风湿性疾病分类与诊断标准
风湿性疾病的分类与诊断标准
………摘自最新《风湿病概要》（2002年版）
在以下章节中列出了诊断和分类标准，有几个目的。对于某一疾病，医生会有一些标准来进行：1）患者组群的分类（例如为进行人口普查，选择合适的患者给予某一方案的治疗，或分析各研究机构间对照研究的结果）；2）对这一患者确立诊断；以及3)对该疾病的发生率、严重程度及预后进行评估。
建立标准的最初的目的是建立一个对疾病综合症进行分类的指南，以便对参与临床研究的患者确立正确诊断，而不是为了用于某一具体患者的临床诊断。但实际上这些标准在用于研究分类的同时，也成为患者诊断的指南。在应用于患者诊断时必须小心，因为这些标准是为了获得最佳的组群分类而通过使用分析技术得出的，而不是为了得出某一患者的诊断，因而允许少数变数存在。
这个标准是经验性的，重点不在于确定或除外具体某个患者的特定诊断。它对于参加各种临床研究包括治疗研究的不同中心的患者进行组群之间的比较提供一个标准是很有意义的。
理想的标准应该是绝对敏感（即这一疾病的所有患者都有这个体征或阳性的实验室检查结果）和特异的（该阳性发现或实验室检查结果在其他疾病中绝对不会出现）。然而，这样的标准几乎不存在。通常，某一标准的敏感性越高则其特异性就越差，反之亦然。要建立一个标准就要尝试选择合适的敏感性和特异性。
纤维肌痛的分类标准a
1、广泛性分布的疼痛史
定义：出现以下情况认为疼痛是广泛分布的：左半身的疼痛、右半身的疼痛、腰部以上的疼痛、以及腰部以下的疼痛。另外，必须存在中轴骨骼的疼痛（颈髓或上胸部或胸髓或下背部）。在这个定义中，肩部和臀部的疼痛包括在其各自所在半身的疼痛中。“下背部”疼痛认为是下节段疼痛。
2、触诊时18个压痛点中有11个点疼痛
定义：触诊时，在以下18个压痛点中必须有至少11个点疼痛：
双侧后枕部：的枕下肌肉附着处。
双侧下颈部：C5-C7颈椎横突间隙的前面。
双侧斜方肌上缘的中点。
双侧冈上肌起点处，肩胛上近中线处。
双侧第二肋与第二肋软骨连接处，正位于连接处外侧上缘。
双侧肱骨外上髁侧面：肱骨外上髁远端2厘米处。
双侧臀肌：臀部外上相限臀肌前皱褶处。
双侧大转子：转子粗隆后方。
双侧膝部：中间的脂肪垫关节皱褶线近端。
a为了分类的需要，符合上述两条标准的患者可诊断为纤维肌痛。广泛分布的疼痛必须持续至少3个月。有第二种临床疾病时并不能除外纤维肌痛的诊断。触诊时的力量应在4kg左右。认为某个压痛点是“阳性”时，必须确认这个点压之有疼痛。“压痛”不等于“疼痛”。摘自：Wolfe F, Smythe HA, YunusMB, et al. The AmericanCollege of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum 1990;33:160-172,with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
类风湿关节炎的分类标准
a
标准定义
1、晨僵关节及关节周围晨僵，至少持续1小时才能最大程度的改善。
2、三个或三个以上关节
区的关节炎至少同时有三个关节区的软组织肿胀或内科医生观察到有积液（非单纯骨性增生）。14个可能累积的关节区为左右近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节。
3、手关节炎腕、掌指关节或近端指间关节中至少有一个区域肿胀（如前定
义）。
4、对称性关节炎身体两侧相同关节区（如2定义）同时受累（如有两侧的近端
指间关节、掌指关节或跖趾关节受累也认为是符合的，不必绝
对对称）。
5、类风湿结节由内科医生观察到的骨突面或关节伸面或近关节区域的皮下结
节。
6、血清类风湿因子用任何方法证实血清类风湿因子异常，在正常对照组<5%的阳
性。
7、影像学改变手和腕后前位X线片显示典型的类风湿关节炎改变，必须包括
局限于或最接近于受累关节区域的骨侵蚀或肯定的骨质疏松。
（单纯的骨关节炎改变无特殊意义）
a为了进行分类，如果一个患者同时满足这七条标准中的至少四条，他/她就可被诊断为类风湿关节炎。第一至第四条必须持续至少6周。有两种临床诊断的患者不排除本病，不作出“经典的、确定的或可能的类风湿关节炎”的诊断。
Reprinted from Amett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 rivised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum，1988; 31: 315-324, with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
类风湿关节炎的分期
Ⅰ期，早期：
﹡1、X线检查无破坏性改变。
2、影像学检查可能存在骨质疏松的证据。
Ⅱ期，中期：
﹡1、影像学检查有骨质疏松的证据，有或无轻度的软骨下骨破坏；可能存在轻度的软骨破坏。
﹡2、可能存在关节活动受限，但无关节变形。
3、邻近肌肉萎缩。
4、关节外软组织损伤，如可能有结节或腱鞘炎。
Ⅲ期，严重期：
﹡1、影像学检查除了骨质疏松外还存在软骨和骨的破坏。
﹡2、关节变形，如半脱位、尺侧偏斜或关节过伸，无纤维性或骨性强直。
3、伸肌萎缩。
4、关节外软组织损伤，如可能存在结节或腱鞘炎。
Ⅳ期，终末期：
﹡1、纤维性或骨性强直。
2、Ⅲ期的标准。
﹡其中打星号的标准在患者的分级或分期中必须存在。
Reprinted from Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeuic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949;140:659-662, with permission.
类风湿关节炎的临床缓解标准
符合以下五条或五条以上，并至少持续两个月：
1、晨僵持续时间不超过15分钟。
2、无乏力。
3、无关节痛（询问病史）。
4、无关节压痛或活动时疼痛。
5、无关节或腱鞘处软组织肿胀。
6、血沉（魏氏法）：女性在30mm/h以下，男性在20mm/h以下。
这一标准用于描述病情自发性缓解，或药物诱导的病情控制而达到的缓解。
对于这一标准中的具体某条不符合的意义没有给予特殊解释。例如，若膝痛可能与代谢性关节炎有关，因而这种情况下，“无关节痛”可能就没有特殊意义。
如出现与类风湿关节炎相关的活动性血管炎、心包炎、胸膜炎或肌炎，以及不能解释的近期体重下降或发热，则不能认为类风湿关节炎临床完全缓解。
Reprinted from Pinals RS, Masi AT, Larsen RA, et al. Preliminary criteria for clinical remission in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1981;24:1308-1315, with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
a
类风湿关节炎功能状态的分类标准
Ⅰ级：能完全从事一般活动和日常生活（生活自理，职业的及非职业的活动）。
Ⅱ级：生活能够自理并进行职业活动，但非职业活动受限。
Ⅲ级：生活能自理，但不能进行职业或非职业活动。
Ⅳ级：生活不能自理，不能从事职业或非职业活动。
a一般的生活自理包括穿衣、吃饭、洗澡、梳妆及上厕所。非职业（娱乐和/或休闲）和职业（工作、上学、做家务）活动应是患者愿意的、符合年龄及性别特点的。
Reprinted from Hochberg MC, Chang RW, Dwosh I, et al. The AmericanCollege of Rheumatology 1991 revised criteria for the classification of global functional status in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum，1992;35:498-502, with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
美国风湿病学会
类风湿关节炎改善的基本定义（ACR-20）
要求触痛关节数减少≥20%
肿胀关节数减少≥20%
加上
以下五条中三条好转≥20%：
患者对疼痛的评估
患者的综合评估
医生的综合评估
患者对活动能力的自我评估
急性时相反应物（ESR或CRP）
疾病活动度评价评估方法
1、触痛关节数28个或更多关节中ACR触痛关节数。关节计数应该通过对压
痛的不同方面进行评分而获得，比如在查体时对关节加压或使
关节完成某种活动，然后把各种类型的压痛区分成简单的压痛
和非压痛两类。
2、肿胀关节数ACR肿胀关节数是对28个或更多关节进行评估，将所有关节
分为肿胀和非肿胀两类。
3、患者对疼痛的评估水平的视觉模拟尺度法（通常10厘米）或Likert评分法评估患
者目前的疼痛程度。
4、患者对疾病活动性的综合评价患者对关节炎病情的综合评价。其中被广泛接受的方法是AIMS 方案中的问卷：“想一想关节炎对你各方面的影响，依你所能做到的程度在标尺的相应位置上划‘X’”，应提供通常为10厘米的固定的水平视觉模拟尺度。另外，用Likert评分法也可以应用。
5、医生对疾病活动性的综合评价医生利用水平视觉模拟尺度法（通常10厘米）或Likert评分法评估患者目前的疾病活动情况。
6、患者对活动能力的评价在RA的研究中，任何已被用于判断病情变化可靠和比较敏感的物理功能自我评估手段都可以应用。在RA研究中证实能敏感反映病情变化的方法包括AIMS，HAQ，Well Being索引，MHIQ及MACTAR。
7、急性时相指标魏氏法测定的ESR或CRP水平。
ACR，美国风湿病学会；ESR，红细胞沉降率；CRP,C反应蛋白；AIMS,关节炎影响程度评分；RA,类风湿关节炎；HAQ，健康评估问卷；MHIQ，McMaster 健康索引问卷；MACTAR，McMaster Toronto关节炎患者残疾问卷。
Reprinted from Felson DT, Anderson JJ, Boers M, et al. AmericanCollege of Rheumatology preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1995;38:727-35, with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
脊柱关节病分类标准
a
炎性脊柱痛
或
滑膜炎：
非对称性或
主要位于下肢
和下述一条或一条以上：
阳性家族史
银屑病
炎性肠病
发生关节炎前1个月有尿道炎，宫颈炎，或急性腹泻
左右臀部交替性疼痛
附着点病
骶髂关节炎
a
这一分类方法的敏感性是78.4%，特异性为89.6%。存在骶髂关节炎的影像学证据时其敏感性增至87.0%，而特异性稍降低至86.7%。分类标准中各条的定义如下。
标准定义
炎性脊柱痛既往或现有后背或颈部脊柱疼痛症状，且至少满足以下中的四
条：(a)45岁前出现，(b)隐袭发生，(c)活动后好转，(d)有晨僵，
(e)病程至少3月
滑膜炎既往或现有不对称关节炎或主要位于下肢的关节炎
家族史一级或二级亲属中存在以下的某种情况：(a)强直性脊柱炎，(b)
银屑病，(c)急性葡萄膜炎，(d)反应性关节炎，(e)炎性肠病
银屑病既往或现有经医生诊断的银屑病
炎性肠病既往或现有经医生诊断的Crohn’s病或溃疡性结肠炎，并经过影
像学或内镜检查证实
交替性臀部疼痛既往或现有左右臀部的交替性疼痛
附着点病既往或现有跟腱或足底筋膜附着处短暂的疼痛或压痛
急性腹泻关节炎发生前一个月内的腹泻
尿道炎关节炎发生前一个月内的非淋球菌性尿道炎或宫颈炎
骶髂关节炎符合以下影像学分级（双侧2—4级或单侧3—4级），0=正常，
1=可疑，2=轻微病变，3=中等病变，4=强直
Reprinted from Dougados M, Van Der Linden S, Juhlin R, et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991;34:1218-1227, with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
风湿热的诊断标准
a
主要表现次要表现支持前期链球菌感染的证据
心脏炎多关节炎临床
关节痛
咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原
试验阳性或链球菌抗体滴度升高
舞蹈病发热
环形红斑实验室检查
皮下结节急性期炎性指标升高
血沉
C-反应蛋白
PR间期延长
a如果有支持前期A组链球菌感染的证据加上两条主要表现，或一条主要表现加两条次要表现则提示很可能存在急性风湿热。
Reprinted from Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kavasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association: Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever; Jones criteria, updated 1992. JAMA 1992;168:2069-2073,with permission.
