缺钙与骨质疏松讲解

2、妊娠期妇女缺钙的表现：特殊时期是一 生中钙需要量最多的时期，也是最易缺钙 的时期，表现有腿抽筋、腰腿酸痛、关节 疼痛、手足麻木、脱发、妊娠高血压、产 后牙齿松动、乳汁分泌不足、皮肤出现黑 斑及褐斑等。孕妇缺钙不仅影响自身的健 康，还影响胎儿的发育，新生儿可发生先 天性佝偻病。
3、中老年人缺钙：腰背酸痛、腿抽筋、骨 痛、乏力、腰膝酸软（打软腿）、手足麻 木、失眠多梦、烦躁易怒、脱发、牙齿松 动脱落、骨质增生、动脉硬化、偏头痛、 血压增高、身体变形，如弯腰驼背、个子 变矮（老年人每年身高缩短2cm，或者身高 比年轻时矮4cm以上），易发生骨折。
2.治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲 骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破 骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收 的速度超过骨形成速度）造成的。因此 骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是 综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预 防骨折。患者应当到正规医院进行诊断 和治疗。
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3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与 年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人 的“专利”，如果年轻时期忽视运动， 常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导 致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝 不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值 量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵 犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此， 骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻 时期获得理想的骨峰值。
4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很 多老年人认为骨质疏松症无法逆转,到老 年期疗效已没有效果，为此放弃治疗， 这是十分可惜的。从治疗的角度而言， 治疗越早，效果越好。所以，老年人一 旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规的 治疗，减轻痛苦，提高生活质量。
5.靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨 质疏松症病人在初期都不出现异常感觉 或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠 自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或 骨折时再去诊治。高位人群无论有无症 状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医 院进行骨密度检查，有助于您的骨密度 变化。
二、骨质疏松定义
WHO将骨质疏松症定义为全身性的骨量降低， 骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极 易导致骨折的一种疾病。
正常的骨骼和骨质疏松的骨骼
三、缺钙与骨质疏松的 临床表现
1、儿童及青少年缺钙的表现：儿童及青少 年是骨骼和机体成长发育期，对钙的需求 量多，若缺钙时发生腿抽筋、肢体酸痛、 睡眠不好、夜啼、多梦、记忆力差、精力 不集中、多动症、免疫力低、易感冒、个 子矮小，甚至发生骨软化症。
注明：目前仍未有促进成骨细胞的药物 被美国FDA 批准用于治疗骨质疏松症
作用于骨矿化的药物
• 增加肠道钙吸收 • 防止缺钙 ( 仅有补充无机质的作用 ) • 不影响破骨细胞，成骨细胞的活性 • 不能补充已丢失的骨胶原
注明：目前未有作用于骨矿化的药物 被美国FDA 批准用于治疗骨质疏松症
二磷酸盐类
药物按作用机理分类
抑制破骨细胞的药物 ： 双瞵酸盐 降钙素 雌激素
上市时间
90 年代 80 年代 70 年代
促进成骨细胞的药物 ： 氟制剂
70 年代
作用于骨矿化的药物 ： 活性维生素D3 70 年代
钙剂等
60 年代
抑制破骨细胞的药物
• 抑制破骨细胞的活性，使骨吸收减少 • 不影响成骨细胞的活性，骨形成保持正常 • 骨形成 > 骨吸收 • 增加骨量 ( 骨胶原，无机质同比例增加 ) • 逆转疾病的进程 • 作用力取决于不同的药物，有效剂量 注明： 目前仅 阿仑瞵酸钠 ( 福善美，第三代双瞵酸盐 )
缺钙与骨质 疏松
一、中国人缺钙状况
全国平均每人每天从饮食中摄入的钙量为 405mg，仅达到人体需要的49.2%。1-10岁 每日生理需要量800mg，每天仅摄入322mg， 13-18岁需要1200mg，摄入518mg，25-50岁 需要800mg，仅摄入300-400mg，50岁以上 需要1000mg，摄入300-400mg，孕妇哺乳期 妇女需要1200mg，摄入650mg。所以中国人 普遍存在钙摄入不足的现象，必须引起全 社会重视，发起全民补钙的活动。
降钙素， 雌激素，Raloxifene 四种药物 被美国FDA 批准用于治疗骨质疏松症
促进成骨细胞的药物
• 刺激成骨细胞的有丝分裂及聚集 • 不直接影响破骨细胞的活性 • 骨形成 > 骨吸收 • 增加骨量 ( 骨胶原，无机质同比例增加 ) • 作用取决于不同的制剂，剂量，和疗程，仍
需要更多的临床研究
第一代：羟乙膦酸钠 -邦得林 第二代：氯甲膦酸钠 -骨膦(针剂)
珀米膦酸钠 -阿可达(针剂) 第三代 ：阿仑膦酸钠 - 福善美
六、误区
1.喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同 样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨 头汤。对老人而言，骨头汤例溶解了大量 骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健 康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻， 坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡 因。
如何诊断
X 光片 骨密度检查（骨超声仪、DEX等） 骨生化检查
四、骨质疏松的四高两 低
发病率高、致残率高、治疗费用高、死亡 率高
知晓率低、生活质量低
五、治疗
1、中医药对骨质疏松有很好的预防治疗作用。 山药、枸杞子、黄芪、茯苓等既有补肾的功能， 又有类激素作用。中医理论认为肾主骨生髓， 肾脏功能好了，骨骼就健壮。
2、食补
牛奶和豆制品是钙质的良好来源，含 钙量高的食物有：虾皮、海带、紫菜、 牡蛎、芝麻酱、芹菜、油菜、黄豆、 牛奶、奶制品、沙丁鱼等，新鲜的蔬 菜和水果中含有丰富的V.C，它能促 进钙的吸收。
3、运动：运动减少骨骼内血循环↓骨骼的 钙质容易被吸收和移出，导致骨量丢失， 引起骨质疏松，经常参加体育锻炼，能促 进机体的新陈代谢，使骨的韧性增加，骨 质增长、抗骨折的能力提高。
4、日光浴：多接受阳光照射促进Vit D的 合成，钙的吸收需要VitD的帮助，晒太阳 要尽量使皮肤直接与阳光接触，不能隔着 玻璃晒太阳。
补钙量与吸收率
一次性摄入钙400mg以上，其吸收率25%。 一次摄入钙300—400，其吸收率35%。 一次摄入钙150mg，其吸收率50%。
5、药补： （1）激素替代疗法 （2）新一代双膦酸盐 （3）降钙素 （4）辅助用药，如钙剂、维生素D