围手术期质量考核标准

科室：床号：姓名：督查时间：督查人：得分：

围手术期质量与安全管理制度大全

临床医师学习材料汇编围手术期患者安全管理规定和制度汇编医务科二0一三年十月目录一、围手术期管理制度二、手术风险评估制度三、手术安全核查制度四、于都县人民医院手术分级管理规范五、手术患者识别标识制度一、围手术期管理制度（一）术前管理： 1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查，主刀医师应作出对原发病及并存病的正确、完整的术前诊断，以及手术风险的评估。 2、手术前一天术者及麻醉医师必须亲自查看病人，进行手术风险评估，填写《手术风险评估表》，并向病人及家属或病人授权代理

人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签署手术和麻醉同意书等。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，报告医务科，并在病历详细记录。 3、主管医师应做好术前小结记录。中等手术（二级以上，含二级）均需行术前讨论。重大手术、致残手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论，必要时邀请麻醉、护理等人员参加，制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科审批。 4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科审批。 5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况，所有医疗行为应在病历上有记录。 6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。（二）手术当日管理： 1、医护人员要认真履行《手术核查制度》，要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。 2、当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。

围手术期护理小组

围手术期护理小组计划一．人员结构框架二．围手术期分期手术前期，即从从病人入院到进入手术室接受手术这段时间；入病区（或ICU ），至病人痊愈回家。而围手术期病人最终治疗是手术，所有术科病人都将经过手术室手术治疗后方可实施下一步治疗，因此把手术中期作为整个围手术期的重点和关键点，手术室护士也作为围手术期的主要对象，起到承上启下的作用。三．目的与意义围手术期护理目的是加强术前至术后整个诊疗期间患者的身心护理，通过全面评估，充分作好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，减少术后并发症，促使患者早日康复。设立组长及分组并没有从属关系，旨在相互联系，尤其是手术室护士与病房护士的直接沟通，手术室护士作为关键点和联系点。四．小组职责与质量指标 1、手术病人安全，首台手术时间管理，接台病人的有效衔接，术前练捷震（组长）刁丽珍（一组）李红英（二组）王苗苗（三组）外一黎彩云（四组）外二外三外四外五五官妇科产科供应室 ICU

准备完整性与准确性，外科手消毒执行情况，围手术期护理工作的沟通与协调等问题。具体实施如下：（1）手术室每日将首台手术病人送达时间及手术病人术前准备的情况反馈个手术护理分组，讨论分析并持续改进。（2）推行手术部位标识制度，确保送达手术室的病人其手术部位正确、文书描述正确。（3）手术室执行统一标准的外科手消毒液规范，并定期督查执行情况。（4）各手术推行手术病人安全核查制度并有记录汇报分组，再由分组发送组长汇总。（5）手术器械使用后一律送消毒供应中心处理及灭菌。（6）各手术室护理单元协助手术室做好病人信息查对工作。 2、手术室专科护理质量指标，要求达标率：（1）《手术安全核查》实际执行率100% （2）手术病人正确率（正确的手术病人、正确的手术部位、正确的手术方式）100% （3）手术病人体位摆放正确率100%，压疮发生率为0

手术室工作质量考核评分标准

手术室护理质量考核评价标准被检查护士：检查日期：检查者：总分：项目考核标准标准分扣分原因得分仪表及在岗情况10分进入手术室按要求着装，仪表规范 2 洗手、巡回护士个人准备符合要求 2 洗手、巡回护士在岗、在位，行为规范 2 手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符 2 护士外出时穿外出工作服、鞋 2 消毒隔离制度执行30分三区划分合理，环境整洁 2 手术室每日进行空气消毒并记录 3 污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置 3 手术间、无菌室无失效物品、药品 5 使用中的无菌持物钳干罐保存，4小时后更换。打开的无菌物品保存不超过24小时 3 传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理 4 连台手术之间，做好手术床单元清洁、消毒工作并作好记录 2 手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理 2 接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更换一次性医用垫巾 2 严格遵守一次性医疗用品的管理规定 2 根据院感管理要求进行各种监测并符合标准 2 专科质量15分严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则 2 做好术前术后访视并做好记录 2 保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械、敷料处理恰当 5 洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度 2 主动配合手术，医生满意 2 手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹，并在引流管上注明名称和时间 2 基础护理20分环境整洁、安静，护士做到“四轻” 2 备用手术间管理符合规范 3 无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清楚，无过期物品 5 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，先进先出，保持有效 4 贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录 2

