谈老年髋部骨折的围手术期处理及康复治疗现状
60岁以上高龄髋部骨折患者围手术期的处理
退， 多同时合并各种 内科疾病 ， 手术治疗存在危 险性 ； 只要 术前 准备 充分 ， 但 采取有 效措施 治疗 内科合 并症 ， 量 尽 采用创 伤小、 快速的麻醉及手术 方法， 老年人髋部 骨折 的手术治疗就能 够取得 满意疗效 。顺利 度过 围手 术期 ， 取
得 满意的治疗效果。
关 键 词 高龄 ； 部 骨 折 ； 髋 围手 术 期 中 图分 类 号 ：Ｒ ８． ２ ６ ３４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０ ０ ５—９３ （０ ０ ０ ０ ３ ３ ４ ２ １ ）４— ５５一Ｏ ２
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ５例 ， ２ 男 ４例 ， １ 女 １例 ； 龄 ：Ｏ～ 年 ６
甚 至产 程 停 滞 ， 痛 过 晚 则 有 失 镇 痛 效 果 。在 宫 口近 开 镇
全 时关 泵 ， 第二产 程 问药效 基 本消 失 ， 使子 宫 保持一 定 的 肌 张力 ， 产妇主动分娩的意 识增强 ， 自觉腹压 增加 ， 不影 响 第 二产 程 时 限。观 察 组 １９例 产 妇 均 在３ ０ｅ 药 ， ５ ． ｍ给 在
３ 宋丽华 ， 尚丽新 ， 曲冬颖 ， 硬 膜 外镇痛 分娩 １２例 临 等． ７ 床观 察［ ］ 中国 实用妇科 与 产科 杂 志，０ ５ ２ （０） Ｊ． ２０ ，１ １ ：
１３ １ 术前处理 ． ．
确定手术 治疗 后 ， 进行全面 的辅助检查
发症是影 响手术疗效 的重 要 因素 。我们 自 １９ ９ ８～２０ ０ ７年 手术治疗 ６ ０岁以上老年人髋部骨折 ３ ５例 ， 随访疗效满意 。
现 将 围手 术 期 的 治疗 回顾 性 分 析 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
８ ０ｅ 停 药 ， 阴 道 助 产 ， 跃 期 时 间 较 对 照 组 明 显 缩 ． ｍ时 无 活 短 ， 二 产 程 、 三 产 程 无 差 异 。 腰 一硬 联 合 麻 醉 镇 痛 分 第 第 娩 降低 胎 儿 宫 内 窘 迫 发 生 率 ， 宫 产 率 下 降 ， 增 加 新 生 剖 不 儿 窒 息 及产 后 出 血 。 腰 一硬 联合 镇 痛 分 娩 效 果 确 切 ， 效 迅 速 ， 前 应 对 起 产
老人髋部骨折的围手术期护理
老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别容易发生在老年人身上。
围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的目标是促进患者尽快康复，减少并发症的发生。
在围手术期护理中，需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。
合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。
在康复训练阶段，及时进行康复训练，帮助患者恢复行走能力。
围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复，需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。
最终目的在于帮助患者恢复健康，提高生活质量。
【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。
老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因，容易发生骨折，尤其是髋部骨折。
髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响，常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。
老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段，其中以70岁以上的老年人为主。
骨折后，老年人往往需要接受手术治疗，并在手术后进行围手术期护理，以提高手术成功率和促进康复。
老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重危害了老年人的生活质量和健康状况。
对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。
通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作，可以有效减轻老年人的痛苦，促进康复，提高生活质量。
1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松，易受外力作用导致骨折。
围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施，其重要性不言而喻。
围手术期护理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术成功率。
在围手术期护理中，医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化，及时采取相应的护理措施。
70岁以上髋部骨折患者的治疗分析及围手术期管理
例 ， 院期 问 ３例发 生压疮 ， 住 ３例发 生较 严重 肺部 感染 ， ９
入 院后 所 有 患者 均行 血 尿 常 例发 生 电解质 紊乱 。而 手术 治疗 组 中 ， 后 ２例 原有 肺 术 规、 出凝血 、 血型 、 肾功 能及 心 电 图、 部 Ｘ 线 片 等检 部疾 病加 重伴 肺部感 染 ， 发 生泌 尿 系感 染 ， 肝 胸 ３例 １例发 生
