老年髋部骨折围手术期并发症及死亡率的分析

老年髋部骨折围手术期并发症及死亡率的分析

发表时间：2009-10-03发表者：许树柴 (访问人次：456

许树柴袁凯

【摘要】目的探讨65岁及以上老年人髋部骨折的围手术期并发症及死亡率。方法回顾性分析2007年1月至2009年4月手术治疗的65～100岁715例老年髋部骨折患者的资料。结果715例中，股骨颈骨折385例，粗隆间骨折330例。术前582例(81.4%)有并存症，其中心血管系统疾病最常见(442例)。术后229例(32.03%)发生并发症，其中肺部感染（80例）最为高发，本组患者平均住院时间24.10±12.71天。结论老年髋部骨折术后早期并发症发生率高，积极的围手术期治疗和精心护理是手术治疗成功的重要条件。

【关键词】髋部骨折；手术期间；手术后并发症；关节成形术；老年

An epidemiological survey on relative complications and mortality of hip fract ure during perioperative period in elderly patient in guangzhou

【Abstract】 0bjective To investigate the complications and mortality of hip f racture in the perioperative period. Methods An retrospective data of the eld erly aged 65 years and over who received surgica1 treatment between Jan 2007 an

d Apr 2009 wer

e reviewed. Results 385 cases were femora1 neck fracture while 3

30 cases were intertrochanteric fracture．Five hundred and eighty-two cases (81. 4%) had preoperative comorbidities in which the circulation system was most oft en involved．Two hundred and twenty-two cases(32.03%) had postoperative complic ations，among which the Pulmonary infection was the most involved．The average in-hospita1 time was 24.10±12.71 days． Conclusions The risk of early post-ope rative complications of hip fractures in patients over 65 years of age is high. Monitering the perioperative medical conditions and carefu1 nursing should be

emphasized．

【Keys words】Hip fracture；Intraoperative period；Perioperative complications；

Arthroplasty；Olderly

随着社会人口结构的老年化，髋部骨折中高龄患者所占比重越来越大。髋部骨折手术风险高，易发生多种术后早期并发症。“围手术期”是指以手术治疗为中心,包括术前、术中和术后的一段时间。如何减少老年髋部骨折围手术期的医疗风险，是临床骨科需要解决的问题。因此在围手术期如何预防和处理这些并发症关系到手术的成败和疗效的优劣。本研究通过回顾性分析对老年髋部骨折患者围手术期并发症原因及预防进行探讨。

对象与方法

1.调查对象回顾性收集2007年1月至2009年4月在广州中医药大学附属第一医院、附属第二医院（广东省中医院）骨科住院的髋部骨折患者，包括股骨颈骨折患者和股骨粗隆间骨折患者。纳入标准：①年龄>65岁，有明确外伤史，经X线片确诊为股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折；②住院后经检查可接受手术的老年股骨颈骨折患者或股骨粗隆间骨折患者。排除标准：①病理性骨折；②合并有严重心血管或肺部原发性疾病，不能耐受手术者；③精神病患

者；④合并恶性肿瘤，对观察有影响者。

2.资料来源从医院病案信息管理系统获得患者住院期间临床资料。由经培训的骨科医生采用自行设计的老年髋部骨折围手术期信息采集表收集人口学信息、既往病史、临床及试验室数据。根据国内外报告的老年髋部骨折常见并存症及术后并发症结合科室老年髋部骨折患者的常规病历记录，搜集如下变量：住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、住院天数、入院至手术间隔时间、发病部位、心血管疾病史、慢性呼吸系统疾病史、脑血管疾病史、糖尿病史、视觉异常史、麻醉方式、手术治疗方案、并发症、病死率等。研究前制定调查手册并进行预试验；为保证数据的真实性，每周由研究小组对调查表进行抽样复查。

3.统计学方法将调查表及随访卡内容编码后建立数据库，采用Excel软件双人双录入，并对两个数据库进行有效性核查。计数资料采用X2检验，计量资料采用独立样本配对t检验。

所有数据采用SPSS 13．0统计软件进行，采用P<0.05作为有统计学意义标准。

结果

1.病例一般特征：共收治65岁以上髋部骨折患者863人，其中行手术治疗715人。手术组病人中，男215例，女500例。年龄65~100岁，平均79.62±7.11岁，其中65~74岁185例，75~84岁345例，85岁以上185例。入院至手术时间平均7.23±4.81天。骨折类型：股骨颈骨折385例（53.85%），粗隆间骨折330例（46.15%）。发病部位：左侧369例（5

1.61%），右侧346例（48.39%）。

2．并存症：术前有并存症者582例（81.4%），其中1种并存症者307例（42.94%），2种并存症者188例（26.29%），3种及3种以上并存症者87例（12.17%）。65~74岁组有并存症者占78.92%，75~84岁组占82.61%，85岁以上组占81.62%。经多组数据X2检验显示，不同年龄之间并存症差异无统计学意义（X2=1.091，df=2，P>0.05）。并存症中以心血管疾病最多见（442例），慢性呼吸系统疾病（138例），脑血管疾病（172例），糖尿病（95例），

视觉异常（44例），其他疾病（53例）。

3.手术方案麻醉方式：全麻32例，连续硬膜外麻醉224例，腰硬联合麻醉442例，腰麻16例，局麻加基础麻醉1例。手术方式：股骨颈骨折：滑动式鹅头钉（DHS）10例，股骨近端髓内钉（PFNA）3例，人工全髋关节置换术106例，人工股骨头置换术231例，加压空心螺钉35例。粗隆间骨折：滑动式鹅头钉（DHS）165例，股骨近端髓内钉（PFNA）121例，动力髁螺钉（DCS）8例，人工全髋关节置换术6例，人工股骨头置换术19例，加压空心螺

钉3例，GAMMA钉2例，解剖型钢板6例。