手、髋及膝的骨关节炎的分类和报告标准
膝的特发性骨关节炎分类标准a
ESR，血红细胞沉降率（魏氏法）；RF，类风湿因子；SF OA，滑液检查支持OA（清亮，粘稠，或白细胞计数< 2000/mm3）。
b临床应用中常用的是六条中符合四条，它的敏感性是84%，特异性是89%。
Reprinted from Aktnab Rm Asch E, Bloch G, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986;29:1039-1049, with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
急性痛风性关节炎的分类标准
A.关节液中存在特征性的尿酸盐结晶，或
B.通过化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶，或
C.符合以下所列12条临床表现、实验室检查及X线表现中的6条：
1.急性关节炎发作一次以上
2.在一天内炎症发展至高峰
3.单关节炎
4.可观察到关节变红
5.第一跖趾关节疼痛或肿胀
6.包括第一跖趾关节的单侧侵犯
7.包括跗关节的单侧侵犯
8.可疑的痛风石
9.高尿酸血症
10.一个关节内的非对称性肿胀（影像学）
11.皮层下的非破溃性囊肿（影像学）
12.在关节炎症发作期间的关节液微生物培养阴性
摘自：Wallace SL, Robinson H, Masi A T, et al: Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977;20:895-900, with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.系统性红斑狼疮的分类标准a 标准定义
1.颧部红斑遍及颧部、扁平或高出皮面的固定红斑，常不累及鼻唇沟
2.盘状红斑隆起的红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊栓，陈旧病灶上可有萎缩性瘢痕
3.光过敏病史中有或医生发现日光照射后引起皮肤的异常反应，产生皮疹
4.口腔溃疡口腔或鼻咽部无痛性溃疡，经医生证实
5.关节炎非侵蚀性关节炎，累及两个或以上外周关节，表现为关节疼痛、肿胀或
渗液
6.浆膜炎a)胸膜炎—病史中有胸痛、胸膜摩擦音或证实存在胸腔积液
或
b)心包炎—有ECG异常或心包摩擦音或心包积液
7.肾脏病变a)尿蛋白定量〉0.5g/24小时，或定性〉（+++）
或
b)细胞管型—可以是红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型
8.神经系统异常a)抽搐—非药物或代谢紊乱所致，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱
或
b)精神症状—非药物或代谢紊乱所致，如尿毒症、酮症酸中毒或电解质
紊乱
9.血液系统异常a)溶血性贫血—－伴网织红细胞增多；或
b)白细胞减少—－两次或以上检测< 4000/mm3；或
c)淋巴细胞减少—－两次或以上检测< 1500/mm3；或
d) 血小板减少—－在未用抗血小板药物的情况下检测< 100，000/mm3；
10.免疫学异常b a)抗-DNA抗体：抗双链DNA抗体滴度异常；或
b)抗-SM抗体：存在抗SM核抗原的抗体；或
c)抗磷脂抗体阳性，基于(1)血清中IgM或IgG型抗心脂抗体的水平异常，
(2)用标准方法测定狼疮抗凝物结果阳性，或(3)梅毒血清学实验假阳性至
少6个月，并经过梅毒螺旋体固定术或荧光螺旋体抗体吸收试验证实
11.抗核抗体用免疫荧光法或其它相当的测定方法测出某个时间的抗核抗体滴度异
常，并除外那些可能引起“药物诱导性狼疮”综合症的药物作用
a该分类包括11条标准。用于临床研究分类时，某患者如果在观察期间先后或同时出现11
条中的4条或4条以上标准，就可确认为SLE。
b1997年对标准10进行了最新的修改。
摘自：Tan EM, Cohen AS, Fries JF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of
systemic lupus erythematosus (SLE). Arthritis Rheum 1982;25:1271-7, with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
摘自：Hochberg MC. Updating the AmericanCollege of Rheumatology revised criteria for the
classification of systemic lupus erythematosus [letter]. Arthritis Rheum 1997;40:1725, with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
系统性硬化（硬皮病）的分类标准a
A.主要标准
近端皮肤硬化：手指及掌指关节或跖趾关节以上的任何部位皮肤对称性变厚、变紧和硬化。皮肤病变可累及全部肢体、面部、颈部和躯干（胸部和腹部）。
B.次要标准
1.指（趾）端硬化：皮肤改变仅局限于手指
2.指尖凹陷性瘢痕或指腹消失：缺血所致指端凹陷区或指垫组织的萎缩
3.双侧肺底纤维化：胸部X线示双肺呈线性网状纹理或线性结节密度增高影，以肺底
部最为明显，可呈弥漫性斑点样表现，称为“蜂窝”肺。肺部改变应除外原发性肺部
疾病所致。
a用于临床试验、人口普查及其它研究中的疾病分类时，如符合一条主要标准或两条或以上次要标准就可诊断系统性硬化（硬皮病）。这一标准不包括局限性硬皮病、嗜酸性筋膜炎及各种类型的假性硬皮病。
摘自：Subcommittee for Scleroderma Criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthritis Rheum 1980;23:580-590. with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
多发性肌炎和皮肌炎的诊断标准a
标准定义
1.对称性肌无力肢带肌及颈前屈肌无力，在数周至数月内进展，伴或不伴吞咽困难或
呼吸肌受累
2.肌活检异常Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维坏死、吞噬、再生，嗜碱性粒细胞增多，细胞核有
大的膜状囊泡和增大的核仁，肌束周围萎缩，肌纤维大小不等，血管
周围的炎性细胞浸润
3.肌酶升高血清骨骼肌酶水平升高，尤其是肌酸磷酸激酶，其次是醛缩酶、血清
转氨酶及乳酸脱氢酶
4.肌电图证据肌电图显示短时限、低幅、多相波的运动单元电位，纤颤波、正锐波
和插入活动增加，反复异常的高频放电
5.皮肤表现眼睑的淡紫色斑（向阳疹）及眶周水肿，手背面的红色脱屑性皮疹（尤
其见于掌指关节和近端指间关节，称为戈谢Gottron’s征），可累及膝、
手肘、脚踝，以及面部、颈部和上胸部
a用此标准诊断的限制定义如下。确诊皮肌炎时必须符合四条标准中的三条加上皮疹；确诊多发性肌炎时必须符合四条标准而没有皮疹。如符合两条标准及存在皮疹则很可能为皮肌炎；如符合三条标准而没有皮疹则很可能为多发性肌炎。符合一条标准及存在皮疹则可能为皮肌炎；如符合两条标准而没有皮疹则可能为多发性肌炎。
诊断皮肌炎或多发性肌炎要除外下列情况：
?有中枢或外周神经病变的证据，包括运动神经元异常导致肌纤维自发性收缩或长束征、感觉改变、神经传导时间缩短及肌活检发现纤维萎缩和聚合成群分布。
?肌无力进展缓慢、持续，有阳性家族史或小腿增粗提示存在肌营养不良。
?活检证明为肉芽肿性肌炎，比如结节病。
?感染，包括旋毛虫病，血吸虫病，锥虫病，葡萄球菌病及弓形体病。
?近期使用过各种药物和毒物，如氯贝特和酒精。
?横纹肌溶解主要表现为肉眼肌红蛋白尿，见于紧张的运动、感染、挤压伤、肢体主要动脉闭塞、长时间的昏迷或痉挛、高电压电击意外、中暑、恶性高热综合征及被某种海蛇
咬后。
?代谢性异常如麦卡德综合症（McArdle’s）
?内分泌病如甲状腺功能亢进、粘液性水肿、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病或柯兴综合征。
?对乙酰胆碱反应、对d-筒箭毒碱敏感的重症肌无力对反复神经刺激的反应减弱。
资料来源：Bohan A, Peter JB. Polymyositis anddermatomyositis (first of two parts). N Engl J Med 1975;292:344-347, with permission.
