骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！
老年髋部骨折围手术期的评估与处理
恢复。
预防并发症
03
针对老年人常见并发症，如肺炎、压疮等，采取预防措施，降
低并发症的发生风险。
THANKS
感谢观看
老年髋部骨折的流行病学
01
02
03
高发人群
老年人是髋部骨折的高发 人群，尤其是女性。
发病率
随着人口老龄化的加剧， 髋部骨折的发病率呈上升 趋势。
死亡率
髋部骨折的死亡率较高， 尤其在老年患者中。
老年髋部骨折的病因
骨质疏松
骨质疏松是导致髋部骨折 的主要原因，骨量减少和 骨组织结构改变增加了骨 折的风险。
进行。
严格遵守无菌操作原则， 合理使用抗生素，预防
术后感染。
术后处理
01
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04
术后护理
对患者进行全面的术后护理， 包括疼痛管理、伤口护理、预
防并发症等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，促进患
者功能恢复。
出院指导
向患者及家属提供详细的出院 指导，包括饮食、用药、锻炼
等方面的注意事项。
对老年人的手术耐受性进行评估，包 括手术风险、麻醉风险等，确保手术 安全。
骨折类型与移位程度
通过X线、CT等影像学检查，了解骨 折的类型和移位程度，为手术方案提 供依据。
术中评估
麻醉管理
在手术过程中，密切监测老年人 的生命体征，确保麻醉平稳，防
止出现麻醉意外。
手术操作评估
对手术操作过程进行评估，包括手 术时间、失血量、手术难度等，确 保手术顺利进行。
老年髋部骨折围手术期 的评估与处理
contents
目录
• 老年髋部骨折概述 • 老年髋部骨折围手术期评估 • 老年髋部骨折围手术期处理 • 老年髋部骨折围手术期护理
老年髋部骨折围手术期管理
老年髋部骨折围手术期管理1. 引言老年人髋部骨折是一种常见的骨折类型，其发生率在老年人中较高。
围手术期是老年髋部骨折患者治疗过程中非常重要的阶段，良好的围手术期管理可以显著提高患者治疗效果和康复程度。
本文将介绍老年髋部骨折围手术期管理的相关内容。
2. 术前评估术前评估是围手术期管理的重要环节，通过评估患者的身体状况和骨折类型，可以制定合理的治疗计划和手术方案。
术前评估应包括以下内容：2.1 身体状况评估对患者的整体健康状况进行评估，包括患者的基本信息、既往病史、药物使用情况等。
特别关注是否存在潜在的心血管疾病、呼吸系统疾病等，以便在手术过程中进行相应的管理。
2.2 骨折类型评估髋部骨折有多种类型，包括股骨颈骨折、转子间骨折等。
通过影像学检查，确定骨折的类型、程度和稳定性，以便制定相应的手术计划和管理策略。
2.3 营养评估老年人容易出现营养不良的情况，而良好的营养状况对于术后康复至关重要。
评估患者的营养状况并给予相应的营养支持，可以提高手术的成功率和患者的康复程度。
3. 术中管理术中管理包括麻醉管理和手术操作两个方面。
3.1 麻醉管理老年患者在麻醉管理上需要更加谨慎，因为他们可能存在其他慢性疾病和多种用药情况。
选择合适的麻醉方法，监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，以及监测全身麻醉的深度和维持麻醉的稳定性。
3.2 手术操作手术操作应由经验丰富的骨科专家进行，确保手术切口正确、术后固定牢固。
手术时应注意避免软组织损伤和神经损伤，并尽量减少术中出血量。
4. 术后管理术后管理是老年髋部骨折围手术期管理中最重要的环节，合理的术后管理可以促进患者康复和降低并发症的风险。
4.1 疼痛管理老年患者术后疼痛较为常见，应针对性地进行疼痛评估，并根据评估结果制定疼痛管理方案。
常用的方法包括药物治疗、物理治疗和心理支持等。
4.2 抗感染管理手术创口容易感染，老年患者的免疫功能较弱，因此应加强抗感染管理。
包括使用抗生素预防感染、创口护理和定期复查等。
老人髋部骨折的围手术期护理
老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别容易发生在老年人身上。
围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的目标是促进患者尽快康复，减少并发症的发生。
在围手术期护理中，需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。
合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。
在康复训练阶段，及时进行康复训练，帮助患者恢复行走能力。
围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复，需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。
最终目的在于帮助患者恢复健康，提高生活质量。
【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。
老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因，容易发生骨折，尤其是髋部骨折。
髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响，常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。
老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段，其中以70岁以上的老年人为主。
骨折后，老年人往往需要接受手术治疗，并在手术后进行围手术期护理，以提高手术成功率和促进康复。
老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重危害了老年人的生活质量和健康状况。
对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。
通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作，可以有效减轻老年人的痛苦，促进康复，提高生活质量。
1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松，易受外力作用导致骨折。
围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施，其重要性不言而喻。
围手术期护理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术成功率。
在围手术期护理中，医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化，及时采取相应的护理措施。
老年髋部骨折患者围术期管理
03
评估内容：包 括体重、身高、 BMI、血清白 蛋白、前白蛋 白等指标
04
评估结果：根 据评估结果制 定个性化的营 养支持方案， 包括肠内营养、 肠外营养等
营养干预
01
营养评估： 评估患者的 营养状况， 确定营养干 预方案
02
营养补充： 根据患者的 营养状况， 补充适当的 营养素
03
营养教育： 向患者和家 属提供营养 知识，提高 营养意识
心理压力：骨折可能导致 患者产生焦虑、抑郁等心 理问题
并发症：骨折可能导致患 者出现感染、血栓等并发 症，影响患者康复和预后
2
围术期管理策略
术前评估
评估患者年龄、 性别、体重、身 高、病史、生活 习惯等基本信息
评估患者髋部骨 折类型、骨折程 度、骨折部位、 骨折原因等骨折
相关信息
评估患者心肺功 能、肝肾功能、 血糖、血压等身
02
预防措施： 勤翻身、保 持皮肤清洁 干燥、使用 减压垫等
03
治疗：及时 处理伤口， 防止感染， 使用抗压疮 药物等
04
预防压疮的 重要性：降 低患者痛苦， 提高生活质 量，减少医 疗费用等
4
围术期营养支持
营养评估
01
评估目的：了 解患者营养状 况，制定合理 的营养支持方 案
02
评估方法：采 用营养风险筛 查工具（如 NRS2002） 进行评估
预防措施包括早期 活动、预防性抗凝
治疗、压力袜等
肺部感染
01
原因：手术创伤、长期卧床、呼吸
道分泌物清除不彻底等
02
预防措施：保持呼吸道通畅、加强
呼吸道管理、预防性使用抗生素等
03
症状：咳嗽、咳痰、发热、呼吸困
老年髋部骨折病人围术期麻醉管理护理课件
根据病情和康复计划，为病人安排物理治疗，如按摩、电刺激等， 以缓解疼痛、促进肌肉力量的恢复。
康复器械辅助
根据需要，为病人提供康复器械，如助行器、拐杖等，以帮助他们更 好地进行康复训练。
预后评估
评估指标
预后评估的指标包括疼痛程度、关节活动度、肌肉力量、 日常生活能力等，通过这些指标的综合评估，可以对病人 的恢复情况进行全面了解。
根据病人的具体情况，采 取适当的措施，如输血、 输液等，维持病人循环系 统的稳定。
术后护理
疼痛管理
评估病人术后的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等，缓解病人的疼痛。
预防并发症
针对老年病人的特点，采取相应的预防措施，如预防肺部感染、下 肢深静脉血栓形成等常见并发症。
功能康复
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，指导病人进行适当 的康复训练，促进髋关节功能的恢复。
术前准备
指导病人进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、备皮等，确保手术顺 利进行。
术中护理
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监测生命体征
在手术过程中，密切监测 病人的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，及时发 现并处理异常情况。
维持呼吸道通畅
保持病人呼吸道通畅，防 止呼吸道梗阻或窒息，必 要时进行吸氧或机械通气 。
维持循环稳定
了解老年患者的既往病史，如高血压 、糖尿病、心脏病等，以及用药情况 ，评估患者的身体状况和手术耐受性 。
体格检查
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝肾功能等， 以进一步评估患者的身体状况。
