老年痴呆的康复

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（四）日常生活活动能力评定
FIM评定：以Barthel指数为基础 自我料理、括约肌控制、移动、运动、交流、社 会认知
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（五）生活质量评定
Alzheimer病生活质量量表（QOL-AD）
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康复治疗
康复目标：
在增强患者体质的前提下，促进大脑功能的代偿能力， 以期延缓疾病进程，防止躯体并发症和智能以及个性方面的 进一步衰退，降低致残率和病死率，提高患者的生活能力。
记忆损害：表现为遗忘、行为重复、容易错放物品。 执行功能障碍：表现为组织、策划和制定政策困难。 言语功能障碍：表现为经皮质性感觉性失语，言语流畅，但命
名障碍。交流时很难找到合适词汇，词不达意 视空间损害：表现为环境定向力障碍，不能绘画或复制图案，
严重时迷路。
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（四）临床特征
2、非认知功能障碍：精神功能（妄想、幻觉、情感障碍、 攻击行为等）、饮食障碍、生物节律 改变、性功能障碍等。
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¡ 内容： ¡ 觉醒状态、心境和情感、行为举止、仪表、语言功能、视空
间功能、有关的皮质功能（失认、失用）、记忆功能、认知 功能、思想内容（幻觉、幻想等）。
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（二）流行病学
18岁以下不诊断痴呆 欧美国家：60岁以上——6-12%
85岁以上——20-40% 我国：65岁以上：北方6.9%；南方：3.9% 现有500万，2030年预计有1200万
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3．日常生活活动能力训练
对患者的能力进行全面的评价，确定患者不能独立 完成哪些动作，需要多少帮助，训练患者自己进餐、穿衣、 洗漱、人厕等自理能力，应该让痴呆患者尽可能自己完成 力所能及的家务劳动。 （在上衣、裤子、和衣服的左右作上明显的记号，在领口、袖 口处贴上颜色鲜艳的标签，甚至可暗示，提醒，直至穿好）
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（一）躯体功能评定
针对老年痴呆患者的神经功能缺损的症状进行评定， 如：平衡：Berg、Fugl
步行：Hoffer等
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Berg平衡量表
¡ 从坐位站起（0-4分） ¡ 无支持站立（0-4分） ¡ 无靠背坐位，双脚着地或放在凳子上（0-4分） ¡ 从站立位坐下（0-4分） ¡ 转移（0-4分） ¡ 无支持闭目站立（0-4分） ¡ 双脚并拢无支持站立（0-4分） ¡ 站立位是上肢向前伸展并向前移动（0-4分）
¡
41-56：平衡能力好，能独立步行
¡
¡
＜40 预示有跌倒.的危险
（二）认知功能评定 1、筛查量表：简明精神状态量表（MMSE）
（1）定向：时间、地点 （2）语言 （3）计算力 （4）记忆力：即刻与短时听觉词语记忆 （5）结构模仿
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2、诊断量表
（1）特异性检查法：用于某种特殊类型的认知障碍 （2）成套测验法：用于认知功能较全面的定量测定 （3）功能检查法：直接观察患者从事日常生活活动情况
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¡ 4．失认症的训练
¡ 主要采取功能适应的康复方法，克服失认带来的后果， ¡ 而非失认症本身怎样康复。如利用未被损害的视觉、听觉 ¡ 或触觉来补偿某一认识上的缺陷。
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¡ 5．空间性再现技术
¡ 又称为再学习技术，这种方法强调反复训练和记忆的
¡ 有效性、正确性。
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¡ 6．定向能力训练（真实定向方法）
来评定相关认知功能障碍的程度。 韦氏智力量表（WAIS）和韦氏记忆量表（WMS）
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3、鉴别诊断量表：主要用来鉴别痴呆的类型
（1）Hachinski缺血计分法（HIS）： 起病及进程、高血压史、脑卒中史、动脉硬化证据、局灶 神经系统症状和体征等。 7分：VD；5-6分：混合型；4分或以下：AD （2）AD型痴呆临床体征调查表（IDCF-DAT)
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（三）精神行为症状评定
痴呆行为评定量表（BRSD）： 半定量、五因子：焦虑
抑郁 行为异常 幻觉妄想 意识障碍
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（四）日常生活活动能力评定
Barthel 指数：满分100 60分及格 （进餐、床-轮椅转移、修饰、进出厕所、洗澡（在浴池， 盆池或用淋浴）、平地行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控 制、小便控制） ＜20 完全残疾 40-20 重度残疾 60-40 重度残疾
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(三)认知功能训练
