外科学上三种类型脱水的诊断及补液

低渗性脱水

一、概念及特点

水和钠同时缺失

失钠多于缺水

血清钠低于正常范围

细胞外液呈低渗状态

低渗性脱水的主要脱水部位 ECF

对病人的主要威胁 循环衰竭

二、机体的代偿机制 抗利尿激素的分泌减少

细胞外液总量更为减少

肾素—醛固酮系统发生兴奋、抗利尿激素分泌增多

三、病因

1 ．胃肠道丢失 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻等

2 ．大创面的慢性渗液

3 ．应用排钠利尿剂

4 ．等渗性缺水治疗时补充水分过多

四、临床表现

1．轻度 血清钠浓度在135mmol ／L 以下，缺

NaCl 0.5g/kg 体重。

疲乏，头晕，手足麻木，不口渴。尿中

Na+、Cl-减少。

2．中度 血清钠浓度在120mmol ／L- 130mmol ／L ，

缺NaCl 0.5~0.75g/kg 体重。

（1）神经系统症状：乏力，头晕及手足麻木更加明显。

（2）消化道症状：恶心及呕吐等。

（3）循环系统表现：低钠休克，站立晕倒。

（4）尿量少，尿中几乎不含钠和氯

3．重度 血清钠浓度在 120mmol ／L 以下，缺NaCl 0.75~1.25g/kg 体重。

表现：肌肉痉挛，抽痛；

腱反射弱及消失；

神志不清，昏迷；

常发生休克

五、诊断

病史 临床表现 尿液检查 比重常在1．010以下， 尿Na+和Cl-常明显减少 血清钠测定 其他： 红细胞计数、血红蛋白量 血细胞比容及血尿素氮值 六、治疗 1. 病因 2. 静脉输注含盐溶液或高渗盐水 需补充的钠量（mmol ） ＝［血钠的正常值（mmol/l ）－血钠测得值（ mmol /l ）］×体重（kg ） × 0.6（女性 0.5） 3. 日需液体量 4. 重度缺钠出现休克者先补足血容量

5. 纠酸及补钾

高渗性脱水

三、病因

(1)水分摄入不足(decrease of intake)

丧失口渴感

水源断绝

进食困难 重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造瘘管给予高浓度肠内营养溶液等

(2)水分丢失过多(lost fromECF)

大量出汗（汗中含氯化钠0.25％）

尿崩症和渗透性利尿

糖尿病未控制致大量尿液排出等

呼吸道皮肤蒸发

大面积烧伤暴露疗法等

四、临床表现

1．轻度 口渴，缺水量为体重的2％～4％

2．中度 极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4％～6％

3．重度 除以上症状外，出现脑功能障碍表现—躁狂、幻觉、谵妄、高热甚至昏迷。缺水量超过体重的6％

五、治疗

1．解除病因

2．补液：无法口服的病人，可静脉滴注5％葡萄糖溶液或0.45％氯化钠溶液

补已丧失体液量的估计方法

（1）每丧失体重的 1％，补液 400～500ml

（2）根据血 Na+浓度计算。

补水量（ml ）＝[血钠测得值（mmol/l ）－血钠正常值（mmol/l ）]×体重（kg ）×4

一、概念及特征

水和钠同时丢失 缺水多于缺钠

血清钠高于正常 细胞外液渗透压升高

严重缺水细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量

都有减少。脑细胞缺水而导致脑功能障碍

高渗性脱水的主要发病环节 ECF 高渗 主要脱水部位 ICF 减少

二、代偿机制

口渴，饮水，增加体内水分

细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的再吸收增加

循环血量显著减少，醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收

3．纠酸及补钾

等渗性脱水Array一、概念及特点

外科病人最易发生这种缺水

水和钠成比例地丧失

血清钠在正常范围

细胞外液的渗透压保持正常

细胞外液量（包括循环血量）迅速减少

二、机体代偿

(1)血浆渗透压和血钠的变化

ECF渗透压正常，血[Na+]正常

(2)容量的变化脱水的主要部位

ECF减少血容量↓组织液量↓

ICF变化不明显

(3)激素水平的变化

醛固酮、ADH 分泌增加尿量减少

体液丧失持续较久，细胞内液也将逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水

三、常见病因

1.消化液的急性丧失

如大量呕吐，肠瘘等（体外）；

2.体液丧失在感染区或软组织内

如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻（体内）、烧伤（体内、体外）等

3.其他：如肾性失钠这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。

四、临床表现

1.消化道症状：厌食、恶心、呕吐等。

2.神经系症状：乏力、虚脱，但不口渴。

3.脱水症状：尿少、舌干燥，眼球下陷，皮肤干燥、松驰。

4. 循环代偿、失代偿表现：

短期内体液的丧失达到体重的5％，即丧失细胞外液的25％时，病人出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。

当体液丧失达体重的6％～7％时（相当丧失细胞外液30％～ 35%），休克的表现更严重。

5.常伴发代谢性酸中毒：如病人丧失的体液主要为胃液，可伴发代谢性碱中毒。

五、实验室检查

血液浓缩

尿比重增高

血气分析

六、诊断及治疗

诊断依靠病史及临床表现，加上化验检查血液浓缩、血钠测定正常提示本诊断。

1．病因治疗

2．补液针对性地纠正其细胞外液的减少，可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。对已有脉搏细