干燥综合征的分类标准a
1.眼部症状
定义：以下三条中至少一条阳性：
（a）每天持续性眼干燥不适超过三个月；
（b）反复发作的眼睛磨砂感；
（c）应用人工泪液每天三次以上。
2．口干症状
定义：以下三条中至少一条阳性：
（a）每天感觉口干超过三个月；
（b）成年人出现复发性或持续性腮腺肿大；
（c）经常需要喝水以帮助吞咽干的食物。
3．眼部体征
定义：眼部受累的客观证据，以下两条中至少一条阳性。
（a）Schirmer试验（5分钟≤5mm）
（b）Rose Bengal 评分（≥4分，根据van Bijsterveld 评分系统）
4．组织病理学特征
定义：小涎腺活检灶性淋巴细胞浸润数≥1，灶的定义为50个以上的单个核细胞浸润，每4mm2面积的唇腺组织有1个灶定义为1分。
5．唾液腺受累
定义：唾液腺受累的客观证据，以下三条中至少一条阳性。
（a）唾液腺核素扫描；
（b）腮腺造影；
（c）无刺激情况下唾液流率≤1.5ml/15 min
6. 自身抗体
定义：以下血清学自身抗体至少一种阳性
(a)抗Ro／SS-A或La／SS-B抗体阳性
(b)抗核抗体
(c)类风湿因子
除外：既往淋巴瘤、AIDS、结节病、移植物抗宿主病(GVHD)
a原发性干燥综合征的诊断中，符合六条中三条者敏感性很高（达99.1%），但是特异性较低（57.8%）。因此，这样的标准可作为诊断很可能为原发性干燥综合征的基础。但六条中符合四条（其中血清学参数中只能是抗Ro/SS-A和抗La/SS-B抗体阳性）具有很好的敏感性（93.5％）和特异性(94.0%),所以可用于确定原发性干燥综合征的诊断。
Reprinted from Vitali C, Bombardieri S, Moutsopoulos HM, et al. Preliminary criteria for the classification of Sjogren’s syn drome. Arthritis Rheum 1993;36:340-347, with permission of the AmericanCollege of Rheumatology.
结节性多动脉炎的分类标准a
标准定义
1.体重下降≥ 4Kg发病以后体重下降≥4Kg，除外节食等其它因素
2.网状青斑分布于四肢皮肤或躯干的网状斑纹
3.睾丸痛或压痛睾丸疼痛或压痛，除外感染、外伤或其他原因
4.肌痛、肌无力或下肢压痛弥漫性肌痛（肩带和髋带肌除外）或肌无力或下肢肌压痛
5.单神经病变或多神经病变出现单神经病变，多发性单神经病变，或多神经病变
6.舒张压> 90 mmHg 出现高血压，舒张压超过90mmHg
7.血尿素氮或肌酐升高BUN > 40mg/dl或Cr > 1.5 mg/dl，除外脱水或梗阻因素
8.乙肝病毒血清中存在乙肝病毒表面抗原或抗体
9.动脉造影异常动脉造影显示内脏动脉出现动脉瘤或管腔闭塞，除外动脉
硬化、纤维肌发育不良或其他非炎症性因素
10.中、小动脉活检组织学改变显示动脉壁存在粒细胞，包括多形核中性粒细
胞和单核白细胞
a用于分类诊断时，患者至少符合上述10条标准中的三条，按此标准诊断的敏感性为82.2%，特异性为86.6%。
缩略词：BUN：血尿素氮；Cr：肌酐；PMN：多形核中性粒细胞。
Reprinted from Lightfoot RW, Michel BA, Bloch DA, et al. The AmericanCollege of Rheumatology 1990 criteria for the classification of the polyarteritis nodosa. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1088-1093.
过敏性紫癜（Henoch-Schnlein Purpura）的分类标准a
标准定义
1.可触及的紫癜稍突出皮面的、可触及的出血性皮损，与血小板减少无关
2.发病年龄≤ 20岁首次发病时年龄在20岁或以下
3.腹痛弥漫性腹痛，餐后加重；或诊断为肠缺血，常见血便
4.活检示血管壁有粒细胞组织学改变示小动脉或小静脉壁有粒细胞浸润
a用于分类诊断时，患者至少符合上述四条标准中的两条。按此标准诊断的敏感性是87.1%、特异性是87.7%。
Reprinted from Mills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. The AmericanCollege of Rheumatology 1990 criteria for classification of Henoch-Sch?nlein Purpura. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1114-1121.
Churg-Strauss综合征的分类标准a
标准定义
1.哮喘喘鸣或呼气相弥漫的高调啰音病史
2.血嗜酸性粒细胞增多血白细胞分类计数中嗜酸性粒细胞> 10%
3.单神经病变或多神经病由于系统性血管炎而发生的单神经病、多发性单神经病，或多
神经病变（如手套／袜套样分布）
4.游走性肺浸润影像学表现为由系统性血管炎引起的游走性或一过性肺浸润
（不包括固定性浸润）
5.副鼻窦病变急或慢性副鼻窦疼痛、压痛史或影像学示副鼻窦混浊
6.血管外嗜酸性粒细胞浸
动脉、小动脉或小静脉的活检示血管外嗜酸性粒细胞浸润
润
a分类诊断时，符合上述六条标准中至少四条者可诊断为Churg-Strauss综合征，按此标准诊断的其敏感性是85%、特异性是99.7%。
摘自：Masi AT, Hunder GG, Lie JT, et al. The AmericanCollege of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum, 1990, 33: 1094-1100.
Wegener肉芽肿的分类标准a
标准定义
1.鼻或口腔炎症痛或无痛性口腔溃疡、脓性或血性鼻分泌物
2.胸部影像学异常胸片显示结节影、固定性浸润灶或空洞形成
3.尿沉渣异常尿沉渣检查示镜下血尿（> 5个红细胞／HP）或见红细胞管型
4.活检示炎性肉芽肿动脉壁、血管周围或血管外（动脉或细动脉）有炎性肉芽肿
a分类诊断时，符合上述四条标准中至少两条可诊断为Wegener肉芽肿。按此标准诊断的敏感性是88.2%，特异性是92.0%。
Reprinted from Leavitt RY, FauciAS, Bloch DA, et al. The AmericanCollege of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Wegener’s granulomatosis. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1101-1107.
巨细胞动脉炎的分类标准a
标准定义
1.发病年龄≥50岁发病时年龄≥50岁
2.新近出现的头痛新近出现的或出现新类型的头部固定性疼痛
3.颞动脉病变颞动脉压痛或触痛、搏动减弱，除外颈动脉硬化所致
4.血沉增快魏氏法测定红细胞沉降率≥ 50 mm/h
5.动脉活检异常动脉活检示血管炎，其特点是以单核细胞为主的炎性浸润或炎性
肉芽肿，常有多核巨细胞
a在分类诊断时，符合上述五条标准中的至少三条可诊断为巨细胞（颞）动脉炎，按此标准诊断的敏感性是93.5%，特异性是91.2%。
Reprinted from Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The AmericanCollege of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1122-1128.
大动脉炎的分类标准a
标准定义
1.发病年龄≤ 40岁出现大动脉炎相关症状时年龄≤40岁
2.四肢的间歇性运动障碍某个或多个肢体在活动时出现乏力、不适或上述症状加重，尤以上肢明显
3.肱动脉搏动减弱单侧或双侧的肱动脉搏动减弱
4.压差＞10 mmHg 双臂的收缩压压差＞10mmHg
5.锁骨下动脉或主动脉
杂音
听诊时单侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉上可听到血管杂音
6.动脉造影异常整条主动脉、其主要分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，除
外动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因所致；病变通常为局灶
性或节段性
a在分类诊断时，符合上述六条标准中的至少三条可诊断为大动脉炎，按此标准诊断的敏感性是90.5%，特异性是97.8%。
Reprinted from Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al. The AmericanCollege of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1129-1132.
超敏性血管炎的分类标准a
标准定义
1.发病年龄＞16岁16岁以后发病
2.发病时服药史发病前有服药史，可能是诱发因素
3.可触及的紫癜皮肤出现一处或多处稍隆起的紫癜；压之不褪色，与血小板减少
无关
4.斑丘疹皮肤出现一处或多处扁平、微隆起、面积大小不等的皮损
5.微动脉及微静脉活检
异常
组织病理活检示血管周围或血管外区域有中性粒细胞浸润
a在分类诊断时，符合上述五条标准中的至少三条可诊断为超敏性血管炎，按此标准诊断的敏感性是71.0%，特异性是83.9%。
Reprinted from Calabress LH, Michel BA, Bloch DA, et al. The AmericanCollege of Rheumatology 1990 criteria for the classification of hypersensitivity vasculitis. Arthritis Rheum, 1990, 33: 1108-1113.
川崎病的诊断指南a
持续发热超过5天加上以下标准中的四条
1.多形性皮疹
2.双侧眼结膜充血
3.以下粘膜改变中的一或多种：
口腔及咽部粘膜弥漫性充血
口唇红斑及开裂
杨梅舌
4.急性非化脓性颈部淋巴结肿大（必须有一个淋巴结>1.5cm）
5.以下肢体改变中的一种或多种：
手掌和／或脚底红斑
手和／或脚硬肿
指趾端膜状脱皮
a必须除外其他有类似临床表现的疾病。
Reprinted from Kawasaki T, Kosaki T, Okawa S, et al. A new infantile acute febrile mucocutaneous lymph node syndrome (MLNS) prevailing in Japan. Pediatrics, 1974, 54: 271-276.