智力障碍 记忆障碍 认知功能障碍分为： 注意障碍 视觉空间障碍 言语功能障碍 情感反应障碍
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1、智力训练
(1)逻辑联想、思维灵活性训练 (2)分析和综合能力训练 (3)理解和表达能力训练 (4)社会适应能力训练 (5)常识训练 (6)数字概念和计算能力训练：
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2．记忆训练
(1)瞬时记忆训练 (2)短时记忆训练 (3)长时记忆训练 (4)无错误学习技术 (5)取消提示技术 (6)3R智力激发法：往事回忆(reminiscence)、实物定位 (reality orientation)和再激发(remotivation)组成3R方案， 其目的是提高痴呆患者初始衰退的认知能力。
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（三）常见原因(DEMENTIA)
D-drug E-emotional disorders M-metabolic or endocrine disorders E-eye or ear dysfunction N-nutritional deficiencies T-tumor or trauma A-arteriosclerotic complications
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（四）临床特征
3、运动功能障碍：日常生活能力下降、协调障碍（共济 失调）、姿势维持困难（平衡障碍）、 行走障碍、肢体瘫痪等。
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AD临床过程：
第一阶段：大约1-3年，以近记忆力下降为主要表现。
记忆力量表测查时，可发现记忆中轻度下降 立体、图形的视空间技能障碍 找词及命名异常 脑电图及头颅CT正常或轻度改变
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(4)结构性失用症(contructional apraxia，CA)： 给病人示范画图或拼搭积木，让病人复制，遵循从易到难， 从平面到立体，起初给予较多提醒与暗示，待有进步后再逐 渐减少提醒和暗示的数量，并增加作业难度。
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(5)穿衣失用症(dressing apraxia，DA) (6)步行失用 给病人预备一根“L”形拐杖。当病人不能迈步时，将拐杖的 水平部横在足前，形成障碍诱发迈步。开始行走后，可用喊 口令配合行走，鼓励病人摆动手臂以帮助行走
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¡ 视觉记忆 卡片3-5张，5s时间记忆，更换，叙述，反复 ¡ 地图作业 在病人明显放一张大的、上有街道及建筑物的地图，标记
一点为出发点，沿着街道走到一点停住，要求病人从终点走到出发点， 反复10次，无措增加难度。
¡ 缅怀治疗 随着痴呆病人近期记忆的衰退，加上病人在判断能力，语
言、思维、运算及理解能力的减退，病人组件与现实脱节，以致成为与 人沟通障碍。缅怀治疗是利用病人所拥有的记忆左媒介，去鼓励病人与 人沟通及交往。由于远期记忆是一些实在材料，病人可以在没有压力下 抒发自己的意见与情感。缅怀治疗可利用不同形式进行，包括个别回想 、与人面谈、小组分享、展览、话剧及老幼共聚。
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（一）运动疗法
目的：通过运动提高个人的活动能力，增强社会参与的 适应性，改善患者的生活质量。 有益于大脑抑制 功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。
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（1）平衡训练和步态训练，且可进行关节活动度训练、增强 肌力训练等。
（2）还包括步行、慢跑、游泳、骑自行车、滑雪、滑冰， 各种体育运动、园艺、不对称运动游戏、家务劳动等
¡ 脑电图呈全面慢波，头CT：全脑萎缩
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AD的诊断： 1、病人起病年龄40-90岁 2、进行性记忆丧失 3、至少1项精神心理学功能障碍
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¡ VD临床表现：与脑血管病损害部位相关。
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AD和VD主要鉴别点：
AD：缓慢起病，缓慢进展，意识清，认知障碍全面 VD：起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，明显
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（四）分类：（病理生理）
老年性痴呆：阿尔茨海默病（AD），老年斑、神经纤维缠结、 颗粒细胞变性、淀粉样蛋白沉积等
血管性痴呆（VD）：多由重要的特定部位的脑梗死所致（皮质、 基底节或皮质下白质，以胼胝体、颞叶、顶叶多见）
混合型痴呆：AD+VD 其他痴呆：脑炎后、一氧化碳中毒后等
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（四）临床特征
1、认知功能障碍：注意力、记忆力、定向力、言语功能、 视觉空间定向、执行功能。
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¡
Berg平衡量表ห้องสมุดไป่ตู้
¡ 站立位时从地面捡起物品（0-4分）
