足月妊娠羊水过少152例临床分析

足月妊娠羊水过少152例临床分析

目的分析足月妊娠羊水过少的可能影响因素及结局。方法选择本院收住院的羊水过少者152例作为观察组，随机选择同期羊水量正常足月妊娠孕妇150例作为对照组，对比两组孕妇的胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、剖宫产、缺氧性脑病、产后病率、产后出血等发生情况。结果脐带绕颈、男性胎儿、B超胎盘Ⅲ级、子痫前期等为影响羊水过少的相关因素。观察组胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、剖宫产、缺氧性脑病、产后病率、产后出血发生率显著高于对照组，结果对比差异有统计学意义。结论脐带绕颈、男性胎儿、B超胎盘Ⅲ级、子痫前期等为影响羊水过少的相关因素，羊水过少时胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息及缺氧性脑病、剖宫产、产后病率、产后出血发生率显著提高。

[Abstract] Objective To analysis the influence factor and outcomes of full-term pregnancy oligohydramnio. Methods One hundred and fifty-two oligohydramnios cases in our hospital were selected as the observation group, random selection of the same period of 150 normal amniotic fluid full-term pregnancy cases as control group, fetal distress, amniotic fluid contamination, neonatal asphyxia, cesarean section, anoxic encephalopathy, puerperal morbidity, postpartum hemorrhage were contrasted between the two groups. Results Umbilical cord around the neck, male fetuses, B ultrasound placenta Ⅲ, preeclampsia were affect risk factors of oligohydramnios. The observation groups′ fetal distress, amniotic fluid contamination, neonatal asphyxia, cesarean section, anoxic encephalopathy, puerperal morbidity, postpartum hemorrhage incidence rate were significantly higher than the control group, the results were statistically significant. Conclusion Umbilical cord around the neck, male fetuses, B ultrasound placenta Ⅲ, preeclampsia are the effect risk factors of oligohydramnios, oligohydramnios patients′ fetal distress, amniotic fluid contamination, neonatal asphyxia,cesarean section, anoxic encephalopathy, puerperal morbidity, postpartum hemorrhage incidence rate are significantly higher.

[Key words] Oligohydramnios; Full-term pregnancy; Cesarean section; Clinical analysis

妊娠晚期羊水量少于300 mL者，稱为羊水过少（oligohydramnios）。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。以往认为羊水过少的发生率约为0.1%，但近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%～4.0%，检出率有所增加[1]。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。本研究观察本院2年多来收治的羊水过少足月妊娠分娩152例患者资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2011年12月收住院的足月妊娠分娩产妇共4 947例，其中羊水过少者152例作为观察组，羊水过少发生率为3.07%。孕妇年龄22～39岁，平均（28.7±8.5）岁。其中，初产妇110例，经产妇42例。孕龄为37+2～42+3周，其中37+2～40周孕妇63例，40+1～41+6周孕妇85例，42～42+3周孕妇4例。随机选择同期分娩、羊水量正常的足月妊娠孕妇150例作为对照组，两组孕妇在年龄、产次等各项资料上对比差异无统计学意义，P ＞0.05，具有可比性。1.2 羊水过少诊断标准

（1）产前超声检查判断羊水的情况，其中超声测量羊水指数（AFI）<8 cm 表示羊水过少，AFI<5 cm表示羊水绝对过少。（2）剖宫产时采用吸引器吸净化以及产时流出羊水量来估算羊水量，羊水量<300 mL表示羊水过少[2]。

1.3 评估指标

常规测定胎盘功能分级、分娩时连续胎心监护并记录羊水量，记录新生儿Apgar评分以及总产程时间，对比足月妊娠羊水过少及对照组孕妇的胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、剖宫产、缺氧性脑病、产后病率、产后出血等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，数据采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，其中P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响羊水过少的相关因素

将孕周、脐带绕颈、男性胎儿、B超胎盘Ⅲ级、子痫前期等影响羊水过少的相关因素纳入研究中显示，脐带绕颈、男性胎儿、B超胎盘Ⅲ级、子痫前期等为影响羊水过少的相关因素，P ＜0.05，具体见表1。

2.2 羊水过少对母婴结局的影响

本组将胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、剖宫产、缺氧性脑病、产后病率、产后出血等影响母婴结局的指标纳入研究，研究结果显示，观察组胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、剖宫产、缺氧性脑病、产后病率、产后出血发生率显著高于对照组，结果对比差异有统计学意义，P ＜0.05，具体见表2。

3 讨论

3.1 影响羊水过少的相关因素

当羊水量<300 mL时称为羊水过少，此为羊水过少的传统概念。近些年，由于影像学的应用，特别是产科B超技术的应用，对羊水过少的诊断更趋精确，诊断标准统一已经逐渐被临床运用。既往羊水过少的发病率很低仅为1∶4 000[3]。近年来由于对高危妊娠的产前监测和B超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势，羊水过少的发病率在报告中高达5%。本组研究中，孕妇羊水过少发生率为3.07%。羊水过少发生具体原因目前仍不甚清楚，晚发性羊水过少的常见原因是过期妊娠、胎膜早破、胎儿生长受限、胎儿窘迫、孕妇血容量低、孕妇应用吲哚美辛保胎和应用卡托普利（开搏通）治疗妊娠高血压综合征等情况。本组资料中，所有孕妇均为足月妊娠，并未有胎儿畸形，但影响羊水过少因素中，男性胎儿显著高于正常妊娠组，研究结果与李钦文[4]报道一致。此外，本组研究还显示脐带绕颈、B超胎盘Ⅲ级、子痫前期等

均为影响羊水过少的相关因素。

3.2 羊水过少对母婴结局的影响

妊娠期间羊水过少通常会出现胎儿畸形，当发生于晚期或者过期妊娠时，临床上已经可以排除胎儿畸形等因素的存在，羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率增高，阴道分娩相对困难，容易出现产伤。分娩期羊水過少，可导致宫缩时胎儿脐带受压，胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发生率也明显增加[5]。若同时合并羊水混浊，则可造成新生儿吸入性肺炎或呼吸道阻塞，增加新生儿死亡率。本组研究中显示，当分娩时羊水过少，母婴胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、剖宫产、缺氧性脑病、产后病率、产后出血发生率显著增高，提示羊水过少对母婴均有严重的预后不良。