WST 433-2013静脉治疗护理技术操作规范执行,信息系统助力于静脉治疗标准化管理,昆明市儿童医院案例
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昆明市儿童医院案例
WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范
信息系统助力于静脉治疗 标准化管理
目
1
背景
录
2 执行计划
3 PDCA改进过程
4 执行成效
4
总结
机构简介—昆明市儿童医院
1920年英国教会（中华圣公会）创 办的“惠滇医院”；
1950年，由昆明市人民政府接管， 改名为“昆明陆军医院妇产分院” ；
填写穿刺时间、签名）。
11．静脉穿刺、固定
—左手绷紧皮肤，穿刺，见回血后再进针少许以保证外套
管进入静脉，食指单手送管。
松止血带，贴无菌敷
贴固定（注意正确的贴法）。“U”型手法按压导管尖端，
正确姿势撤出针芯接上肝素帽。
规范小儿外周静脉留置针操作流程
步骤
12、消毒肝素帽，连接输液器，调整输液速度 13．告知家长及患儿注意事项。 14．安置患儿于舒适卧位，整理床单元。 15．清理用物，洗手，加强巡视。 16．输液完毕有效正压封管。扫描输液单二维码 （结束）
认可后，方可执行；非注册护士在带教者指导下执行，实习护士见 习；CVC穿刺由医生完成；PICC穿刺由PICC注册护士完成。 6. 静疗管理制度健全，配有《患者身份识别制度》、《静脉输液操作 规范》等。 7. 临床护理工作有信息系统支持。
目
1
背景
录
2 执行计划
3 PDCA改进过程
4 执行成效
4
总结
目标
—9—
根因分析 针对2016年7月份调查数据小组成员采用头脑风
暴、根因分析（鱼骨图）、用5WHY的方法找出造成 护士静脉治疗中患者身份识别方法的正确率不高的原 因。
—10—
根因分析
管理
职能部门不重视
设备
无便携工具
护士交接班不认真
家属认识不够 身份识别卡上
患儿不配合
信息不易查找
人员
方法
护士静脉治疗 中正确识别患 者身份方法
1958年改建为昆明市儿童医院； 2012年昆明市委、市政府引进华润
集团资金和先进管理理念，把医院 改制为非营利性股份制公立医院； 2014年医院通过三级甲等专科儿童 医院评审； 2015年成功荣获市长质量奖； 2017年1月通过JCI评审。 2017年7月通过HIMSS6级评审
培训力 度不够
—12—
确定改进措施
存在问题
整改措施
培训力度不足
领导宣传重要性、全院加大培训力度
督查力度不足 护理部加大督查考核，考核结果与科室考核挂钩
身份识别标识不统一
统一全院身份识别卡信息、标识
运用移动式电子设备PDA于护士静脉治疗中患者
无强制执行工具
身份核对
宣教不到位
制作宣传标识，加强对患者家属宣教
6．再次核对，连接输液器。整理治疗盘及治疗车。
7．携用物至床旁，核对患儿
—扫描输液单二维码再扫患儿手腕带，开放式提问家长或
8．挂液体，排气。
患儿身份（姓名+出生日期）
9．选择静脉
—垫治疗巾于患儿穿刺部位下
10、戴手套，消毒皮肤。
—扎止血带，安尔碘环形消毒皮肤至少两次，范围大于透
明敷贴的面积，待干。（准备肝素帽、套管针、敷贴上可
目标
指标名称 患者身份识别方法的正确率
选择理由 使用PDA患者身份识别码是正确执行患者身份识别的基础，确保 患者安全。
分子
调查期内通过患者姓名+出生日期（8位数）两种身份识别码在 静脉治疗前正确进行患者身份识别人数
分母
调查期内在静脉治疗操作前的被调查人次数
目标值 100%
调查方法 验证
调查工具：《护士静脉治疗中患者身份识别码正确率调查表》 调查方法：现场观察法 调查对象：全院护理人员 样本量：每月300人
要点 —留置针留置时间72h-96h。
—0.9%ＮＳ封管每次用量5毫升。
注意事项：
1．严格执行无菌操作及查对制度。 2．根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。 3．需要长期输液的患儿要注意保护和合理使用静脉。 4．输液前排尽管路内空气，药液滴尽前及时更换药液或封管，严防空气栓塞。 5．注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应确认针头在静脉内再输入。 6．严格掌握输液速度，高渗、含钾或升压药要适当减慢，严重脱水且心肺功能良好者可适当加快。 7．输液过程加强巡视，注意观察滴入是否通畅，有无漏液、针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有 无扭曲、受压，注射部位有无肿胀、疼痛，有异常时立即停止输液并积极处理。患儿若有心悸、畏寒
国际安全目标 目标一：正确识别 患者
——三甲评审要求
患者十大安全目标 目标一：严格执行 查对制度，提高医 务人员对患者身份 识别的准确性
——JCI评审要求
