城区犬伤门诊现状调查

城区犬伤门诊现状调查

[摘要] 目的了解成都市主城区犬伤门诊的配套设施现状，为成都市主城区犬伤门诊配套设施的进一步规范化提供依据。方法2011-2012年采用定量和定性调查相结合的方法，对多阶段分层抽样的成都市主城区21个狂犬病免疫预防门诊开展问卷调查和现场观察，并对这些门诊的60名医务人员进行个人深入访谈定性调查，调查内容包括犬伤门诊的配套设施现状及存在问题等。结果21个犬伤门诊都配有基本配套设施包括伤口处理设施、预防接种设施、消毒设施、冷链设施和抢救设施，市、区及社区3个级别门诊的冷链设施、抢救设施的平均得分差异有统计学意义(P<0.05),市级门诊的冷链设施和抢救设施的得分最高，区级门诊的冷链设施得分最低，社区门诊的抢救设施得分最低；在伤口处置设施、预防接种设施和消毒设施方面3级门诊差异没有统计学意义；犬伤处置的配套设施特别是伤口处理设施、冷链设施和抢救设施不够规范化。结论成都市主城区犬伤门诊均配有基本配套设施，冷链和抢救设施各级有差异，需要进一步规范和完善。

狂犬病是由狂犬病毒引起的侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。该病可防不可治。狂犬病规范处置率低是狂犬病病死率的主要原因之一。[1]据疫情统计，成都市每年犬伤门诊就诊人数有10多万，每年均有狂犬病病例发生。成都市卫生局为规范致伤患者的伤口处理和狂犬病免疫预防工作, 在全市范围指定部分医疗机构设立“犬伤门诊”并24小时进行接诊。犬伤门诊的软硬件设置和配套设施是保障犬伤处置规范处置的物质条件。为了收集成都市主城区犬伤门诊的配套设施现状，为进一步规范成都市犬伤门诊配套设施提供依据。于2011-08/10对成都市21个犬伤门诊的设置、配套设施和管理现状进行了问卷调查，并于2012-04/05对犬伤门诊的60名医务人员进行了定性访谈调查。就犬伤门诊的配套设施调查情况进行分析。

1对象与方法

1.1调查对象成都市主城区共计犬伤门诊51个，采用多阶段分层的抽样方法，首先把犬伤门诊按照市级及以上、区级和社区级分为3个层次，然后随机抽取市级及以上医疗机构的犬伤门诊4个，区级医疗机构的犬伤门诊5个，社区级医疗机构的犬伤门诊12个，共计21个犬伤门诊为调查的样本门诊。

访谈对象是按目的抽样方法[2]，每个门诊调查医生、护士和犬伤门诊负责人各1名，其中有3个犬伤门诊的犬伤门诊负责人既是负责人又是医生，共计60名医务人员进行定性访谈。

1.2调查方法采用定量与定性调查相结合的方法。定量调查以问卷调查法为主，并辅以现

场观察法的方法。由犬伤门诊负责人填写犬伤门诊机构调查表，由统一培训过的调查员以进修学习的方式到所调查的门诊按照调查表的项目现场观察和复核调查表。调查内容是评估犬伤门诊的设置、配套设施和管理现状。硬件配套设施的评估包括5方面内容：①伤口处理设施：热水器、2 m以上的出水管、高低冲洗池各1个、镂空悬挂的肥皂盒1个、挂钟1个、纱布、棉签、肥皂(液)、洗手刷、乳胶手套、消毒液等耗材适量等；②预防接种设施：接种台、时钟、一次性注射器、一次性注射器毁型器、棉签和消毒缸、诊疗盘、污物桶(生活垃圾和医用垃圾分开盛放) 、体重称、和接种椅等；③冷链设施：冷藏冰箱1台、冰箱冷冻室、冷藏室配测温计1支、免疫制剂适量；④消毒设施：消毒空气和物品消毒设备、碘酒、酒精和碘伏等消毒剂；⑤抢救设施：抢救室、抢救柜、常用抢救物品和药品等。通过对犬伤门诊硬件配套设施5项内容的调查和现场观察和评估，逐一核对设施和物品，5个方面的满分均为5分。

定性调查采用个人深入访谈[3]分别在被访者单位独立办公室内进行。访谈内容包括犬伤门诊硬件条件、配套设施情况、管理制度执行情况、困难、建议及规范化需求等。犬伤门诊硬件配套设施访谈在内容与问卷调查内容相同。具体做法是：向被访者介绍访谈的目的及意义；匿名保证并使用录音笔录音；由一名经验丰富、主要从事公共卫生服务的课题组成员进行访谈工作，一名有调查经验的医学专业研究生进行录音和电脑录人。对收集到的录音资料及时进行原话转录。每次访谈内容均转录成1份word 文档，转录的同时结合记录人员的笔录，尽可能的保证资料的真实性。

