2020年临床输血规范(最新课件)

2020-11-25
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Outline-history 输血的历史
u 1900年，奥地利病理学家 Karl Landsteiner发现了 ABO血型。Karl 也因此获 得了1930的诺贝尔生理学奖 u 1914年Hustin成功制出长 效抗凝剂枸橼酸钠（ACD） 从此开始了真正的输血疗法。
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1998年10月实施的《中华人民共和国献血法》，对临床用血管理做出了 具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条 明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲 友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广 成分输血，开展临床用血新技术的研究。
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Transfusion-laws
输血的法律法规
1997年3月修订的新《刑法》中，第334条和第335条对血液领域的犯罪 做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其 他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直 接负责的主管人员和其他直接负责人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健 康的，处三年以下有期徒刑。
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案例
事后仔细观察: 外观 血袋无破损，肉眼观察血液发现：血球稍发黑，倒置观察发现有“
“又过了半个多小时，孩子一直昏迷不醒，还一口接一口地倒气儿，病情 越来越严重，我只好再次跑去叫值班的大夫。谢大夫看后说没事，我又去叫 耿大夫，耿大夫过来后看到孩子的情况说‘都成这样啦，还不赶紧送急救 室?’随后派人将孩子送进了重症监护室。”
“儿子要是死在了手术台上我连屁都不放，可事实是我儿子是因输血而死， 并且是在恢复良好的一个多星期以后。说我儿子体质不好，要是我们好鼻子 好眼儿的能来你们医院吗?”
输了不到5分钟，病床上方的心电监测仪便发出危险信号，曲线图忽高忽低， 我和妻子赶忙去叫当时的值班大夫，建议停止输血。谢大夫看后轻描淡写地 说，心电监测仪出了故障，不能以它为准，“扎针扎的了，与输血无关”， 说完转身就走了。
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案例
“大约又过了十几分钟，我见孩子鼻脸乌青，逐渐呈昏迷状态，急忙找来 大夫，请求停止输血，但简单给孩子处理了一下便离开了。”
2020年临床输血规范（最新课件）
Dr.Feng
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案例
一患者，5月，先天性肠粘连，2017年4月29日住进某市儿童医院，5月1日做 了手术。手术进行得很顺利，术后恢复良好。
患儿父亲说：5月11日晚，该院的主治大夫提出给孩子输血，我和妻子怕血液 传染不太同意，就没有在输血单上签字。耿大夫说血是从正规血库里拿的， 输血对孩子只有好处没有坏处，不由分说就把血给我儿子输上了。
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内容简介 u 输血的概念 u 输血的历史 u 输血的法律法规 u 输血原则 u 输血反应 u 输血流程 u 输血反应处理流程 u 输血完毕后职责 u 其他形式的输血
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输血的概念
输血---是指将全血或其 各种不同的成分，按需 分别输注给病人。 •
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Transfusion -principle 输血原则
◆ 严格控制全血的使用率 ， 提倡成分输血。
◆不得使用原料血浆，除批准的科研项目外, 不得直接使用脐带血。
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Transfusion -principle 输血原则
◆全血的失血量＜600ml，原则上不输血。 ◆失血量＞600ml，并有明显临床症状者，成分
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输血的历史
u 动物间输血：1665年英国理查·罗维尔医生完成了首例动物（狗）之间输血试 验。
u 动物与人输血：人类历史上第一例输血----1667年，法国著名御医Denis将400ml 小羊血液输入一名15岁的失血患者体内，拯救了这名患者。
u 人与人输血：1818年英国的产科医生詹姆士·布伦德尔首次成功地把一个人的 血液直接输给另一个人。
输血 。 ◆血容量正常的贫血患者，综合判断。
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输血Leabharlann Baidu应
致死性输血反应 过敏反应 急性溶血反应 细菌污染反应 大量输血反应 空气栓塞
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致死性输血反应
过敏反应---常见的过敏反应有 两种，一是受者对供者血浆蛋 白产生反应所致，二是受者持 续存在的抗体与供者血中的蛋 白及过敏源之间的相互反应。
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案例
有一病人正应用着抗生素，但输血3毫升后即出现40℃高烧反应等剧 烈的中毒性休克症状。
经调查得知是因输入的血己被催产克雷伯氏菌污染。此袋血为外地 转运血，虽然从采血到发血保存时间仅7天，但因时值盛夏,气温高， 运输途中（12小时）未及时更换冰块，致使细菌繁殖生长。
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Transfusion-laws
输血的法律法规
输血---不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血 液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的 各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。
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Transfusion-laws
输血的法律法规
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启示
输血前告知不到位，未将输血治疗的不可替代性阐明； 输血治疗前，未征得家属同意并签署输血治疗同意书； 输血过程中未严密观察受血者的病情变化； 输血发现异常，未按输血异常的处理流程处理； 医护责任心差,对临床输血相关规范的执行意识淡漠。
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输血需要我们知道些什么 ?
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致死性输血反应
急性溶血反应---多因输入 血型不符引起。如19761978年美国发生 22例死 亡的HTR，全部属于ABO 不配合，是输血的誊写和 核对错误所造成。
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致死性输血反应
细菌污染反应 ---死亡原因多 为中毒性休克。如xxxx年 4 月9月至5月8日，某市三个 医院给多人输用某中心血站 800410号血液后，四名患者 出现严重的输血反应。 结果 三名患者造成中毒性休克， 导致弥漫性血管内凝集，抢 救无效死亡。