白塞病的诊断标准a
标准定义
1.反复口腔溃疡加上以下中的两条
2.反复外阴溃疡
3.眼部病变
4.皮损
5.针刺反应阳性由医生观察到或患者自己确认的多个微小的阿弗他溃疡或疱疹状溃疡，每年至少反复发作三次
由医生确诊或患者自己确认的外阴阿弗他溃疡或瘢痕
包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或在裂隙灯下玻璃体内有细胞出现；或由眼科医生确诊的视网膜血管炎
由医生确诊或患者自己确认的结节红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱疹；或是未用过糖皮质激素的青春期后患者出现痤疮样结节
试验后24-48小时由医生看结果
a根据上述指标诊断时需除外其他临床疾病。存在反复口腔溃疡和其他标准中的任何两条其诊断的敏感性是91%、特异性是96%。
Reprinted from International Study Group for Beh?et’s Disease. Criteria for diagnosis of Beh?et’s disease. Lancet, 1990, 335: 1078-1080.
抗磷脂综合征的初步分类标准a
血管栓塞
a)发生在任何组织或器官的一次或一次以上的动脉、静脉或小血管栓塞的临床事件，及
b) 除浅表静脉栓塞之外的由造影、多普勒超声或组织病理学证实的栓塞，及
c)经组织病理学证实有血管栓塞，但无明显的血管壁炎症。
病态妊娠
a)发生一次或一次以上无法解释的形态正常胎儿于怀孕十周或超过十周时胎死宫内，胎儿
形态正常是经过超声证实或直接的胎儿检查确证的，或
b)发生一次或一次以上形态正常胎儿于怀孕34周或不足34周时因严重的先兆子痫或严重
的胎盘功能不全而早产，或
c)三次或三次以上连续的在怀孕十周之内发生无法解释的自发流产，除外母亲在解剖和内
分泌的异常及父母亲染色体方面的原因。
实验室标准
a)至少间隔六周的两次或两次以上发现血中存在中等或高滴度的IgG型和／或IgM型抗心磷脂抗体（ELISA法检测出β2糖蛋白-1(β2GP1)依赖型抗心磷脂抗体），或
b)至少间隔六周的两次或两次以上发现血浆中存在狼疮抗凝物（检验根据“国际血栓与止血协会”指南进行）。
a确诊APS至少需同时存在一条临床标准和一条实验室标准。
摘自：Wilson W A, Gharavi AE, Koike T, et al. International consensus statement on preliminary classification criteria for definite antiphospholipid syndrome. Report of an International Workshop.
Arthritis Rheuma, 1999, 42: 1309-1311.
世界卫生组织的骨质疏松诊断标准
a
正常
骨量减少
骨质疏松
严重骨质疏松BMC或BMD较成年人骨量峰值减低不超过1个标准差
T-评分>-1
BMC或BMD较成年人骨量峰值减低1-2.5个标准差
-2.5 < T-评分< -1
BMC或BMD较成年人骨量峰值减低2.5个标准差以上
T-评分≤ -2.5
BMC或BMD较成年人骨量峰值减低2.5个标准差以上并且出现了一处或多处骨折
a
世界卫生组织关于骨质疏松的诊断标准根据骨矿含量（BMC）或骨密度(BMD)进行测定。这些标准可用于中轴或外周骨的测定。
摘自：Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO study group. World Health Organ Techn Rep Ser，1994，843:1-129.
幼年类风湿关节炎诊断标准
I. 概述
1982年JRA诊断标准委员会分会对1977年的标准1进行复习后建议以幼年类风湿关节炎这一名称来命名儿童慢性关节炎的主要形式，该命名一般分为三类：系统型、多关节炎型、寡关节炎型。根据起病形式又可进一步分为以下所描述的几个亚组。下面列举了诊断JRA 所需的条件和临床上三种亚型以及每种亚型的各个亚组，这可能有助于进一步分类。
II. 诊断JRA的一般标准：
A. 一个或多个关节的持续性关节炎，至少6周
B. 排除其他原因的关节炎（见除外项目）
III. JRA起病亚型
按起病形式分类的亚型主要是根据疾病头6个月的表现进行的，同时保留基本分类，尽管某一型在日后的表现可能与另一型更为相似。
A. 系统型JRA：本型定义为持续的间歇热（每天体温达1030F或更高），伴或不伴类风
湿样皮疹或其他器官受累。如无关节炎而具有典型的发热和皮疹者可认为是可能的系统型JRA，在肯定的关节炎出现以前不能确立该诊断。
B. 寡关节炎型JRA：起病前头6个月内受累关节数目≤4个，需排除系统型起病的JRA.
C. 多关节炎型JRA: 起病头6个月内受累关节数目≥5个，需排除系统型起病的JRA.
D.各亚型可能包括以下亚组：
1. 系统型：
a. 多关节炎型
b. 寡关节炎型
2. 寡关节炎:
a. 抗核抗体(ANA) 阳性--慢性色素膜炎
b. 类风湿因子(RF) 阳性
c. 血清阴性，HLA-B27阳性
d. 其他类型
3. 多关节炎：
a. RF阳性
b. 其他类型
IV. 除外诊断
A.其他风湿性疾病
1.风湿热
2.系统型红斑狼疮
3.强直性脊柱炎
4.多发性肌炎或皮肌炎
5.血管炎综合征
6.硬皮病
7.牛皮癣关节炎
8.赖特综合征
9.干燥综合征
10.混合性结缔组织病
11.白塞氏综合征
B. 感染性关节炎
C. 炎性肠病
D. 肿瘤（包括白血病）
E. 骨关节的非风湿性疾病
F. 血液系统疾病
G. 精神性关节痛
H. 其他
1.结节病
2.增生性骨关节炎
3.绒毛结节性滑膜炎
4.慢性活动性肝炎
5.家族性地中海热
V. 本病的其他名称
目前有些地方用幼年慢性关节炎(JCA) 和幼年关节炎(JA) 作为儿童关节炎的新的诊断术语。JCA和JA的诊断并非完全等同，与以前旧的术语JRA或Still’s病的意义也不相同。因此关于JCA 或JA研究的报道不能进行相互比较，也不能与JRA或Still’s病的研究报道相比较。在儿童风湿性疾病欧洲会议的一份报告中对于幼年慢性关节炎有很详尽的描述2，而在Ross会议上有关于幼年关节炎的报道3。
1.JRA Criteria Subcommittee of the Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the
American Rheumatism Association: Current proposed revisions of the JRA criteria. Arthritis Rheum, 1977, 20(Suppl): 195-199.
2.Ansell BW: Chronic arthritis in childhood. Ann Rheum Dis, 1978, 37: 107-120.
3.Fink CW: Keynote address: Arthritis in childhood, Report of the 80th Ross Conference in
Pediatric Research. Columbus, Ross Laboratories .1979, pp 1-2.
风湿免疫科题
试卷911--网上考试 单位__________姓名__________学号__________成绩__________ 一、判断题(共34题,共8.4分) 1．以泪腺、唾液腺病变为主的自身免疫性疾病是干燥综合征。( ) 2．皮肤、肌肉病变是诊断皮肌炎不可缺少的依据。( ) 3．系统性红斑性狼疮有CH50、C3下降，示SLE有活动性。( ) 4．ANA阳性，就可诊断为红斑性狼疮。( ) 5．结缔组织的疾病，都是自身免疫性疾病。( ) 6．在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27（人类白细胞抗原-B27）阳性率高达90%以上。( ) 7．慢性多关节炎和寡关节炎，如为对称性，则多为类风湿关节炎、SLE、成人Still病等炎性关节炎。( ) 8．慢性多关节炎和寡关节炎，如为非对称性，多为血清阴性脊柱关节病，或晶体性关节炎。( ) 9．类风湿因子是针对IgGFc段上抗原决定簇的抗体，也是一种自身抗体。( ) 10．长期、严重类风湿关节炎患者中20%可合并继发性淀粉样变，累及肾者可表现肾病综合征，终致慢性肾衰竭。( ) 11．类风湿关节炎所造成的关节痛的性质是对称、持续、但时轻时重。( )
12．类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现。( ) 13．SLE患者体内雌性激素水平增高，雄性激素降低，以及泌乳素水平增高可能对SLE的病情有很大的影响。( ) 14．抗ds-DNA抗体阳性是确诊系统性红斑狼疮和判断活动性有参考价值的标记性抗体。( ) 15．DLE的好发部位是两颊及鼻背。( ) 16．SLE最常见的心脏损害为心肌炎。( ) 17．SLE致死的常见原因是肾脏损害和感染。( ) 18．关节疼痛的SLE患者常见的症状。( ) 19．DLE慢性角化明显的损害晚期可继发黑色素瘤。( ) 20．日光照射可使红斑狼疮的症状减轻。( ) 21．自身抗体的产生可能是抑制性T淋巴细胞功能受损。( ) 22．过敏性紫癜不属于结缔组织病。( ) 23．系统性红斑狼疮多见于中青年男性。( ) 24．DLE样皮损可出现在SLE患者。( ) 25．SCLE狼疮带试验阳性通常出现于非曝光处正常外观皮肤。( ) 26．SCLE较常见的全身症状为关节痛。( ) 27．我国皮肌炎患者最常见的合并肿瘤为鼻咽癌。( ) 28．SLE患者若出现贫血，通常考虑缺铁性贫血。( )
类风湿关节炎分类标准
类风湿关节炎分类标准 1、晨僵：关节及其周围的僵硬感，在获得最大改善前至少持续1小时(病程≥6周) 2、至少3个以上关节部位的关节炎：医生观察到至少3个以上关节区(有14个关节区可能累及：双侧近端指间关节、掌指关节及腕、肘、膝、踝及跖趾关节)同时有软组织肿胀或积液(不是单纯骨性肥大)(病程≥6周)； 3、手部关节的关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀(病程≥6周)； 4、对称性关节炎：身体双侧相同关节区同时受累(近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定完全对称)(病程≥6周)； 5、类风湿结节：医生观察到在关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节； 6、类风湿因子（RF）阳性：所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的阳性率小于5%； 7、放射学改变：在手和腕的后前位相有典型的类风湿关节炎放射学改变，须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质疏松。 2010年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟分类标准：有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀），用其他疾病不能得到更好解释的， 可应用下列评分系统，评分在6分或以上者可以分类为类风湿关节炎。 A：受累关节：查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。 —1个大关节（0分）：大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝关节和踝关节 —2~10大关节（1分） —1~3小关节（有或没有大关节）（2分）：小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2~5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节 —4~10小关节（有或没有大关节）（3分） —超过10个关节（至少一个小关节）（5分）：在这一条中，至少一个受累关节必须是小