定 ５例 ， 动力髋 螺钉 系统 （ Ｈ ） 固定 ２ Ｄ Ｓ内 ８例 ， 半髋 置 换 为 １ ， 间 因并发症 死 亡 １例 ， 骨折 未 愈 合 （ 为 年 期 ６例 均 １ ３例 ， 全髋 置换 ５例 ， 合 复位 空 心 钉 固定 ２例 。术 前 Ｇ ｒｅＩ 或 Ｉ ， 闭 ａｄｎＩ Ｉ Ｖ） １例愈 合 （ 为基底 部骨 折 ） ０例 粗 。２ 住 院 ３—２ ， 均 ７ｄ 因严 重 复 合 伤 入 院 后 死 亡 １ 间骨折 中回访 ｌ ９ｄ 平 。 ５例 ， ６例 发 生 髋 内翻 畸 形 ， 亡 ２ 有 死
例， 右粗隆间 ２ 例 ， １ 左粗隆间 ３ ２例 ， 右粗隆下病理性骨 生 素 ７～１ ， 极 预 防并 发 症 的发 生 ， 尽 量早 期 行 ０天 积 并 折 ｌ例。 因严 重并 存症无 法 手术 ７例 ， 因患 者 主观 原 因 伤肢 功 能锻炼 。 拒绝手 术 ２ ３例 ， 手 术 治 疗 中粗 隆 间骨 折 ２ 非 ０例 ， 骨 ２ 结果 股 保 守 治疗者 中 ，０例股 骨 颈 骨 折 中 回访 ８例 ， 限 １ 期 颈骨折 １ 。手术 治疗 ５ ０例 ３例 ， 中动力 髁 （ Ｃ ） 固 其 ＤＳ内
１ 资料 与方 法
Ｄ Ｓ内 固定 术 。股 骨 颈 骨折 ， 用 髋 关 节 后 外侧 切 口， Ｈ 采
老年髋部骨折患者的治疗分析及围手术期管理
老年髋部骨折患者的治疗分析及围手术期管理【摘要】目的：对老年髋部骨折患者进行治疗分析，分析围手术期管理，研讨效果。
方法：回顾性分析我院2016年4月至2017年3月就诊的80例老年髋部骨折患者临床诊治资料，实施保守治疗及手术治疗。
结果：保守治疗患者中，股骨颈患者在1年内回访率77.77%（7/9）；死亡1例，原因是并发症；5例患者骨折为GardenⅢ或者Ⅳ，未愈合；1例患者为基底部骨折，愈合。
粗隆间骨折患者19例，回访率73.68%（14/19），髋内翻畸形、死亡、住院期间压疮、较严重肺部感染、电解质紊乱患者例数分别是5例、2例、3例、2例、8例。
手术治疗患者中，原有疾病加重伴随肺部感染、泌尿系统感染、Ⅰ度压疮、电解质紊乱、贫血患者例数分别是2例、3例、1例、14例、7例。
经过围手术期管理后，所有患者均安全度过围手术期且切口均一期愈合，复位良好，术后40例患者随访结果：时间在6个月至18个月，死亡1例，死因是脑血管意外。
结论：老年髋部骨折患者需要积极治疗原有疾病，认真做好术前评估工作及术前准备，给予患者采用早期手术治疗，给予患者加强围手术期管理，可促使患者预后转良。
【关键词】老年髋部骨折；围手术期管理；治疗人均寿命不断延长与医疗技术不断发展存在一定相关性，老年患者逐年增加。
骨科中常见老年髋部骨折患者，可分为股骨颈骨折及粗隆间骨折[1]，对于老年患者来说，合并症诸多，致残率及死亡率均较高，骨折后，约15~20%患者可死亡。
此次探究中选取了80例患者，对老年髋部骨折患者的治疗及围手术期管理进行了临床分析。
1 资料与方法1.1资料对我院2016年4月至2017年3月就诊的80例老年髋部骨折患者临床诊治资料进行回顾性分析，患者年龄60岁至88岁，中位年龄72.1岁，男女比例30：50，车祸伤、击打伤、跌伤患者例数分别是4例、2例、74例，右股骨颈、左股骨颈、右粗隆间、左粗隆间、右粗隆下病理学骨折患者例数分别是13例、15例、20例、31例、1例。
老年髋部骨折的诊治现状与进展
老年髋部骨折的诊治现状与进展髋部骨折高发于老年人，据预测，今年我国新发髋部骨折患者可能为163.8万，用于髋部骨折的医疗费用达到850亿元，将带来巨大的社会和经济负担[1]。
髋部骨折具有极高的致死率和致残率，术后1个月内病死率接近10%，1年内病死率达36%[2,3]。
存活患者中约11%的患者卧床不起，16%的患者需要长期护理，80%的患者1年后需要助行器行走[2,4]。
因此，老年髋部骨折已成为危害严重的全球性公共卫生问题，一直是创伤骨科治疗的重点与难题。
近年来，国内外骨科同行为解决上述难题，从髋部骨折的解剖基础、力学机制、骨折特征、手术技术、围手术期管理等方面开展研究，相关成果被国际与国内期刊报道，并应用于临床实践，取得良好的治疗效果。
《中华创伤骨科杂志》曾多次组织重点专刊报道其治疗的新理念、新技术。
本期重点刊收录了国内六个专家团队的研究成果，主要围绕髋部骨折的影像形态学研究、手术相关技术及围手术期策略等方面进行详细报道。
一、髋部骨折的影像形态学研究对髋部骨折结构特征的认知是骨科医生开展手术的基础。
近年来，随着计算机图像处理技术与医学影像技术的有效结合，可以实现髋部骨折的数字化建模和精准分析，这对实施骨折精准治疗具有重要作用。
笔者团队精确测量了围髋关节骨结构的重要参数指标，发现国人与西方人种在股骨解剖形态方面存在差异[5,6]。
之后基于聚类分析算法对骨结构数据进行深入挖掘后发现，现有固定髋部骨折的髓内器械存在解剖不匹配现象[7]。
这可指导髋部骨折治疗过程中内固定的选择。
本期徐高翔等利用数字医学技术测量375例股骨转子间骨折患者健侧肢体的股骨颈前倾角、股骨颈偏移量及股骨颈宽度等解剖参数，通过统计分析发现解剖差异在不同年龄段和性别之间的分布特征，可为骨折治疗选择最佳的内固定规格提供依据。
蔡乐益等利用尸体骨探讨Garden 指数评估股骨颈骨折旋转移位的作用。
研究发现，Garden指数无法准确评估0°~30°范围内的旋转移位，此时可参照股骨头小凹面积协助判断。
老年髋部骨折围手术期处理与手术治疗研究进展
国际骨科学杂志 ２０２０年５月 第４１卷 第３期 ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｍａｙ２５，２０２０，Ｖｏｌ．４１，Ｎｏ．３·综述·作者单位：８３０００１ 乌鲁木齐， 新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心通信作者：袁宏 Ｅ ｍａｉｌ：ｍｉｅｒａｄｉｌｉ２０１７＠１６３．ｃｏｍ老年髋部骨折围手术期处理与手术治疗研究进展米尔阿地力·麦麦提依明 阿布都艾尼·热吾提 赵巍 孙俊刚 袁宏摘要 老年髋部骨折多建议手术治疗。
围手术期可进行神经阻滞实现镇痛，术中麻醉方式包括全身麻醉和椎管内麻醉，应根据患者自身情况选择合适的麻醉方式。
通常建议老年髋部骨折应尽早手术，但应结合老年患者身体状况灵活把握手术时机。
老年髋部骨折应根据骨折具体情况选择术式，股骨颈骨折通常采用切开或闭合复位内固定，全髋或半髋关节置换术；股骨转子间骨折的治疗主要为内固定，可使用动力髋螺钉或髓内钉；股骨转子下骨折可选择髓内固定、髓外固定和外固定。
