吸入性肺炎的诊治宣讲培训课件
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2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重 度感染时反有下降。 。
吸入性肺炎的诊治宣讲
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吸入性肺炎的诊治宣讲
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吸入性肺炎的诊治宣讲
19
吸入性肺炎的治疗
一般性措施：
1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分 让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安 置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。
负荷量大
鼻饲等会影响口咽细菌定植。
机体防御机制 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和
下降
体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重
要意义。
气管插管拔出 呼吸道局部防御功能减弱。
后和上气道塌
陷
吸入性肺炎的诊治宣讲
4
吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之 一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时， 咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道 清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和 误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出， 易引起肺部感染。
吸入性肺炎的诊治宣讲
9
吸入性肺炎常见的致病菌
60 50 40 30 20 10
0 G-肠杆菌 厌氧菌
金葡菌 混合感染
吸入性肺炎的诊治宣讲
发生率
10
疾病诊断
病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出 现症状，临床表现与诱发因素相关；如： 神志不清情况下，吸入时常无明显症状， 但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出 现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰， 可带血。
吸入性肺炎的诊治宣讲
21
抗菌药物的选用
G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉 素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/ 日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林 霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输 注速度不应超过1.2g）
合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日， 静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静 点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。
吸入性肺炎的诊治宣讲
22
抗菌药物的选用
1. G-菌：哌拉西林或β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑 制剂，并可加用氨基糖苷类药物。
铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶 或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。
2. 对产超广谱β-内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞 菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。
3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。
吸入性肺炎的诊治宣讲
6
老年人卧床不起并发肺炎相关因素 多元回归分析参数
相关 相关 P值 95%可信区间 因素 系数 F2 3.23 0.004 1.251 ～6.783
F5 2.85 0.023 1.028～1.150
F3 0.98 0.031 0.621 ～1.023
F2:病情严重程度；F5 :是否双侧基底节区腔隙性 脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精 神病药物 --------中南大学湘雅二院老年病科
该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发 症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的 就是吸入性肺炎。
吸入性肺炎的诊治宣讲
3
吸入性肺炎的常见危险因素
吞咽困难
10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽 /食管功能紊乱。
咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。
胃食管反流 易造成误吸。
口咽定植菌的 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、
吸入性肺炎的诊治宣讲
23
其他对症治疗
维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。
出现心功能不全征象时应积极纠正，控制 输液速度，限制液体过多进入。
合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。
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吸入性肺炎的预防
1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护 反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措 施。
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5
易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统 脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、
疾患
老年痴呆和意识障碍等。
长期卧床
口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾 病
医源性因 素
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿 瘤、胃食管反流、胃切除术后
镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干 的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等
2.迅速弄清并去除病因。 3.通畅气道，纠正缺氧。 4.纠正血容量不足。 5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使 用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。
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抗感染治疗
注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和 感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗 菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物 是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。
2.具体：a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生， 包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期 清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善 吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。 b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸 入性肺炎发生。 c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食道 插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲仍 有导致误吸和肺炎的可能。
由食管气管瘘引起的吸入性肺炎， 每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
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11
常见体征
两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时 可有局限性肺实变体征；严重者可发生 ARDS.
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Fra Baidu bibliotek13
辅助检查
1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺 内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺 野，右肺多见。
吸入性肺炎的诊治宣讲
疾病定义
吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化 学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性 呼吸窘迫综合征。
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2
流行病学情况
社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占 住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有 因老年肺炎死亡病例的近1/3.
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7
积极防治脑卒中,延缓老年人卧床 不起的发展,慎用镇静抗精神病药物,
对减少老年卧不起患者发生吸入性 肺炎有重要意义。
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8
引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气 管食管瘘。
医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物 吸入气道。
儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光 剂等。
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吸入性肺炎的治疗
一般性措施：
1.防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分 让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安 置胃管，必要时行气管插管或切开。并加强护理。
负荷量大
鼻饲等会影响口咽细菌定植。
机体防御机制 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和
下降
体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重
要意义。
气管插管拔出 呼吸道局部防御功能减弱。
后和上气道塌
陷
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吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之 一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时， 咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道 清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和 误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出， 易引起肺部感染。
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吸入性肺炎常见的致病菌
60 50 40 30 20 10
0 G-肠杆菌 厌氧菌
金葡菌 混合感染
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发生率
10
疾病诊断
病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出 现症状，临床表现与诱发因素相关；如： 神志不清情况下，吸入时常无明显症状， 但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出 现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰， 可带血。
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抗菌药物的选用
G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉 素过敏者，可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/ 日；或0.6g /次，2-3次/日，肌注。或克林 霉素0.6-1.8g/日，静点。（静点是每小时输 注速度不应超过1.2g）
合并厌氧菌者：加用甲硝唑0.2g，2次/日， 静点。或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静 点。新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。
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22
抗菌药物的选用
1. G-菌：哌拉西林或β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑 制剂，并可加用氨基糖苷类药物。
铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶 或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素。
2. 对产超广谱β-内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞 菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。
3.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素/替考拉宁，静点。
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老年人卧床不起并发肺炎相关因素 多元回归分析参数
相关 相关 P值 95%可信区间 因素 系数 F2 3.23 0.004 1.251 ～6.783
F5 2.85 0.023 1.028～1.150
F3 0.98 0.031 0.621 ～1.023
F2:病情严重程度；F5 :是否双侧基底节区腔隙性 脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精 神病药物 --------中南大学湘雅二院老年病科
该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发 症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的 就是吸入性肺炎。
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吸入性肺炎的常见危险因素
吞咽困难
10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽 /食管功能紊乱。
咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。
胃食管反流 易造成误吸。
口咽定植菌的 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、
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其他对症治疗
维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。
出现心功能不全征象时应积极纠正，控制 输液速度，限制液体过多进入。
合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。
吸入性肺炎的诊治宣讲
24
吸入性肺炎的预防
1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护 反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措 施。
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5
易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统 脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、
疾患
老年痴呆和意识障碍等。
长期卧床
口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤
胃食管疾 病
医源性因 素
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿 瘤、胃食管反流、胃切除术后
镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干 的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等
2.迅速弄清并去除病因。 3.通畅气道，纠正缺氧。 4.纠正血容量不足。 5.试用糖皮质激素;有人认为在吸入12小时内大量使 用糖皮质激素3-4天，有利于肺炎吸收。
吸入性肺炎的诊治宣讲
20
抗感染治疗
注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和 感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗 菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物 是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。
2.具体：a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生， 包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期 清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善 吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。 b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸 入性肺炎发生。 c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食道 插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲仍 有导致误吸和肺炎的可能。
由食管气管瘘引起的吸入性肺炎， 每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
吸入性肺炎的诊治宣讲
11
常见体征
两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时 可有局限性肺实变体征；严重者可发生 ARDS.
吸入性肺炎的诊治宣讲
Fra Baidu bibliotek13
辅助检查
1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺 内病变分布与吸入时的体位有关，常见于中下肺 野，右肺多见。
吸入性肺炎的诊治宣讲
疾病定义
吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化 学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性 呼吸窘迫综合征。
吸入性肺炎的诊治宣讲
2
流行病学情况
社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占 住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有 因老年肺炎死亡病例的近1/3.
吸入性肺炎的诊治宣讲
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积极防治脑卒中,延缓老年人卧床 不起的发展,慎用镇静抗精神病药物,
对减少老年卧不起患者发生吸入性 肺炎有重要意义。
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引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气 管食管瘘。
医源性的因素如胃管刺激咽部引起呕吐物 吸入气道。
儿童误吸汽油、煤油、干洗剂、家具上光 剂等。