冠状病毒感染课件

冠状病毒感染
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2012年新型冠状病毒感染病例概况
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➢ 2例确诊病例，均有严重急性呼吸道症状，发病时间相隔3 个月
– 第1例，60岁（沙特人），2012年6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙 特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，6月20日死亡
– 第2例，49岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，9月3日发病，7日在卡塔尔 多哈医院治疗，11日乘救护飞机抵英国，目前在伦敦一医院ICU治疗。发病 前曾去过沙特麦加
➢ ProMed Mail报告该病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki 医生
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目前认识--无人传人证据
➢ 截至目前，尚无新型冠状病毒发生人际传播的证据，接触 者中尚未发现二代病例
– 所有的接触者和医务人员经监测均未发生疾病
➢ 有些调查正在进行
➢ 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状 ➢ 冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫
功能低下的人群 ➢ 冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸
道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管 炎急性发作等 ➢ 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸 道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高
➢ 1例疑似病例
– 沙特人，男性，有心脏病，2012年8月在英国出现严重呼吸道症状 （双侧肺炎），后迅速发展为肾衰。死于2012年9月14日。发病前 曾往沙特旅行
– 未做尸检，也未留存合适的标本以供实验室检测
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2例患者确认为新型冠状病毒感染
➢ 两例病例标本的检测机构
• 荷兰的伊拉兹马斯大学医学中心 • 英国的卫生防护署
新型冠状病毒疫情与当前应对工作
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冠状病毒概述
➢ 属巢状病毒目，冠状病毒科 ➢ 冠状病毒主要分为α，β、 γ三个属 ➢ α，β属仅对哺乳动物致病，γ属主要引起鸟类感染 ➢ 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫
传播。也有证据表明可经粪口途径传播
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人类冠状病毒感染
• 新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例
• 曾去过或居住在新型冠状病毒感染曾经报告过的地区，或者传播可能已经 发生的地区
➢ 可能病例
– 符合上述的临床及流行病学标准，但无实验室证据
➢ 确诊病例
– 有新型冠状病毒感染的实验室证冠据状病毒感染
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欧盟CDC的病例定义
➢ 疑似病例：同时具备下述两个条件
– 出现下述所有严重呼吸道疾病表现
旅游健康提示等应对措施；欧盟进行风险评估、制定病例定义、开展 监测；英国制定病例定义、开展监测 ➢ 我国香港特区将新型冠状病毒感染病例列入法定报告传染病；香港防 护中心已加强了在机场、港口等口岸和公立医疗机构的监测力度 ➢ 未提出旅行限制建议
沙特阿拉伯没有因此建议旅行限制，包括麦加朝圣活动 世界卫生组织未建议旅行限制 英国也未建议采取旅行限制
➢ 两例病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道 感染症状，均出现肾衰表现
➢ 目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗 ➢ 虽然病毒的传播能力尚不清楚，但由于为新病毒，建议遵循高传染性
严重呼吸道感染疾病的指南进行病例管理
– 严格的呼吸道疾病隔离，参与病例救护的医务人员穿戴全套个人防护装 备（FFP3口罩、护目镜、防护服和手套）
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WHO的病例定义
➢ 调查病例：同时符合下述临床和流行病学标准
– 临床定义：符合以下两条之一者
• 出现急性呼吸道症状（发热≥38℃和咳嗽），且需要住院治疗的病人
• 怀疑有下呼吸道感染（临床或影像学证据），且不能被其他感染或其他病 因解释
– 流行病学标准：发病前10天与如下人员有过密切接触（符合以下两条之一者）
清楚（其他人类冠状病毒的潜伏期一般为3-10天） ➢ 2个病例虽都去过沙特阿拉伯，但并不清楚他们是否接触过或去过同
一个（些）地方 ➢ 沙特阿拉伯血清学检测结果仍待确认
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风险认识
➢ 病毒的传播能力尚不清楚，尚无证据表明该病毒有高传播风险或在人与 人之间传播，但也不能排除（2名病例所有的接触者和医务人员经监测 均未发生疾病）
• 具有一项或多项下呼吸道感染症状如咳嗽、呼吸困难、气短等 • 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）影像学证据，或尸检显示存在原因不明
➢ 两例病例经实验室确认均为新型冠状病毒感染 ➢ 两株病毒一个250bp的PCR片段同源性达99.5%
• 英国：和蝙蝠冠状病毒有80%的同源性 • 与SARS-CoV-tor2相应区段的同源性为73.6% • 与香港Bat-CoV相应区段的同源性为98%
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第一例病例临床特点
➢ 2012年6月13日入院，男，60岁 ➢ 发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变 ➢ 血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低 ➢ 入院3天后出现肾衰 ➢ 病例最后于2012年6月24日死亡
– 沙特对包括确诊病例1的接触者在内的3400人进行血清学检测，结 果均为阴性。但尚待外部参比实验室确认
– WHO曾发布非正式消息称，卡塔尔一名参与过第2例确诊病例向 英国转运工作的医务人员“患病并停止工作”。WHO东地中海区 办公室（EMRO）正通过IHR核实这一情况
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目前认识--临床特点及病例管理
– 任何在该患者患病期间与其密切接触过的人均进行追踪，包括为其提供 直接诊疗、护理或检测的人
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目前尚不清楚的问题
➢ 新型冠状病毒感染及出现的疾病之间的病因学关联尚未没有得到证明 ➢ 2株病毒在250个核苷酸的区域具有99.5%的同源性，意味着二者之间
较为相似，但并不能证明二者是同一病毒 ➢ 尚不能排除通过动物感染人类的可能性 ➢ 目前，病毒的传染源、储存宿主、传播途径、潜伏期、隐性感染尚不
➢ 目前2例确诊病例的临床表现较为严重（是否有轻型病例等） ➢ 尚不清楚这种新型冠状病毒的特性，因此如发现疑似病例或确诊病例，
建议采取严格的呼吸道疾病隔离措施
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国际应对
➢ 国际社会高度关注。WHO发布警告、制定病例定义、通报病例情况 ➢ 欧美等国家已采取了加强口岸监测和实验室检测、发布赴中东地区的