老年髋部骨折术后护理与手术同样重要，建议患者早期下床活动，康复过程可能持续数月。
该文对老年髋部骨折围手术期处理与手术治疗的研究进展作一综述。
关键词 髋部骨折；骨质疏松；股骨颈骨折；股骨转子间骨折；治疗犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ７０８３．２０２０．０３．００４ 老年人常伴有骨质疏松，低能量损伤即可导致髋部骨折［１］。
随着人口老龄化程度增高，髋部骨折患者呈增加趋势［２］。
约３０％的髋部骨折患者伴有认知功能障碍和心脑血管疾病，实施麻醉和手术的风险较大，治疗较困难［３ ５］。
长期住院、伴有合并症等加重了患者的经济负担［６ ７］。
本文对老年髋部骨折围手术期处理与手术治疗的研究进展作一综述，为临床工作提供参考。
１ 围手术期处理１．１ 术前镇痛麻醉医师在老年髋部骨折治疗中的作用十分重要［８］，可于术前进行神经阻滞镇痛，帮助患者减轻疼痛，解除恐惧，有助于改善预后［９ １１］。
老年髋部骨折术后康复护理研究进展
老年髋部骨折术后康复护理研究进展老年髋部骨折是指≥65岁患者的股骨颈或股骨转子间骨折，是导致老年人行动障碍的首要原因，成为影响老年人健康的重要疾病之一。
近年来世界各国髋部骨折发病率都呈显著上升趋势，国内外学者对老年髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗。
同时，老年髋部骨折患者的术后康复护理也引起国内外护理界学者越来越多的关注。
本文从老年髋部骨折现状、影响老年髋部骨折患者术后康复因素、术后康复护理干预三方面，探讨老年髋部骨折术后康复的新进展。
标签：髋骨折；老年人；康复近年来，国内外学者对老年髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗，相较于保守治疗，手术治疗能够显著提高患者的生存率。
同时，老年髋部骨折患者的术后康复护理也引起国内外护理界学者越来越多的关注。
1 老年髋部骨折患者术后康复的现状调查显示，手术治疗老年髋部骨折可有效减少并发症，降低死亡率，如能顺利度过围手术期，则能早期活动，显著提高患者术后的生活质量。
但25%～75%老年髋部骨折患者在术后4～12个月髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平[1]。
有研究者[2]采用自制问卷对老年髋部骨折患者的功能锻炼现状及其影响因素进行分析，结果显示，老年髋部骨折患者对术后防脱位知识的知晓率为62%，正确掌握功能锻炼方法者仅为56%，能做到主动功能锻炼者仅为26%。
因此，老年髋部骨折患者术后功能恢复不理想与术后康复锻炼效果不佳密切相关。
2 影响老年髋部骨折术后康复的因素2.1年龄老年人记忆力下降，领悟能力差，且文化水平较低，对疾病知识的认知能力、理解能力、接受能力均较差。
加之身体系统功能退化，全身各脏器机能下降，这些均对术后康复造成影响。
有研究者[3]调查了120例老年髋部骨折患者，评估患者术后3个月的手术疗效，发现年龄较轻患者的术后恢复较快。
2.2手术方式目前临床多主张手术治疗，而近年来伴随着内固定物和置换技术的不断发展和完善，内固定术和人工髋关节置换术成为治疗老年髋部骨折的主要手术方式。
老年髋部骨折手术治疗效果探讨
本组 患者 １８例 ，其 中股 骨颈骨 折 ５ ３ ５例 ，转子 间骨折
８ ；男性 ５ ３例 ８例 ，女性 ８ Ｏ例 ；年龄 ６ ９ ５～ ０岁 ，平均 ８ ． ０５ 岁 。摔伤 １８例 ，车祸致 伤 １ ；受 伤入 院到 手术 时间 １ ２ Ｏ例
１ｄ ０ ，平 均 时 间 ３ ５ 。住 院 时 间 ７～２ ｄ ．ｄ ７ ，平 均 时 间 １ ．ｄ ３ ８ 。术前有合并 症 １２例 （７ ０ ４％ ） ，其 中一种 合并 症
龚 强
大同 ０ ７ ０ ３ ００ 山西省大 同市第五医院骨二科 ，山西
【 摘
要 】 目的 ：探讨老年髋部骨折手术治疗 的安全性和有效性 。方法 ：回顾分析我院 １８例 ６ 岁 以上 老年髋部骨折患 者手术治疗 ３ ５
经过 和围手术期 治疗措施 ，根据患 者年龄 、身体状 况和骨折类 型选择合适 的手术 方法 。结果 ：对治疗 结果进行 为期 ｌ ３ Ｏ～ ２个月 的随访观 察 ，功 能恢复优 良率 ９ ． ％ ，无早期死亡病例 。结论 ：对无手术禁忌证的老年髋部骨折 ，只要做好术前评估 和准备 ，选择适 当方 式进 行手 ２８ 术治疗是安全有效 的，可避免 长期 卧床并发症 ，早期进行 功能锻炼 ，促进肢体功能恢复 ，提高生活质量 。
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ Ｊ ｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄ ｅ ｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍＢ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏｈｒ ｃ ｈ ・６ ・ ５
老 年 髋 部 骨折 手术 治 疗效 果 探 讨
１ ８ ，通过临床资料分析总结 ，现报 道如下。 ３例
老年髋部骨折围手术期处理方案探讨
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 老年髋部骨折主要是因为患者遭受低能量损伤，且患者存在骨质疏松情况[1]。
目前我国已经步入人口老龄化阶段，很多空巢老人没被很好地照顾，常会发生髋部骨折情况[2]。
对髋部骨折老年患者进行早期手术治疗，能够有效降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，降低死亡率[3]。
手术治疗与保守治疗相比，能够有效提升患者的生存率，但是围手术期的处理却是最为困难的事，围手术期处理质量对于手术效果影响重大。
2012年1月-2016年11月收治老年髋部骨折患者68例，对围手术其处理方案加以研究，现报告如下。
资料与方法2012年1月-2016年11月收治髋部骨折老年患者68例，男37例，女31例；年龄60～88岁，平均(74.2±3.2)岁。