手术室护理质量考核标准86730

护理质量手术室考核标准（总分100分）一环境管理考核标准（15分） 1 限制区、半限制区、非限制区、化分明确，合理安排换车。3分（一项不合格扣1分） 2 环境清洁、整齐、安静、无死角。3分（扣1分） 3 工作人员仪表规范，临时外出更鞋、穿外出衣。2分（扣1分） 4 手术间、附属间布局合理。无菌及感染手术间固定。无菌物品专室存放 3分（扣1分） 5 严格人流、物流管理，参观手术有管理措施。氧气清洁无尘。手术鞋有消毒措施。物品外包装不得进入无菌区。4分（扣1分）二手术间管理考核标准（15分） 1手术间布局合理、规范、秩序井然，保持严肃气氛，无不必要的物品堆放。 2分（扣0.5分） 2洁净手术间温、湿度符合要求，有专用抹布。2分（扣1分） 3设备齐全，性能良好，清洁，无血迹。有明确操作要求。专人负责，负压吸引装置保持功能良好。3分（扣0.5分） 4手术床附件齐全，有床单、枕垫、清洁适用，手术灯明亮。2分0..5分） 5电源接线插头、插座清洁干燥，线路安全通畅。2分（扣0.5分） 6 护士能熟练使用各种仪器，设备。2分（扣2分） 7 抢救物品齐备，定点存放，专人管理。2分（扣1分）

三无菌技术管理考核标准（15分） 1 无菌持物钳与罐配套，每罐一钳，干罐保存，使用4小时，消毒更换。1分（扣1分） 2 手术用无菌溶液，开启后，注明日期、时间，保持无菌使用12时。 3分（扣1分） 3 无菌辅料罐使用24小时，重新灭菌。2分（扣1分） 4 消毒溶液瓶，有盖，无尘，有标签，定期消毒。1分（扣0.5分） 5 开安瓿砂轮消毒使用。1分（扣1分） 6 每月做空气、物体表面、手、无菌物品消毒，无菌效果监测，并达标，有记录，化验单书写规范，贴好整齐。5分（扣1分） 7 有伤口随访记录，无菌切口感染率达标。2分（扣2分）四消毒隔离考核标准（15分） 1 每周有清洁日，术后处理规范，专室进行清洁、消毒，器械池通畅、无血迹。 4分（酌情扣分） 2 初消处理合理要求，消毒液浓度准确，监测合格。3分（酌情扣分） 3 术后手术衣及辅料，单置污衣袋内，感染手术衣单有标记，并单独处理，专用通道运出手术室。2分（酌情扣分） 4 污物桶清洁或使用污物袋。1分（酌情扣分） 5污物处理室清洁，整齐无味，冲洗墩布分池进行。2分（酌情扣分）

介入手术室考核标准.doc

介入手术室护理质量考核标准（100 分）项目考核内容护士符合职业素质要求，一项不符合者扣 1 分仪表各班岗位职责、操作流程和质量管理制度健全，随机提问护士 1 管名熟知理有停电、特殊感染手术、麻醉意外等应急预案，随机提问护士 1 制名掌握度科室建立质控小组活动记录，有反馈、整改措施无菌间、机房、工作室等整洁，物品位置固定、摆放有序，无私人物品手术间桌面、物品表面、窗台、无影灯无灰尘、血迹、污渍导管手术床单元清洁、干燥无渣屑、血渍及污渍室严格限制参观、实习人数 (不得超过 2 人／次 ),进入导管室人员必管须更换专用帽子、口罩、鞋、工作衣，出导管室须穿外出鞋理铅衣悬挂正确 ,每周用 75%的酒精擦试一次手术患者更换手术病员服入室，不佩戴首饰，手表等工作人员有较强的放射线自我防护意识和患者保护意识仪器专人管理，位置固定，定期保养、消毒，及时维修，完好率100% ，设备有记录管理仪器表面及连接线无污垢、灰尘、血渍制定业务学习及专科培训计划，科内每月进行专科培训及业务讲业务课，记录齐全，护士参加护理部组织的理论及操作考核，成绩达学习标急救急救药品、物品实行“四定” ，有基数卡，实物与基数相符，班班物品交接有记录管理药品在有效期、无变质、过期，急救器械性能良好，无菌物品在有效期内。分值扣分10 3 3 3 4 4 3 3 2 2 2 5 3 5 4 3