基训练习题集-7风湿免疫科
第七章风湿免疫科 一、名词解释 1、抗核抗体：是一组针对核内多种成分的自身抗体的总称，是筛选结缔组织病的主要试验。 2、类风湿因子：是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。 3、类风湿结节：在20%~75%类风湿关节炎患者皮下、几件或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层，是类风湿关节炎的关节外表现，提示关节炎活动。 4、抗磷脂抗体：指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。 5、抗磷脂抗体综合征：是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。 6、抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。 7、抗ENA抗体：为抗可提取的核糖核蛋白抗体。 8、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体，分为胞浆型（cANCA）和核周型（pANCA）。与血管炎的发病有关。 9、光过敏：暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害，甚至可使全身病情加重。 10、皮肤狼疮带试验：皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。 11、赖特综合征：以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。 12、笔帽征：是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。 13、未分化脊柱关节病：有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。 14、干燥综合征：是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。 15、Gottron征：四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。 16、CREST综合征：是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张。 17、雷诺现象：指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。 18、Heberden结节：远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。 19、Bouchard结节：近端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。 20、Felty综合征：类风湿关节炎并有中性粒细胞减少及脾肿大的综合征。 21、RS3PE：又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿。类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。对非甾体抗炎药不敏感。 22、系统性血管炎：是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病，可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。 23、间歇性跛行：因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。 24、白塞病：是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。 25、混合结缔组织病（MCTD）：类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现，但又不能满足其中任何一种诊断，且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。 26、未分化结缔组织病（UCTD）：结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛
内科主治医师分类模拟题风湿、免疫系统疾病
内科主治医师分类模拟题风湿、免疫系统疾病 A1型题 1. 下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体 A.抗SSA抗体 B.抗核抗体 C.抗Sm抗体 D.抗磷脂抗体 E.抗RNP抗体 答案：C 2. 不属于弥漫性结缔组织病的是 A.皮肌炎 B.类风湿关节炎 C.强直性脊柱炎 D.系统性红斑狼疮 E.干燥综合征 答案：C 3. 可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作活动受限是关节功能障碍的哪一级 A.Ⅰ．级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.V级 答案：B
4. 关于类风湿关节炎的临床特征错误的是 A.近端指间关节肿痛 B.远端指间关节肿痛 C.腕关节肿痛 D.掌指关节肿痛 E.四肢关节对称性肿痛 答案：B 5. SLE患者哪个器官的受累与dsDNA的升高相关 A.心脏 B.脑 C.血液 D.肾脏 E.皮肤 答案：D 6. 治疗重型SLE最常用的治疗是 A.环磷酰胺 B.肾上腺皮质激素 C.雷公藤 D.非甾体抗炎药 E.红藤制剂 答案：B [解答] 对于SLE活动程度高、病情严重的病例，可选试用大剂量肾上腺皮质激素，在控制SLE活动后再逐渐减量。 7. 女性，35岁，患类风湿关节炎已10年，双膝屈曲畸形，肌肉萎缩，四肢关节无肿胀，个别关节有
是 A.MTX+激素 B.非甾体类药 C.非甾体类药+激素 D.外科治疗，如关节置换等手术 E.小剂量激素 答案：D 8. 男性，23岁，腹痛、脓血便4天，关节肿痛2天，体检；双眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验(+)，双足底皮肤红斑，溃疡，可能诊断为 A.强直性脊柱炎 B.风湿性关节炎 C.贝赫切特(白塞)病 D.风湿热 E.赖特综合征 答案：E 9. 肾综合征出血热导泻法应用于 A.多尿期 B.少尿第3天 C.预防高血容量综合征和高血钾 D.利尿效果不好时 E.消化道出血患者积血 答案：C 10. 女性，30岁，蛋白尿及间断血尿2年，2天前出现肉眼血尿。血压160/100mmHg。尿蛋白+++，肾功能正常，血清白蛋白17g/L，ANA1:160，诊断是
医师三基考试题(附全部答案)(81)
姓名：科室：得分： 一、单选题1、哪项不属于继发型肺结核 A. 浸润性肺结核 B. 菌阴肺结核 C. 结核球 D. 纤维空洞性肺结核 E. 干酪样肺炎 2、脑卒中病人主要表现的病理步态特点是 A. 偏瘫步态 B. 共济失调步态 C. 剪刀步态 D. 前冲步态 E. 疼痛步态 3、肺结核的诊断程序不包括 A. 可疑症状病人的筛选 B. 是否为进展性 C. 是否为肺结核 D. 是否排菌 E. 是否耐药以及明确初、复治 4、下述哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗 A. 心包积液 B. 室间隔缺损 C. 二尖瓣关闭不全 D. 高血压性心脏病 E. 充血性心脏病 5、肺结核大咯血时，应采取的体位是 A. 患侧卧位 B. 健侧卧位 C. 坐位
D. 俯卧位 E. 仰卧位 6、下列哪项生活方式或生活环境不是骨质疏松的危险因素 A. 长期卧床 B. 酗酒 C. 体力活动过少 D. 充足日照 E. 吸烟 7、主要通过增加外周组织对葡萄糖摄取和利用的降糖药物是 A. 磺脲类 B. 双胍类 C. 葡萄糖苷酶抑制剂 D. 胰岛素增敏剂 E. 硫脲类 8、下列哪项不属于心血管病预防的健康咨询内容 A. 避免长时间阳光照射 B. 预防和控制高血糖 C. 预防和控制高血压 D. 适度运动，避免过度劳累 E. 避免情绪过于激动 9、母乳喂养的优点不包括下列哪一项 A. 含白蛋白多而酪蛋白少，在胃内的凝块小 B. 脂肪颗粒小，且富有解脂酶 C. 含较多的消化酶，有利于消化 D. 含钙磷比牛乳高，较少发生低钙血症 E. 含铁与牛乳相同，但吸收率高 10、食管胃底静脉曲张出血药物治疗，不包括 A. 生长抑素 B. 奥曲肽 C. PPI
(完整版)风湿免疫科规培试题.docx
住院医师规培基地风湿免疫科出科试题： 时间：姓名：成绩： 一、填空题：（ 20 分） 1．列举类风湿关节炎患者可能出现的关节外损害 。 2．系统性红斑狼疮的标志性抗体 3．治疗类风湿关节炎的常用缓解病情药 。 4．系统性红斑狼疮血液系统损害包括。5．系统性红斑狼疮肺损害包括。 6. 系统性硬化症的标志性抗体 二、单选择题：（ 10分） 1．下列哪项非系统性红斑狼疮分类标准： A 腹腔积液 B 胸腔积液 C 心包积液 D 蛋白尿 2.下列哪项非类风湿关节炎症状： A 晨僵 B 腰痛 C 腕关节炎 D 掌指关节炎 3．下列哪项非系统性红斑狼疮分类标准： A 抗核抗体 B 抗 DNA 抗体 C 抗中性粒细胞胞浆抗体 D 抗 Sm 抗体 4．下列哪项非类风湿关节炎抗体： A 抗 Sm 抗体 B RF C SSA D CCP E AKA 5．下列哪项是系统性红斑狼疮标志性抗体： A SSA B 抗 Sm 抗体 C ANCA D SSB E CCP 三、多选择题：（ 10 分） 1．以下符合系统性红斑狼疮分类标准： A 心包积液 B 癫痫发作 C 腹腔积液 D 肌炎 E 精神异常 2．以下符合类风湿关节炎诊断标准： A 晨僵 B 对称性关节炎 C RF 阳性 D SR 升高 E CRP 升高 3．类风湿关节炎可出现的自身抗体： A 抗 Sm B 抗 CCP C 抗 SCL70 D RF E AKA 4．系统性红斑狼疮不可出现的自身抗体： A 抗 Jo-1 B ANA C 抗 Sm D ANCA E 抗 SCL70