致伤原因中跌倒51例，车祸17例；股骨颈骨折32例，股骨粗隆间骨折36例；右侧37例，左侧31例；新鲜骨折63例，陈旧性骨折5例。
损伤到就诊的时间1h～20d，患者大多合并老年痴呆、冠心病、脑卒中、高血压、心律失常、慢阻肺等。
少数患者存在肝、肺功能不全情况。
有62例患者存在不同程度的骨质疏松。
其中伤后2～7d 进行手术48例，8～16d 进行手术16例，＞16d 接受手术4例。
方法：68例患者在手术前都要进行各种检查，对内科疾病积极治疗，保证血压控制在＜160/90mmHg，餐后血糖与空腹血糖分别≤12mmol/L 与8mmol/L。
针对股骨颈骨折的Ⅰ、Ⅱ型患者应用经皮空心加压螺纹钉进行内固定治疗，针对Ⅲ型或Ⅳ型患者以及陈旧性骨折、难以耐受长期卧床、全身情况较差、头下型骨折患者行全髋关节置换术或人工股骨头关节置换术。
股骨粗隆间骨折的36例患者中，锁定钢板内固定治疗23例，动力髋螺钉系统治疗4例，股骨颈段髓内钉固定7例，关节置换治疗2例。
结果68例患者中有1例由于器官功能衰竭在住院期间死亡，其余患者都顺利度过围手术期。
老年髋部骨折术后康复护理研究进展
老年髋部骨折术后康复护理研究进展【摘要】老年髋部骨折是老年人常见的骨折类型，手术治疗后的康复护理对于恢复患者功能和提高生活质量至关重要。
本文就老年髋部骨折术后康复护理的研究进展进行了总结和分析。
在介绍了老年髋部骨折术后康复护理的重要性和现状。
在详细探讨了老年髋部骨折手术类型与术后康复护理、关键环节、常见问题、新技术的应用以及效果评估。
最后在结论部分强调了老年髋部骨折术后康复护理的重要性和必要性，并展望了未来研究的发展方向。
通过本文的阐述，可以更好地了解老年髋部骨折术后康复护理的最新进展，为临床实践提供指导和借鉴。
【关键词】老年髋部骨折、手术、康复护理、研究进展、重要性、现状、手术类型、关键环节、常见问题、新技术、应用、效果评估、必要性、展望1. 引言1.1 老年髋部骨折术后康复护理研究进展的重要性老年髋部骨折是老年人最常见的骨折类型之一，术后康复护理对于患者的康复和生活质量至关重要。
随着人口老龄化趋势的加剧，老年髋部骨折的发病率逐渐增加，给社会和家庭带来了较大的负担。
对老年髋部骨折术后康复护理进行深入研究具有重要意义。
老年髋部骨折术后康复护理研究进展的重要性体现在以下几个方面：老年患者常合并有其他基础疾病，术后康复护理需要结合个体化的治疗方案，有效防止并发症的发生。
老年人术后功能恢复缓慢，需要专门的康复护理措施和技术支持，以提高康复效果和生活质量。
老年髋部骨折患者往往存在心理、社会等多方面问题，综合性康复护理能够全面关注患者的身心健康，促进康复过程的顺利进行。
1.2 老年髋部骨折术后康复护理研究现状老年髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松、生理机能下降等因素，一旦发生髋部骨折，往往会给患者的生活质量和健康造成严重影响。
而髋部骨折手术的出现，为老年骨折患者提供了更好的治疗选择，术后的康复护理对于患者的康复和功能恢复具有至关重要的作用。
目前，老年髋部骨折术后康复护理研究已经取得了一定的进展，各家医疗机构和研究机构在这一领域进行了大量的工作。
老年髋部骨折手术的围术期护理及康复指导
阻力 练 习。如 果患 者 置换 关节 的话 ， ３个月 内避 免翘 “ 在 二郎 腿 ” 以及跑楼 梯等有 损人工关节 的活动 。手 术后的 ２到 ３ 内 ９ ％的患 月 ２
者 伤 口愈 合 良好 。
４ ３ 手术以后鼓励患 者做深呼 吸防治肺炎 的发 生 ， ． 定时的按摩预 防褥疮的 发生 。在 手术后 ９ 的患 者 出现 并发症 的现象 ， ％ 主要 表现为
制 动和 固定 以及 并 发 症 的 预 防和 康 复指 导 等 。
【 关键词】 髋 骨骨折 手术 【 中图分 类号 】Ｒ ５ ６ ７ ４
围术期 护理 康复 【 献标 识码 】Ｂ 文
【 文章编号 】 １ ０ － １ （ ０ ０ ０ － １ ４ ０ ２ ４ ２ １ ）９ ０ ２ — １ ０ ３ Ｘ 肺 部 或 者 尿路 感 染 。
３ ４ 监测患者 术前的健康状 况 ， ． 主要 体现在监 测血 压以及心肺 肾 的功 能 ， 选择 出最佳 的手 术时机 进行 手术 。
４术后 护理
４ １ 在手术后 的 ２ 小 时内密切 的监测患者 的情况 ， ． ４ 要固定好伤
口， 保持引流管 的通畅 ， 意患者皮温 、色泽 以及肿胀的情 况 ， 注 如果短 时 间内 出现 引流 量较多以及血 压下降的情况要 即使报告医生 。 １０ ０ 例
手术成 功的信心 ， 使得 患者积极 配合治疗 。让患者 对手术以及 手术后 的 前景充 满希 望 ， 加手术 以及 术后恢 复的成 功率 。 增
老年髋部骨折的围术期护理方法与效果分析
Ｘｕ ａ ｎｅ ｈｅ ｎ ｇ２４ ２２ ００ ，Ｃ ￣ｉ ｎａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ
前 心 理 。近 年来 ， 由于射 频 消融 的微 创 性 、经 济 性、 安全 性 ， 使 得其 在肝 癌 中的应用 越来越 普及 ， 但 患 者 出于 对疾 病 与 手 术 的担 忧 ，使 得其 容 易 产
生 焦 虑 等情 绪 。 因此 ，对 于 此类 患 者 应辅 以优 质
醇注射治疗肝癌协 同效果 的实 验研 究 叭 中华肝胆外 科杂志 ，２ ０ １ ２ ，１ ８（ ８）：６ ２ ３ — ６ ２ ６ ．
ห้องสมุดไป่ตู้
ｆ ４ ］ 黄恢 淑 ，胡婷 ． 综 合护理干预在肝癌介 入治疗 患者 中
的应用效 果 『 Ｊ １ ＿ 实 用 临 床 医 学 ，２ ０ １ ２ ，１ ３（ １ ２）：
１ ０ ４－１ ０５．
的综合性护理干预 ，消除其焦虑等情绪 ，使其 以 ［ ５ ］ 马济庶 ，韩元利 ，杨莹 ，等 ． 超声引 导下 射频消融术
老年髋部骨折病人围手术期综合护理指施及效果观察
老年髋部骨折病人围手术期综合护理指施及效果观察摘要：目的对在老年髋部骨折病人中实施围手术期综合护理的具体措施及临床疗效进行更进一步探究。
方法本次研究所取116例研究对象均为2016年1月～2018年1月我科室所收治的老年髋骨骨折患者，以护理方案及随机数表法为划分依据将其均分至常规护理的参照组与实施围手术期综合护理的实验组，对比二者护理措施及临床效果的差异。