对老年患者的身体状况进行全面检查 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功 能，以及营养状况和水电解质平衡。
老年髋部骨折围手术期护理
常见并发症及其处理
• about whom you will find yourself into your own name the first"to whom you will find yourself into your own name the
常见并发症及其处理
• about whom you will find yourself into your own
全面评估老年患者的身体 状况，包括心肺功能、营 养状况、认知能力等，以 便制定合适的手术计划。
心理护理
关注老年患者的心理状态， 进行必要的心理疏导，减 轻焦虑和恐惧，提高手术 耐受力。
术前准备
协助医生完成术前检查， 做好皮肤准备、备血等准 备工作，确保手术顺利进 行。
术后恢复
疼痛管理
关注老年患者的疼痛情况，采取 适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等，提高患者的舒
经验总结与建议
经验总结
通过对成功和失败案例的分析，可以发 现围手术期护理在老年髋部骨折治疗中 起到至关重要的作用。成功的护理经验 包括：术前评估、心理护理、疼痛管理 、预防并发症、康复训练等。而失败的 护理经验则提示我们需要加强患者的术 后监测和并发症的预防。
VS
建议
针对老年髋部骨折围手术期护理，我们建 议采取以下措施：加强术前评估和准备， 制定个性化的护理计划；加强术后监测和 并发症的预防；注重心理护理和疼痛管理 ；加强康复训练和出院指导。同时，我们 也需要不断总结经验教训，提高护理质量 ，为老年髋部骨折患者提供更好的护理服 务。
01
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老年股骨骨折患者围术期护理要点
老年股骨骨折患者围术期护理要点股骨骨折是老年群体较为多见一种外科疾病，一般是外伤导致的。
同时随着老年人年龄的增加，其出现骨质疏松的可能性及程度也随之提升，并且老年人的平衡能力也会下降，因此摔倒、滑倒等意外事故的发生概率也随之提高，由此也造成股骨骨折这一类外科疾病的发生概率升高。
除此之外，老年患者的血液循环功能和青年患者进行比较相对更差，并且患者不具有较多的成骨细胞，其骨膜反应不够显著，所以老年患者出现股骨骨折后往往会经历更为漫长的恢复周期。
与此同时，老年患者自身的活动量相对偏低，胃肠功能不好，并且不具有较多的皮下脂肪，且弹性较差，患者在手术完成后的卧床期间也有较大的概率导致褥疮、便秘、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的出现，对于其生活质量会产生较为显著的影响。
疾病导致的机体痛苦也会促使患者的心理负担加剧，这对于患者的临床治疗十分不利，并且患者的预后也难以得到保障，所以对老年股骨骨折患者开展科学的护理干预显得十分重要。
借助于优质的护理干预，在患者进行手术的全程为其提供良好的服务，促使其对于疾病可以有更为深刻的认识，并且也能帮助患者改善其生活习惯，以此使其拥有更为优质的护理效果。
1 围术期护理1.1 术前护理（1）心理护理：在临床中，很多患者在进行手术前对于手术的效果和后期恢复的情况产生担忧，以此也会加剧患者对于手术的担忧和恐惧。
所以，护理人员应当在术前一天和患者及家属进行交流沟通，对患者的情绪状态加以了解，明确患者的心理诉求，对患者进行针对性的心理疏导，以此缓解其负面情绪，稳定患者的心理状态，并为患者提供倾诉感受的机会，耐心倾听，使其可以对于自身的负面情绪加以宣泄。
另外，注意向其进行手术价值的介绍，并对于医院的技术水平进行介绍，以此提升患者进行手术的信心。
并且可以通过有效的交流技巧提升患者的信任感，增加患者的依从性，以此使患者可以更好地配合临床工作，帮助患者形成战胜疾病的信心，确保手术得以顺利开展。
（2）健康教育：在进行手术前，护理人员应当为患者及家属进行手术种类和麻醉方式的介绍，并让患者对手术的各个环节有简单的了解，同时告知为患者进行手术的重要意义，以此提升患者和家属对于手术的重视程度，并帮助消除患者的担忧，使其更好地对临床治疗进行配合。
老年髋部骨折病人围手术期的护理
老年髋部骨折病人围手术期的护理【关键词】髋部髋部骨折是老年人常见的损伤之一，有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。
由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差。
而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合，呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮等并发症，是临床护理的重点，因此为防止并发症须加强围手术期的护理。