调查问卷和访谈提纲是参照《浙江省犬伤门诊评审标准》[4]结合卫生部的相关文件[5]和《成都市狂犬病暴露处置门诊设置与管理要求》[6]，并借鉴国内的同类型门诊调查问卷[7]和既往文献分析，结合课题组的专家意见与成都市狂犬病免疫预防门诊医疗服务特点，综合考量制定而成的。

1.3 调查内容硬件设施配套调查的主要涉及：犬伤门诊的配套设施现状；在设施使用和管理过程中遇到的问题；目前犬伤门诊需要进一步规范化或完善的配套设施和建议。

1.4数据处理使用Epidata3.0软件进行数据录入，定量资料数据分析采用SPSS15.0软件。进行统计描述后，使用成组设计的多样本比较的秩和检验进行统计分析。定性调查分析的访谈内容经转录后由专题小组进行讨论,通过对录音的审核、比较、验证和补充,最后形成关键观点和看法。

2结果

2.1 定量调查结果调查数据显示，各级犬伤门诊5项基本硬件配套设施平均得分呈偏态

分布，故采用中位数（M）和四分位数间距（Q）来进行统计描述。市级及以上门诊、区级门诊和社区门诊的配套设施得分情况见表1。

从表1可以看出，成组设计多个样本比较的秩和检验结果显示，3个级别犬伤门诊中，在伤口处理设施(H=0.58，P=0.75)、预防接种设施(H =2.81，P=0.25)和消毒设施(H =0.82,P=0.67)方面3类门诊得分差异无统计学意义（P>0.05)；得分在4.5分以上；而冷链设施(H=6.93,P=0.03)、抢救设施(H =6.20,P=0.04)的平均得分差异有统计学意义(P<0.05)，市级门诊的冷链设施和抢救设施的得分均最高(5.00分)，区级门诊的冷链设施得分最低(3.75分)，社区门诊的抢救设施得分最低(3.75分)。同时还可以看出，市级及以上门诊各项硬件设施平均得分均为最高。

2.2.2犬伤门诊的配套设施现状访谈对象一致认为伤口处理设施、预防接种设施、冷链设施、消毒设施和抢救设施均为是犬伤门诊业务开展的必备设施。总的来说，每个门诊都配备了相应的基础设施并在犬伤处置中发挥了重要作用。首先是伤口处理设施，大多数都备有热水器、2m以上出水管、可调节流量的喷头、高低冲洗池、镂空悬挂的肥皂盒、挂钟等。其次是消毒设施，每个门诊都备有肥皂、棉签、纱布、消毒液等，少数门诊备有一次性洗手刷、乳胶手套。冷链设施方面都备有冷藏冰箱并配测温计。预防接种设施，都配备接种台、板凳、时钟、棉签、治疗盘、一次性注射器、污物桶（生活垃圾及医用垃圾分开盛放）一次性注射器毁型器、接种用座椅和污物容器等。最后是抢救设施，各个门诊都具有数量和种类不同的抢救设施和物品。

2.2.2犬伤门诊的配套设施使用和管理中遇到的问题访谈对象根据自己的工作和管理经验认为设施使用过程中遇到的问题如下：①伤口冲洗设施。有的门诊没有高低冲洗池、感应式水龙头，没有设置躯体部位伤口冲洗的淋浴间，这样不能满足不同部位犬伤病人的伤口冲洗。

②消毒设施。每个门诊都备有肥皂、碘酒或酒精用于伤口的清洁和消毒，但是对于20%肥皂液的配置保存是大多数访谈者认为的难题，因为放置一段时间会凝固，怕达不到清洗和消毒的效果。③冷链设施方面。各个医疗机构都配备了冰箱和测温计，但存在冷链的管理和使用不在犬伤门诊的问题，有的是由药房或保健科等科室管理疫苗，患者每次用疫苗的时候凭借注射单到药房或保健科等科室取药到注射室。访谈对象认为这种方式不便于管理，疫苗需要冷藏保管，由于不少注射室不止为犬伤患者所专设，患者从其他科室取出疫苗后由于注射排队等因素不能保证及时注射。④预防接种设施方面。各个门诊都配备了基本的接种设施，但是存在配备不齐的现状，比如，少数门诊没有配备消毒缸和镊子等。⑤抢救设施。部分访谈对象认为犬伤门诊的抢救设施使用频率较少，特别是抢救药品，常常搁放至失效觉得浪费。部分门诊存在抢救设施缺乏或不规范的情况。比如，部分门诊没有配备犬伤清创床以供蛋白