围手术期管理质量考核记录表
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围手术期质量检查表正式版
2
同上
及时送病理、培养标本，有登记记录
2
同上
引流管、吸引器管尺寸规格化
2
同上
手术科室医疗质量检查表
检查部门： 时间：
评估项目
质量标准
评估方法
评估标准
问题反馈
科室管理
1.实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。
安徽医科大学附属巢湖医院围手术期护理质量控制（QC）检查表（标准分100分）
检查时间：检查者：
项目
分
值
检查
方法
基本要求及评分标准
存在问题及扣分记录
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
术前护理
25分
5
现场
查看
抽查护士
掌握诊断、症状、阳性体征及饮食、睡眠、心理、康复等护理问题及措施要点。（一项不符扣1分）
5
根据患者的病情遵医嘱执行并观察药物疗效，严格掌握药物的剂量、方法、浓度、时间等。
5
协助并指导做好各项专科检查及术前准备
5
做好皮肤清洁，按要求备皮。
5
做好术前心理疏导，缓解对手术的紧张、恐惧心理。
术后护理
55分
5
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
2
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
2
同上
同上
及时送病理、培养标本，有登记记录
2
同上
引流管、吸引器管尺寸规格化
2
同上
手术科室医疗质量检查表
检查部门： 时间：
评估项目
质量标准
评估方法
评估标准
问题反馈
科室管理
1.实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。
安徽医科大学附属巢湖医院围手术期护理质量控制（QC）检查表（标准分100分）
检查时间：检查者：
项目
分
值
检查
方法
基本要求及评分标准
存在问题及扣分记录
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
科室：
术前护理
25分
5
现场
查看
抽查护士
掌握诊断、症状、阳性体征及饮食、睡眠、心理、康复等护理问题及措施要点。（一项不符扣1分）
5
根据患者的病情遵医嘱执行并观察药物疗效，严格掌握药物的剂量、方法、浓度、时间等。
5
协助并指导做好各项专科检查及术前准备
5
做好皮肤清洁，按要求备皮。
5
做好术前心理疏导，缓解对手术的紧张、恐惧心理。
术后护理
55分
5
查看
患者
抽查
护士
检查病历
术后有专人护送，有交接记录
5
掌握患者麻醉及手术方式，按麻醉术后护理常规
2
同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒处理
2
同上
围手术期护理质量考核表
2、协助做好各项检查：①心、肺、肝、肾、凝血功能等检
查，了解其结果。②专科特殊检查。
10
询问责任护士及患者，做不到一项、次扣0.1分
3、术前准备：①肠道准备，深呼吸及有效咳嗽，特殊体位
训练，戒烟、指导训练床上大小便器的使用。②配血、皮试、女病人月经情况③执行医嘱。
10
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分
合计得分
100
检查人员：日期：年月日
5
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分.
6、术后评估：①手术方式（术中出血、输血、用药）麻醉方式②神智、生命体征、伤口、疼痛、引流（管、量、质）③输血、输液。
10
问责任护士，缺一项扣0.1分
7、术后告知：①卧位、活动、饮食、用药②并发症的预防：出血、压疮、烫伤、血栓、坠积性肺炎③心电监护、吸氧、各种管道。
4、相关告知：①疾病相关知识②术后注意事项③术前日手
术知情同意，麻醉知情同意，与医生签字④手术室护士到病房访视。⑤指导个人卫生处置⑥禁饮、禁食。
15
询问患者，做不到一项扣0.1分
5、手术日：①更衣、协助取下义齿及贵重物品的管理。②排空小便，术前用药③生命体征、腕带、各种片子、病历，与手术室护士核对，交接。
洱源县人民医院围手术期护理质量考核表
围手பைடு நூலகம்期护理质量合格率≥95%
检查内容
分值
扣分标准
外一科
外二科
妇科
产科
扣分情况
1、评估：①基础性疾病：高血压、糖尿病、心血管疾病等、
用药史②生命体征、心理状况、营养状况及饮食、睡眠情况③高危因素：跌倒、坠床、压疮、走失、自杀等④大、小便情况。
15
询问责任护士、不了解或不掌握，每项、次扣0.1分
查，了解其结果。②专科特殊检查。
10
询问责任护士及患者，做不到一项、次扣0.1分
3、术前准备：①肠道准备，深呼吸及有效咳嗽，特殊体位
训练，戒烟、指导训练床上大小便器的使用。②配血、皮试、女病人月经情况③执行医嘱。
10
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分
合计得分
100
检查人员：日期：年月日
5
检查及询问患者，做不到一项扣0.1分.