临床资料2001年10月～2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人，27例年龄均在60岁以上，其中男11例，女16例，年龄61～97岁，平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例，粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例，髋关节置换8例，2例未治自动出院，1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗，其余均安全度过围手术期康复出院。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。
患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治疗。
本组病例中就有2例病人放弃治疗，自动出院。
还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。
针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，特别是让患者了解手术的必要性，现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率，讲解麻醉效果，与家属及儿女一起给予鼓励和支持，以解除老人的心头之忧，使其积极配合手术方案的实施。
经过细致的心理护理，在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。
2.1.2 术前健康状况评估老年髋部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康状况准确评估，监测血压、血糖及心肺肾功能，在选择手术的最佳时机的同时，控制并发症［1］。
老年髋部骨折手术的围术期护理及康复指导
阻力 练 习。如 果患 者 置换 关节 的话 ， ３个月 内避 免翘 “ 在 二郎 腿 ” 以及跑楼 梯等有 损人工关节 的活动 。手 术后的 ２到 ３ 内 ９ ％的患 月 ２
者 伤 口愈 合 良好 。
４ ３ 手术以后鼓励患 者做深呼 吸防治肺炎 的发 生 ， ． 定时的按摩预 防褥疮的 发生 。在 手术后 ９ 的患 者 出现 并发症 的现象 ， ％ 主要 表现为
制 动和 固定 以及 并 发 症 的 预 防和 康 复指 导 等 。
【 关键词】 髋 骨骨折 手术 【 中图分 类号 】Ｒ ５ ６ ７ ４
围术期 护理 康复 【 献标 识码 】Ｂ 文
【 文章编号 】 １ ０ － １ （ ０ ０ ０ － １ ４ ０ ２ ４ ２ １ ）９ ０ ２ — １ ０ ３ Ｘ 肺 部 或 者 尿路 感 染 。
３ ４ 监测患者 术前的健康状 况 ， ． 主要 体现在监 测血 压以及心肺 肾 的功 能 ， 选择 出最佳 的手 术时机 进行 手术 。
４术后 护理
４ １ 在手术后 的 ２ 小 时内密切 的监测患者 的情况 ， ． ４ 要固定好伤
口， 保持引流管 的通畅 ， 意患者皮温 、色泽 以及肿胀的情 况 ， 注 如果短 时 间内 出现 引流 量较多以及血 压下降的情况要 即使报告医生 。 １０ ０ 例
手术成 功的信心 ， 使得 患者积极 配合治疗 。让患者 对手术以及 手术后 的 前景充 满希 望 ， 加手术 以及 术后恢 复的成 功率 。 增
老年髋部骨折患者的围术期护理
液浓缩 ， 血液处于高凝状态易引起深静脉血栓形成。因此 ， 我科 在术后 １ ２ｈ即给予皮下注射低分子肝 素钙 ４１０Ｉ 尽量不使 ０ Ｕ， 用凝血药或止血药。 并注意观察患肢皮温 、 颜色 、 肢体肿胀程度 等， 术后 ６ ｈ即鼓励患者进行踝关节的背伸跖屈运动 ， 术后第 ２ 天
肌力及关节的正常活动度 。
２ ． 密切 观察 ．１ ２
术后要严密 观察生命体征 、 血氧饱 和度
及切 口渗血情 况 ， 如切 口渗 血 、 液较多时 ， 渗 及时更换 敷料 ， 保
持敷料清洁干燥 ， 预防切 口感染。术后 ４ ～ ２ ８ｈ ７ ｈ心 电监护 ， 密
切观察意识、 心率 、 、 、ｐ ： 心律 血压 ＳＯ 变化及伤 口 渗血情况 ， 对伴
【 摘要 】目的
探 讨无痛人工流产手术围术期 Байду номын сангаас护理 。方
义。我院 ２ ０ ０ ６年 ６月—２ １ Ｏ Ｏ年 １ ２月共为 ３ ２例 患者实施无 １
法 回顾 性 总 结 ２ ０ ０ ６年 ６月一 ２ １ ００年 １ ２月 ３ ２ 行 无 痛 人 １例
痛人工流产手术取得 了较好效果 ， 现报告如下。
糖血脂 、 凝血功能、 胸部 ｘ线摄片 、 电图检查 等。③心肺功能 心 锻炼 ： 深呼吸及扩胸运动 ， Ｅ ４ ５组 ， 每 ｌ－ 每组 １ ； ０次 能够活动 的 关节 主动 伸屈运动 。④手术 方法选择 ：０岁 以上股 骨颈骨折 ７
Ｇ ｒｅ ｌ 、Ｉ ，采用 人工关 节置换 ；０岁 以下股 骨颈骨 折 ａｄｎｌ Ｖ型 Ｉ ７
制， 患肢制动 、 活动少 ， 血液 回流不畅 ， 以及骨折手 术的失血 、 血
