良性前列腺增生ppt课件

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• 3.B超检查
• 用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构。 常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者 较准确但设备要求高，后者简单可普及。
• 经直肠B超检查时还可以从排尿期声像图，判 断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动 态变化，也可了解治疗后状态。经腹B超检查 在国内应用较普遍，观察腺体内部结构不如 经直肠B超检查。
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• 5.残余尿测定
• 由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻 力，将膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余 尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量 达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。
• 排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余 尿的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但 残余尿量较少时则测量不够准确。静脉肾盂造影在膀 胱充盈期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法， 因不能定量实用价值不大。同位素浓度测定，即浓度 定量，可根据不同浓度溶液容量的方法测定，为最准 确的方法，但成本较高，难以普及。
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• 6.泌尿系造影
• 前列腺增生时，膀胱底部可抬高、增宽， 静脉尿路造影片上可见两侧输尿管口间距 增大，输尿管下段呈钩形弯曲，如有肾和 输尿管积水多为双侧性，但扩张程度也可 能并不一致。膀胱区可见突出的充盈缺损， 为前列腺突入所致。
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• 7.膀胱镜检查
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• 3.排尿后症状 • 尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结
果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于 尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有 的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用 药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急 性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可 以是急性尿潴留为首发症状。 • 4.其他症状 • （1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受 到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引 起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。 膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱 突然减压，均易引起严重血尿。
良性前列腺增生
姚春霞
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• 前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病 之一，随全球人口老年化发病日渐增多。 前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增 生病变时不一定有临床症状。城镇发病率 高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。
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病因
• 有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但 病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增 生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个 条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、 家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。
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• 2.直肠指诊
• 直肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进 行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生 时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。 临床用不同方法描述前列腺增大的程度。
• 但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向 膀胱，直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直 肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检， 以排除前列腺癌的可能。同时应注意肛门括约肌收缩 功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。
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• （2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染， 可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴 有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、 腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感 染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养 有细菌生长，手术前应治疗。
• （3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿 时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形 成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断， 排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
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• 4.尿流动力学检查
• 尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。 其中最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义 较大。最大尿流率为重要的诊断指标。应注意尿量对 最大尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～ 400ml者为本项检查的最佳尿量，150～200ml者为最 小尿量。对多数50岁以上男性而言，最大尿流率达到 15ml/s即属正常。测定尿流率时，可同步进行膀胱测 压有助于判断逼尿肌功能及其损害程度，以准确掌握 手术时机。下尿路梗阻后，如逼尿肌持续有无抑制性 收缩，将会进展为低顺应性和高顺应性膀胱，手术后 尿流率虽可恢复正常，但逼尿肌功能有时却难以恢复。
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• （4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水 导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食 欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟 钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾 功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
• （5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈 所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包 块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、 痔和脱肛。
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诊断
• 前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。 诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验，注 意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查， 可明确诊断。
• 1.IPSS评分
• 1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系， 力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗 后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高 达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分 以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断 BPH患者症状严重程度的最佳手段，临床工作中可采取 此评分体系协助诊疗。
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临床表现
• 前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着 下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括 储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于 病程进展缓慢，难以确定起病时间。
• 1.储尿期症状 • （1）尿频、夜尿增多尿频为早期症潴留，膀胱的有效容量因而减少， 排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染， 则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 • （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的 患者有尿急或急迫性尿失禁。