6、术后评估：①手术方式（术中出血、输血、用药）麻醉方式②神智、生命体征、伤口、疼痛、引流（管、量、质）③输血、输液。
10
问责任护士，缺一项扣0.1分
7、术后告知：①卧位、活动、饮食、用药②并发症的预防：出血、压疮、烫伤、血栓、坠积性肺炎③心电监护、吸氧、各种管道。
4、相关告知：①疾病相关知识②术后注意事项③术前日手
术知情同意，麻醉知情同意，与医生签字④手术室护士到病房访视。⑤指导个人卫生处置⑥禁饮、禁食。
15
询问患者，做不到一项扣0.1分
5、手术日：①更衣、协助取下义齿及贵重物品的管理。②排空小便，术前用药③生命体征、腕带、各种片子、病历，与手术室护士核对，交接。
洱源县人民医院围手术期护理质量考核表
围手பைடு நூலகம்期护理质量合格率≥95%
检查内容
分值
扣分标准
外一科
外二科
妇科
产科
扣分情况
1、评估：①基础性疾病：高血压、糖尿病、心血管疾病等、
用药史②生命体征、心理状况、营养状况及饮食、睡眠情况③高危因素：跌倒、坠床、压疮、走失、自杀等④大、小便情况。
15
询问责任护士、不了解或不掌握，每项、次扣0.1分
围手术期管理
围术期血糖监测和控制目标
1
控制高血糖
2
避免出现 低血糖
检测频率
正常饮食的患者监测空腹、三餐后和
0 1 睡前血糖。禁食患者每4~6小时监测
一次血糖。 术中1~2小时监测一次。重危患者、大
0 2 手术或静脉输注胰岛素的患者，每
3体0外~6循0分环钟手测术一中次，血心糖脏。停搏、降温
0 3 复温期间血糖波动大，每15分钟监
停用皮下胰岛素 术中除了低血糖发作之外一般输注无糖液体。糖尿病患者围术期需要输注含糖液体者，老年 人糖胰比例个体化
-病情稳定的非重症患者：皮下注射胰岛素
* 中国糖尿病防治指南
围术期血糖控制目标
推荐正常饮食的患者
控制餐前血糖 ≤7.8mmol/L，餐后血 糖和随机血糖 ≤10.0mmol/L。禁食 期间血≤10.0mmol/L。 不建议过于严格的血 血糖糖控长制期，升术高者中围和术术期后 不糖术围血7l/.宜相期绕L8糖较m下比死术控为m降，亡前制o合过血的基l/在快糖风础适L~。 波 险 水。1与动更平0在.高时高，0m血围。建mo 立PA个C体U化过目渡标期。间脑血血管糖 疾达病患者对低血糖耐受 差4.，0m目m标o值l/可L~放1宽2.至0mmo
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
DPP-4抑制剂 选择性抑制DPP-4，可 以升高内源性GLP-1和 α-G糖I苷P的酶水抑制平剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
二代磺脲的特点与共性
达峰时间(h)1
格列苯脲
~4
格列喹 酮
围手术期有更多的内科问题需要评估和处理
围手术期检查表
特别注意事项
1、是否应申报重大手术
2、有无术前、术后麻醉师访视记录单
3、手术及麻醉医师资质是否与手术级别相符合
4、术前诊断及手术指证是否明确，手术适应症及禁忌症是否有记录
5、若有输血，输血指征、相关检查及输血同意书是否完备
6、预防应用抗生素是否符合要求
特别注意事项
7、术前、术后术者查房记录是否及时
8、术前是否组织病案讨论
手术相关器材物品准备妥当
麻醉、手术风险评估表及安全核查表填写完整
择期手术患者应在各项检查完备，完成病情评估及履行知情告知后安排
评估不达标，手术安全核查未通过的病例，不得开始手术。三方中任何一方不配合安全核查所产生的后果，由该方单独承担。
患
者
准
备
病历资料打印并签字确认（未打印及医师未签字，评定为乙级病历）
9、若使用高值耗材，是否有患者及家属签署的知情同意书
10、是否有离体组织，是否半小时内送病理检查，病理申请单填写是否规范；术中冰冻是否提前预约
11、对患者或其近亲属、授权委托人进行替代医疗方案告知是否明确
12、术中特殊类药品使用情况
13、术中输血情况
14、术后患者情况：及时离室、麻醉苏醒、重症医学科
15、手术记录应于24h内完成
16、术后患者应合理管理
汇
总
完善 乙级病历
未签订手术知情同意书或无医师及上级医师签字，评定为丙级病历
完善 丙级病历
各种化验单、影像资料齐备，规范粘贴
手术开始时若发现病历未打印且病历系统中亦未完成书写者，
评定为丙级病历
完善 丙级病历
术前查房、术前讨论及术前小结
检查中发现的不合格病历，由质控科现场下达处罚通知，并报备考核办按照相关处罚制度执行处罚
1、是否应申报重大手术
2、有无术前、术后麻醉师访视记录单
3、手术及麻醉医师资质是否与手术级别相符合
4、术前诊断及手术指证是否明确，手术适应症及禁忌症是否有记录
5、若有输血，输血指征、相关检查及输血同意书是否完备
6、预防应用抗生素是否符合要求
特别注意事项
7、术前、术后术者查房记录是否及时
8、术前是否组织病案讨论
手术相关器材物品准备妥当
麻醉、手术风险评估表及安全核查表填写完整
择期手术患者应在各项检查完备，完成病情评估及履行知情告知后安排
评估不达标，手术安全核查未通过的病例，不得开始手术。三方中任何一方不配合安全核查所产生的后果，由该方单独承担。
患
者
准
备
病历资料打印并签字确认（未打印及医师未签字，评定为乙级病历）
9、若使用高值耗材，是否有患者及家属签署的知情同意书
10、是否有离体组织，是否半小时内送病理检查，病理申请单填写是否规范；术中冰冻是否提前预约
11、对患者或其近亲属、授权委托人进行替代医疗方案告知是否明确
12、术中特殊类药品使用情况
13、术中输血情况
14、术后患者情况：及时离室、麻醉苏醒、重症医学科
15、手术记录应于24h内完成
16、术后患者应合理管理
汇
总
完善 乙级病历
未签订手术知情同意书或无医师及上级医师签字，评定为丙级病历
完善 丙级病历
各种化验单、影像资料齐备，规范粘贴
手术开始时若发现病历未打印且病历系统中亦未完成书写者，
评定为丙级病历
完善 丙级病历
术前查房、术前讨论及术前小结
检查中发现的不合格病历，由质控科现场下达处罚通知，并报备考核办按照相关处罚制度执行处罚
围手术期患者管理质量考核标准
术后 2.3护理人员未观察病人生命体征变化 病情 2.4护理人员未观察病人作品敷料情况
2.5护理人员未观察病人引流是否通畅
术后 2 护理
5.0
2.6护理人员搬动患者动作粗暴 2.7护理人员未填写手术对接单 2.8未准确记录引流液的量、颜色
2.9未安置患者合理体位
护 2.10未妥善固定尿管等引流管 理 2.11未贴标识
术前 1.9未落实术前适应性训练 准备 1.10未落实呼吸道相关准备
1.11责任护士未准备手术所需药品
1.12责任护士未准备手术需要的病历
1.13责任护士未与手术室人员共同核对病例及填写手术交接单1护理人员未观察患者皮肤情况
2.2护理人员未观察病人意识状态
围手术期患者管理质量考核标准
序号
检查 内容
存在问题
1.1手术当日晨未测血压、体温、脉搏
术前 1.2手术当日晨未按医嘱给予手术前用药 操作 1.3手术当日晨未按医嘱灌肠
1.4责任护士未做好皮肤准备
1.5术前病人未戴腕带标识、腕带颜色错误
术前 1 护理
5.0