5．以下符合系统性红斑狼疮分类标准： A 盘状红斑 B 关节炎 C ANA 阳性 D SSA 阳性 E 光过敏 四、名词解释：（ 30 分） 1.晨僵： 2.蝶型红斑： 3.狼疮肾炎： 4.狼疮脑病： 5.关节炎： 五、问答题：（ 30 分） 1.类风湿关节炎的治疗原则？ 2.系统性红斑狼疮的诊断标准？
ACREULAR类风湿关节炎分类标准
2010 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准 发表时间：2010-09-18 发表者：张昌丽 (访问人次：310) 目标人群：有下列表现的患者： 1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀)【新标准目的在于给新症患者分类。另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，先前符合2010年标准的，也应 分类为类风湿关节炎。】 2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的【不同表现的患者鉴别诊断也不同，但是系统性红斑狼疮，银屑病关节炎和痛风应该可以包括在内。 如果不清楚应该考虑哪些相关的鉴别诊断，应该咨询风湿病学专家】 RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿性关节炎)【虽然患者评分不足6分的不能分类为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次评价，随着时间推移，可能会符合标准。】 A：受累关节【指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节除外。关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划 入最可能受累关节类目。】 - 1个大关节（0分）【大关节指的是肩关节，肘关节，髋关节，膝 关节和踝关节】 - 2-10大关节（1分） - 1-3小关节（有或没有大关节）（2分）【小关节指的是掌指关节，近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节】 - 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）
-超过10个小关节（至少一个小关节）（5分)【在这一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）】 B：血清学（至少需要1项结果）【阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。】 -RF和ACPA阴性（0分） -RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性（2分） -RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分） C：急性期反应物（至少需要1项结果)【正常或异常根据当地实验室标准确定。】 - CRP和ESR均正常（0分） - CRP或ESR异常（1分） D：症状持续时间【症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。】 -＜6周（0分） - ≥6周（1分）
内科主治医师分类模拟题14
内科主治医师分类模拟题14 A1/A2型题 1. 不符合IPF的病理特点的是 A.病变在肺内分布不均一 B.病变以下肺和胸膜下区域明显 C.炎症细胞较多，通常分布在肺泡腔内 D.肺泡腔内可见到少量的Ⅱ型肺泡细胞聚集 E.肺泡壁增厚，伴有胶原沉积、细胞外基质增加和灶性单核细胞浸润 答案：C 2. 患者，女，37岁。因胸闷、气急半年就诊。肺部X线检查提示弥漫性肺部病变，肺泡蛋白沉着症可能。下列哪项检查最有价值 A.CT检查 B.磁共振检查 C.B型超声显像 D.BALF和肺活检显示PAS阳性染色脂蛋白 E.核素肺扫描 答案：D 3. 患者，男，52岁。近1年来出现进行性加重的气急，偶有干咳。X线示两肺弥漫性网织细小结节状影，肺功能检查示限制性通气障碍。拟诊“特发性肺纤维化”(IPF)，下列体征中哪一项支持此诊断 A.两肺呼吸音降低 B.两下肺闻及吸气末爆裂音(Velcro)啰音 C.肺动脉瓣区第二音亢进 D.呼吸浅速
E.病理性支气管呼吸音 答案：B 4. 热带型肺嗜酸性粒细胞增多症的治疗首选 A.青霉素 B.糖皮质激素 C.乙胺嗪 D.红霉素 E.甲氨蝶呤 答案：C 5. 下列不属于IPF的确诊标准二中次要诊断条件的是 A.双肺听诊可闻及吸气性Velcro啰音 B.病程≥3个月 C.隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难 D.年龄＞50岁 E.有杵状指 答案：E 6. 患儿，男，13岁，因反复咯血、渐进性加重呼吸困难2年就诊。体检见患儿贫血貌、两肺散在于啰音。胸片示两肺弥漫网织、小结节状阴影。其最可能的诊断为 A.肺出血-肾炎综合征 B.特发性含铁血黄素沉着症 C.外源性过敏性肺泡炎 D.肺泡蛋白沉着症
第七章风湿疫科
第七章风湿免疫科 (总分133,考试时间600分钟) 一、名词解释 1. 抗核抗体 2. 类风湿因子 3. 类风湿结节 4. 抗磷脂抗体 5. 抗磷脂抗体综合征 6. 抗CCP抗体 7. 抗ENA抗体 8. 中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 9. 光过敏 10. 皮肤狼疮带试验 11. 赖特综合征 12. 笔帽征 13. 未分化脊柱关节病 14. 干燥综合征 15. Gottron征 16. CREST综合征 17. 雷诺现象 18. Heberden结节 19. Bouchard结节
20. Felty综合征 21. RS3PE 22. 系统性血管炎 23. 间歇性跛行 24. 白塞病 25. 混合结缔组织病（MCTD） 26. 未分化结缔组织病（UCTD） 二、单项选择题 1. 下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（） A. 自身免疫异常是结缔组织病的发病基础 B. 血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础 C. 病变累及多系统，临床个体差异大 D. 均需糖皮质激素治疗 E. 疗效与早期诊断、合理治疗有关 2. 下列关于风湿病的分类，正确的一项是：（） A. 系统性血管炎属弥漫性结缔组织病 B. RA不属弥漫性结缔组织病 C. 风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病 D. AS与RA属同一类别 E. 银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类 3. 下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（） A. 遗传因素 B. 感染因素 C. 性激素 D. 心理、神经、免疫效应 E. 气候与季节 4. 下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：（） A. 与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择 B. 与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应 C. 决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应 D. 刺激自身（auto）和同种异体（allo）混合淋巴细胞反应 E. 与自身免疫病的发病明显有关 5. 下列对于抗核抗体(ANA)的描述，错误的是：（）
实验诊断学考试练习题
一、单选题 1. 成年女性血红蛋白的正常值为: A. 96~105g/L B. 120~160g/L C. 110~150g/L D. 125~155g/L E. 90~110g/L 2. 网织红细胞减少最常见于： A. 缺铁性贫血 B. 巨幼细胞性贫血 C. 溶血性贫血 D. 失血性贫血 E. 再生障碍性贫血 3. 胸腔积液中白细胞以淋巴细胞为主多见于: A. 急性化脓性感染 B. 结核性胸膜炎 C. 寄生虫疾病 D. 过敏性疾病 E. 梅毒 4. 用Wintrobe-Landsberg或Westergren法测血沉，成年女性的正常值是: A. 0-9 mm/1h末 B. 0-20 mm/1h末 C. 10-20 mm/1h末 D. 15-25 mm/1h末 E. 15-20 mm/1h末 5. 外周血中靶形红细胞占20%以上，最常见于： A．缺铁性贫血 B. 急性失血性贫血 C. 海洋性贫血 D. 溶血性贫血 E. 巨幼细胞性贫血 6. 外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的首选项目是： A. 网织红细胞百分数 B. 血红蛋白量 C. 网织红细胞绝对值 D. 红细胞数 E. 红细胞压积 7. 酸溶血试验阳性见于: A.巨幼细胞性贫血 B. 自身免疫性溶血性贫血 C. 遗传性红细胞增多症 D. 再生障硬性贫血 E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 8. 以下哪种疾病不能使白细胞减少: A. 流感 B. 伤寒 C. 再障 D. 心肌梗塞 E. 脾功能亢进 9. 下列有关红细胞沉降率影响因素中正确的是: A. 影响RBC聚集的因素存在于RBC中 B. 血浆中纤维蛋白原、γ－球蛋白增多使血沉减慢 C. 血浆卵磷脂增多，血沉加快 D. 血浆中胆固醇、甘油三酯增多，血沉减慢 E. 白蛋白具有抑制RBC聚集作用使血沉减慢 10. 有关白细胞一过性增多的描述，错误的为: A. 一过性增多常指生理性增多 B. 通常伴有白细胞的质量变化 C. 正常人下午白细胞数较高 D. 饱餐、剧烈运动可使WBC暂时性升高 E．新生儿WBC也可增多 11. 中性粒细胞血液动力学分裂池、贮备池、循环池、边缘池均变小,见于: A. 系统性红斑狼疮 B. 暴热、严寒 C. 慢性粒细胞白血病 D. 化脓菌感染 E. 再生障碍性贫血 12. 酸溶血试验阳性见于: A.巨幼细胞性贫血 B. 自身免疫性溶血性贫血 C. 遗传性红细胞增多症 D. 再生障碍性贫血 E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 13. 下列哪种细胞的胞浆含有大量的均匀一致的桔红色颗粒? A.单核细胞 B. 中性粒细胞C．嗜碱性粒细胞 D. 嗜酸性粒细胞 E. 大淋巴细胞 14. 再生障碍性贫血属于哪种类型的贫血: A. 大细胞性贫血 B. 正常细胞性贫血 C. 小细胞低色素性贫血 D. 单纯小细胞性贫血 E. 低色素性贫血 15. 外周血中性粒细胞数量减少常见于： A. 伤寒或副伤寒 B. 肝癌 C. 大面积烧伤 D. 铅中毒 E. 急性溶血 16. 不是蛋白质的凝血因子是： A．凝血因子Ⅰ B. 凝血因子Ⅱ C. 凝血因子Ⅲ D. 凝血因子Ⅳ E. 凝血因子Ⅴ 17. 凝血酶能激活下列何种凝血因子: A. 因子Ⅸ B. 因子Ⅺ C. 因子ⅩⅢ D. 因子Ⅶ E. 因子Ⅻ 18. 毛细血管脆性试验阳性见于: A. 维生素K不足 B. 过敏性紫癜 C. 先天性纤维蛋白原缺乏症 D. 凝血酶原缺乏 E. DIC早期 19. 试管法凝血时间测定的正常值范围是： A．1 - 6分钟 B. 不超过4分钟 C. 6 - 12分钟 D. 12 - 18分钟 E. 15 - 20分钟 20. 空腹血糖降低,血浆胰岛素/血糖比值 > 4,C肽浓度升高,应考虑: A. 糖尿病前期 B.Ⅰ型糖尿病 C. Ⅱ型糖尿病 D. 外源性高胰岛素血症 E. 内源性高胰岛素血症 21. 尿中发现哪种蛋白可用于区别肾小球疾病与肾小管疾病: A. 低分子量蛋白 B. 高分子量蛋白 C. 中性蛋白 D. 游离氨基酸 E. 核蛋白质
