扁桃体周围脓肿

【治疗】
急性咽炎可采用中西医结合治疗，对感染较重， 伴有高热者，除局部用药外，可选抗生素。在 全身使用有效抗生素情况下，局部应用中药含 化片、粉剂治疗效果更好。 慢性期以中医辨证施治为主，同时做好解释工 作，以消除病人的思想负担。消除各种致病因 素，积极治疗鼻部、气管、支气管、食道等慢 性炎症及全身疾病。
诊断要点
常有受凉、疲劳、外感病史。 起病急，咽痛剧烈，痛连耳部，吞咽困难。急 性期咽部粘膜弥漫性充血，扁桃体及腭舌弓、 腭咽弓充血、肿胀，扁桃体表面可见黄白色脓 点或隐窝口有黄白色点状渗出物，可连成假膜， 但不超出扁桃体范围，易拭去。 慢性期咽部不适感，发干、发痒、刺激性咳嗽 等。急性发作间歇期腭咽弓慢性充血，扁桃体 表面有细条状瘢痕，与周围粘连，部分患者扁 桃体隐窝内可压出脓液。
并发症：
本病可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气 管支气管及肺炎，急性脓毒型咽炎可能 并发急性肾炎、风湿热及败血症等。
诊断要点
（ 1 ）急性咽炎多有外感史，起病急，以咽部 疼痛，吞咽加重为主要症状；咽部充血肿胀， 咽部淋巴滤泡及咽侧索红肿。 （ 2 ）慢性咽炎多有咽痛反复发作史，病程一 般较长，以局部症状为主，咽部出现异物感、 干燥，灼热、发痒、微痛等；咽粘膜充血、肥 厚，咽后壁淋巴滤泡增生或粘膜干燥萎缩。
局部并发症有扁桃体周围脓肿，急性中 耳炎，急性鼻炎、鼻窦炎，急性喉炎， 咽旁脓肿等。全身并发症如肾炎、心肌 炎、风湿热、关节炎等，根据免疫学的 研究，此类并发症的发生与各靶器官对 链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，故 在本病的诊治上，应引起重视。
实验室及其它检查：
血常规，白细胞总数升高，中性白细胞 增多；扁桃体表面分泌物涂片，多为链 球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。
急性咽炎【临床表现】
症状：起病较急、咽干燥、灼热、咽痒，继而 明显疼痛，吞咽时疼痛加重，可放射至耳部， 全身症状较轻，可有恶寒、发热、咳嗽、便秘、 食欲不振、全身不适，食欲不振等。 体征：鼻咽或口咽粘膜弥漫性充血肿胀，色鲜 红，腭弓，悬壅垂水肿，淋巴滤泡增生或有黄 白色分泌物，颌下淋巴结轻度肿大、疼痛。
咽部疾病各论
严传
咽炎
咽炎是咽粘膜和粘膜下组织的急、慢性 炎症，以咽部红、肿、痛、异物感为主 要症状。在临床上分为急性咽炎和慢性 咽炎。急性咽炎常见于秋冬及冬春之交， 气侯骤变时易发本病。慢性咽炎多见于 成人，病程长，较难治愈。
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咽炎病因（1）
1.病毒感染：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感 病毒常见，其次为鼻病毒、流感病毒，可通过 飞沫和密切接触而传染。 2.细菌感染：以链球菌、葡萄球菌、肺炎双球 菌多见，其中以 A 组乙型链球菌引起感染者为 最重。 3.环境及食物：高温、粉尘、烟雾、受凉、疲 劳、烟酒过渡，有害气体，嗜食刺激性较大的 食物均可引起。
体征：
急性期可见一侧或两侧扁桃体红肿、连 及周围，表面可见黄白色脓点，但不超 过扁桃体，颌下淋巴结肿大触痛。 慢性期可见舌腭弓和咽腭弓慢性充血， 扁桃体肥大或干瘪，表面见粘连、粗糙； 扁桃体隐窝内有脓栓积留。
扁桃体大小分为三度：
Ⅰ度在咽腭弓线以下；Ⅱ度超过咽腭弓； Ⅲ度突向中线，甚至两侧接触。
并发症：
慢性扁桃体炎病因