1.6护士未讲述术前用药目的 1.7护士未进行术前健康宣教（患者不知晓病情，有心理压力） 1.8未通知病人禁食水
2.12未妥善固定静脉留置针
2.13未合理安排静脉补液顺序
2.14未根据病情做好术后康复教育指导
分值
0.5 0.5 0.5 0.5 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3
围手术期质量考核标准
20分
患者不知晓扣2分
一项不合格扣1分
询问患者
③术后交接：与手术室护 士、麻醉师进行床边交接： 意识、生命体征、皮肤、 切口、导管、体位、输液， 输血等。
10分
未进行床边交接扣
2分
一项不合格扣1分
现场查看 询问护士
③术后病情观察：根据病 情、年龄、手术大小、麻 醉情况
时记录病情变化及引流液 的量、颜色、性质。输液 单签字正确、执行及时。
20分
记录不正确扣1分 病情观察不及时扣
1分
导管放置位置不妥
当扣1分
无输液单扣2分，签
字不正确扣1分
询问患者 查看记录
◎术后安全管理：有导管 滑脱、压疮、跌倒坠床进 行评估，根据评估情况有 止确有效的防范措施。咼 危患者悬挂警示标识。导 管固定妥善牢固，标示清 楚，未发生可预防的护理 并发症。
20分
无防范措施扣1分 无标示扣1分 发生可预防的护理 并发症扣10分 患者不知晓标识意 义扣1分
查看现场
⑥术后健康指导：有个体 化易掌握的健康指导方 案，实施具体，体现专科 特色，患者易于掌握。
20分
无指导方案扣1分 未落实扣1分
患者不知晓扣1分
询问护士 询问患者
注：合格分95分，合格率90%
围手术期质量考核标准
科室： 床号： 姓名：督查时间：督查人：得分:
质量标准
分值
扣分细则
检杳方式
扣分原因
扣分
①术前评估：重点突出， 评估正确，咼危人群有针 对性防范预案。
10分
护士未掌握扣2分
患者不知晓扣1分
询问护士及 患者，查看 评估单
②术前准备：术前宣教正 确全面，做好术前各项准 备（皮试、生命体征测量、 备皮、备血、胃肠道准备、 术前置管）。
患者不知晓扣2分
一项不合格扣1分
询问患者
③术后交接：与手术室护 士、麻醉师进行床边交接： 意识、生命体征、皮肤、 切口、导管、体位、输液， 输血等。
10分
未进行床边交接扣
2分
一项不合格扣1分
现场查看 询问护士
③术后病情观察：根据病 情、年龄、手术大小、麻 醉情况
时记录病情变化及引流液 的量、颜色、性质。输液 单签字正确、执行及时。
20分
记录不正确扣1分 病情观察不及时扣
1分
导管放置位置不妥
当扣1分
无输液单扣2分，签
字不正确扣1分
询问患者 查看记录
◎术后安全管理：有导管 滑脱、压疮、跌倒坠床进 行评估，根据评估情况有 止确有效的防范措施。咼 危患者悬挂警示标识。导 管固定妥善牢固，标示清 楚，未发生可预防的护理 并发症。
20分
无防范措施扣1分 无标示扣1分 发生可预防的护理 并发症扣10分 患者不知晓标识意 义扣1分
查看现场
⑥术后健康指导：有个体 化易掌握的健康指导方 案，实施具体，体现专科 特色，患者易于掌握。
20分
无指导方案扣1分 未落实扣1分
患者不知晓扣1分
询问护士 询问患者
注：合格分95分，合格率90%
围手术期质量考核标准
科室： 床号： 姓名：督查时间：督查人：得分:
质量标准
分值
扣分细则
检杳方式
扣分原因
扣分
①术前评估：重点突出， 评估正确，咼危人群有针 对性防范预案。
10分
护士未掌握扣2分
患者不知晓扣1分
询问护士及 患者，查看 评估单
②术前准备：术前宣教正 确全面，做好术前各项准 备（皮试、生命体征测量、 备皮、备血、胃肠道准备、 术前置管）。
围手术期安全质量考核表(术后)
阜平县医院
围手术期安全质量考核表(术后管理)2015.1.12修定
科室：住院号：床号：患者姓名：主管医生：诊断：麻醉医师：检查人员：时间得分
考核内容
存在问题与缺陷
扣分标准
主管医生需术后24小时内查看患者，如有特殊情况的必须做好书面交接，术后3天有患者恢复情况的病程记录，记录真实准确并有上级医师查看病人记录
-2分/项
输血是否有指征，输血医嘱及病程是否规范，输血知情同意书内容完整，审签及时，输血后有评价
-1分/项
病案首页
-0.5分/项
注：考核满分为100分，低于95分者视为不合格。
-1分/项
需要特殊观察的项目及处置（各种引流管通畅情况和填塞物的引流情况），要有明确的书面记录（手术记录或病程记录中要详细记录引流管、性质、颜色，做评估可否拔管）
-1分/项
对术后需要转科的病人必须有医护人员护送，按时完成转出、转入记录，并审签，转出病程中有转入科室同意转入的字样
-1分/项
特殊用药、特殊治疗的患者是否签署相关知情同意书，且不得有空项，内容完整，住院医师即刻签名、科主任及时审签
-1分/项
手术记录由主管医生按《河北省病历书写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、术中病情变化及处理情况、手写签名
-1分/项
术后医嘱是否及时、规范，医嘱有无医师审签
-1分/项
《手术安全核查表》《手术核查风险评估表》及其他与手术相关的记录是否完整规范，医务人员有无手签
-1分/项
术后抗菌药物应-1分/项
术后是否按时换药、可有医嘱、病程有无记录
-1分/项
麻醉医生术后随访分两次进行（24h内、48h内），尤其全麻术后病人，不可提前签字，并有记录
围手术期安全质量考核表(术后管理)2015.1.12修定
科室：住院号：床号：患者姓名：主管医生：诊断：麻醉医师：检查人员：时间得分
考核内容
存在问题与缺陷
扣分标准
主管医生需术后24小时内查看患者，如有特殊情况的必须做好书面交接，术后3天有患者恢复情况的病程记录，记录真实准确并有上级医师查看病人记录
-2分/项
输血是否有指征，输血医嘱及病程是否规范，输血知情同意书内容完整，审签及时，输血后有评价
-1分/项
病案首页
-0.5分/项
注：考核满分为100分，低于95分者视为不合格。
-1分/项
需要特殊观察的项目及处置（各种引流管通畅情况和填塞物的引流情况），要有明确的书面记录（手术记录或病程记录中要详细记录引流管、性质、颜色，做评估可否拔管）
-1分/项
对术后需要转科的病人必须有医护人员护送，按时完成转出、转入记录，并审签，转出病程中有转入科室同意转入的字样
-1分/项
特殊用药、特殊治疗的患者是否签署相关知情同意书，且不得有空项，内容完整，住院医师即刻签名、科主任及时审签
-1分/项
手术记录由主管医生按《河北省病历书写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、术中病情变化及处理情况、手写签名
-1分/项
术后医嘱是否及时、规范，医嘱有无医师审签
-1分/项
《手术安全核查表》《手术核查风险评估表》及其他与手术相关的记录是否完整规范，医务人员有无手签
-1分/项
术后抗菌药物应-1分/项
术后是否按时换药、可有医嘱、病程有无记录
-1分/项
麻醉医生术后随访分两次进行（24h内、48h内），尤其全麻术后病人，不可提前签字，并有记录
围手术期护理质量考核标准精选全文
3
8.指(趾)甲清洁平整，无污垢、无抓伤危险
1
转
接
护
理
15分
手术交接
术前交接：