风湿病的分类
风湿病的分类 1. 以关节炎为主的：如类风湿性关节炎( RA)，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（AS)，银屑病关节炎。 2. 与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。 3. 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS), 系统性硬化症(SSc),多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。 1．免疫反应：机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激，使相应T-细胞活化，部分T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏；部分T-细胞再激活B-细胞，产生大量抗体，直接或与抗原结合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或破坏。此外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白(如MCP-1)等，也可参与炎症反应。大部分风湿性疾病，或由于感染产生的外源性抗原物质，或由于体内产生的内源性抗原物质，可以启动或加剧这种自身免疫反应，血清内可出现多种抗体。 （扁带藤按摩膏）可以快速缓解风湿骨痛红肿的症状，是治疗风湿病的优选商品。 2. 遗传背景：近年来的研究证明一些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的早期或不典型病例及预后都有一定的意义；其中HLA（人类组织白细胞抗原）最为重要。 3. 感染因素：根据多年来的研究阐明，多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。 4. 内分泌因子：研究证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。 5. 环境与物理因素：如紫外线可以诱发SLE 。 6. 其他：一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎
内科三基考试习题及答案第七章风湿
第七章风湿免疫科 、填空题 5、大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分 别在 或 _________ 听到血管杂音。 6、大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为 4 型: 7、重型SLE 常用的治疗包括 等。 &就自身抗体对SLE 勺诊断价值: ANA 可作为SLE 的 _______ ，抗Sm 抗体是 _，也是 ______ 。补体 _______ 可提示病情 _ 9、狼疮肾炎分型: 和 _____ 六型。 11、常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有 _及 _____ 等。12、非甾体抗炎药的作用机制是 1、诊断白塞病的必备条件是 ，其他条件包括 其中 是 xx 的特征性表现。 2、c-ANCA 阳性主要见于 ,p-ANCA 阳性主要见于 等。 3、ANCA 相关性血管炎主要包括 及 ______等。 4、巨细胞动脉炎临床上常伴发 等。 ，易累及 以及 ,抗双链DNA 抗体既是 10、强直性脊柱炎勺发病大部分病例（ 90%）与 相关。
13、类风湿关节炎治疗的目标是 14、病理性关节液分为四种。 15 、类风湿关节炎关节症状最好发部位是__________ 、__柱炎的受累关节主要是 ________ ；痛风性关节炎的好发部位是 的受累关节主要有 _______ 、____ 、____ 和___，强直性脊；骨性关节炎 16、类风湿关节炎的特征性病理改变是 变有 ______ ，骨关节炎的特征性病理改变是 ，脊柱关节病特征性的病理改 17 、类风湿关节炎的病因尚不清楚，可能与抗 原_______ 认为是RA易感性的基础。 有关，人白细胞 二、名词解释 1、未分化结缔组织病（UCTD） 2、混合结缔组织病（MCTD） 3、xx 4、间歇性跛行 5、系统性血管炎 6、RS3PE 7、Felty 综合征 8、Bouchard 结节 9、Heberden 结节
2016医学高级职称考试肾内科学多项选择题
2016医学高级职称考试肾内科学多项选择 题 《天宇考王》医学高级职称考试题库包含：习题集、模拟试卷、仿真试题、历年真题、更多题型，题库请到《天宇考王》官网免费下载试用：https://www.360docs.net/doc/ec12924758.html, (复制网址到浏览器打开)。 <题干>下列哪项是肾脏合成分泌的激素 A.肾素 B.前列腺素 C.1-α羟化酶 D.醛固酮
E.促红细胞生成素 <答案>【A、B、C、E】 <题干>肾小球滤过率与下列哪项因素有关 A.血压的波动 B.肾血流量 C.滤过膜的通透性 D.滤过面积 E.有效滤过 <答案>【B、C、D、E】 <题干>因肾单位数量减少造成的肾衰，剩余功能肾单位代偿的结果，下述哪项正确 A.肾小球滤液的形成高于正常 B.肾小管重吸收及分泌功能高于正常 C.尿液生成的数量高于正常 D.会出现矫枉失衡 E.以上均不对 <答案>【A、B、C、D】 <题干>尿浓缩功能与哪些相关 A.远曲小管和集合管上皮细胞吸收功能 B.ADH调节作用 C.肾髓质高渗区的存在 D.醛固酮调节作用
E.以上均不是 <答案>【A、B、C、D】 <题干>乳糜尿在下述哪种疾病中常见 A.丝虫病 B.腹腔结核 C.腹腔肿瘤 D.胸腹部手术 E.慢性肾炎 <答案>【A、B、C、D】 <题干>关于肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的 A.是引起肾衰竭的最常见原因 B.是一种以增生为主的炎症 C.年龄越小，预后越差 D.可分为原发性和继发性 E.是一种变态反应性疾病 <答案>【A、B、D、E】 <题干>有关尿FDP测定的临床意义中，下列哪项正确 A.尿FDP增高说明肾脏局部有纤维蛋白溶解过程 B.肾小球肾炎比肾盂肾炎阳性率高 C.微小病变型尿FDP增高不明显 D.狼疮性肾炎活动期尿FDP明显增高 E.肾移植后急性排异时尿FDP增高
内科三基考试习题及答案第七章 风湿
第七章风湿免疫科 一、填空题 1、诊断白塞病的必备条件是_____，其他条件包括_____、_____、_____。 其中_____是xx的特征性表现。 2、c-ANCA阳性主要见于_____，p-ANCA阳性主要见于_____等。 3、ANCA相关性血管炎主要包括_____、_____及_____等。 4、巨细胞动脉炎临床上常伴发_____，易累及_____、_____、_____与 _____等。 5、大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分别在_____或_____听到血管杂音。 6、大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为4型： _____、_____、_____和_____。 7、重型SLE常用的治疗包括_____、_____、_____、_____和_____以及等。 8、就自身抗体对SLE的诊断价值： ANA可作为SLE的_____，抗Sm抗体是_____，抗双链DNA抗体既是 _____，也是_____。补体_____可提示病情_____。 9、狼疮肾炎分型： _____、_____、_____、_____、_____和_____六型。 10、强直性脊柱炎的发病大部分病例（90%）与_____相关。 11、常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有_____、_____、_____、 _____及_____等。12、非甾体抗炎药的作用机制是_____。13、类风湿关节炎治疗的目标是_____、_____、_____和_____。
14、病理性关节液分为_____、_____、_____和_____四种。 15、类风湿关节炎关节症状最好发部位是_____、_____、_____，强直性脊柱炎的受累关节主要是_____；痛风性关节炎的好发部位是_____；骨性关节炎的受累关节主要有_____、_____、_____和_____。 16、类风湿关节炎的特征性病理改变是_____，脊柱关节病特征性的病理改变有_____，骨关节炎的特征性病理改变是_____。 17、类风湿关节炎的病因尚不清楚，可能与_____和_____有关，人白细胞抗原_____被认为是RA易感性的基础。 二、名词解释 1、未分化结缔组织病（UCTD） 2、混合结缔组织病（MCTD） 3、xx 4、间歇性跛行 5、系统性血管炎 6、RS3PE 7、Felty综合征 8、Bouchard结节 9、Heberden结节 10、xx现象 11、CREST综合征 12、Gottron征 13、干燥综合征
骨科疾病分类
