后处理
（四）小便处理 术后患者回病房后及时接好持续导尿管。 持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。附件切除 术 12 小时后即可停用，子宫全切除术 24 ～ 48 小时可停用，
手术治疗
腹部及外阴、阴道手术前后的处理
• 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减
少手术并发症的重要环节。 • 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所 以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件切除后 不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会 有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。 • 产科手术则关系到母、婴安全等，这些在手术途径与范围 上有一定区别，所以应根据不同疾病分别做不同的术前准
息1个月。较大手术如宫颈癌根治术，术后休息3个月。性
生活于手术后3个月始可恢复。休息时间的长短，须按手术 操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症再作规定。
第二节 前庭大腺囊肿袋状缝合术
【适应证】
前庭大腺囊肿患者。 【术前准备】
１．高锰酸钾（ 1: 5000）坐浴，每日 1次，共 3天。
2．给予抗生素预防继发感染。 3．手术选择在月经干净后。
备工作。
一、一般术前准备
（一）一般准备
1．术前评估，排除手术禁忌症； 2．心理宣教； 3．术前病例讨论及手术计划。
腹部手术前准备
下达耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上 1/3皮肤。 2．阴道准备——阴道冲洗：经腹子宫切除术， 在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截石位，用20％ 肥皂水棉球擦净阴道内分泌物，用l:5000高锰酸钾 液冲净肥皂，再以干棉球擦干。
4. 卵巢恶性肿瘤；
5. 两侧附件病变需全切除者。 【麻醉】硬膜外麻醉。
经腹全子宫及次全子宫切除术
【手术步骤】
1．切开腹壁：作下腹中线或中线旁切口。 2 ．探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宫、附件，必 要时应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。如 有粘连则先分离，使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清 晰。安放腹部拉钩，用纱布垫排开肠管，暴露手术野。 ３．提拉子宫：用两把血管钳沿宫角夹持子宫两侧， 作为牵引之用，如非子宫恶性肿瘤，亦可用子宫钳钳夹 宫底部，提起子宫及附件。（ 图1） ４．处理圆韧带：在距子宫附着点2~3cm处，用两把 止血钳平行夹住一侧圆韧带，于两钳间剪断，用7号丝线 贯穿结扎，对侧同法操作。（ 图2）
重物品交家属带回或交护士长代为保管。
外阴和阴道手术前准备
1．手术野皮肤及阴道准备 备皮：范围为外阴、会阴、
大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛，沐浴、更衣、做各种 药物皮试等同腹部手术准备。
2．灌肠
经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥
皂水灌肠 1 次。复杂尿瘘、会阴Ⅲ度裂伤修补术及乙状结 肠代阴道术者需行清洁灌肠。 3．手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等。
排气，亦可用肥皂水灌肠或松节油灌肠，恢复肠蠕动，
促进排气。也可口服中药，攻下利气、健胃、止吐，也 有一定疗效。
手术后处理
（九）早期下床活动 术后无高热、贫血、心血管疾患等禁 忌症时，24小时后应协助并鼓励病人早期下床活动，可 促进肠蠕动，减轻腹胀，增加血循环，促进刀口愈合， 并能增进食欲、预防肠粘连，预防肺部并发症等。 （十）观察伤口情况 手术24小时内观察伤口有无渗液、渗 血，以后应注意有无感染。敷料湿透时应及时更换，保
持伤口清洁、干燥。一般无特殊情况无需打开伤口敷料，
腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀口旁有无 硬结或触痛，第七天拆线。
手术后处理
（十一）手术后住院时间 一般剖腹及阴道手术，如经过 顺利，可于术后 10～ 14日出院。较大的腹部手术，如宫颈 癌根治术，须待排尿功能恢复。测量残尿在100ml以下始可 出院。 阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。 （十二）手术后康指导 一般经腹或经阴道手术，术后休
教学分级要求
• 了解:
无孔处女膜切开术的手术步骤； 2) 经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后 处理； 1) 前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤；
3) 经腹全子宫切除术的手术步骤；
4) 经腹次全子宫切除术的手术步骤
病例一
• 患者黄某，女，45岁。于2005年10月21日来诊。 • 主诉：经行第二天，下腹剧痛难忍，月经量多如 注。 • 既往情况：渐进性痛经3年，月经量渐增多1年。 • 婚育史：已婚，孕2产1人流1。末孕于3年前人流。 • B超：子宫9*9*10CM，子宫腺肌症与子宫肌瘤并 存。 • 提问：治疗方案？
二、手术后处理
手术后处理是保证手术成功和患者早日康
复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术
的医师及麻醉师，护送患者回病室。并向值班
护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项，
做到精心医护，避免发生术后并发症。
手术后处理
（一）体位 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉 多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧，6～8小时
房后立即测血压、脉搏，了解搬动 病人后血压有否下降。通常术后每
0.5 ～ 1 小时测血压 1 次，至平稳为
止。脉搏应注意快慢强弱，慢而强 为正常，如细、数、弱应注意有无 失血、休克等情况，以便及时纠正。 呼吸变化与脉搏一致，也应一并观 察处理。
手术后处理
（三）体温 手术后72小时，体温往往升高但不超过38 oC，