①正确核对姓名、床号、手术名称及部位标识（患者、手圈、病历、手术通知单信息一致）。
3
②确认患者术前准备完善情况（有无取下饰品、禁食及排尿等。）
2
③与麻醉医生核对带入物品（药品、病历资料等），填写手术交接单并签名。
2
④协助并安置患者与转运床，注意安全与保暖。
可编辑修改精选全文完整版
围手术期护理质量考核标准
病区：检查日期：标准分：100分得分：检查者：
项目
检查要求
分值
考核方法
被查科室：
扣分
存在问题
术前护理
25分
术前
准备
20分
1.病人术前评估及时正确（患者的病情、配合情况、既往病史等，女患者是否在月经期，了解手术影响因素、手术、麻醉方式，手术部位、术前用药、术前准备内容等）。
1
2
6.输液通畅无外渗，滴速符合要求。
2
饮食
排泄
6分
1.饮食符合治疗要求。
2
2.鼻饲患者鼻饲安排合理、温度速度适宜。
1
3.协助行动不便患者床上大小便。
1
4.有排便异常患者予相关护理措施并有反馈评价。
2
卧位
休息
4分
1.卧位舒适、安全、符合治疗要求，危重病人无足下垂。
2
1、现场查看2、查阅资料3、提问护士
2.根据疼痛得分给予相应护理措施，适当关心、陪伴患者，并评价效果。
3
专
业
照
顾
10分
1.病室环境清洁、整齐。
1
8.指(趾)甲清洁平整，无污垢、无抓伤危险
1
转
接
护
理
15分
手术交接
术前交接：
①正确核对姓名、床号、手术名称及部位标识（患者、手圈、病历、手术通知单信息一致）。
3
②确认患者术前准备完善情况（有无取下饰品、禁食及排尿等。）
2
③与麻醉医生核对带入物品（药品、病历资料等），填写手术交接单并签名。
2
④协助并安置患者与转运床，注意安全与保暖。
可编辑修改精选全文完整版
围手术期护理质量考核标准
病区：检查日期：标准分：100分得分：检查者：
项目
检查要求
分值
考核方法
被查科室：
扣分
存在问题
术前护理
25分
术前
准备
20分
1.病人术前评估及时正确（患者的病情、配合情况、既往病史等，女患者是否在月经期，了解手术影响因素、手术、麻醉方式，手术部位、术前用药、术前准备内容等）。
1
2
6.输液通畅无外渗，滴速符合要求。
2
饮食
排泄
6分
1.饮食符合治疗要求。
2
2.鼻饲患者鼻饲安排合理、温度速度适宜。
1
3.协助行动不便患者床上大小便。
1
4.有排便异常患者予相关护理措施并有反馈评价。
2
卧位
休息
4分
1.卧位舒适、安全、符合治疗要求，危重病人无足下垂。
2
1、现场查看2、查阅资料3、提问护士
2.根据疼痛得分给予相应护理措施，适当关心、陪伴患者，并评价效果。
3
专
业
照
顾
10分
1.病室环境清洁、整齐。
1
手术室围手术期质量标准
10
无 不 得 分；一项 不符合要 求扣 2 分
查看资料 现场查看
备注：手术室围手术期病人合格率（检查合格患者数/检查患者总数）
2
一项未落 实扣 2 分
现场查看 查看记录
2、实施“三步安全核查”程序，对涉及有双 侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多 平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位 有规范统标识、部 位、皮试、检查结果、物品药品，确保手术部 位正确、操作正确、病人正确，并正确记录
3
5、每月对安全转运质量有问题汇总及持续质 量改进记录
3
身份识别
（10 分）
1、护士进行转运交接、标本采集、给药、输 液、输血或血制品、置管、拔管、送检或手术 前等治疗操作前正确核对患者身份
5
一项未落 实扣 5 分
现场查看
2、护士落实查对制度，遵医嘱正确为手术病 人实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌 药）和治疗服务
4
安全转运
（15 分）
1、病人转入、转出时应严格与病房护士交接 班并做好记录
3
一项不符 扣 1-2 分
现场查看 查看资料
2、转运前应充分评估病情及可能存在的风险，转运床安全性能完好，护士每日检查并有记录
3
3、各管道固定妥善，引流通畅，剂量准确，输液通畅
3
4、转运时站在病人头侧，密切观察病人反应，发现病情变化及时处理，转运过程轻、快、稳
5
医嘱查对（5 分）
1、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严 格的核对程序，并有转抄和执行者签字
3
一项未落 实扣 2 分
现场查看
2、非抢救情况下不得执行口头医嘱，抢救记 录6h内补记
2
现场查看 查看记录
手术安全 核查
无 不 得 分；一项 不符合要 求扣 2 分
查看资料 现场查看
备注：手术室围手术期病人合格率（检查合格患者数/检查患者总数）
2
一项未落 实扣 2 分
现场查看 查看记录
2、实施“三步安全核查”程序，对涉及有双 侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多 平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位 有规范统标识、部 位、皮试、检查结果、物品药品，确保手术部 位正确、操作正确、病人正确，并正确记录
3
5、每月对安全转运质量有问题汇总及持续质 量改进记录
3
身份识别
（10 分）
1、护士进行转运交接、标本采集、给药、输 液、输血或血制品、置管、拔管、送检或手术 前等治疗操作前正确核对患者身份
5
一项未落 实扣 5 分
现场查看
2、护士落实查对制度，遵医嘱正确为手术病 人实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌 药）和治疗服务
4
安全转运
（15 分）
1、病人转入、转出时应严格与病房护士交接 班并做好记录
3
一项不符 扣 1-2 分
现场查看 查看资料
2、转运前应充分评估病情及可能存在的风险，转运床安全性能完好，护士每日检查并有记录
3
3、各管道固定妥善，引流通畅，剂量准确，输液通畅
3
4、转运时站在病人头侧，密切观察病人反应，发现病情变化及时处理，转运过程轻、快、稳
5
医嘱查对（5 分）
1、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严 格的核对程序，并有转抄和执行者签字
3
一项未落 实扣 2 分
现场查看
2、非抢救情况下不得执行口头医嘱，抢救记 录6h内补记
2
现场查看 查看记录
手术安全 核查
手术室围手术期护理质量检查标准
1.查手术护理记录
2.问巡回护士。
5.手术要求铺无菌单，术中铺单无破损
。
10
铺单方法不符合扣5分，单破损扣3分。
现场查看。
6.术中观察病人仔细、能给予关爱及耐心
安抚解释。
10
观察不仔细扣1分，未观察不得分，服务不到位扣1分。
现场查看。
7履行岗位职责，严格执行无菌技术操
作。
20
履行岗位职责差扣5分，违反无菌原则一处扣1分。
现场查看。
8.洗手护士熟悉手术步骤，配合手术主动
迅速、准确。
15
不熟悉手术步骤酌情扣1-2分，与手术医师配合差扣5分，物品准备不全一项扣1分。
现场查看
9.术后器械清洗处理符合要求.