术， 牵引时位置正确 与否 与肢体功能恢复关 系密切 ， 因此牵 引 时将患肢 置于轻度外 展 １。 ～ ０ 中立位 ， ５ ２。 防止内收 ， 同时指 导健侧下肢及上肢行屈伸活 动 ， 双侧踝关节行背伸和屈曲交替 运动 。牵引重量掌握在体重 的 １１～ ／， ／０ １ 牵引锤必须悬空 ， ７ 牵引 绳与患肢长轴平衡 ， 防止断裂或滑脱。保持牵引有效 的同时应 观察局部皮 肤的颜色 、 温度 、 感觉 ， 定期按 摩 ， 防止水疱及 压疮 发生 ， 还应鼓励 患者 做力 所能及 的活 动以促进血液 循环 ， 持 保
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见
术后管理
术后镇痛-2
➢由于NSAID药物在老年患者中不良反应增加，包括消化道出血和肾 脏毒性，建议谨慎使用 ➢对乙酰氨基酚相对安全，建议作为预防性镇痛和多模式镇痛的选择 ➢建议谨慎应用阿片类药物；如果使用，应加强术后呼吸功能监测以 防止呼吸抑制导致严重并发症
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长，住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24～ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估，4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
麻醉方法选择-5
术中管理
由于很多患者在使用抗凝药或抗血小板药物(如氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷或噻氯匹定等)，禁 忌实施椎管内麻醉或腰骶丛神经阻滞，该类患者建议选择喉罩或气管插管全身麻醉
无喉罩禁忌者可优先考虑使用喉罩，气管插管全身麻醉可作为最后选择
全麻期间注意实施保护性肺通气策略，尽量避免使用大剂量肌松剂，可考虑给予非肝肾代谢的
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻＞连硬＞N-B＞全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛：N-B＞硬膜外＞静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
肌松药，有条件单位可考虑行肌松监测
老年患者髋部骨折围手术期麻醉管理
06
总结与展望
本次项目成果回顾
01 02 03
老年患者髋部骨折围手术期麻醉管理指南制 定
基于多中心、大样本的临床研究，结合国内外最新进展和 专家共识，制定了针对老年患者髋部骨折围手术期的麻醉 管理指南，为临床医生提供了规范化、标准化的操作建议 。
在手术过程中，维持患者循环系统的稳定，避免手术应激导致的心血管 事件。根据患者情况选择合适的麻醉药物和剂量，以及必要的血管活性 药物支持。
术后循环系统监测
密切监测患者的心率、血压等指标，及时发现并处理循环系统并发症， 如心律失常、心力衰竭等。
神经系统并发症预防与处理
术前神经系统评估
对老年患者进行神经系统评估，了解患者的神经系统功能、脑血管疾病史等。针对存在神 经系统疾病的患者，进行合理的药物治疗和调整。
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为 习惯，建立积极的认知和行为模式，从而 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
放松训练
家属参与
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松训练，有助于缓解紧张情绪和减轻疼 痛感受。
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程， 提供情感支持和理解，共同帮助患者度过 难关。
家属参与和沟通技巧
疼痛评估工具
采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分法（NRS）等主观评估工具 ，结合客观指标如生命体征、面部表情等，全面评估患者疼痛程度 。
评估频率
术前、术后定期评估患者疼痛情况，及时调整镇痛方案。
评估标准
根据疼痛程度、性质、持续时间等，制定个性化的疼痛管理计划。
多模式镇痛方案设计与实施
药物镇痛
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、 阿片类药物等，根据患者疼痛程 度和耐受性调整用药剂量和频率 。
老年髋部骨折患者围术期麻醉管理
案例分析：成功与失败的原因
01
失败因素
02
03
04
术前评估不足，对患者的身体 状况和疾病史了解不够全面；
麻醉方法和药物选择不当，导 致手术过程中出现意外情况；
术后镇痛效果不佳，患者痛苦 较大，影响康复进程。
从案例中学到的经验和教训
01
术前评估要全面准确， 充分了解患者的身体状 况和疾病史；
02
根据患者情况合理选择 麻醉方法和药物，确保 手术过程中患者的安全 ；
和治疗效果。
加强多学科协作，包括骨科、麻 醉科、护理和康复团队等，为患 者提供全面、专业的治疗和管理
。
感谢您的观看
THANKS
合并症对麻醉管理的影响
心血管合并症
老年髋部骨折患者常伴有心血管 疾病，如高血压、冠心病等，需 在麻醉管理中特别关注和预防心