随机抽查护士 1 名，掌握药品的剂量和药理作用及急救仪器操作物一次性耗材专人管理，分类存放，导管类平整悬挂无折损，标签资醒目，基数固定，做到计划领取、无积压、无流失管药品管理规范，毒麻药品专人管理、专柜加锁存放，用后补充及理时，记录齐全严格区分无菌区、清洁区、污染区，标识明确无菌包大小符合要求，包布清洁、无破损，标签清晰，无过期启用灭菌包符合无菌操作规程，包内器械清洁，性能良好消无菌物品与非无菌物品分类存放，无过期、变质、破损物品毒每月有空气培养记录，细菌在合格指数内（200cfu／ m3）隔离手术床术后清洁消毒，无影灯每日进行擦拭保持清洁明亮紫外线强度监测有记录传染病人术后用物及手术间应进行特殊处理医用垃圾、生活垃圾、传染类垃圾分类放置，处理正确随机提问护士 1 名，掌握常见手术的配合流程及观察要点专业随机考核护士 1 名，熟练掌握仪器设备及各类介入耗材的使用方技能法要求随机提问护士 1 名，掌握护理核心制度合计成绩检查者检查日期 3 4 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 4 2 100 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）

医院手术室医疗质量考核标准

手术室医疗质量考核标准考核内容考核标准考核记录 1、工作纪律、医德医风1、医德医风、文明行医； 2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护； 4、科室协调，团结协作； 5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 3、24小时待班未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时做一次扣10元 4、择期中大手术前访视病人未访视病人一次扣3分 5、麻醉同意书术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例 6、严把手术审批，执业医师主刀无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例 7、各项记录麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录等无记录扣2分/项/例，无执业医师签字或不及时扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例 8、查对制度术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台 9、手术纪律麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人扣5分，出现接电话扣2分/人次 10、、麻醉药品管理与抢救管理未专人或未加锁扣10分，帐物不符合扣10分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应责任。 11、医疗器械管理无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10分/次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次 12、严格无菌操作科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分 13、消毒管理手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分考核人：考核时间：年月日

手术室常见基本技能操作评分标准

附件33 手术室常见基本技能操作评分标准一、无菌器械台的建立评分标准二、外科刷手评分标准三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准四、常用手术体位摆放（一）常用手术体位摆放评分标准 1、平卧位（腹部手术、胸部手术） 2、垂头仰卧位 3、侧卧位 4、俯卧位 5、膀胱截石位手术体位的安置原则 1、体位摆放正确，体位垫不能裸露使用。 2、保证患者安全、舒适，无体位并发症。 3、手术野暴露充分，便于手术医师操作。 4、固定牢靠、不易移动。 5、不影响呼吸循环功能。

无菌器械台的建立评分标准无菌器械台建立的目的： 1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染； 2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。注意事项： 1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角； 2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞。

附件33-2外科刷手评分标准目的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌； 2、预防交叉感染。注意事项： 1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣； 2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手； 3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。

遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准目的：防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。注意事项： 1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面； 2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉； 3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤； 4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。