结果无论在老年髋骨骨折患者临床并发症方面，还是在其髋关节功能改善方面，实施围手术期综合护理的实验组均明显优于参照组，二者差异显著，P＜0.05，有统计学意义。
结论在老年髋部骨折病症中实施围手术期综合护理能够显著降低并发症发生，提高髋关节功能，值得推广。
关键词：围手术期；常规护理；髋骨骨折；综合护理；老年Perioperative nursing care and effect observation of elderly patients with hip fractureAbstract Objective：To further explore the specific measures and clinical effect of perioperative comprehensive nursing in elderly patients with hip fracture.Methods：116 patients with hip fracture were divided into two groups according to nursing plan and random number table method.The nursing measures and clinical effects of thetwo groups were compared.The difference.Results：Whether in the elderly patients with hip fracture clinical complications，or in the improvement of hip joint function，the implementation of perioperative comprehensive care of the experimental group were significantly better than the control group，the difference was significant，P < 0.05，statistically significant.Conclusion：The perioperative comprehensive nursing in the elderly hip fracture can significantly reduce the incidence of complications and improve the function of the hip joint，which is worthy of promotion.Keywords perioperative period；routine nursing；hip fracture；comprehensive nursing；old age.经济结构的变迁极大改变了人们的健康意识与护理要求。
老年人髋部骨折的围手术期护理和康复指导
种营养液的错误观念。
4 预防感染的护理感染始终是化疗患者的威胁,特别是化疗后骨髓抑制,发生粒细胞缺乏时,感染较难控制[2]。
药物抑制骨髓最低点的时间为7～14d,恢复时间为之后的5～10d[3],而这段时间患者往往在家中度过,因此,预防感染具有特别重要的意义。
①保持室内空气清新:每日开窗通风2～3次,每次30min,注意保暖,防止受凉。
不去人多、空气污浊的公共场所。
感冒者不得探视患者,感冒流行期间可用食醋熏蒸、紫外线或电子消毒器等方法消毒卧室空气每日1次,外出时戴口罩。
②皮肤黏膜是预防感染的第1道屏障,应避免破损,保持清洁干燥。
勤沐浴更衣,勤晒被褥。
每日用软毛牙刷刷牙2次,饭前饭后漱口。
肛周、会阴每日以1∶5000高锰酸钾溶液清洗1次,大便后随时清洗。
5 预防出血的护理刷牙时用软毛牙刷或海绵棒,牙龈渗血时暂停刷牙,改用漱口。
勿剔牙、抠鼻,避免搔抓皮肤。
不吃粗硬、刺激性或带刺食物。
保持情绪稳定、大便通畅,避免不良刺激和用力排便,如有便秘可用开塞露或口服缓泻剂。
注意自我保护,避免跌倒、碰撞、刀割等损伤。
男性患者剃须用电动剃须刀为佳。
女性患者注意月经量。
有少量出血可以冷敷、冰水漱口、压迫止血,量多、出血不止或有头痛、呕吐、视物模糊、呕咖啡色液、解黑便或血便、血尿等内脏出血症状应及时就诊。
6 贫血的护理应注意休息,避免过度劳累。
起床时先在床上静坐1 min,无头晕等不适方可缓慢起身,久坐站立时亦应注意缓慢起身,避免突然站起、坐起时发生晕厥、跌倒等意外。
上厕所、洗澡、外出时一定要有人陪护。
在活动过程中如出现视 ,明显头晕或胸闷、气闭、体力不支时,应立即就地坐下或平卧,并设法呼救。
任何活动均应以不疲劳为度。
7 恶心、呕吐的护理恶心、呕吐是化疗患者的常见症状,由于化疗药物能与蛋白结合,化疗后缓慢释放入血,故化疗间歇期也有恶心、呕吐。
恶心呕吐本是人体保护反应,但可使患者不适,严重者可造成生理、心理损害。
故应做好及时、有效的护理。
老年髋部骨折护理及康复现状
老年髋部骨折护理及康复现状
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
魏亚楠 467000,平煤神马医疗集团总医院
中国实用医药 China Practical Medical 2014(33)
参考文献(4条)
1.杨萍,路潜,王晓丹,庞冬,金三丽,王素珍 老年髋部骨折术后病人抑郁及康复状况的研究[期刊论文]-护理管理杂志 2012(3) 2.张秀果,丁俊琴,井永敏,崔怡,闫晓丽 老年髋部骨折患者呼吸系统并发症危险评估表及护理计划单的应用[期刊论文]-中华护理杂志
参考文献
状况的研究 . 护理管理杂志 , 2012(3):175-177. ［2］ 张秀果 , 丁俊琴 , 井永敏 , 等 . 老年髋部骨折患者呼吸系统并发
症危险评估表及护理计划单的应用 . 中华护理杂志 , 2012(10): 875-877. ［3］ 李自然 , 全银凤 , 朱少合 . 家庭康复护理对于老年髋部骨折术 后功能恢复的效］ 于冬春 , 姜华 , 王德芬 , 等 . 循证护理在老年髋部骨折护理中 的应用 . 中国医学工程 , 2013(10):177-178.
