神经系统反射检查要点和方法

提睾反射
一、方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
二、意义： 1. 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 2.一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局 部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。
跖反射
跖反射 （S 1、2）
肛门反射
肛门反射（S2-5）
深反射损害表现
• 2.深反射增强
上运动神经元神经元损害体征
• 神经兴奋性普遍增高的神经症、甲亢、手足搐溺 症、破伤风等也可出现腱反射增强，但反射区无 扩大
定位意义
肱二头肌反射
Biceps
桡骨膜反射 Brachioradialis
肱三头肌反射
Triceps
膝反射
Patellar
跟腱反射
Achilles
6.阔筋膜张肌反射L4-S1 7.臀反射L5-S2 8.拇长伸肌反射L5 9.胫骨后肌反射L5-S1 10.腓反射L4-S1
阵挛
• 1.髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者以一手 的拇指和示指按住其髌骨上缘，另一手扶着膝关 节下方，突然而迅速地将髌骨向下推移，并保持 适当的推力
• 阳性反应为股四头 肌有节律的收缩使 髌骨急速上下移动
C5，6 C5，6
C7 L2,3,4
S1
9
肱二头肌反射
• 患者坐位或卧位，肘部半屈，检查者将左手拇指 或中指置于患者肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩 击手指
•Baidu Nhomakorabea反射活动表现： 肱二头肌收缩 前臂屈曲
肱三头肌反射
• 患者坐位或卧位，肘部半屈，检查者以左手托住 其肘关节，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头 肌腱
8.背阔肌反射C6-8 9.锁骨反射 10旋前肌反射 11.伸腕反射C6-8 12.屈腕反射C6-T1 13.拇指反射
下肢肌深反射
1.膝反射 • 坐位时膝关节屈曲90°，小腿自然下垂；仰卧时检
查者左手托其膝后使膝关节呈120°屈曲。叩诊锤 叩击膝盖下方的股四头肌肌腱 • 股四头肌收缩 小腿伸展
下肢肌深反射
3.背阔肌反射
4.锁骨反射
其它上肢深反射
其它上肢深反射
5.旋前肌反射
6.伸腕反射
其它上肢深反射
7.屈腕反射
其它上肢深反射
8.拇指反射
其它上肢深反射
上肢深反射
1.肱二头肌C5-6 2.肱三头肌C7 3.桡骨膜C6-6 4.指屈反射C8-T1 5.肩胛肱骨反射C4-5 6.三角肌反射C5-6 7.胸肌反射C5-T1
2.踝反射
• 仰卧位或俯卧位，屈膝90°；或跪于椅面上。检查者左手 使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱
• 腓肠肌和比目鱼肌 收缩，足跖屈
其它下肢深反射
其它下肢深反射
其它下肢深反射
其它下肢深反射
其它下肢深反射
其它下肢深反射
其它下肢牵张反射
其它下肢牵张反射
下肢深反射
1.膝反射 L2-4 2.踝反射 S1 3.内收肌反射 L2-4 4.内侧腘绳肌反射L5 5.外侧腘绳肌反射S1
昏迷、麻醉、深睡时可消失，经产妇、肥胖及老人腹壁反射不易引出
腹壁浅反射
1.方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆 或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 2.反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩
腹壁浅反射意义
1.上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 2.中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节 3.下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节 4.上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老 年人，经产妇。 5.一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。
球海绵体反射
脑干反射
释放 状态
一.睫脊反射(ciliospinal reflex，CS)
检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。 反射弧：①传入神经，颈神经。
②中枢，C8～T1的侧角。 ③传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
二.额眼轮匝肌反射 (fronto orbicularis oculi muscle reflex，FOO)
• 2.踝阵挛：患者仰卧，检查者以左手托其小腿后 使膝部半屈曲，右手托其足底快速向下用力，使 其足背屈，并保持适当的推力
• 阳性反应：
踝关节节律性
地往复伸屈动作
躯干部腱反射
1.肋骨膜反射 2.腹肌反射（腹壁深反射） 3.髂反射 4.耻骨联合反射
浅反射损害的表现及定位
• 浅反射减弱或消失
上下运动神经元损伤
• 看天花板、咬牙、咳嗽、双膝夹紧、深呼吸、数 数、朗读
• 双手掌心相对，十指屈曲相扣，检查时用力拉 • 单手或双手握拳 • 紧紧抓住椅子扶手、床边或检查者手臂
4
完整的 反射弧
反射活动
中断
反射的减弱 或者消失
高级中枢 的调节
抑制减弱 异化减弱
深反射增强 浅反射减弱
临床意义
可通过反射的改变判定病变部位
神经系统反射检查要 点和方法
反射
• 反射是最简单最基本的神经活动，是机体对刺激 的非自主反应。
• 反射的解剖学基础是反射弧。
反射 reflexe
• － 消失
•+
减弱
• ++ 正常
• +++ 增强
• ++++ 亢进，非持续性阵挛
• +++++明显亢进持续性阵挛
3
反射检查时可用的放松方法
舒适放松，转移注意力
注意：检查时要双侧对比，一侧或单个反射减弱、 消失、增强、则临床意义更大
深反射损害表现
• 1.深反射减弱或消失 反射弧径路任何一部位损伤均可出现
下运动神经元瘫痪的重要体征
脑和脊髓损害的休克期可使深反射消失
特
殊
肌肉本身或神经肌肉接头处出现病变
情
况
精神紧张或注意力集中于检查部位
镇静安眠药、深睡、麻醉或昏迷时
检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外 侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手 指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。
反射弧：①传入神经：三叉神经第二支。 ②中枢：脑桥和中脑的三叉神经，中脑核 一网状结构一脑桥面神经核。 ③传出神经：面神经。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
三.垂直性眼头运动反射 (vertical oculocephalogyric reflex，VOC)
• 反射活动表现为 肱三头肌收缩 前臂伸展
桡骨膜反射
• 坐位或卧位，肘部半屈半旋前位，用叩诊锤叩击 桡侧茎突
• 反射活动表现为 肱桡肌收缩， 肘关节屈曲， 前臂旋前， 有时伴有手指 屈曲动作
指屈反射
其它上肢深反射
1.肩胛肱骨反射
其它上肢深反射
2.三角肌反射
3.胸肌反射
其它上肢深反射
其它上肢深反射