—6—
背景介绍
为加强患者的安全管理, 进一步落实《国 际患者安全目标》,在护士静脉治疗中,使用患 者身份识别,从而确保护士静脉治疗工作准确 执行。由此可见，提高护士静脉治疗中患者 身份识别正确率是保障患者安全给药的重要 手段之一。医院也在2016年7月将护士静脉治 疗中正确识别患者身份列为院内优先级改进 项目。
—7—
目
1
背景
录
2 执行计划
3 PDCA改进过程
4 执行成效
4
总结
现状
2016年7月对护士静脉治疗护理中患者身份识 别进行调查，调差结果为护士静脉治疗中患者身份 识别方法正确率为58.00%，发现以下问题：
1、护士静脉治疗中只查对患者姓名；未使用两 种及两种以上身份识别码；
2、遇到同名同姓患者，存在查对隐患； 3、静脉治疗较多，工作忙，存在查对隐患。
留置针的益处，取得合作。
3.评估患儿合作程度、皮肤、血管、过敏史及一般 —协助完成更换尿布等准备事项。
情况。
4．洗手，戴口罩；用物准备。
5． PDA扫码（配液）核对药物，戴手套配制药液。—除注意药名、剂量、浓度、有效期外，须查药物是否变 色，浑浊或沉淀，并且安瓿有无破损，注意配伍禁忌，粉
剂药物稀释后及有正常沉淀的药物，于抽药前需充分摇匀。
5WHY（以一个原因为例）
护士静脉治疗中未使用正确方法识别患者身份
人员
护士
只对姓名
节约 时间
思维 固化
提高工 作效率
பைடு நூலகம்
意识不 强
培训不 到位
督查力 度不够
未强制执 行查对
无强制执 行管理工
具
监督管理 不到位
家属
家属不理解
家属不配合
家属情 宣教不 绪焦虑 到位
小孩生 病
护士培 训不到
位
宣传标 识不到
位
100%
—14—
参考依据
2014年《静脉治疗护理技术操作规范》
2016年美国《INS指南》
规范小儿外周静脉留置针操作流程
步骤
要点
1.处理医嘱，打印注射卡核对电脑医嘱，PDA扫码 —核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间 （查对） 2.至床旁，核对患儿向家长及患儿告知输液目的和 —核对：开放式提问。（姓名+出生日期），查看皮肤情况。
执行标准的基础条件
1. 医院为三级甲等医院，各职能部门有相对完善健全的管理制度。 2. 医院设有静脉药物配置中心（PIVAS）。 3. 护理部下设静疗质量控制小组，定期对静脉治疗技术进行监管并考
核。 4. 院内设有静脉治疗专科护理小组，小组定期活动，及时更新静脉治
疗相关知识。 5. 院内静脉输液技术由注册护士执行；进修护士期操作能力的带到者
WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范
信息系统助力于静脉治疗 标准化管理
目
1
背景
录
2 执行计划
3 PDCA改进过程
4 执行成效
4
总结
机构简介—昆明市儿童医院
1920年英国教会（中华圣公会）创 办的“惠滇医院”；
1950年，由昆明市人民政府接管， 改名为“昆明陆军医院妇产分院” ；
填写穿刺时间、签名）。
11．静脉穿刺、固定
—左手绷紧皮肤，穿刺，见回血后再进针少许以保证外套
管进入静脉，食指单手送管。
松止血带，贴无菌敷
贴固定（注意正确的贴法）。“U”型手法按压导管尖端，
正确姿势撤出针芯接上肝素帽。
规范小儿外周静脉留置针操作流程
步骤
12、消毒肝素帽，连接输液器，调整输液速度 13．告知家长及患儿注意事项。 14．安置患儿于舒适卧位，整理床单元。 15．清理用物，洗手，加强巡视。 16．输液完毕有效正压封管。扫描输液单二维码 （结束）
认可后，方可执行；非注册护士在带教者指导下执行，实习护士见 习；CVC穿刺由医生完成；PICC穿刺由PICC注册护士完成。 6. 静疗管理制度健全，配有《患者身份识别制度》、《静脉输液操作 规范》等。 7. 临床护理工作有信息系统支持。
目
1
背景
录
2 执行计划
3 PDCA改进过程
4 执行成效
4
总结
目标
—9—
根因分析 针对2016年7月份调查数据小组成员采用头脑风
暴、根因分析（鱼骨图）、用5WHY的方法找出造成 护士静脉治疗中患者身份识别方法的正确率不高的原 因。
—10—
根因分析
管理
职能部门不重视
设备
无便携工具
护士交接班不认真
家属认识不够 身份识别卡上
患儿不配合
信息不易查找
人员
方法
护士静脉治疗 中正确识别患 者身份方法
1958年改建为昆明市儿童医院； 2012年昆明市委、市政府引进华润
集团资金和先进管理理念，把医院 改制为非营利性股份制公立医院； 2014年医院通过三级甲等专科儿童 医院评审； 2015年成功荣获市长质量奖； 2017年1月通过JCI评审。 2017年7月通过HIMSS6级评审
培训力 度不够
—12—
确定改进措施
存在问题
整改措施
培训力度不足
领导宣传重要性、全院加大培训力度
督查力度不足 护理部加大督查考核，考核结果与科室考核挂钩