应尽量摄入低胆固醇低脂肪低盐和容易消化的清淡食物如果患有糖尿病则需要严格忌甜食3心理护理一旦老年人髋部出现骨折需要长时间卧床生活无法自理无疑影响了患者的生活品质还会使患者出现焦虑抑郁自卑暴躁绝望等负面情绪担心疾病不能康复而成为整个家庭的负担甚至有的老人耐受性较差对生活失去信心不吃不喝也不愿意配合治疗这给整个治疗和护理带来了较大的困难
［收稿日期 ：2014-08-21］
老年髋部骨折护理及康复现状
魏亚楠
【摘要】 目的 研究老年髋部骨折护理方法以及康复效果。方法 对 72 例老年髋部骨折患者进行 临床护理研究 , 分析其康复现状。结果 经本院的护理 , 对 72 例老年髋部骨折患者进行 Barthel 评分 , 其中 >60 分患者占 35 例 ；40~60 分患者占 27 例 ；20~40 分患者占 7 例 ；<20 分占 3 例。出现并发症的 患者一共有 6 例 , 其中Ⅰ度压疮 3 例、肺部感染占 3 例。结论 经过本院的护理 , 随访之后未见畸形、 假体松动以及骨折不愈合等情况 , 对于老年髋部骨折护理需要持久有耐心的护理 , 及时跟进功能锻炼 , 帮助患者实现康复。
老年髋部骨折的临床治疗进展和目前存在的问题反思
老年髋部骨折的临床治疗进展和目前存在的问题反思老年髋部骨折（hip fracture）是指髋臼或股骨颈骨折，是老年人常见的骨折类型之一。
随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折的发病率也呈逐年增加趋势。
临床治疗的进展主要包括手术技术的改进、术后康复和综合管理等方面。
首先，手术技术的改进为老年髋部骨折的治疗提供了更多选择。
传统的治疗方法包括髋关节置换术和髋部内固定术。
但传统的手术方法存在某些问题，例如手术切口较大、创伤较大、手术时间长等。
近年来，随着技术的进步，短管腔镜手术、螺钉内固定术和人工全髋关节置换术等新的手术方法逐渐被应用于老年髋部骨折的治疗。
这些新的手术方法具有创伤小、恢复快、手术时间短等优点，能够更好地满足老年患者的需求。
其次，术后康复的重要性被逐渐重视。
老年髋部骨折的手术治疗只是治疗的起点，术后的康复是恢复功能和预防并发症的关键。
目前，早期功能锻炼和康复训练已经被广泛应用于老年髋部骨折的术后恢复中，包括物理治疗、功能锻炼、步态训练等。
通过早期的康复训练，可以有效减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
然而，目前在老年髋部骨折的临床治疗中还存在一些问题需要反思和改进。
首先，老年髋部骨折的术前评估和风险评估不够充分。
老年患者的整体情况较为复杂，术前评估应该包括骨密度检查、全面评估患者的基本情况、合并疾病的评估等。
同时，应该根据患者的不同特点和疾病情况，制定个体化的治疗方案。
其次，术后的护理和管理还需要进一步完善。
老年髋部骨折的手术治疗不仅需要一流的手术技术，还需要术后的全方位管理和护理。
包括术后疼痛管理、抗感染治疗、预防深静脉血栓等并发症的发生。
此外，对于一些高龄、合并疾病较多的患者，还需要提供个性化的式走计划和社会支持。
总的来说，老年髋部骨折的临床治疗已经取得了一定的进展，但仍然存在一些问题需要进一步改进和完善。
通过进一步加强术前评估和风险评估、完善术后护理和康复管理，可以提高老年髋部骨折患者的治疗效果和生活质量。
70岁以上老年人髋部骨折围手术期处理99
70岁以上老年人髋部骨折围手术期处理摘要】目的探讨老年人髋部骨折围手术处理特点。
方法回顾性分析2009年3月—2011年7月手术治疗29例70岁以上老年人髋部骨折患者的临床资料，术后Ⅰ度裖疮1例，尿潴留1例。
结论老年人髋部骨折手术治疗是安全有效的，积极的围手术期治疗和精心护理是手术治疗成功的重要条件。
【关键词】髋部骨折围手术期我们对本院诊治的29例老年人髋部骨折围手术期处理情况进行了探讨，现将结果报告如下：1 对象和方法1.1对象本组29例，男16例，女13例，年龄70—88岁，平均74岁，骨折类型：股骨颈骨折18例，其中GardenⅡ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例，股骨粗隆回骨折11例，其中Evans Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例。
1.2 并发症术前有并发症11例，糖尿病3例，心血管系统疾病2例，消化系统2例，呼吸系统疾病2例，泌尿系统疾病1例，2种或以上并发症1例。
1.3 术前处理入院后予以患肢皮牵引或骨牵引，进行全面检查，了解病人全身状况和耐受手术、麻醉的能力，根据伴随疾病的种类、程度进行针对性治疗。
1.4 麻醉方法连硬10例，全麻19例。
1.5 手术方法不同类型骨折类型和手术方式（表1）表1 29例髋部骨折类型和手术方式骨折类型例数股骨头置换全髋置换 DHS Cammar钉股骨颈骨折 18 11 7 0 0粗隆间骨折 11 1 0 7 3合计 29 12 7 7 31.6 术后处理术肢保持外展，踝足中立位，术后第2、天开始踝关节屈伸活动，股四头肌等长收缩，常规留置导尿3—5天，应用抗生素7-10d，24h内引流量小于50ml时拨除负压引流，并且应用舒血宁或复方丹参。
2 结果本组29例患者，麻醉过程中平稳，手术全部成功，术后Ⅰ度裖疮1例，予以加强护理治愈。
尿潴留2例。
术后无一例死亡。
3 讨论3.1 手术前期处理术前进行必要的检查和重要脏器功能调整是必要的。
老年人生理功能减退，经常合并各种慢性疾病，耐受麻醉、手术能力减弱，手术风险大，并发症发生率高[1]。
