过期妊娠——妇产科学ppt课件
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过期妊娠——妇产科学
五．诊断：
2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危： 胎动计数； 尿E3或E/C； NST，OCT，BPS； 羊膜镜
过期妊娠——妇产科学
胎儿宫内安危监测-胎动计数
每天三次，每次一小时 总和＊３＝１２小时胎动计数 注意事项：定时、 量、变化规律
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
1.胎心率的监测： 基线胎心率（BFHR）：是指在无宫缩
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
• 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现。基线变平即基线消 失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的胎心变化。
加速（acceleration）：宫缩后胎心增加。 范围：15—20bpm
2.周期性胎心率（PFHR）
晚期减速（late deceleration,LD）
表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）
出现胎心减慢，但下降缓
慢，下降幅
度小于50bpm，恢复也缓慢。
意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现， 它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 晚期减速（late deceleration,LD）
过期妊娠——妇产科学
二．病因：
不明，有关因素有： 1.雌孕激素比例失调：正常足月临产时前， 雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如 期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作 用，导致过期妊娠。
过期妊娠——妇产科学
二．病因：
不明，有关因素有： 2.盆腔空虚
过期妊娠——妇产科学
二．病因：
3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多时，垂 体－肾上腺发育不良，皮质激素（16羟硫酸脱 氢表雄酮）－雌激素前体分泌不足，雌激素形 成减少；
阴 性 ——BFHR 有 变 异 ， 胎 动 后 FHR 加 快 ， 宫缩后无LD。
过期妊娠——妇产科学
胎儿生物物理评分-BPS
• 综合胎儿监护及B型超声波检查 的结果，判定胎儿有无急，慢 性缺氧的一种监护方法。常用 的是 Manning评分法
过期妊娠——妇产科学
二．病因：
4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性隐性遗 传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根 形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平减少， 分娩不能发动。
过期妊娠——妇产科学
三．病理：
• 1胎盘功能：
功能正常：
功能减退：绒毛内血管床减少，间质内纤
维素增多，钙化，绒毛上
皮及血管
或宫缩间歇记录的胎心率，一般从每分 钟胎心率bpm和胎心率变异两方面加以 估计。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
胎心率的监测： FHR的bpm：>160次/分，心动过速；
<110次/分，心动过缓。 FHR 的 变 异 ： 是 指 FHR 有 小 的 周 期 性
波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频 率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅 （6—25bpm）。
表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，
下降迅速，下降幅度大，
大于70bpm，
持续长短不一，恢复也迅速。
原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所 致。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD）
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测-NST
无应激试验（non stress test,NST），又称 胎心加速试验：是以胎动时伴一过性胎心加 速为基础。通过观察胎动时胎心的变化，了 解胎儿的储备能力。正常情况下，20分钟内 至少有3次以上胎动伴 有胎心加速大于 10bpm。
过期妊娠wk.baidu.com—妇产科学
胎心电子监测-OCT
过期妊娠 （Postterm Pregnancy）
过期妊娠——妇产科学
重点内容：
• 过期妊娠的定义及其危害； • 过期妊娠的诊断及处理原则； • 胎儿宫内安危的监测。
过期妊娠——妇产科学
一．定义：
• 平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩 者。
• 围产儿病率，死亡率高。 • 自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过期妊娠。
原因：胎头受压，脑血流量一时减少。 意义：一般对胎儿无伤害性，不因体 位或吸氧而改变。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED）
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR）
变异减速（variable deceleration ,VD）
小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性 显著增加。
过期妊娠——妇产科学
四．对母儿的影响
１对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、新生儿 窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高。 ２对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术产及产 伤增多。
过期妊娠——妇产科学
五．诊断：
1.核实预产期： 月经周期 基础体温 同居日 早孕反应时间 早孕期妇检和B超检查
基底膜增厚，血栓形成，梗死。
过期妊娠——妇产科学
三．病理：
• 2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少，羊水粪 染--一度：淡绿色； 二度：黄绿色； 三度：胎 粪样。
过期妊娠——妇产科学
三．病理：
3.胎儿： 正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化，
不易变形； 成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮
肤干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小 老人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染， 胎儿皮肤，脐带绿染。
原因：躯干局部或脐静脉受压。 意义：散发的，短暂的胎心加速无害， 若脐带持续受压，将进一步发展为减速。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED）
表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩 后即恢复正常，下降幅度小于50bpm， 时间短，恢复快。
催 产 素 激 惹 试 验 （ oxytocin challege test,OCT ） 或 宫 缩 应 激 试 验 （ contraction stress test,CST)：
原理：用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护 仪记录胎心率的变化
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测-OCT