围手术期护理小组完整版

围手术期护理小组 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

围手术期护理小组计划一．人员结构框架二．围手术期分期（或ICU），至病人痊愈回家。而围手术期病人最终治疗是手术，所有术科病人都将经过手术室手术治疗后方可实施下一步治疗，因此把手术中期作为整个围手术期的重点和关键点，手术室护士也作为围手术期的主要对象，起到承上启下的作用。三．目的与意义围手术期护理目的是加强术前至术后整个诊疗期间患者的身心护理，通过全面评估，充分作好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，减少术后并发症，促使患者早日康复。设立组长及分组并没有从属关系，旨在相互联系，尤其是手术室护士与病房护士的直接沟通，手术室护士作为关键点和联系点。四．小组职责与质量指标 1、手术病人安全，首台手术时间管理，接台病人的有效衔接，术前准备完整性与准确性，外科手消毒执行情况，围手术期护理工作的沟通与协调等问题。具体实施如下：练捷震（组长）刁丽珍（一组）李红英（二组）王苗苗（三组）外一黎彩云（四组）外二外三外四外五五官妇科产科供应室 ICU

（1）手术室每日将首台手术病人送达时间及手术病人术前准备的情况反馈个手术护理分组，讨论分析并持续改进。（2）推行手术部位标识制度，确保送达手术室的病人其手术部位正确、文书描述正确。（3）手术室执行统一标准的外科手消毒液规范，并定期督查执行情况。（4）各手术推行手术病人安全核查制度并有记录汇报分组，再由分组发送组长汇总。（5）手术器械使用后一律送消毒供应中心处理及灭菌。（6）各手术室护理单元协助手术室做好病人信息查对工作。 2、手术室专科护理质量指标，要求达标率：（1）《手术安全核查》实际执行率100% （2）手术病人正确率（正确的手术病人、正确的手术部位、正确的手术方式）100% （3）手术病人体位摆放正确率100%，压疮发生率为0 （4）无菌物品合格率100% （5）急救物品合格率100% （6）感染控制与措施执行率100% （7）参观制度目标值＞95% （8）理文书书写合格率＞95% （9）不良事件上报率100% （10）病人、家属、医生对手术室的护理服务满意度＞95%。五．工作职责与要求

关键环节质量考核反馈与整改措施

急危重症患者质量考核反馈与整改措施2015年三季度医务科按计划组织质控医师对全院各病区的急危重症患者管理进行了质控检查，每个病区抽查3-5份急危重症病历，通过检查反映出各病区对急危重症患者较为重视，总体质量持续好转，但检查中仍发现一些问题没有得到有效整改，具体总结如下：一、急危重症患者质量管理存在问题： 1、个别疾病符合危重症的标准，但医嘱中未开具病危（重），如脑外伤、脑血管意外等，总体例数较一季度明显减少； 2、病程记录不及时或漏记，按病历书写规范要求，病危重患者至少每天记录一次病程，病情变化随时记，但个别职工未执行； 3、部分医患沟通内容不详实，带有黏贴复制痕迹，未根据病情加以修改； 4、少数入院评估不具体，特别是未反映出病情危重，如冠心病、慢阻肺等对心功能未作评估； 5、个别危重患者抢救后未书写抢救记录，如脑外伤病例； 6、仍有个别抢救病历首页中抢救次数以“—”替代； 7、三级查房制度执行不到位。①上级医师查房记录内容简单，无分析及指导意见；②少数病危重患者上级医师查房不及时。 8、仍有指纹不规范，无从辨认，未注明部位。前三季度病历质量甲级率统计前三季度缺陷数统计二、原因分析： 1、少数医师责任心不强，工作马虎，以完成书写为目标，有的书写病程记录等不及时，打印时未对电子版本认真核对，导致打印错误。 2、医疗安全意识差，平时诊疗工作不注重医疗安全，书写不认真，未严格执行病历书写规范，黏贴复制后未仔细核对、修改。 3、技术水平提升不快，目前诊疗的基础工作大部分由住院医师完成，其基本功相对较差，书写病历难免达不到要求。 4、少数科室诊疗工作相对较忙，工作难免顾此失彼。 5、培训工作与院科两级质控不到位，没有加强考核。

(完整版)围手术期护理评估制度

1．患者病情评估工作应由三级及以上护士完成。 2．普通患者病情综合评估应在24 小时内完成，急诊患者1小时内完成，重症病房患者应在15分钟内完成，特殊情况除外。 3．通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。 4．病情评估的重点范围包括：入院评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等。 5．各科室根据具体情况制定3—5种疾病、项目、操作等评估，包括有详细的评估内容与标准、评估时限等。 6．评估结果应在护理记录或相应的评估单中明确记录。 7．各科室制定的护理评估单报护理部审核备案。 8．护理部定期检查督导，并作为对科室的一项重要护理质量评价指标。