血管事件的发生。
呼吸系统合并症
老年患者常伴有慢性阻塞性肺疾病 、肺气肿等呼吸系统疾病，麻醉过 程中需特别注意呼吸道管理和呼吸 支持。
糖尿病
合并糖尿病的老年患者，麻醉管理 中需注意血糖的监测和控制，以降 低术后并发症的风险。
老年髋部骨折患者围 术期麻醉管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 老年髋部骨折概述 • 围术期麻醉管理 • 老年髋部骨折患者围术期麻醉管理的特
殊考虑 • 案例分析 • 结论
01 引言
背景介绍
01
老年髋部骨折是一种常见的骨折 类型，由于老年人的身体机能下 降，手术风险较高，因此围术期 麻醉管理尤为重要。
药物相互作用与麻醉选择
药物相互作用
老年患者常同时服用多种药物，麻醉药物与其它药物之间可能存在相互作用，影 响麻醉效果和患者的生命体征。
老年髋部骨折患者的围术期管理的新思路
阻滞可能是更好的选择。
髋部骨折
▪ 老年髋部骨折患者往往健康状况不佳，脏器代偿能力较弱，且常合并有 一种甚至多种内科基础疾病，麻醉与手术风险高，术后并发症发生率、 死亡率明显高于年轻人。研究发现，疼痛是老年髋部骨折患者延迟出院 的主要原因。
对髂筋膜阻滞、非甾体类抗炎药、阿片类药物和其他神经阻滞方 法进行比较。结果提示，术前给予髂筋膜阻滞能够有效降低患者 疼痛评分，减少其阿片类药物用量，缩短腰麻操作时间，是非常 有效的补充性镇痛手段。
术前管理
▪ 另外，2014年发表在Reg Anaesth Pain Med上的一篇研究结果
提示，与静脉注射芬太尼相比，在腰麻操作摆放体位前，给予单 次髂筋膜阻滞能降低疼痛评分，缩短腰麻操作时间，降低术后吗 啡用量，延长术后首次追加阿片药物的时间。
术后管理
（1）术后镇痛
▪ 首选神经阻滞镇痛技术，效果较好的方法包括髂筋膜阻滞（腹股 沟韧带上入路）、股神经阻滞以及联合阻滞。目前认为，闭孔神 经联合股外侧皮神经阻滞是术后镇痛最有效的阻滞方案。次选硬 膜外镇痛，其与外周神经阻滞镇痛效果接近，可明显缓解髋部手 术后静息和运动痛评分，但不能改善患者的术后活动能力。如考 虑抗凝方面的顾虑，不推荐选用硬膜外镇痛。而切口局部浸润与 经皮牵引用于髋部手术后镇痛效果不佳，亦不推荐使用。
▪ 右美沙芬：具有镇静作用，通常用作镇咳，不良反应包括术后恶 心呕吐、眩晕等。
前住院时间。考虑到该类患者应早期手术， 选择术前超声应以不影响手术时机为原则。
术中管理
（1）严格限定手术时间
▪ 2019年发表在JAMA上的一篇文章提示，手术持续时间每延长30
老年髋部骨折患者的围手术期护理
折多发于 老年 患者 ， 由于 老年 患者 身体机 能衰退 ， 普 遍采 取 手术治疗 ， 在术 中、 术后极 易发生并发症 ， 围手术 期 的护理 就 至关重要 。本文 回顾 分析了我院收治 的 ８ ６例老年髋 部骨 折患者 围手术 期临床资料 ， 现报 告如下。
行人 工股 骨头置换 术 ｌ ６例 出。观察 切 口 敷料， 若发 现有 渗血 或渗 液 及 时更换辅料 。 １ ． ２ ． ３ ． ２ 并发症 的预 防 老年 患者 常 常会 由于体 质 较弱 ， 机体 老化 、 抵抗力 下降 ， 术后 长时 间卧床 ， 活动减 少 ， 在髋 关 节术后 出现褥 疮 、 肺部感 染 、 泌尿 系统感染 、 电解质紊 乱等 。 指导并监督 患者进行深呼吸 、 有效 咳嗽、 促 进痰液 的排 出， 防 止 出现肺部感染 。
１ ． ２ 护 理 方 法
１ ． ２ ． １ 术前 护理 １ ． ２ ． １ ． １ 心理护理 老年 患者 不仅 要 承受髋 部 疼痛 、 行 走 不便 的身体痛苦 ， 常常还 要担 心手 术风 险过大 ， 术 后恢 复差
等心理煎熬 。对 患者多介绍成功 的病例 ， 说 明整个手术 的流 程， 缓解患者 的紧张心情 ， 减少患者 的思 想顾虑 ， 提高 患者 的 治愈信 心。老年患者心 理 的护理 常常要 贯穿 于整 个护 理治
徐新 华
【 摘要 】 目的 总结老年髋部骨折 围手术期的护理方法。方法 回顾性分析我 院 ８ ６ 例７ ５岁 以上 的老年髋部骨折患者围手术期 临床护理资料 。结 果 ８ ５例患 者均康复 出院 ； 无 一例骨折 不愈合及并 发 症发生 ， 护理满意率达 １ ０ ０ ％。结 论 老年髋部骨折 围手术期采 取 良好合 理的护理 ， 能够 减少并发 症的
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骨科精读五大要点带你全面了解老年髋部骨折的围术期管理！手术时机98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。
采用非手术治疗者30 d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍。
早期手术治疗(如入院48 h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。
与入院48 h内手术相比，48 h后手术者术后30 d全因死亡率增加41%，1年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48 h内手术可降低术后死亡风险，比值比(OR)＝0.74，95%可信区间(CI)：0.67～0.81。