骨科疾病分类 疾病分类：颈椎病、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出病因、腰椎病、股骨头坏 死、手足外科、颈肩腰腿痛、腰肌劳损、创伤、网球肘、骨性关节炎、痛风、风湿类风湿、骨质增生、肩周炎、坐骨神经痛、骨质疏松、骨矫形、腱鞘炎、滑膜炎。 疾病分析 颈椎病：是人到中年、老年后的常见病症，又叫颈椎综合征，是由于颈脊椎退行性变化所致的一种疾病。多见于40 —70岁的人。 颈椎病的病因主要有以下几个方面： ①机体逐渐老化，颈椎间盘慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体后缘骨质增生，对颈神经根、脊髓产生刺激或压迫。 ②脑力劳动者由于长期静坐低头伏案工作，容易促使颈椎间盘退化变薄，骨质增生。 颈椎病的病机：颈椎病的主要病根在椎间盘组织，椎间盘在中医属骨，骨主于肾。如"肾主骨"、"肾合骨也"、"其充在骨"、"肾主身之骨髓"说明骨的生理与肾密切相关。 脊柱涉及到脑髓，根据"肾生骨髓及脑为髓海理论，脊柱为藏脊髓神经之处，故与肾的关系更为相关。临床上颈椎病与肾虚确有着非常密切的关系，肾亏往往导致颈椎病眩晕的发作，故"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见"可见一斑。 （一）督脉空虚颈椎病和督脉的关系也很大，督脉行脊里、经气贯于脊中， 入络脑，故督脉为病必然反映于脊柱。如"督脉为病，脊强反折"、"督脉为病，脊强为厥"O （二）太阳经输不利足太阳膀胱经挟脊而行，下抵腰中，上从巅入络脑，与 脊柱的关系也很密切。故感受风寒，太阳经输不利，营卫失和也是本病的常见因 （三）痰浊梗阻由于痰浊梗阻，致动脉硬化引起颈椎营养代谢障碍，是颈椎 病的重要内因。 （四）颈部感受风寒、七情郁结、劳损感受风寒、郁思恚结、低头劳损皆可导致颈椎的气血运行受障，亦是导致颈椎病的重要因素。 尤其劳损，长期伏案工作，导致颈椎的长期超负荷体位，使颈椎营养机制障碍从而引起椎间盘退行性病变而产生颈椎病。 （五）枕头过高、睡眠姿势不良及外伤、炎症是导致本病的因素之一。
内科学风湿性疾病考试题及答案
内科学风湿性疾病考试题及答案 第7章 第1节 702. 下列哪项不属于免疫学异常： A、血沉增快 B、抗核抗体阳性 C、抗“O”滴度升高 D、类风湿因子阳性 E、补体下降 703. 下列哪项不是非特异性抗炎药物的作用机理： A、非特异性抗炎 B、抑制免疫反应 C、消肿 D、解热 E、镇痛 第2节 704. 目前治疗SLE的主要药物是： A、非甾体类抗炎药物 B、氯奎 C、肾上腺皮质激素 D、免疫抑制剂 E、免疫调节剂 705. SLE最具特征性的皮肤损害是： A、多形性丘疹 B、盘状红斑 C、蝶形红斑 D、皮下结节 E、皮肤溃疡 706. SLE多见于下列那些人群： A、儿童 B、青年男性 C、生育期妇女 D、老年男性 E、老年女性 707. SLE引起的非细菌性疣状心内膜炎多发生于：
A、二尖瓣 B、三尖瓣 C、主动脉瓣 D、肺动脉瓣 E、各瓣膜发病率相同 708. 狼疮性肾炎中病情最轻的是： A、系膜型 B、膜型 C、局灶型 D、弥漫增殖型 E、各型病情相同 709. 狼疮性肾炎中，对糖皮质激素治疗反应较差的是： A、系膜型 B、膜型 C、局灶型 D、弥漫增殖型 E、各型反应都差 710. 不宜用于治疗系统性红斑狼疮性肾炎的药物是： A、强的松 B、消炎痛 C、环磷酰胺 D、氯奎 E、雷公藤多甙 711. SLE引起的心血管病变，最常见的是： A、心肌炎 B、心内膜炎 C、心包炎 D、动脉炎 E、静脉炎 712. 口服后积聚于皮肤，主要用于治疗SLE皮肤损害的药物是： A、阿斯匹林 B、氯奎 C、强的松 D、环磷酰胺 E、雷公藤多甙 713. SLE患者血液和骨髓狼疮细胞阳性率约为： A、50%
风湿病都包括哪些
风湿病都包括哪些？ 目前，国内学术界多根据美国风湿病学会分类标准：现代风湿病包括10大类疾病200多个病种： （1）弥漫性结缔组织病：类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎，坏死性血管炎及其他血管疾病、弥漫性筋膜炎、干燥综合征、重叠综合征，其他（风湿性多肌痛、结节性红斑等）。 （2）与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、赖特（Reiter）综合征、炎性肠病关节炎、未分化脊柱关节病等。 （3）骨关节炎（退行性关节病）：原发性，继发性。 （4）感染所致风湿性综合征：直接性（细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性等），反应性（细菌性、病毒性、免疫接种后、其他感染因素）：急性风湿热等。 （5）伴有风湿性疾病的代谢性和内分泌疾病：结晶引起的疾病，单钠尿酸盐（痛风、焦磷酸钙沉积病等），双水焦磷酸钙假性痛风（软骨钙沉着症等），生化异常（淀粉样变性、维生素C缺乏等），内分泌疾病（糖尿病、肢端肥大症等）、免疫缺陷病、其他遗传病（遗传性骨关节病等）。 （6）肿瘤引起的骨关节病变：原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤），转移瘤，多发性骨髓瘤，白血病和淋巴瘤，绒毛结节性滑膜炎等。 （7）神经血管疾病：神经病变性关节炎、挤压综合征、反射性交感神经营养不良、红斑肢痛病、雷诺病等。
（8）伴有骨及软骨病变的风湿病：骨质疏松、骨软化、增生性骨关节病、特发性弥漫性骨肥厚、骨炎（paget骨病、耻骨炎、髂骨致密性骨炎）骨坏死、骨软骨炎、骨和关节发育不良骨、骨溶解和软骨溶解、肋软骨炎、骨髓炎等。 （9）关节外风湿病：肌筋膜疼痛综合征（全身性、局部性）、下背痛及椎间盘病变，肌腱炎和/或滑膜炎，腱鞘囊肿，筋膜炎，慢性韧带及肌肉劳损，血管舒缩功能紊乱，各种疼痛综合症等。 （10）与风湿病有关的其他关节表现的疾病：常伴有关节炎的疾病（创伤、关节内紊乱、胰腺病、结节病、复发性风湿病、间歇性关节积水、结节性红斑、血友病），其他情况（结节性脂膜炎，家族性地中海热、Good Pasture综合征、慢性活动性肝炎、药物诱发的风湿性综合征、透析伴发的综合征、异物性滑膜炎、痤疮和化脓性汗腺炎、Sweet综合征、手掌或足底脓疮病、其他）。 由以上可知，风湿病包括的范围很广，门类繁杂，性质各异。与临床各科几乎都有关系，如内科、骨科、免疫科、外科、皮肤科、口腔科、眼科、放射科等。因此，风湿病学是一多学科交叉的新兴学科。
习题自测 4
习题自测4 一、名词解释 1．超敏反应 2．Arthus现象 3．传染性变态反应 4．类风湿因子 二、填空题 1．根据发病机理，一般将变态反应分四型,Ⅰ型又称为_______Ⅱ型又称为_______或_______，Ⅲ型又称为_______，Ⅳ型又称为_______。 2．有抗体参与的变态反应有_______型。有补体参与的变态反应有_______型。 3．Ⅰ型变态反应是变应原与_______细胞及_______细胞膜上的特异性_______类抗体结合，促使这类细胞释放_______引起的病理反应。 4．Ⅱ型变态反应是_______、_______、_______类抗体和_______表面上的相应变应原结合，在_______、_______和_______参与下，造成靶细胞损伤。 5．Ⅲ型超敏反应中免疫复合物不直接损伤，而是通过激活_______，招引_______细胞在局部浸润释放_______损伤邻近组织，促进_______在局部聚集并激活造成_______反应。 6．人工脱敏是把已知变应原采取_______、_______、_______的方法，注入皮下、肌肉或口服。 7．超敏反应是一种_______的免疫应答。 8．Rh-母亲首次分娩Rh+胎儿后，为预防再次妊娠时Rh血型不符引起的新生儿溶血症，可于分娩后_______h内给母体注射_______。 9．抗ABO血型物质的天然抗体属_______，抗Rh血型物质的抗体属于_______类。 三、最佳选择题 1．有关Ⅰ型变态反应不正确者为 A．IgE吸附在肥大细胞或嗜碱性粒细胞上B．主要引起生理功能紊乱 C．反应发生快，消失也快 D．有明显的个体差异 E．以上均是 2．参与Ⅰ型变态反应的生物活性介质是 A．组织胺 B．白三烯 C．前列腺素D．激肽 E．以上都是 3．下列疾病不属Ⅰ型变态反应的是 A．初次注射血清病 B．青霉素引起的过敏性休克 C．荨麻疹 D．支气管哮喘 E．过敏性胃肠炎 4．有关Ⅱ型变态反应不正确者为 A．参与的抗体为IgG、IgM、IgA B．激活补体引起细胞溶解 C．抗体促进巨噬细胞的吞噬作用 D．补体吸引中性粒细胞，释放溶酶体酶引起炎症反应 E．NK细胞参与引起细胞损伤 5．下列疾病不属Ⅱ型变态反应的是 A．输血反应 B．接触性皮炎 C．新生儿溶血症 D．药物过敏性血细胞减少症 E．自身免疫性溶血贫血 6．对Ⅰ型变态反应进行减敏治疗所诱导的封闭抗体是 A．IgG B．IgM C．IgA D．IgE E．IgD 7．有关Ⅲ型变态反应的特点不正确者为 A．参与的抗体为IgG.IgM.IgA B．有补体参与 C．有致敏Ｔ细胞参与 D．有生物活性物质的释放 E．有血小板的聚集、微血栓的形成 8．下列疾病不属Ⅲ型变态反应的是 A．接触性皮炎 B．类风湿性关节炎 C．血
风湿病选择题
风湿病选择题（A型题） 1.下列哪项不是弥漫性结缔组织病(自身免疫性疾病)的特点： A、多器官多系统损害 B、女性病人多见 C、治愈率比较高 D、多合并血管炎改变 E、病因多不清 2.下列哪种情况提示SLE疾病活动？ A. 抗Sm抗体阳性 B. 关节疼痛 C. 食欲减退，体重减轻 D. 抗ds-DNA抗体高滴度阳性，伴血清补体水平降低 E. 血清转氨酶升高 3.下列哪种病可出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性 A、 Wegener肉芽肿（韦格纳肉芽肿） B、系统性硬化症 C、复发性多软骨炎 D、梅毒病 E、麻风病 4.女性，60岁。间断发热5 个月，伴有牙龈及鼻出血2 个月。近1个月出现胸闷、气短。来院查发现：血沉65mm/h，血色素 5.3g/L，血小板7.3G/L，尿常规：蛋白++++，白蛋白 24 g/L超声检查发现胸腔及腹腔均有积液。抗核抗体(ANA)阳性(1：640，周边型)。你认为下一步应做哪项检查对诊断最有意义？ A、做骨穿检查 B、补体C3、C4 C、免疫球蛋白(IgA、G和M) D、 C反应蛋白 E、抗Sm、dsDNA抗体 5.你认为最有可能的诊断是(接4题) A、再生障碍性贫血 B、血小板减少性紫癜 C、胸部肿瘤 D、慢性感染 E、系统性红斑狼疮 6.根据你的以上诊断，最先用于治疗的药物是（接5题） A、用NSAID药 B、用免疫球蛋白 C、用糖皮质激素
7.类风湿因子是抗免疫球蛋白抗体，其主要抗 A. 变性的IgA的Fc段 B. 变性的IgG的Fc段 C. 变性的IgM的Fc段 D. 变性的IgD的Fc段 E. 变性的IgE的Fc段 8.下列哪项不属于ACR诊断分类标准之列？ A. 抗Sm抗体 B. 盘状红斑 C. 光过敏 D. 抗核抗体 E. 脱发 9.32岁女性，主诉为疲乏6周和淋巴结肿大。17岁时她因为血小板减少而行脾切除术，20多岁时有三次流产，其中有一次随后发生了深静脉血栓。下列哪项检查对明确诊断最有价值： A. 类风湿因子、ANA、抗Scl-70抗体 B. ANCA、抗组蛋白抗体 C. ANA、抗心磷脂抗体、抗DNA抗体 D. ANA、类风湿因子、莱姆氏病抗体 10.以下除了哪项以外都可以是类风湿性关节炎的眼部表现： A. 继发性干燥综合征 B. 巩膜炎 C. 角膜溶解 D. 缺血性视萎缩 11.以下NSAID类药物中哪个为特异性COX-2抑制剂？ A. 阿司匹林 B. 奈普生 C. 双氯芬酸 D. 塞来昔布 E. 炎痛喜康 12.下列哪种情况适合首选非甾体消炎药？ A. 内脏受累的狼疮 B. 狼疮脑病 C. 蛋白尿 D. 以肌肉关节症状为主要表现的SLE E. 光过敏 13.以下除了哪项以外都可以是类风湿关节炎的关节受累特点： A. 多关节受累