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谈老年髋部骨折的围手术期处理及康复治疗现状随着社会老龄化的日趋严重,老年髋部骨折已成为骨科入院病例的主要组成部分。
90% 的老年髋部骨折为低能量损伤,受伤机制多为意外摔倒。
由于老年患者的特殊性,包括骨质疏松、关节退变以及其他高发的基础病如心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤以及身体其他脏器的老化及长期服用药物造成的代谢异常,还有疼痛造成的应激反应,给患者生理、心理及经济上均造成了极大的负担,使得此类患者围手术期的处理变得十分复杂,给骨科医生带来了巨大的挑战,但目前绝大多数的治疗注意力仍然在手术技术与方法,对于围手术期以及术前合并症及术后并发症方面并未足够重视。
本综述的目的在于总结目前关于老年髋部骨折围手术期治疗及康复方面的最新进展,探讨今后老年髋部骨折治疗与康复的发展方向,为此类患者提供更为优化及全面的治疗方案。
1 老年髋部骨折的特点1. 1 现状老年髋部骨折的主要原因为跌倒,每年大约有30%的65 岁以上老人受到跌倒的影响,老年患者的机体相对于年轻患者在各个器官功能方面均有不同程度的退变,包括大脑萎缩,视力减退,颜色分辨力降低,瞳孔反应减弱,身高减少,下肢灌注不足,关节退变以及随着老化出现的心理疾病等。
这些生理及病理上的改变均会对老年人的平衡感、肌力及注意力造成影响,使得老年患者更容易跌倒而造成骨折。
因此对于因跌倒而导致骨折的老年患者应当进行原因分析或进行相应的干预。
其中,心血管疾病以及骨质疏松作为老年人最常见的合并症是老年髋部骨折治疗时最常面对的问题,有学者认为心血管疾病与骨质疏松骨折是两种独立又相互存在的疾病,患有心血管疾病的老年患者患有骨质疏松及造成骨折的风险更高,且骨折也是造成心血管疾病死亡的因素之一,Fisher 等对746 例低能量损伤造成的髋部骨折研究之后认为心血管疾病与骨质疏松骨折存在同样的病理机制,因此老年髋部骨折患者需进行心血管功能的评估,并且同时治疗两种疾病。
除此之外,老年人长期服用药物或摄入酒精尤其是长期使用抗凝药物均会对老年创伤患者造成严重的不良影响。
除此之外,老年人的精神状态也在治疗中起到了不可忽视的因素,因此,在老年髋部骨折的治疗中详细了解患者的病史,回顾用药史,对于老年患者常见的合并症有较深入的了解,对老年髋部骨折的治疗至关重要。
只有对于老年患者的受伤机制、合并症以及身心健康状况进行全面的评估才能制定出周全的治疗方案。
1. 2 诊断由于骨折的类型,损伤的严重程度不同,因此粗隆间骨折的临床表现也有所不同。
年轻患者大多数为高能量损伤,多数可有明显的髋部疼痛以及肢体的短缩或旋转畸形,而老年患者多数由低能量损伤所致,一部分患者并无明显的疼痛、畸形及外伤史,个别患者甚至保留了行走能力。
对于有明确外伤史的老年患者,应进行全面的体格检查以排除其他部位骨折存在的可能。
此外,虽然目前并无关于老年髋部骨折造成神经血管损伤的报道,进行相关的检查依然十分必要。
除专科检查之外,对于老年患者的病史应做尽可能具体的询问,多次跌倒史提示患者可能有贫血、肾衰竭、脱水、维生素D 缺乏等急慢性病发作; 对有长期饮酒史的患者应考虑肝硬化、心肌疾病、痴呆等合并症的可能; 有严重贫血的患者术前要进行输血治疗。
随着对于老年髋部骨折研究及了解的不断深入。
1. 3 治疗传统的老年髋部骨折治疗分为保守治疗及手术治疗两种,由于保守治疗的死亡率高且护理困难,畸形无法矫正、治疗后肢体功能差等所以极少获得满意的效果,且随着内固定物的不断革新以及麻醉手段的丰富,手术治疗早已成为首选[7]。
由于股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折在受伤机制、解剖以及生物力学等方面存在明显差异,因此手术方案有很大的区别,目前关于这两类骨折手术方法的研究较多,本文不做具体的探讨。
但由于老年患者合并症多、长期服药、心理因素等复杂而特殊因素,使得老年患者在手术适应证以及手术时机、手术方法选择、围手术期处理和术后康复等方面一直存在争议。
2 围手术期处理2. 1 预防值得注意的是,在对大多数就诊患者问诊过程中,主诉及现病史大多以简单跌倒或摔伤一笔带过。
而在实际临床工作中,相当一部分患者有多次跌倒或骨折的病史,据统计,每年约有35% ～40%的老年社区居民会发生跌倒。
因此对于初次跌倒的老年患者应对其下肢肌力、平衡力及步态等进行评估。
对于之前有过跌倒病史尤其是多次跌倒病史的患者,对于其各项相关指标的检查尤其是视觉评估以及神经及心血管系统等的检查尤其重要。
有学者证实补充维生素D 可使门诊和护理机构中老年患者的跌倒风险降低22%。
维生素缺乏可导致术后伤口愈合慢、红细胞生成困难,而对于老年髋部骨折而言,维生素D 的缺乏最有意义,维生素D 不仅对于骨质形成有意义,对肌力似乎也有影响,因此,老年髋部骨折的患者应对以上因素采取相应的预防及评估措施。
2. 2 手术时机围手术期死亡的人群中,老年患者( 65 岁以上)占到3 /4。
随着年龄增长,人体器官的功能也随之退化,在年龄超过70 岁的患者中,90% 以上的人至少会有一种并发症。
对于老年髋部骨折患者,早期手术是降低患者术后死亡率的关键,Zuckeman 等早已报道晚于伤后2 d 进行手术的患者伤后1 年死亡率比2 d 内手术的患者高出近一倍,但住院期间并发症发生率并无明显相关性。
