鼻解剖

顶壁
• 主要由筛骨水平板构成， 借此与颅前窝相隔；
• 此板多孔，又名筛板， 嗅神经的分支通过此板 的筛孔进入颅内。
• 筛板薄而脆，容易因外 伤或手术而骨折，导致 脑脊液鼻漏。
底壁
• 即硬腭的鼻腔面，借此与口腔 相隔。
• 前3/4由上颌骨腭突，后1/4有 腭骨水平部构成。
外侧壁
• 有三个呈阶梯状排列的 长条骨片，突出而卷曲， 外覆黏膜，分别称为上、 中、下鼻甲。
• 以筛漏斗为中心的附近区域 ，包括中鼻甲、钩突、筛泡 、半月裂、筛泡、鼻丘以及 上颌窦自然口和鼻囟门等， 这一组结构被称为“鼻道窦 口复合体”（OMC）。是鼻内 镜鼻窦手术的重要标志。
• 如OMC发生解剖变异和病理改 变，将直接影响鼻窦的通气 引流，导致鼻窦炎。
下鼻甲
• 最大，前端接近鼻阈，后端止于后鼻孔；距咽鼓管咽口约 1.0~1.5cm，其肿胀或肥厚时常可引起鼻塞，也可影响咽鼓管 功能。
第一节 鼻的应用解剖生理
一、鼻的应用解剖
鼻为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。
由三部分构成： • 外鼻 • 鼻腔 (鼻前庭、固有鼻腔、鼻腔黏膜) • 鼻窦
一）外 鼻
1、形似三边锥形，突出面部中 央，容易受伤。
2、由骨和软骨构成支架，外附 皮肤和皮下组织。
3、鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄 而松，软骨部皮肤厚且紧， 鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰 富，易发生痤疮和疖肿等。
• 各鼻甲的下方与鼻腔外 侧壁形成的间隙，分别 称为上、中、下鼻道。
上鼻甲
• 最小，位于鼻腔外侧壁的 后上部，前鼻镜检查难以 窥见；
• 其后端的后上方有蝶筛隐 窝，为蝶窦的开口处。
中鼻甲
• 稍大，属于筛骨的一部分。 • 中鼻道前端有钩突、筛泡、半
月裂以及额窦开口，其后有前 组筛窦开口，中后部有上颌窦 开口。
前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦 开口于 中鼻道
开口于
后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦 开口于
上鼻道 蝶筛隐窝
鼻窦面部投影
上颌窦
居于上颌骨体内，为鼻窦中容积最大者。有5个壁： • 前壁：中央部有尖牙窝，骨壁薄； • 顶壁：为眶底内侧部，眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响； • 后外壁：毗邻翼腭窝与颞下窝； • 底壁：即上颌骨牙槽突，与上颌磨牙关系密切，根尖感染可
引起牙源性上颌窦炎； • 内侧壁：为鼻腔外侧壁的一部分，有上颌窦开口于中鼻道，
因窦口小且位置高，不利于引流，故上颌窦感染几率较高。
上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上 颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆 以黏膜。其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近。
二、鼻窦
• 对鼻腔共鸣功能有辅助作用； • 可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保
护作用。
练习
1.鼻出血最常见的部位是： A.下鼻道 B.中鼻道 C.鼻顶部 D.鼻中隔前下区 E.鼻中隔前 上方
2.关于鼓膜的描述有误的是： A.位于外耳道和鼓室之间 B.组成鼓室外壁 C.分为紧张部和 松弛部 D.透明
• 黏膜内有丰富的腺体和杯状细胞，具有很强的分泌功能→随 纤毛向后移动的黏液毯。 • 黏膜下有静脉丛和血管窦构成的海绵状组织，具有灵敏的舒 缩性，可调节吸入空气的温度。
三）鼻 窦
• 鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，借自然窦口与鼻腔相通， 共有四对。
• 依其所在颅面骨命名为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 • 按其解剖位置及窦口所在部位，分为前后两组：
• 因局部缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密相连，故患疖肿时 疼痛剧烈。
2、固有鼻腔
• 简称鼻腔； • 由黏膜覆盖，起自鼻阈，止于后鼻孔； • 分为内、外、顶、底4壁：
内侧壁
• 即鼻中隔，由鼻中隔软骨、 筛骨垂直板、梨骨构成；
• 外覆软骨膜、骨膜及黏膜。 • 在鼻中隔的前下部黏膜下小
动脉血管密集，交织成网， 称为黎特区（易出血区）， 是鼻出血的好发部位。
筛窦
• 为筛骨内的含气空腔，呈蜂房状。介于鼻腔和眼眶之间；分 为前、后两组。分别开口于中鼻道和上鼻道。
• 顶壁以薄骨板与颅前窝相隔，外侧壁即眼眶的内侧壁，菲薄 如纸，称纸样板。
ຫໍສະໝຸດ Baidu窦
• 位于额骨体内，左右各一，多不对称。 • 底壁相当于眼眶内上角，骨壁薄，炎症时压痛明显； • 开口于窦底，并经鼻额管通于中鼻道。
4、鼻骨较薄，外伤时容易骨折。
危险三角区
• 外鼻静脉主要经内眦 静脉及面前静脉汇入 颈内静脉。内眦静脉 又经眼上、眼下静脉 与颅内海绵窦相通。
• 由于面部静脉无瓣膜，血液可 双向流动，当挤压外鼻的疖肿 时，可引起面部的蜂窝织炎或 致命的海绵窦血栓性静脉炎。
• 临床上将鼻根部与上唇三角区 域称为“危险三角区”。
3.下鼻甲后端距咽鼓管咽口为： A.0.5-1.5cm B.1-2cm C.1-1.5cm D.1.5-2.5cm
• 下鼻道的前上方有鼻泪管的开口。 • 下鼻道外侧壁的后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉丛，称为
“鼻-鼻咽静脉丛”，是中老年鼻腔出血的好发部位。 • 在下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨壁薄血管少，是上
颌窦穿刺的最佳进针部位。
3、鼻腔黏膜
按结构和功能分为： 嗅区黏膜：分布在嗅裂区（位于鼻
顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中 隔上部）的黏膜部分，约占鼻 腔黏膜的1/3。 呼吸区黏膜：嗅区以下的黏膜部分。
蝶窦
• 居蝶骨体内； • 顶壁为颅底的蝶鞍； • 下壁为后鼻孔上缘和鼻咽顶； • 内壁为蝶窦中隔； • 外侧壁紧邻颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经； • 前壁内上方有蝶窦窦口，开口位于蝶筛隐窝； • 后壁与颅后窝相邻。
二、鼻和鼻窦的生理功能
一、鼻的生理
• 呼吸功能 对吸入的空气过滤、清洁、调节温度及湿度。 • 嗅觉功能 起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。 • 共鸣作用 对喉发出的声音起共鸣作用，使之清晰、悦耳。 • 反射作用 鼻肺反射—调节呼吸；喷嚏反射—清除刺激物。
拓展
二）鼻 腔
• 为一狭长的腔隙； • 起自前鼻孔，止于后鼻孔，
与鼻咽部相通； • 由鼻中隔分成大致相等的左
右两腔； • 每侧鼻腔前部由皮肤覆盖称
鼻前庭；后部由黏膜覆盖称 固有鼻腔。
1、鼻前庭
鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜交界处
• 位于鼻腔前部，始于前鼻孔，止于鼻阈；
• 由皮肤覆盖，长有鼻毛，富含皮脂腺、汗腺及毛囊，故易发 生疖肿；