¡ 站立位转身向后看（0-4分）
¡ 转身360° （0-4分）
¡ 无支持站立将一只脚放在台阶或凳子上（0-4分）
¡ 一只脚在前的支持站立（0-4分）
¡ 单腿站立（0-4分）
¡ 共14项，总分56分，0-20：平衡能力差
¡
21-40：平衡能力可，能辅助步行
（3）力所能及的日常生活活动同样可产生有益的作用， 如整理床铺、收拾房间、打扫卫生等。
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其他训练： (1)身心功能活性运动疗法 ：由温热运动、手指棒运动、健康
环运动、高尔槌球运动训练、高尔宾果投掷训练、回想运动 六部分组成。整个治疗过程使患者经历“我想动”的意欲、 “我在动”的意识、感觉“动的活力”和“是主动，不是被动； 是我动，不是他动” (2)太极拳： 健脑益智，协调平衡
的局灶性体征
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¡ 目前AD及VD特效治疗方法，但早期发现、 有效干预可延缓病情发展、提高病人生活质 量。
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主要功能障碍：
1.感知觉障碍 2.思维障碍
3.情感障碍
4.行为障碍
5.短暂意识障碍 6.智力障碍
7.记忆障碍
8.神经系统症状
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康复评定
¡ 1、躯体功能评定 ¡ 2、认知功能评定 ¡ 3、精神行为症状评定 ¡ 4、日常生活功能评定 ¡ 5、生活质量评定
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(2)意念运动性失用症
意念中枢与运动中枢之间的联系受损。病人不能执行口头指令。
训练这类病人时，口令应尽可能简短明确，清晰缓慢。边 说边让病人模仿，如轻咳，闭眼、皱眉、吹蜡烛、微笑等。 肢体动作如招收再见、握手、点头、摇头等。
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(3)运动性失用症(motor apraxia，MA) 这类病人进行训练时，要给予大量的暗示、提醒、或手把手 的教。症状改善后减少暗示和提醒。
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3．失用症的训练
定义：失用症即运用不能，是指在无运动或感觉障碍时， 在做出有目的或精细动作时表现无能为力的状况，有时 也意味着不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分 肢体去做已形成习惯的动作。
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(1)意念性失用症(ideationalapraxia，IA)
意念中枢受损，不能产生运动的意念。
这类病人在训练时，应该遵循从易到难，从简单到复杂的原 则。选择日常生活中常见的，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜 等。由于次序常混乱，除将分解动作分开训练外，还要对一 个步骤后的下一个步骤给予提醒。
概述
（一）痴呆的定义：
¡ 痴呆是一种获得性、持续性智能障碍，即在清醒状态下， 在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格等五项心 理活动中，有认知和记忆功能障碍和后三项中至少一项功 能缺损，且影响了其社会、生活活动功能。
¡ 老年痴呆是发生在早老期和老年期的以进行性痴呆为特征 的脑功能障碍而产生的智能损坏综合征。
⑤当痴呆患者训练答题正确或成绩提高时，要及时 ¡ 给予反馈信息，进行奖励、言语鼓励，也可以用 ¡ 点头或微笑表示称赞。
¡ 是一种以恢复定向力为中心的综合认知功能康复 ¡ 方法，又称为真实定向技术。 核心就是用正确的
¡ 方法反复提醒。
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¡ 主要训练原则： ¡ ①尊重痴呆患者， ¡ ②通过检查或评定以了解痴呆患者的认知功能水平， ¡ 不要像跟小孩子讲话一样对待痴呆患者
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¡ ③尽量多谈论熟悉的人或事， ¡ ④鼓励痴呆患者尽量自己完成饮食起居等日常生活 ¡ 活动，以保持同现实生活的接触和日常生活能力。
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¡ AD临床过程：
¡ 第二阶段：发病后2-10年 远记忆障碍逐渐明显
¡ 记忆量表测查结果为高度记忆障碍 ¡ MMSE分数明显下降 ¡ 存在时间、场所、人物定向力功能障碍 情感变化 ¡ 脑电图中度异常 头CT：脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深
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¡ AD临床过程： ¡ 第三阶段：发病8-12年 全面性痴呆 极度智能障碍 ¡ 记忆测试量表无法进行 ¡ 肢体和括约肌功能障碍
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¡ (二)作业疗法
¡ 主要是加强手的精细、协调、控制能力的练习，激发患
者兴趣，增加关节活动度，改善手功能，最大限度地改善与 提高自理、工作及休闲娱乐等日常生活能力，提高生活质量。 ¡ 1．功能性作业疗法 ：如捏橡皮泥、做实物模型、编织、工 艺、木工、雕刻、游戏等， ¡ 2．心理性作业疗法 ：对具有情绪异常的患者，可以设计陶 艺、金工、木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄。