乳腺癌的围手术期护理ppt

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化疗、放疗、激素治疗



化学药物治疗 是一种必要的全身性辅助治 疗。需在手术后近期内开始,一般联合用药。 推荐方案有 CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿 嘧啶)、 CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿 嘧啶)等。 放射治疗。属于局部治疗,术前化疗可以用 于局部进展期乳腺癌;术后化疗可减少腋窝 淋巴结阳性病人的局部复发率。 激素治疗。对激素依赖的乳腺癌可通过调节 内分泌治疗。
术后护理


一、术后评估
1 、康复情况:生命体征、切口、引流管、皮瓣等情 况。 2 、肢体功能:患侧上肢有无水肿、血循环及功能状 态,锻炼计划实施情况。 3 、心理和认知状况:病人及家属对有关乳房疾病健 康教育知识的掌握程度和出院前心理状况。 4 、预后判断:根据病人的临床症状、特殊检查、手 术情况和术后病理检查结果,评估癌症的分期和预后。
乳腺癌病人的术前护理






一、术前评估 一般资料;过去史;家族史;身体状况; 心理和社会支持状况。 二、术前可能存在的护理问题 1、恐惧/焦虑 与对癌症的恐惧、乳房缺失后 的忧虑有关。 2、知识缺乏 三、预期目标 病人焦虑或恐惧减轻。
乳腺癌病人的术前护理



1、皮肤护理 对切除范围大、考虑植皮 的病人,需作好供皮区皮肤准备。 2、心理护理 患者术前心理变化主要表 现在对癌症的否认、对手术的害怕、对 预后的恐惧以及对根治术后胸部外形改 变的担忧。 3、饮食 鼓励和提供病人进食高蛋白、 高能量、富含维生素和膳食纤维的食物。
临床表现


特殊类型乳腺癌: 1、炎性乳腺癌, 2、乳头湿疹样癌。
诊断要点


1、乳房包块; 2、乳房外形改变; 3、细胞学诊断、影像学、组织病检, 阳性体征可协助诊断
乳腺癌分期

国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分 期是目前常用的临床分期方法。
治疗原则

以手术治疗为 主、辅以化学药物、 放射、激素、免疫 等综合治疗措施。

来自百度文库

易感因素为: 1、乳腺癌家族史(尤其是生母和同胞姐妹患 有乳腺癌); 2内分泌因素:月经初潮早于 12岁、绝经期迟 于 50 岁、 40 岁以上未孕或初次足月产迟于 35 岁; 3部分乳房良性疾病; 4高脂饮食; 5环境因素和生活方式。
乳腺癌的病理



乳腺癌病理分类: 1 非浸润性癌,及原位癌,早期,预后 好。2早期浸润性癌。 3、浸润性特殊癌。 4浸润性非特殊癌。 5 其他罕见癌:幼年型癌,分泌脂质型 癌,纤维腺瘤癌变,乳头状腺癌等。
临床表现

乳房外形改变:表现为乳房局部隆起; 若 癌 肿 侵 犯 COOPER 韧 带 ( 乳 房 悬韧 带),癌肿表面皮肤凹陷,呈“酒窝 征”;临近乳头或乳晕的癌肿因侵犯乳 管使之收缩,可将乳头牵向癌肿侧;乳 头深部癌块侵犯乳管可是乳头内陷。
临床表现

晚期表现:全身表现为恶病质:消瘦、 乏力、贫血、发热。局部癌肿固定,橘 皮样变(因皮下淋巴管阻塞引起局部淋 巴结水肿),卫星节结,皮肤破溃,外 形似弹坑或外翻似菜花状,易出血、伴 恶臭。
乳房的生理概要




乳房淋巴液主要沿四条途径输出。 1 大部分经胸大肌外缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流 经锁骨下淋巴结,最后到达锁骨上淋巴结; 2 来自乳 房中央区和内侧的淋巴液,沿肋间歇流向胸骨旁淋巴 结,最后至锁骨上淋巴结; 3 乳房深部淋巴结网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴 管相通,进入肝脏; 4 两侧乳房皮下有交通淋巴网,并与胸壁、颈部、腹 部的皮下淋巴网有广泛联系;一侧乳房淋巴液可流向 对侧乳房,甚至达双侧腹股沟淋巴结。
手术治疗


为提高乳腺癌治疗效果和病人生活质量, 近年来更趋向于根据肿瘤分期实施不同 类型手术。 1、保留乳房手术 使用于:乳房内单 个肿瘤,直径小于等于 3CM,距离乳头 2CM以上;腋窝淋巴结无转移;钼靶摄 片提示局限性钙化灶;年龄小于35岁。
手术治疗


2、乳腺癌改良根治术 3、乳腺癌标准根治术 4、乳腺癌扩大根治术 5、乳房单纯切除术


术后护理




二、护理诊断 1、有组织完整性受损的危险:与患侧上肢淋 巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或 感染有关。 2、有感染的危险:与引流管留置有关。 3、有自我形象紊乱的危险:与乳房或临近组 织被切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳造成 双侧乳房不对称。 4、知识缺乏:缺乏有关术后上肢功能锻炼的 及乳腺癌预防的相关知识。
乳腺癌的病因

乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。 近年来发病率为23/10万,占各种恶性肿 瘤的 7 %- 10 %,已成为我国女性发病 率最高的恶性肿瘤。乳腺癌多发生于 40 -60 岁,绝经前后的妇女,病因不明, 雌激素与乳房癌的发生关系密切雌酮和 雌二醇与它的发生直接相关。
乳腺癌的病因


乳腺癌的病理


转移途径: 1局部扩散; 2淋巴转移,转移部位与乳腺癌细胞原 发病灶有关。例。 3血运转移,远处转移易侵犯肺、骨骼 (椎骨、骨盆和股骨)和肝脏。
临床表现

1、乳房包块 2、乳房外形改变 3、晚期表现
临床表现

乳房包块:常无自觉症状,病人多在无 意间发现乳房外上象限(45%-50%)、 乳头、乳晕( 15 - 20 %)或内上象限 (12%-15%)有无痛、单发的小肿块, 质硬,表面不光滑,与周围组织分解不 清不易推动。
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乳腺癌的围手 术期护理
乳房的解剖概要

女性乳房是两个半球形 的性征器官,位于胸大 肌浅表、前胸第 2 至 6 肋 骨水平浅筋膜的浅、深 层之间。乳头位于乳房 中心,周围色素沉着区 为乳晕。乳房的外上方 形成腋部,向腋窝呈角 状延伸。
乳房的生理概要

正常乳腺的生理活动受垂体前叶、卵巢 和肾上腺皮质等分泌的激素的影响。妊 娠和哺乳期乳腺增生明显,绝经后乳腺 逐渐萎缩,由脂肪组织替代。
术后护理


三、预期目标 1、患侧上肢肿胀减轻或消失。 2、病人未出现感染 3、病人能主动应对自我形象的改变。 4 、能复述功能锻炼和乳腺癌预防的要 点和相关知识,且能正确进行功能锻炼 和自我保健。
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