阳性——多次宫缩后重复出现LD，BFHR 变异减少，胎动后无 FHR加快。
五．诊断：
2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危： 胎动计数； 尿E3或E/C； NST，OCT，BPS； 羊膜镜
过期妊娠——妇产科学
胎儿宫内安危监测-胎动计数
每天三次，每次一小时 总和＊３＝１２小时胎动计数 注意事项：定时、 量、变化规律
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
1.胎心率的监测： 基线胎心率（BFHR）：是指在无宫缩
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
• 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现。基线变平即基线消 失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 与宫缩有关的胎心变化。
加速（acceleration）：宫缩后胎心增加。 范围：15—20bpm
2.周期性胎心率（PFHR）
晚期减速（late deceleration,LD）
表现：宫缩开始一段时间（多在高峰后）
出现胎心减慢，但下降缓
慢，下降幅
度小于50bpm，恢复也缓慢。
意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现， 它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 晚期减速（late deceleration,LD）
过期妊娠——妇产科学
二．病因：
不明，有关因素有： 1.雌孕激素比例失调：正常足月临产时前， 雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如 期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作 用，导致过期妊娠。
过期妊娠——妇产科学
二．病因：
不明，有关因素有： 2.盆腔空虚
过期妊娠——妇产科学
二．病因：
3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多时，垂 体－肾上腺发育不良，皮质激素（16羟硫酸脱 氢表雄酮）－雌激素前体分泌不足，雌激素形 成减少；
阴 性 ——BFHR 有 变 异 ， 胎 动 后 FHR 加 快 ， 宫缩后无LD。
过期妊娠——妇产科学
胎儿生物物理评分-BPS
• 综合胎儿监护及B型超声波检查 的结果，判定胎儿有无急，慢 性缺氧的一种监护方法。常用 的是 Manning评分法
过期妊娠——妇产科学
二．病因：
4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性隐性遗 传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根 形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平减少， 分娩不能发动。
过期妊娠——妇产科学
三．病理：
• 1胎盘功能：
功能正常：
功能减退：绒毛内血管床减少，间质内纤
维素增多，钙化，绒毛上
皮及血管
或宫缩间歇记录的胎心率，一般从每分 钟胎心率bpm和胎心率变异两方面加以 估计。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
胎心率的监测： FHR的bpm：>160次/分，心动过速；
<110次/分，心动过缓。 FHR 的 变 异 ： 是 指 FHR 有 小 的 周 期 性
波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频 率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅 （6—25bpm）。
表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，
下降迅速，下降幅度大，
大于70bpm，
持续长短不一，恢复也迅速。
原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经所 致。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD）
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测-NST
无应激试验（non stress test,NST），又称 胎心加速试验：是以胎动时伴一过性胎心加 速为基础。通过观察胎动时胎心的变化，了 解胎儿的储备能力。正常情况下，20分钟内 至少有3次以上胎动伴 有胎心加速大于 10bpm。
过期妊娠wk.baidu.com—妇产科学
胎心电子监测-OCT
过期妊娠 （Postterm Pregnancy）
过期妊娠——妇产科学
重点内容：
• 过期妊娠的定义及其危害； • 过期妊娠的诊断及处理原则； • 胎儿宫内安危的监测。
过期妊娠——妇产科学
一．定义：
• 平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩 者。
• 围产儿病率，死亡率高。 • 自然发生率5-15%。现代产科要求消灭过期妊娠。
原因：胎头受压，脑血流量一时减少。 意义：一般对胎儿无伤害性，不因体 位或吸氧而改变。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED）
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR）
变异减速（variable deceleration ,VD）
小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性 显著增加。
过期妊娠——妇产科学
四．对母儿的影响
１对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、新生儿 窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高。 ２对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术产及产 伤增多。
过期妊娠——妇产科学
五．诊断：
1.核实预产期： 月经周期 基础体温 同居日 早孕反应时间 早孕期妇检和B超检查
基底膜增厚，血栓形成，梗死。
过期妊娠——妇产科学
三．病理：
• 2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少，羊水粪 染--一度：淡绿色； 二度：黄绿色； 三度：胎 粪样。
过期妊娠——妇产科学
三．病理：
3.胎儿： 正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化，
不易变形； 成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮
肤干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小 老人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染， 胎儿皮肤，脐带绿染。
原因：躯干局部或脐静脉受压。 意义：散发的，短暂的胎心加速无害， 若脐带持续受压，将进一步发展为减速。
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测
2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED）
表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩 后即恢复正常，下降幅度小于50bpm， 时间短，恢复快。
催 产 素 激 惹 试 验 （ oxytocin challege test,OCT ） 或 宫 缩 应 激 试 验 （ contraction stress test,CST)：
原理：用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护 仪记录胎心率的变化
过期妊娠——妇产科学
胎心电子监测-OCT
阳性——多次宫缩后重复出现LD，BFHR 变异减少，胎动后无 FHR加快。