10
.未按要求进行清洁处理一处扣2分，
现场查看
现场查。
3.巡回护士在岗，物品准备齐全，各项配合到位。
5
脱岗扣5分，准备不全扣1分，配合差扣1分。
现场查看。
4.巡回护士核对病人床号、姓名、年龄性
别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、查看术前用药、贵重物品、假牙、术中用物等情况并查对手术间。
10
查对内容每缺一项扣1分，提问护士对病人情况了解不全扣2分。
手术室围手术期护理质量检查标准
检查时间： 检查人： 得分：
考核内容
分值
评分标准
考核方法
扣分理由
1.有规范的术前访视及术后回访并回访率达70%。
10
术前访视及术后回访未达70%扣1分。
1.问病人。
2.看访视单
2.洗手、巡回护士仪表着装符合要求并按规定手术时间提前到达做好无菌准备。
10
未提前到达扣5分，未做好无菌准备扣2分。
2.问巡回护士。
5.手术要求铺无菌单，术中铺单无破损
。
10
铺单方法不符合扣5分，单破损扣3分。
现场查看。
6.术中观察病人仔细、能给予关爱及耐心
安抚解释。
10
观察不仔细扣1分，未观察不得分，服务不到位扣1分。
现场查看。
7履行岗位职责，严格执行无菌技术操
作。
20
履行岗位职责差扣5分，违反无菌原则一处扣1分。
现场查看。
8.洗手护士熟悉手术步骤，配合手术主动
迅速、准确。
15
不熟悉手术步骤酌情扣1-2分，与手术医师配合差扣5分，物品准备不全一项扣1分。
现场查看
9.术后器械清洗处理符合要求.
10
.未按要求进行清洁处理一处扣2分，
现场查看
现场查。
3.巡回护士在岗，物品准备齐全，各项配合到位。
5
脱岗扣5分，准备不全扣1分，配合差扣1分。
现场查看。
4.巡回护士核对病人床号、姓名、年龄性
别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、查看术前用药、贵重物品、假牙、术中用物等情况并查对手术间。
10
查对内容每缺一项扣1分，提问护士对病人情况了解不全扣2分。
手术室围手术期护理质量检查标准
检查时间： 检查人： 得分：
考核内容
分值
评分标准
考核方法
扣分理由
1.有规范的术前访视及术后回访并回访率达70%。
10
术前访视及术后回访未达70%扣1分。
1.问病人。
2.看访视单
2.洗手、巡回护士仪表着装符合要求并按规定手术时间提前到达做好无菌准备。
10
未提前到达扣5分，未做好无菌准备扣2分。
围手术期护理管理质量考核标准
皋兰县人民医院
围手术期护理质量考核标准
操作者 得分
项目
考核要素
1.向患者及家属讲解术前检查的目的及注意事 项，协助完成各项辅助检查
分值 考核方法 扣分 扣分理由 得分 5分
2.向患者讲解手术、麻醉相关知识
5分
3.向患者讲解手术的重要性，术前、术中、术后 可能出现的情况及配合方法
5分
4.做好术前常规准备，有手术上的方法 5分 （30分） 进行患者手术信息核对
10分
置
5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核 对确认患者身份、部位、术式和用物等相关信息 7分 核查制度及相关记录
术 中 6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术 （35分） 室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护
7分
实地查看 患者
7.手术过程中要给予患者必要的保温措施
10分
8.限制手术室内人员数量
10分
9.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患 者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并 10分 发症及紧急情况的抢救工作
10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要 求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、 术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目 无误并准确记录，术中如有添加及时记录
11.患者
10分
术后 （35分）
7分 10分 7分 7分 7分
实地查看 患者
6分 10分 10分 10分 10分
5.做好手术部位标记，严格执行《手术安全核查
》制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者 、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关
5分
落实情况记录
实地抽查
6.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高 危药品等特殊药品管理制度，有实施记录
围手术期护理质量考核标准
操作者 得分
项目
考核要素
1.向患者及家属讲解术前检查的目的及注意事 项，协助完成各项辅助检查
分值 考核方法 扣分 扣分理由 得分 5分
2.向患者讲解手术、麻醉相关知识
5分
3.向患者讲解手术的重要性，术前、术中、术后 可能出现的情况及配合方法
5分
4.做好术前常规准备，有手术上的方法 5分 （30分） 进行患者手术信息核对
10分
置
5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核 对确认患者身份、部位、术式和用物等相关信息 7分 核查制度及相关记录
术 中 6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术 （35分） 室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护
7分
实地查看 患者
7.手术过程中要给予患者必要的保温措施
10分
8.限制手术室内人员数量
10分
9.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患 者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并 10分 发症及紧急情况的抢救工作
10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要 求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、 术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目 无误并准确记录，术中如有添加及时记录
11.患者
10分
术后 （35分）
7分 10分 7分 7分 7分
实地查看 患者
6分 10分 10分 10分 10分
5.做好手术部位标记，严格执行《手术安全核查
》制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者 、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关
5分
落实情况记录
实地抽查
6.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高 危药品等特殊药品管理制度，有实施记录
围手术期管理质量评分表
围手术期管理质量评分表病历号：时间：参加质控人：项目考核要求扣分标准扣分术前管理45分1、术前住院日≤3天；2、病历书写规范、及时；3、三级医师查房规范；4、各种辅助检查报告回；5、手术指征明确；6、手术人员资质符合要求；7、按规范进行术前讨论；8、主刀医师亲自查看病人，进行术前谈话；9、规范签署各种知情同意书；10、按要求完成手术审批；11、按要求完成手术风险评估；12、按要求完成术前访视，麻醉前准备充分；13、择期手术术前一天、急诊手术随时送达手术通知单；14、术前准备：专科准备及输血、特殊设备、仪器、药品；15、抗菌药物在规定时间输入；16、按规范完成手术安全核查、病人交接。
1、每增加一天扣0.5分；2、书写超时扣2分/项；3、未完成扣2分；4、缺一项扣1分；5、不明确扣5分；6、不符合要求扣10分7、未完成扣5分；8、未完成扣5分；9、未签署扣5分；签署不规范扣2分/项；10、完成扣5分；11、未评估扣2分；12、未访视扣2分，准备不充分扣5分；13、未送达扣2分；14、缺一项扣2分；15、不规范扣1分；16、未完成扣5分；术中管理30分17、改变手术方式取得患者家属书面知情同意；18、各种手术、麻醉意外处理及时，措施正确；19、术中用药、输血正确；20、术中体位正确、保暖措施到位；21、标本送检及时，登记完整；22、器械、敷料清点、记录无误；23、内置物标示、粘贴无误。
17、未取得患方知情同意扣5分；18、处理不及时、措施不正确扣5分；19、不正确扣5分；20、未做到扣2分；21、不及时扣2分，遗失标本扣5分；22、未做到扣5分；23、未做到扣1分术后管理20分24、手术室医护人员护送患者回病房，向接诊护士交接清楚病情并经同意后方能离开；25、麻醉医师、手术室护士在术后24小时内完成术后访视；26、麻醉复苏设施完善；27、术后诊疗护理措施正确；引流物管理完善、拔出及时；28、及时规范书写各种记录；29、及时完成医患沟通；30、并发症发现及处理及时；31、按规定做好术后查房。
围手术期护理质量考核评分标准
2。术前心理护理有效,患者焦虑减轻或消除。
5
评估术前患者,未有效实施扣4分
3.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
5
评估术前患者，一项未指导扣1分
4。帮助患者了解手术、麻醉相关知识,术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备相关配合要点.
10
现场评估,一项不符合扣2分
2。运用两种及以上的方法三方核对确认患者身份，进行患者手术信息核对。
3
现场评估，一项不符合扣2分。
3.术前准备情况完善，对患者带入物品进行评估并记录，手术体位安置妥当，静脉通路、尿管等各类引流管的畅通以及电刀负极板的安全放置.
5
现场评估，一项不符合扣1分。
4。巡回护士与洗手护士按照物品清点制度落实到位
8
评估术后患者，1h内未处理一项扣1分
4.各管路连接固定妥善，患者及家属知道保护伤口、造口及各引流管的方法。
8
评估术后患者,不知晓一项扣1分
5。根据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、扣背，选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导并对教育效果进行评价。
4
评估术后患者，未指导一项扣1分
6。患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。
围手术期护理质量评价标准及考评（100分）
科室：考核日期：201年月日检查人：得分:
日期
考核内容
分值
评分标准
扣分理由
扣分
术
前
护理质量来自25分1.评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等，了解女性患者是否在月经期)
5
评估术前患者,未有效实施扣4分
3.向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。
5
评估术前患者，一项未指导扣1分
4。帮助患者了解手术、麻醉相关知识,术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备相关配合要点.
10
现场评估,一项不符合扣2分
2。运用两种及以上的方法三方核对确认患者身份，进行患者手术信息核对。
3
现场评估，一项不符合扣2分。
3.术前准备情况完善，对患者带入物品进行评估并记录，手术体位安置妥当，静脉通路、尿管等各类引流管的畅通以及电刀负极板的安全放置.
5
现场评估，一项不符合扣1分。
4。巡回护士与洗手护士按照物品清点制度落实到位
8
评估术后患者，1h内未处理一项扣1分
4.各管路连接固定妥善，患者及家属知道保护伤口、造口及各引流管的方法。
8
评估术后患者,不知晓一项扣1分
5。根据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、扣背，选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导并对教育效果进行评价。
4
评估术后患者，未指导一项扣1分
6。患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。
围手术期护理质量评价标准及考评（100分）
科室：考核日期：201年月日检查人：得分:
日期
考核内容
分值
评分标准
扣分理由
扣分
术
前
护理质量来自25分1.评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等，了解女性患者是否在月经期)
围手术期手术室管理质量考核记录表
围手术期手术室管理质量考核记录表考核日期：___________________
被考核手术室：________________
考核人：_______________________
考核项目及分值：
1.手术室整体环境（20分）
- 手术室布局合理、清洁整齐（5分）
- 环境温度、湿度适宜（5分）
- 空气流通良好（5分）
- 照明充足、光线均匀（5分）
2.手术室设备设施（20分）
- 手术设备齐全、完好（5分）
- 设备操作简便、容易调节（5分）
- 设备维护及时、有效（5分）
- 设施安全稳定可靠（5分）
3.手术人员功底和操作规范（30分）
- 医生严格按规范操作（5分）
- 护士团队配合默契（5分）
- 医护人员耐心细致、专业技术过硬（10分）- 医生和护士间有效沟通（5分）