由于老年髋部骨折涉及到多方面( 心脑血管,精神状态,骨质疏松,全身脏器功能退化) 的因素,此类疾病的治疗已不仅仅局限于骨科范畴,因此手术时机需要多学科( Multidisciplinary) 综合考虑,目前大部分的研究结果建议伤后48 h 内对患者进行手术可获得更好的效果及更低的死亡率。
2. 3 术前评估患者的术前状态评估在治疗中极为重要,笔者认为在现有的治疗体系中,大多数的医生将患者术前心肺功能、内分泌、肾功能的保护作为重点,并可提供及时的治疗,在此不再赘述。
但对于患者术前的精神、营养状况等方面并没有足够的重视,以下将对在此对于因跌倒而导致骨折的老年患者应当进行原因分析或进行相应的干预。
其中,心血管疾病以及骨质疏松作为老年人最常见的合并症是老年髋部骨折治疗时最常面对的问题,有学者认为心血管疾病与骨质疏松骨折是两种独立又相互存在的疾病,患有心血管疾病的老年患者患有骨质疏松及造成骨折的风险更高,且骨折也是造成心血管疾病死亡的因素之一,Fisher 等对746 例低能量损伤造成的髋部骨折研究之后认为心血管疾病与骨质疏松骨折存在同样的病理机制,因此老年髋部骨折患者需进行心血管功能的评估,并且同时治疗两种疾病。
除此之外,老年人长期服用药物或摄入酒精尤其是长期使用抗凝药物均会对老年创伤患者造成严重的不良影响。
除此之外,老年人的精神状态也在治疗中起到了不可忽视的因素,因此,在老年髋部骨折的治疗中详细了解患者的病史,回顾用药史,对于老年患者常见的合并症有较深入的了解,对老年髋部骨折的治疗至关重要。
只有对于老年患者的受伤机制、合并症以及身心健康状况进行全面的评估才能制定出周全的治疗方案。
1. 2 诊断由于骨折的类型,损伤的严重程度不同,因此粗隆间骨折的临床表现也有所不同。
年轻患者大多数为高能量损伤,多数可有明显的髋部疼痛以及肢体的短缩或旋转畸形,而老年患者多数由低能量损伤所致,一部分患者并无明显的疼痛、畸形及外伤史,个别患者甚至保留了行走能力。
对于有明确外伤史的老年患者,应进行全面的体格检查以排除其他部位骨折存在的可能。
此外,虽然目前并无关于老年髋部骨折造成神经血管损伤的报道,进行相关的检查依然十分必要。
除专科检查之外,对于老年患者的病史应做尽可能具体的询问,多次跌倒史提示患者可能有贫血、肾衰竭、脱水、维生素D 缺乏等急慢性病发作; 对有长期饮酒史的患者应考虑肝硬化、心肌疾病、痴呆等合并症的可能; 有严重贫血的患者术前要进行输血治疗。
随着对于老年髋部骨折研究及了解的不断深入。
1. 3 治疗传统的老年髋部骨折治疗分为保守治疗及手术治疗两种,由于保守治疗的死亡率高且护理困难,畸形无法矫正、治疗后肢体功能差等所以极少获得满意的效果,且随着内固定物的不断革新以及麻醉手段的丰富,手术治疗早已成为首选[7]。
由于股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折在受伤机制、解剖以及生物力学等方面存在明显差异,因此手术方案有很大的区别,目前关于这两类骨折手术方法的研究较多,本文不做具体的探讨。
但由于老年患者合并症多、长期服药、心理因素等复杂而特殊因素,使得老年患者在手术适应证以及手术时机、手术方法选择、围手术期处理和术后康复等方面一直存在争议。
2 围手术期处理2. 1 预防值得注意的是,在对大多数就诊患者问诊过程中,主诉及现病史大多以简单跌倒或摔伤一笔带过。
而在实际临床工作中,相当一部分患者有多次跌倒或骨折的病史,据统计,每年约有35% ～40%的老年社区居民会发生跌倒。
因此对于初次跌倒的老年患者应对其下肢肌力、平衡力及步态等进行评估。
对于之前有过跌倒病史尤其是多次跌倒病史的患者,对于其各项相关指标的检查尤其是视觉评估以及神经及心血管系统等的检查尤其重要。
有学者证实补充维生素D 可使门诊和护理机构中老年患者的跌倒风险降低22%。
维生素缺乏可导致术后伤口愈合慢、红细胞生成困难,而对于老年髋部骨折而言,维生素D 的缺乏最有意义,维生素D 不仅对于骨质形成有意义,对肌力似乎也有影响,因此,老年髋部骨折的患者应对以上因素采取相应的预防及评估措施。
2. 2 手术时机围手术期死亡的人群中,老年患者( 65 岁以上)占到3 /4。
随着年龄增长,人体器官的功能也随之退化,在年龄超过70 岁的患者中,90% 以上的人至少会有一种并发症。
对于老年髋部骨折患者,早期手术是降低患者术后死亡率的关键,Zuckeman 等早已报道晚于伤后2 d 进行手术的患者伤后1 年死亡率比2 d 内手术的患者高出近一倍,但住院期间并发症发生率并无明显相关性。
由于老年髋部骨折涉及到多方面( 心脑血管,精神状态,骨质疏松,全身脏器功能退化) 的因素,此类疾病的治疗已不仅仅局限于骨科范畴,因此手术时机需要多学科( Multidisciplinary) 综合考虑,目前大部分的研究结果建议伤后48 h 内对患者进行手术可获得更好的效果及更低的死亡率。
2. 3 术前评估患者的术前状态评估在治疗中极为重要,笔者认为在现有的治疗体系中,大多数的医生将患者术前心肺功能、内分泌、肾功能的保护作为重点,并可提供及时的治疗,在此不再赘述。
但对于患者术前的精神、营养状况等方面并没有足够的重视,以下将对在此对于因跌倒而导致骨折的老年患者应当进行原因分析或进行相应的干预。
其中,心血管疾病以及骨质疏松作为老年人最常见的合并症是老年髋部骨折治疗时最常面对的问题,有学者认为心血管疾病与骨质疏松骨折是两种独立又相互存在的疾病,患有心血管疾病的老年患者患有骨质疏松及造成骨折的风险更高,且骨折也是造成心血管疾病死亡的因素之一,Fisher 等对746 例低能量损伤造成的髋部骨折研究之后认为心血管疾病与骨质疏松骨折存在同样的病理机制,因此老年髋部骨折患者需进行心血管功能的评估,并且同时治疗两种疾病。