肝性脑病患者的护理评估.

蛋氨酸在肠 道分解产生 甲基硫醇和 二甲基亚砜
分期 一期 （前驱期）
肝性脑病临床分期
意识状态
轻度性格改变和 行为失常
神经系统改变 脑电图
可出现扑翼样震 轻度变化
颤
或正常
二期 嗜睡、昼睡夜醒、 扑翼样震颤明显、
（昏迷前期） 意识障碍、行为 肌张力增高、腱
失常
反射亢进、病理
反射阳性
百度文库异常
三期 （昏睡期）
病理反射阴性，脑电图正常
轻
微
性
格
、
扑翼样震颤
行
为
改
变
Ⅱ期（昏迷前期）：睡眠障碍、 意识错乱、行为失常、病理反射阳性、 扑翼样振颤明显、脑电图特征性改变
定向力和理解力减退，对人、地、时概 念混乱，不能完成简单的计算和构图 言语不清，书写障碍，举止反常， 部分有幻觉、狂躁 睡眠时间倒错，昼睡夜醒
神经体征：腱反射亢进、肌张力增高、 踝阵挛、Babinski征阳性
肝性脑病患者的护理评估
（一）健康史：
诱因：
NH4+HCO3-→NH3
低钾性碱中毒
促使NH3透过血脑屏障 致脑病作用：
高蛋白饮食或含氮药物 肉类﹥牛奶﹥植物
蛋白
上消化道出血
100ml血液含约20g蛋白质
便秘 感染
毒物与结肠粘膜接触时 间长，利于吸收
组织分解代谢增加， 产氨增多
低血容量 缺氧
Ⅲ期（昏睡期）：昏睡、精神错乱、 扑翼样振颤、腱反射亢进、 锥体束征阳性、脑电图异常
大部分时间昏睡， 可被唤醒，醒时尚能对答，
神志不清，常有幻觉。
Ⅳ期（昏迷期）： 神志完全丧失，不能唤醒 脑电图明显异常
浅昏迷：对疼痛刺激有反应， 腱反射和肌张力亢进， 扑翼样震颤无法引出
深昏迷：各反射均消失， 肌张力降低，瞳孔散大， 可有抽搐和换气过度， 部分患者有肝臭
肾前性氮质血症 降低脑对氨的耐受性
低血糖
能量减少，脑内去氨停止
麻醉、镇静、安眠药
手术、饮酒
抑制大脑和呼吸中枢， 造成缺氧、加重昏迷
增加肝、肾、脑的 代谢负担
（二）身体状况
因原有肝病的性质、肝细胞损害 的程度以及诱因的不同而不一致。
根据意识障碍程度、神经系统表现、 脑电图改变分为四期。
Ⅰ期（前驱期）：轻度性格改变、 行为异常、扑翼样振颤
昏睡能唤醒、意 可有扑翼样震颤、 明显异常 识不清、幻觉 肌张力增高、腱
反射亢进、锥体 束征阳性
四期
神志完全丧失， 无法引出扑翼样 明显异常
（昏迷期）
不能唤醒
震颤
各期分界不很清楚，常有重叠， 经治疗可退级。
（三）心里社会状况
（四）相关检查
1.血氨 2.脑电图 3.心理智能测验
1.血氨 正常人空腹静脉血氨为40-70微克/dl 动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍 慢性肝性脑病尤其是门体分流者多有
血氨增高 急性肝性脑病血氨多正常
2.脑电图检查
脑电图的演变与肝性脑病的严 重程度一致，可早期发现和判 断治疗效果；但缺乏特异性， 其他疾病也可出现相似改变。
脑电图节律弥漫性减慢，由正常的α 节律（8-13次/秒）变为θ节律（4-7 次/秒）或三相波，昏迷期出现δ波 （1-3次/秒）。
3.心理智能测定
对于诊断早期肝性脑病包括亚临床 肝性脑病最有价值。 常用数字连接试验和符号数字试 验，其结果容易计算，便于随访。