此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。
导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。
需要尽量避免因管理因素导致的手术延迟。
建议应积极创造条件及早手术，条件具备时强烈建议在髋部骨折后24～48 h内实施手术。
术前准备所有患者术前都应进行病情告知，包括各种检查的目的、术前准备的意义。
告知患者围手术期各项相关事宜和患者预设的出院标准和随访时间安排等。
患者教育可以缩短住院时间，降低手术并发症，同时缓解患者的术前焦虑和抑郁症状，增强信心，并提高患者满意度2.1术前评估术前评估建议参考《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》系统全面进行。
重点评估重要脏器系统功能如心功能及心脏疾病、肺功能及呼吸系统疾病、脑功能及神经系统疾病和精神疾病、肝脏与肾脏功能、凝血功能与血小板计数以及是否使用抗凝或抑制血小板聚集的药物，同时要注意对骨骼肌肉疾病(骨关节和脊柱)、皮肤状况、牙齿和听力检查，了解手术麻醉史及服药史等情况。
注意是否存在深静脉血栓风险，如果条件具备，建议术前常规行深静脉血栓筛查2.2术前并存疾病的处理术前并存疾病和并发症多的患者术后并发症的发生率高，应尽早明确诊断。
出现如下情况可酌情推迟手术时间，建议内科治疗改善后应积极手术：•(1)Hb<80 g/L；•(2)血钠浓度<120 mmol/L，或>150 mmol/L；•(3)血钾浓度<2.8 mmol/L，或>6.0 mmol/L；•(4)可纠治的出凝血异常；•(5)可纠治的心律失常，心室率>120次/min。
对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等，并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率控制至<100次/min后尽早手术。
建议术前对深静脉血栓(DVT)和肺栓塞风险进行评估，有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声DVT筛查。
骨科大手术近50%患者存在DVT，其中20%出现有症状的肺栓塞。
积极预防可明显降低DVT和肺栓塞发生率。
2.3深静脉血栓形成/栓塞预防参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)》，评估DVT风险。
诊断流程为：•(1)根据病史及危险因素分析评估，进行DVT形成危险分级和Wells评分(表4)；•(2)Wells评分<2分的患者，检测D－二聚体，如正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查及各项相关检查；•(3)Wells评分≥2分的患者，直接进行加压超声探查及各项相关检查。
老年髋部骨折患者Wells评分多>2分，需要积极筛查和预防DVT。
老年髋部骨折患者是静脉血栓栓塞症的高危人群，应该早期预防。
预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。
基本预防包括尽早手术、缩短手术时间、减少手术创伤、围手术期适度补液及尽早开始康复锻炼等。
物理预防包括足底静脉泵、梯度压力弹力袜及间歇充气加压装置等。
可以选择的预防药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝素、华法林、阿司匹林等，其中低分子肝素是首选，用药时间为10~14 d，可以延长至术后35 d。
术中管理3.1血液管理1篇系统评价通过6项随机试验评估了术后输血的最佳标准，结果发现髋关节骨折患者术后接受非限制性输血(将血红蛋白维持在10 g/dL以上)或症状性/限制性输血(在有相应症状或血红蛋白低于8 g/dL 时输血)时的结局相似，包括30 d和60 d病死率、术后60 d的走动能力、脑卒中或血管栓塞发生率。
低质量证据表明，非限制性输血组的心肌梗死风险更低。
该研究结果提示，即使伴有心血管危险因素的老年患者，术后也不需要在无症状性贫血和症状性心脏病或血红蛋白水平未低于8 g/dL的时输血。
因此，对无症状患者输血指征为血红蛋白<8 g/dL（即80 g/L）。
对于存在心源性胸痛、充血性心力衰竭、无法解释的心动过速、低血压且输液后治疗后不见好转的患者，可以适当放宽输血指征3.2骨科治疗患者髋部骨折分为囊内和囊外两种类型。
囊内骨折包括头下型、头颈型和经颈型，骨折后出血少。
移位不明显的囊内骨折可考虑保守治疗，但再脱位率高达30%～50%。
无移位的囊内型骨折可考虑内固定或滑动髋螺钉。
手术方式可选半髋关节置换，但囊内骨折远期易发关节炎，因此对于非高龄患者可考虑全髋置换。
囊外型骨折包括转子间和转子下骨折，碎裂程度越重出血越多，可高达1 L。
由于骨膜撕裂程度重，其疼痛程度也较囊内骨折严重。
外科手术治疗是囊外骨折的主要治疗措施。
使用内固定患者1年内再手术率为23%，满意度较低，而选择关节置换后1年内再手术率仅为3%。