身份识别标识不统一
统一全院身份识别卡信息、标识
运用移动式电子设备PDA于护士静脉治疗中患者
无强制执行工具
身份核对
宣教不到位
制作宣传标识，加强对患者家属宣教
6．再次核对，连接输液器。整理治疗盘及治疗车。
7．携用物至床旁，核对患儿
—扫描输液单二维码再扫患儿手腕带，开放式提问家长或
8．挂液体，排气。
患儿身份（姓名+出生日期）
9．选择静脉
—垫治疗巾于患儿穿刺部位下
10、戴手套，消毒皮肤。
—扎止血带，安尔碘环形消毒皮肤至少两次，范围大于透
明敷贴的面积，待干。（准备肝素帽、套管针、敷贴上可
目标
指标名称 患者身份识别方法的正确率
选择理由 使用PDA患者身份识别码是正确执行患者身份识别的基础，确保 患者安全。
分子
调查期内通过患者姓名+出生日期（8位数）两种身份识别码在 静脉治疗前正确进行患者身份识别人数
分母
调查期内在静脉治疗操作前的被调查人次数
目标值 100%
调查方法 验证
调查工具：《护士静脉治疗中患者身份识别码正确率调查表》 调查方法：现场观察法 调查对象：全院护理人员 样本量：每月300人
要点 —留置针留置时间72h-96h。
—0.9%ＮＳ封管每次用量5毫升。
注意事项：
1．严格执行无菌操作及查对制度。 2．根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。 3．需要长期输液的患儿要注意保护和合理使用静脉。 4．输液前排尽管路内空气，药液滴尽前及时更换药液或封管，严防空气栓塞。 5．注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应确认针头在静脉内再输入。 6．严格掌握输液速度，高渗、含钾或升压药要适当减慢，严重脱水且心肺功能良好者可适当加快。 7．输液过程加强巡视，注意观察滴入是否通畅，有无漏液、针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有 无扭曲、受压，注射部位有无肿胀、疼痛，有异常时立即停止输液并积极处理。患儿若有心悸、畏寒
国际安全目标 目标一：正确识别 患者
——三甲评审要求
患者十大安全目标 目标一：严格执行 查对制度，提高医 务人员对患者身份 识别的准确性
——JCI评审要求
—6—
背景介绍
为加强患者的安全管理, 进一步落实《国 际患者安全目标》,在护士静脉治疗中,使用患 者身份识别,从而确保护士静脉治疗工作准确 执行。由此可见，提高护士静脉治疗中患者 身份识别正确率是保障患者安全给药的重要 手段之一。医院也在2016年7月将护士静脉治 疗中正确识别患者身份列为院内优先级改进 项目。
—7—
目
1
背景
录
2 执行计划
3 PDCA改进过程
4 执行成效
4
总结
现状
2016年7月对护士静脉治疗护理中患者身份识 别进行调查，调差结果为护士静脉治疗中患者身份 识别方法正确率为58.00%，发现以下问题：
1、护士静脉治疗中只查对患者姓名；未使用两 种及两种以上身份识别码；
2、遇到同名同姓患者，存在查对隐患； 3、静脉治疗较多，工作忙，存在查对隐患。
留置针的益处，取得合作。
3.评估患儿合作程度、皮肤、血管、过敏史及一般 —协助完成更换尿布等准备事项。
情况。
4．洗手，戴口罩；用物准备。
5． PDA扫码（配液）核对药物，戴手套配制药液。—除注意药名、剂量、浓度、有效期外，须查药物是否变 色，浑浊或沉淀，并且安瓿有无破损，注意配伍禁忌，粉
剂药物稀释后及有正常沉淀的药物，于抽药前需充分摇匀。
5WHY（以一个原因为例）
护士静脉治疗中未使用正确方法识别患者身份
人员
护士
只对姓名
节约 时间
思维 固化
提高工 作效率
பைடு நூலகம்
意识不 强
培训不 到位
督查力 度不够
未强制执 行查对
无强制执 行管理工
具
监督管理 不到位
家属
家属不理解
家属不配合
家属情 宣教不 绪焦虑 到位
小孩生 病
护士培 训不到
位
宣传标 识不到
位
100%
—14—
参考依据
2014年《静脉治疗护理技术操作规范》
2016年美国《INS指南》
规范小儿外周静脉留置针操作流程
步骤
要点
1.处理医嘱，打印注射卡核对电脑医嘱，PDA扫码 —核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间 （查对） 2.至床旁，核对患儿向家长及患儿告知输液目的和 —核对：开放式提问。（姓名+出生日期），查看皮肤情况。
执行标准的基础条件
1. 医院为三级甲等医院，各职能部门有相对完善健全的管理制度。 2. 医院设有静脉药物配置中心（PIVAS）。 3. 护理部下设静疗质量控制小组，定期对静脉治疗技术进行监管并考
核。 4. 院内设有静脉治疗专科护理小组，小组定期活动，及时更新静脉治
疗相关知识。 5. 院内静脉输液技术由注册护士执行；进修护士期操作能力的带到者