- 手术操作规范、安全有序（5分）
4.手术室感染控制（30分）
- 感染控制流程符合规范（5分）
- 消毒杀菌操作正确有效（10分）
- 垃圾分类、处理规范（5分）
- 空气净化、通风管理到位（5分）
- 感染报告及时准确（5分）
考核结果：
总分：________
考核等级：_________
备注：_____________________________________。
围手术期管理质控标准
2、现场查看术前准备情况，不足的每份扣1分；抽查病历未有饮食注意情况的医嘱的，每份扣1分；未摘除假牙或者有其他不完善情况的，每份扣1分。
3、现场查看当日手术病例，手术人员未提前进入手术室的，扣1分；术前无手术相关问题讲述的，扣1分；未准时开始手术的，扣1分。
4、检查中出现手术不按规定协调配合及出现疑难问题不及时请示的扣1分。
6、检查术中使用的医用高值耗材机构内统一标识码和产品条形码粘贴在住院病历中。
7、术中切除的病理标本向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切除的标本按要求处理，标本容器注明科别、姓名、住院号。由手术医师填写病理标本申请单，术中冰冻切片，标本及报告由手术室专人送取。
8、术中严格执行各项医疗技术操作常规。术中不谈论与手术无关的事情。术中输血及自体血回输严格执行《临床输血技术规范》。
10、巡回护士及器械护士未严格进行手术前后清点操作并准确记录的，扣1分
11、手术后麻醉医师及手术室护士未送病人，扣1分
管理目标
检查内容
检查标准
检查方法及扣分标准
1、保障手术安全2、减少手术并发症的发生。
术后管理20分
1、术后密切观察病情变化及拔出引流管和填塞物情况2、术后手术者应认真查看病人并做好记录3、术后抗生素应用规范。4、术后麻醉医师查看病人情况
围手术期医嘱管理10分
1、手术前后医嘱。
2、特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品应用。
1、手术前后医嘱须由手术医师或术者授权委托的医师开具。2、对特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。3、需在手术室应用的各专业常规用药，术前在科室下达手术医嘱时一同下达，由手术执行者执行时签字、书写时间。
抽查手术科室病历：
9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全。
3、现场查看当日手术病例，手术人员未提前进入手术室的，扣1分；术前无手术相关问题讲述的，扣1分；未准时开始手术的，扣1分。
4、检查中出现手术不按规定协调配合及出现疑难问题不及时请示的扣1分。
6、检查术中使用的医用高值耗材机构内统一标识码和产品条形码粘贴在住院病历中。
7、术中切除的病理标本向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切除的标本按要求处理，标本容器注明科别、姓名、住院号。由手术医师填写病理标本申请单，术中冰冻切片，标本及报告由手术室专人送取。
8、术中严格执行各项医疗技术操作常规。术中不谈论与手术无关的事情。术中输血及自体血回输严格执行《临床输血技术规范》。
10、巡回护士及器械护士未严格进行手术前后清点操作并准确记录的，扣1分
11、手术后麻醉医师及手术室护士未送病人，扣1分
管理目标
检查内容
检查标准
检查方法及扣分标准
1、保障手术安全2、减少手术并发症的发生。
术后管理20分
1、术后密切观察病情变化及拔出引流管和填塞物情况2、术后手术者应认真查看病人并做好记录3、术后抗生素应用规范。4、术后麻醉医师查看病人情况
围手术期医嘱管理10分
1、手术前后医嘱。
2、特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品应用。
1、手术前后医嘱须由手术医师或术者授权委托的医师开具。2、对特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。3、需在手术室应用的各专业常规用药，术前在科室下达手术医嘱时一同下达，由手术执行者执行时签字、书写时间。
抽查手术科室病历：
9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全。
手术室围手术期护理质量控制管理考核标准
5
是口否口
24.加压输血专人守护正确及时处理手术标本
3
是口否口
25.及时清点并记录术中添加的物品及器械
3
是口否口
26.备齐术中用物，保证手术需要
3
是口否口
27.巡回护士在岗在位
2
是口否口
28.手术间禁止携带手机
2
是口否口
术后
护理
29.手术结束后评估患者病情，有记录
3
是□否□
30.专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房
3
是口否口
17.严格执行无菌技术操作
3
是口否口
18.术中各环节注意保护患者隐私
3
是口否口
19.根据手术间环境及患者需要采取保暖措施
2
是口否口
20.娴熟配合手术
5
是口否口
21.术中及时观察患者病情变化及生命征
3
是口否口
22.保持术中静脉输液通畅无渗漏
2
是口否口
23.有效落实输血规范，记录准确并双方签名
10.评估手术安全风险
3
是口否口
IL落实安全核查制度
5
是口否口
12.正确清点手术用物、器械并记录
5
是口否口
13.与病房责任护1•做好手术前患者的交接
5
是口否口
术中护理
14.正确执行医嘱、规范使用术中抗菌素
5
查看现场
是口否口
15.合理安置手术体位
3
是口否口
16.根据患者需要采取保护措施，避免术中发生压疮
1
是口否口
4.有围手术期患者工作流程
1
是口否口
5.有围手术期患者应急预案
1
是口否口
24.加压输血专人守护正确及时处理手术标本
3
是口否口
25.及时清点并记录术中添加的物品及器械
3
是口否口
26.备齐术中用物，保证手术需要
3
是口否口
27.巡回护士在岗在位
2
是口否口
28.手术间禁止携带手机
2
是口否口
术后
护理
29.手术结束后评估患者病情，有记录
3
是□否□
30.专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房
3
是口否口
17.严格执行无菌技术操作
3
是口否口
18.术中各环节注意保护患者隐私
3
是口否口
19.根据手术间环境及患者需要采取保暖措施
2
是口否口
20.娴熟配合手术
5
是口否口
21.术中及时观察患者病情变化及生命征
3
是口否口
22.保持术中静脉输液通畅无渗漏
2
是口否口
23.有效落实输血规范，记录准确并双方签名
10.评估手术安全风险
3
是口否口
IL落实安全核查制度
5
是口否口
12.正确清点手术用物、器械并记录
5
是口否口
13.与病房责任护1•做好手术前患者的交接
5
是口否口
术中护理
14.正确执行医嘱、规范使用术中抗菌素
5
查看现场
是口否口