慢性扁桃体炎的发生机制尚不清楚，近 年来认为与自身变态反应，免疫抵抗力 低下有关。 屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死， 细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流 不畅，引起本病的发生与发展。鼻腔及 鼻窦感染也可伴发本病。
症状：
急性扁桃体炎起病急，咽喉疼痛，畏塞 高热，体温在 39 ～ 40 ℃或更高，全身不 适、头痛、颈痛四肢酸痛、食欲差、便 秘。 慢性扁桃体炎发作间歇期多无明显自觉 症状，时有咽部不适，发干、发痒、刺 激性咳嗽、口臭、部份有头痛、低热、 乏力。
急性扁桃体炎病因
乙型溶血性链球菌为急性扁桃体炎的主要致病 菌，其次是非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎 双球菌、流感杆菌、腺病毒、鼻病毒等。正常 人的咽部、扁桃体内存在着这些病原体，平时 不会致病，当某些因素使全身或局部抵抗力降 低时，病原体大量繁殖，毒力增强而致病。故 受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度、有害气体 刺激等均可为诱因。急性性扁桃体炎的病原体 可通过飞沫直接接触而传染，潜伏期约2～4天。
咽炎病理
急性咽炎病理特点为咽粘膜充血，血管扩张及 浆液渗出，粘膜下血管及粘液腺周围有粒性白 细胞及淋巴细胞侵润，淋巴滤泡肿大并有黄白 色点状渗出物，常有淋巴结肿大。 慢性咽炎病理特点为咽粘膜充血增厚，粘膜下 结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁多个颗 粒状淋巴滤泡隆起，常见咽侧索淋巴组织增生 肥厚，呈条索状。
局部治疗
1.含漱 复方硼砂溶液或生理盐水，中草药如金银花、 连翘、荆芥、薄荷等煎水后含漱。 2. 含服 可选用冰硼散、西瓜霜、喉炎丸、六神丸、草 珊瑚含片、华素片、溶菌酶含片置于口内慢慢 溶化。 3.雾化吸入 可选中药如银花、鱼腥草、双黄连等注射液进 行超声雾化
扁桃体炎
腭扁桃体的急、慢性非特异性炎症，以 扁桃体红肿或其上附有点状，片状腐物， 咽喉疼痛为主要表现的一种常见疾病， 急性扁桃体炎多发于儿童与青年，在春 秋季节，天气骤变时容易发病；慢性扁 桃体炎一般7～14岁最常见，男、女发病 率相似，3岁以下、老年人少见。
慢性咽炎表现
症状：全身无明显症状，咽部各种不适 感如异物、干燥、发痒、灼热、隐痛等， 稍受刺激如刷牙等易致恶心、干呕。咽 后壁常有粘稠的分泌物附着，晨起常见 刺激性干咳，甚至咳出带血的分泌物， 平时常有“吭”、“咯”清嗓动作。
慢性咽炎体征表现为如下三类
1.慢性单纯性咽炎 咽粘膜呈弥漫性充血，血 管扩张，色暗红，咽后壁常附有少许粘稠分泌 物。 2.慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚，充血，色深红， 咽后壁淋巴滤泡增生充血肿胀，形成颗粒状红 色隆起，两侧的咽侧索也充血肥厚。 3.干燥性及萎缩性咽炎 咽粘膜和腺体萎缩， 咽后壁粘膜干燥，表面苍白发亮，咽腔宽大， 其后壁的颈椎锥体轮廓清楚，常有粘稠的分泌 物或带臭味的痂皮附着，咽部感觉和反射减弱。 常伴有萎缩性鼻炎，萎缩性喉炎。
咽炎病因（2）
4.急性咽炎反复发作转为慢性；各种鼻部疾病， 导致长期鼻阻塞、张口呼吸、鼻涕后流刺激咽 部，慢性扁桃体炎，牙周炎可引起。 5.职业因素：如教师，播音员，歌唱家等说话 及用嗓过多者。 6.全身因素：如贫血，心血管病，慢性支气管 炎，支气管哮喘，便秘，内分泌紊乱，免疫功 能低下，维生素缺乏。