围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止（包括手术前、手术中、手术后），时间约在术前5－7天至术后7－12天。一、手术前期病人评估及护理 1．手术前期病人的评估：（1）一般资料。（2）既往史及健康状况。（3）病人心理状况进行评估。（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 2．手术前期准备：（1）对病人的病情、诊断、手术方法、效果以及可能发生的并发症，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合。（2）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法。（3）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。（4）预防感染：预防性使用抗菌药物。（5）胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁水，术前一夜肥皂水灌肠。（6）补充热量、蛋白质和维生素。 3．手术晨护理：测量生命体征并作好记录，注意有无异常。检查皮肤及胃肠道准备，准确及时给以麻醉前用药，进手术室前排空尿液，必要时留置尿管，取下假牙、发卡、饰品，将病历、X片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。二、手术中期护理 1．认真执行三方查对制度，建立静脉通路。 2．手术体位的要求：保证病人的舒适与安全；充分暴露手术

围手术期质量考核标准

阜阳市第二人民医院围手术期质量考核标准科室：床号：姓名：督查时间：督查人：得分：质量标准分值扣分细则检查方式扣分原因扣分 ○1术前评估：重点突出，评估正确，高危人群有针对性防范预案。10分护士未掌握扣2分患者不知晓扣1分询问护士及患者，查看评估单 ○2术前准备：术前宣教正确全面，做好术前各项准备（皮试、生命体征测量、备皮、备血、胃肠道准备、术前置管）。20分患者不知晓扣2分一项不合格扣1分询问患者 ○3术后交接：与手术室护士、麻醉师进行床边交接：意识、生命体征、皮肤、切口、导管、体位、输液，输血等。10分未进行床边交接扣 2分一项不合格扣1分现场查看询问护士 ○4术后病情观察：根据病情、年龄、手术大小、麻醉情况遵医嘱正确测量生命体征，按时巡视病房，密切观察病情，各种导管通畅，准确及时记录病情变化及引流液的量、颜色、性质。输液单签字正确、执行及时。20分记录不正确扣1分病情观察不及时扣 1分导管放置位置不妥当扣1分无输液单扣2分，签字不正确扣1分询问患者查看记录 ○5术后安全管理：有导管滑脱、压疮、跌倒坠床进行评估，根据评估情况有正确有效的防范措施。高危患者悬挂警示标识。导管固定妥善牢固，标示清楚，未发生可预防的护理并发症。20分无防范措施扣1分无标示扣1分发生可预防的护理并发症扣10分患者不知晓标识意义扣1分查看现场 ○6术后健康指导：有个体化易掌握的健康指导方案，实施具体，体现专科特色，患者易于掌握。20分无指导方案扣1分未落实扣1分患者不知晓扣1分询问护士询问患者注：合格分95分，合格率90%

手术室医疗质量评价体系与考核标准

手术室医疗质量评价体系与考核标准一、科室管理评价指标评价要点 1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。 2.所有在科室执业的医师、护士均已注册。 3.执业医师、护士无超范围执业。 4无虚假、违法医疗广告。 5卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。6护士与床位比例符合医院规定的要求。 7.在一切医疗行为中无收受红包。二、患者服务与持续改进2.建立健全各项规章制度和岗位职责。 3.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规 4.制定本科室突发事件应急预案（医疗和非医疗事件）及医疗救援任务。 5.建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 1?医疗服务的可及性与连贯性。 2?维护患者的合法权益，加强患者家属或代理人沟通，创造和谐医疗环境。 1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病儿抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度等。 2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度，重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、以及《抗菌药物临床应用化指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。 1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其职业活动相关的制药法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 1?制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。 2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。 1.科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 2.科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。 3.每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。 1 ?各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业规范的要求。 2.应尽力使患者术前、术中和术后保持连贯性。 1?科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。 2?保护患者的隐私权，尊重民族习惯、宗教信仰。 3?医务人员应尊重患者的价值观和信仰，以及维护患者和家属权利。