15.合理安置手术体位
3
是口否口
16.根据患者需要采取保护措施，避免术中发生压疮
1
是口否口
4.有围手术期患者工作流程
1
是口否口
5.有围手术期患者应急预案
1
围手术期康复护理计划督导检查表
围手术期康复护理计划督导检查表一、病人基本信息
- 姓名：____________
- 年龄：____________
- 性别：____________
- 住院号：____________
- 手术日期：____________
二、手术信息
- 手术名称：____________
- 手术部位：____________
- 手术医生：____________
三、术后护理计划
1. 疼痛管理
- 确保病人的疼痛得到适当控制。
- 定期询问病人的疼痛程度，并记录在下方表格中。
疼痛程度评分表
2. 伤口护理
- 每日检查伤口情况，确保伤口干净、无红肿、渗液等异常状况。
- 按照医嘱更换伤口敷料，并记录更换情况。
伤口敷料更换记录表
3. 活动训练
- 根据医嘱和病人的身体状况，制定适当的活动训练计划，帮助病人恢复体力。
- 记录病人的活动情况和反馈意见。
活动训练记录表
4. 饮食护理
- 提供适当的饮食，确保营养均衡，符合病人需求和医嘱。
- 记录病人的饮食情况和反馈意见。
饮食记录表
四、督导检查记录
- 每日对以上护理计划进行督导检查，并记录督导情况、病人的回应和问题。
- 执行护理人员签字确认。
督导检查记录表
以上为围手术期康复护理计划督导检查表的内容。
如有任何问题或需要进一步的补充，请及时与执行护理人员沟通。
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单否项
合计
不规范项目合计
1、评价方法：上述项目核计不规范数。其中标★的为单否指标，缺任一项即视为围手术期质量
不合格，扣款100元/例；所有项目出现5项及以上不规范视为不合格，扣款100元/例，每增
加1项不规范，加扣10元。
2、 根据检查病例数，分别累计科室和个人围手术期管理质量合格率;并同时计算单项指标合格 率（如术前常规检查元成率，术前风险评估有效元成率，术前讨论有效元成率，手术分级和审批（备案）有效管理率，手术安全核查完成率等等）。
术前评估
术前检查（血常规、血糖、凝血功能及血型、感染性 指标、肝肾功能、心电图、胸片等）完善
★患者耐受手术风险评估（相关内科合并症、会诊及 相关记录、病程记录及术前小结评估、手术风险评估 记录）
医疗文书 合格
首次病程录术前完成（记录时间、诊断、鉴别诊断及 诊疗计划规范）
★术前讨论术前元成（参加人贝、风险及替代方案、 主持人意见明确、手术名称及人员确定）
XX
围手术期管理质量考核记录表（
考核项目
考核内容
考核结果
是否 规范
存在冋题
术
、八 前
知情告知
★手术同意书（签字、手术名称规范、替代方案及风 险告知）
术中扩大或变更手术范围同意书
★麻醉同意书（签字、替代方案）
★输血治疗知情同意书（签字、输血前检查、输血项 目与告知项目相符）
高值耗材、特殊检查、特殊治疗知情同意书
★术前小结（手术名称、手术扌曰征、手术风险口知及 评估、主刀术前看过病人）
手术审批
按医院规定进行手术审批（其中重大手术、非计划手 术、会诊手术医务科审批备案）
术前术后 麻醉访视
★手术前一天完成术前访视病人，患者承受麻醉风险
评估
术 中
JzEt -4-Z./V
患者安全
目标
患者身份识别制度
手术部位标识制度
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待 你的好评与关注）
手术安全核查制度
手术及麻 醉医师授 权管理
手术医师权限与其资质、能力符合
麻醉医师权限与其资质、能力符合
知情告知
★术中扩大或变更手术范围同意书（术中谈话）
科室：患者姓名:住院Βιβλιοθήκη :手术名称手术分级
医师：麻醉师:
检查者：
检查日期：年 月 日
术
后
医疗文书 合格
术中术后输血记录、输血评估评价记录
术后首次病程记录
★手术记录
术后查房
标本处理
★标本已送检
活检报告进入病历
苴
丿、
他
医患沟通 个体化
入院沟通（首程、病程记录体现）
术前沟通（术前上级医师查房、术前讨论、术前小结 内容体现）
术后沟通（术后主刀医师及上级医师查房、术后病程、 出院前病程、出院记录体现）
抗菌药物
★I类切口手术预防应用合理
非I类切口应用抗菌药物合理
合计
不规范项目合计
1、评价方法：上述项目核计不规范数。其中标★的为单否指标，缺任一项即视为围手术期质量
不合格，扣款100元/例；所有项目出现5项及以上不规范视为不合格，扣款100元/例，每增
加1项不规范，加扣10元。
2、 根据检查病例数，分别累计科室和个人围手术期管理质量合格率;并同时计算单项指标合格 率（如术前常规检查元成率，术前风险评估有效元成率，术前讨论有效元成率，手术分级和审批（备案）有效管理率，手术安全核查完成率等等）。
术前评估
术前检查（血常规、血糖、凝血功能及血型、感染性 指标、肝肾功能、心电图、胸片等）完善
★患者耐受手术风险评估（相关内科合并症、会诊及 相关记录、病程记录及术前小结评估、手术风险评估 记录）
医疗文书 合格
首次病程录术前完成（记录时间、诊断、鉴别诊断及 诊疗计划规范）
★术前讨论术前元成（参加人贝、风险及替代方案、 主持人意见明确、手术名称及人员确定）
XX
围手术期管理质量考核记录表（
考核项目
考核内容
考核结果
是否 规范
存在冋题
术
、八 前
知情告知
★手术同意书（签字、手术名称规范、替代方案及风 险告知）
术中扩大或变更手术范围同意书
★麻醉同意书（签字、替代方案）
★输血治疗知情同意书（签字、输血前检查、输血项 目与告知项目相符）
高值耗材、特殊检查、特殊治疗知情同意书
★术前小结（手术名称、手术扌曰征、手术风险口知及 评估、主刀术前看过病人）
手术审批
按医院规定进行手术审批（其中重大手术、非计划手 术、会诊手术医务科审批备案）
术前术后 麻醉访视
★手术前一天完成术前访视病人，患者承受麻醉风险
评估
术 中
JzEt -4-Z./V
患者安全
目标
患者身份识别制度
手术部位标识制度
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待 你的好评与关注）
手术安全核查制度
手术及麻 醉医师授 权管理
手术医师权限与其资质、能力符合
麻醉医师权限与其资质、能力符合
知情告知
★术中扩大或变更手术范围同意书（术中谈话）
科室：患者姓名:住院Βιβλιοθήκη :手术名称手术分级
医师：麻醉师:
检查者：
检查日期：年 月 日
术
后
医疗文书 合格
术中术后输血记录、输血评估评价记录
术后首次病程记录
★手术记录
术后查房
标本处理
★标本已送检
活检报告进入病历
苴
丿、
他
医患沟通 个体化
入院沟通（首程、病程记录体现）
术前沟通（术前上级医师查房、术前讨论、术前小结 内容体现）
术后沟通（术后主刀医师及上级医师查房、术后病程、 出院前病程、出院记录体现）
抗菌药物
★I类切口手术预防应用合理
非I类切口应用抗菌药物合理