切皮前0.5～1 h常规静脉预防性输注抗生素。
术毕不放置引流或尽早(术后24 h)拔除引流，切口缝合使用皮下可吸收线，其并发症少于皮钉。
建议术后及时拔除留置导尿管。
尽早(48 h内)下床活动可加速功能恢复。
骨水泥植入综合征：由于骨水泥的植入使患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，并使约0.6%～1.0%患者出现心搏骤停，此类特殊症状称为骨水泥植入综合征。
在骨水泥和假体植入过程中，出现低氧、低血压、意识丧失者应怀疑骨水泥反应。
改良手术技巧(如髓腔清洗、骨水泥植入前充分止血、使用骨水泥枪逆行灌入骨水泥、髓腔引流、短柄假体、轻柔植入假体)可降低骨水泥反应风险。
使用植物型骨水泥可减少化学骨水泥导致的相关并发症。
植入骨水泥时，要提高吸入氧浓度、避免容量不足、加强监护。
出现骨水泥反应时，吸入纯氧、补充液体并使用血管活性药物如小剂量肾上腺素(5～50 μg，可多次重复)和快速起效糖皮质激素如甲泼尼龙(1 mg/kg)维持循环稳定。
3.3术中监测常规监测包括心电图、无创血压、SpO2、呼气末二氧化碳(ETCO2)和体温监测。
对合并严重心脑肺并存疾病或一般情况差的患者，建议常规监测有创动脉血压。
目标导向血流动力学管理和血容量优化措施在大手术患者中取得了良好效果，值得在老年髋部骨折术中推广。
建议利用新型微创或无创连续血流动力学监测技术监测心排出量，根据目标导向容量管理原则精确管理，维持理想血流动力学状态；老年患者脏器的血流灌注对血压有显著依赖性，建议预防性或治疗性给予α1肾上腺素能受体激动剂(如去甲肾上腺素0.05～0.10 μg·kg－1·min －1)维持血压不低于术前基线血压10%。
血流动力学优化应涵盖术前、术中及术后3个时期。
建议有条件单位术中镇静或全麻常规监测麻醉深度，保障个体化用药和控制理想的麻醉深度。
脆弱脑功能患者建议行无创脑氧饱和度监测(rSO2)，维持rSO2绝对值不低于50%，或者不低于入室后基线数值的20%；术中如果出现rSO2低于正常值，可考虑提升血压或纠正低的血红蛋白水平。
如果缺乏相应监测脆弱脑功能氧供需平衡的条件，建议围术期给予α1肾上腺素能受体激动剂将患者血压维持在术前基线血压水平。
全麻患者监测血气并调整通气参数维持PaCO2在35～45 mmHg(1 mmHg＝ 0.133 kPa)，维持Hb不低于90 g/L。
3.4手术室管理由于老年髋部骨折患者并存疾病和合并症较多，麻醉风险大且管理复杂，建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能很好掌握区域阻滞技术的医师实施。
建议手术室温度控制在20～23 ℃之间，湿度控制在50%～60%。
联合充气温毯和液体加温措施积极保温，既能符合感染控制要求，也有利于减少围术期低体温的发生。
术后管理4.1预防感染伤口感染中最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。
有文献建议静脉给予第一代头孢菌素。
2篇Meta分析阐明了抗生素在髋关节骨折感染预防中的效果。
其中1篇Meta分析纳入了15项关于髋关节骨折手术的研究，多数为股骨近端或转子闭合骨折内固定治疗，通过比较多次使用抗生素与安慰剂，多次使用抗生素（>24 h覆盖率）与单次使用抗生素，多次使用抗生素与24 h抗生素覆盖率后，结果发现抗生素对手术部位感染的预防效果都优于不使用抗生素。
所以我们目前按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》的推荐使用。
4.2术后镇痛不仅能为早期功能锻炼提供坚实的基础，亦可影响术后谵妄的转归。
有研究表明，术后镇痛可以缓解术后谵妄的程度，而对已经发生术后谵妄的患者仅给予镇静治疗首选神经阻滞镇痛技术，效果较好的方法包括髂筋膜阻滞、股神经阻滞、腰丛阻滞以及以上技术的联合。
目前认为闭孔神经联合股外侧皮神经阻滞是术后镇痛最有效的阻滞方案。
次选硬膜外镇痛，可明显缓解髋部手术后静息和运动痛评分，但术后活动能力并无明显改善。
外周神经阻滞镇痛效果接近硬膜外镇痛。
切口局部浸润用于髋部手术后镇痛效果不佳。
阿片类药物易引起出汗、尿潴留、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，长期应用还可增加持续疼痛的风险。
当镇痛泵中阿片类药物剂量起不到镇痛的效果，反而可引起诸多不良反应。
另外，由于人体对阿片类药物的灵敏度存在个体差异，因此很难掌控阿片类药物镇痛剂量。
建议谨慎应用阿片类药物；如果使用，应加强术后呼吸功能监测以防止呼吸抑制导致严重并发症。
康复治疗康复的目标是尽快恢复到患者伤前的活动水平。
在患者全身状态允许情况下，建议于术后6 h内开始康复锻炼，快速康复，并由多学科康复小组提供帮助。
早期康复锻炼可减少压疮或深静脉血栓形成的发生。
助行器辅助能加快术后恢复，缩短住院时间。
有文献表明，在骨折恢复过程中进行指导下的功能康复训练，在出院后进行强化的功能训练，可以改善患者功能结果。
根据患者客观情况，鼓励患者自主活动，逐步增加活动量；术后第1天可开始下床活动，手术侧肢体可以在患者疼痛耐受范围内负重。
尚未发现老年髋部骨折术后功能康复与内固定失效或再手术有关的文献。